داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD) - العلاج

الهدف من علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي هو تخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة وعلاج التهاب المريء ومنع المضاعفات أو القضاء عليها.

المبادئ الأساسية للعلاج:

• انخفاض حجم محتويات المعدة؛
• زيادة وظيفة مكافحة الارتجاع في العضلة العاصرة المريئية السفلية؛
• تعزيز تطهير المريء؛
• حماية الغشاء المخاطي للمريء من التلف.

طرق علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي

العلاج المحافظ	العلاج الجراحي
التوصية بنمط حياة ونظام غذائي معين للمريض	عملية ثني قاع المعدة بالمنظار والمفتوحة وفقًا لـ نيسن، توبيه، دور
تناول مضادات الحموضة ومشتقات حمض الألجينيك
الأدوية المضادة للإفراز (حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون)
بروكينيتكس (سيروكال، موتيليوم، كورديناكس)

تُؤثر الأعراض السريرية لمرض الارتجاع المعدي المريئي، سواءً أكانت نموذجية أم غير مُشخَّصة، سلبًا على جودة حياة المرضى. لذلك، يُعدّ التقييم السريري لفعالية العلاج أحد المجالات العلاجية الواعدة لمرضى الارتجاع المعدي المريئي. ووفقًا لجيه. كولينز، أظهرت دراسة أُجريت باستخدام استبيان جودة الحياة بعد ثمانية أسابيع من علاج التهاب المريء الارتجاعي تحسنًا ملحوظًا في جودة حياة المرضى.

العلاج المحافظ

إن نجاح العلاج لا يكمن فقط في التصحيح الدوائي المناسب، بل أيضاً في تغيير نمط حياة المريض وعاداته الغذائية.

توصيات لنمط حياة معين للمريض:

• تغيرات في وضع الجسم أثناء النوم؛
• التغيرات في التغذية؛
• الامتناع عن التدخين؛
• الامتناع عن تعاطي الكحول؛
• إذا لزم الأمر، فقدان الوزن؛
• رفض الأدوية التي تسبب حدوث مرض الارتجاع المعدي المريئي؛
• تجنب الأحمال التي تزيد من الضغط داخل البطن، وارتداء المشدات والضمادات والأحزمة الضيقة، ورفع الأثقال التي تزيد عن 8-10 كجم على كلتا اليدين، والعمل الذي ينطوي على ثني الجذع إلى الأمام، والتمارين البدنية التي تنطوي على الإفراط في إجهاد عضلات البطن.

لاستعادة قوة عضلات الحجاب الحاجز، يوصى بممارسة تمارين خاصة لا تتضمن ثني الجذع.

العلاج المحافظ لمرض الارتجاع المعدي المريئي

العلاج الجراحي

عند اتخاذ القرار بشأن العلاج الجراحي، ينبغي النظر بعناية في خيارات العلاج الأخرى للمرضى، حيث أن الأعراض قد تكون ناجمة عن حالات أخرى غير مرض الجزر المعدي المريئي.

العلاج الجراحي لمرض الارتجاع المعدي المريئي

مزيد من الإدارة

في حالة داء الارتجاع غير التآكلي، ومع التحسن التام للأعراض السريرية، لا يلزم إجراء فحص FGDS. يجب تأكيد شفاء التهاب المريء الارتجاعي بالمنظار.

العلاج الصيانة ضروري، لأنه بدونه ينتكس المرض لدى معظم المرضى خلال الأشهر الستة التالية.

يتم إجراء مراقبة ديناميكية للمريض لمراقبة المضاعفات وتحديد مريء باريت والسيطرة على أعراض المرض بالأدوية.

ينبغي سؤال المريض تحديدًا عن وجود أعراض تُشير إلى حدوث مضاعفات. في حال وجود هذه الأعراض، قد يلزم استشارة أخصائي وإجراء فحوصات تشخيصية إضافية.

يُعدّ التنسج الظهاري المعوي ركيزةً مورفولوجيةً لمريء باريت، والذي لا يُمكن تمييزه سريريًا عن مرض الارتجاع المعدي المريئي. تشمل عوامل خطر الإصابة بمريء باريت حرقة المعدة أكثر من مرتين أسبوعيًا، والذكورة، واستمرار الأعراض لأكثر من خمس سنوات.

في حال تشخيص مريء باريت، يجب إجراء فحوصات تنظيرية مع خزعة سنويًا، بالتزامن مع علاج صيانة مستمر بجرعة كاملة من مثبطات مضخة البروتون للكشف عن خلل التنسج (حالة سرطانية سابقة للسرطان قابلة للشفاء) وسرطان المريء الغدي. في حال اكتشاف خلل تنسج منخفض الدرجة، يُعاد إجراء فحص FGDS مع خزعة وفحص نسيجي للخزعة بعد 6 أشهر. في حال استمرار خلل التنسج منخفض الدرجة، تُعاد الفحوصات النسيجية سنويًا. في حال اكتشاف خلل تنسج عالي الدرجة، يُقيّم اثنان من أخصائيي علم التشكل نتائج الفحص النسيجي بشكل مستقل. في حال تأكيد التشخيص، يُتخذ قرار بشأن العلاج التنظيري أو الجراحي لمريء باريت.

تنبؤ بالمناخ

مرض الارتجاع المعدي المريئي حالة مزمنة؛ إذ يعاني 80% من المرضى من انتكاسات بعد التوقف عن تناول الدواء. لذلك، يحتاج العديد منهم إلى علاج دوائي طويل الأمد أو جراحة. عادةً ما يكون مسار مرض الارتجاع غير التآكلي والتهاب المريء الارتجاعي الخفيف مستقرًا وتوقعات الشفاء جيدة؛ بينما يُصاب عدد قليل من المرضى بالتهاب المريء في نهاية المطاف. لا يؤثر هذا المرض على متوسط العمر المتوقع للمرضى، ولكنه يُقلل من جودته بشكل كبير خلال فترات التفاقم.

قد يُصاب مرضى التهاب المريء الحاد بمضاعفات، مثل تضيق المريء أو مريء باريت. ويتفاقم التشخيص مع استمرار المرض لفترة طويلة، مصحوبًا بانتكاسات متكررة طويلة الأمد، مع أشكال معقدة من مرض الارتجاع المعدي المريئي، وخاصةً مع تطور مريء باريت بسبب زيادة خطر الإصابة بسرطان المريء الغدي.

[ 1 ]، [ 2 ]