داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD) - العلاج التحفظي

إن نجاح العلاج لا يكمن فقط في التصحيح الدوائي المناسب، بل أيضاً في تغيير نمط حياة المريض وعاداته الغذائية.

توصيات لنمط حياة معين للمريض:

• تغيرات في وضع الجسم أثناء النوم؛
• التغيرات في التغذية؛
• الامتناع عن التدخين؛
• الامتناع عن تعاطي الكحول؛
• إذا لزم الأمر، فقدان الوزن؛
• رفض الأدوية التي تسبب تطور مرض الارتجاع المعدي المريئي؛
• تجنب الأحمال التي تزيد من الضغط داخل البطن، وارتداء المشدات والضمادات والأحزمة الضيقة، ورفع الأثقال التي تزيد عن 8-10 كجم على كلتا اليدين، والعمل الذي ينطوي على ثني الجذع إلى الأمام، والتمارين البدنية التي تنطوي على الإفراط في إجهاد عضلات البطن.

لاستعادة قوة عضلات الحجاب الحاجز، يوصى بممارسة تمارين خاصة لا تتضمن ثني الجذع.

يُساعد تجنّب الوضع الأفقي تمامًا أثناء النوم على تقليل عدد نوبات الارتجاع ومدتها، إذ تُعزّز الجاذبية عملية تنظيف المريء. يُنصح المريض برفع رأس السرير بمقدار 15 سم .

يوصى بالتغييرات الغذائية التالية:

• من الضروري تجنب الإفراط في تناول الطعام والوجبات الخفيفة في الليل؛
• الاستلقاء بعد الأكل؛
• بعد تناول الطعام، تجنب الانحناء إلى الأمام والاستلقاء؛
• الأطعمة الغنية بالدهون (الحليب كامل الدسم، الكريمة، الأسماك الدهنية، الأوز، البط، لحم الخنزير، لحم البقر الدهني، لحم الضأن، الكعك، المعجنات)، المشروبات التي تحتوي على الكافيين (القهوة، الشاي القوي أو الكولا)، الشوكولاتة، المنتجات التي تحتوي على النعناع والفلفل (كلها تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلي)؛
• الحمضيات والطماطم والأطعمة المقلية والبصل والثوم، حيث أن لها تأثيرًا مهيجًا مباشرًا على الغشاء المخاطي الحساس للمريء؛
• يعتبر استهلاك الزبدة والسمن محدودا؛
• ينصح بتناول 3-4 وجبات يومياً، نظام غذائي غني بالبروتين، لأن الأطعمة البروتينية تزيد من قوة العضلة العاصرة المريئية السفلية؛
• الوجبة الأخيرة - لا تقل عن 3 ساعات قبل النوم، وبعد الوجبات المشي لمدة 30 دقيقة.
• النوم مع رفع رأس السرير. تجنب الأحمال التي تزيد من الضغط داخل البطن: لا ترتدي ملابس ضيقة وأحزمة ضيقة، مشدات، لا ترفع أوزانًا تزيد عن 8-10 كجم على كلتا يديك، تجنب النشاط البدني المرتبط بالإجهاد المفرط لعضلات البطن. الإقلاع عن التدخين. الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.

للوقاية، يُنصح بتناول الكوكتيلات التي اقترحها الدكتور جي. في. ديبيزهيفوي لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع: 0.5 لتر من الكريمة أو الحليب المخمر + بروتين بيضة مخفوق + 75 مل من 3% تانين. يُستعمل من 8 إلى 10 مرات يوميًا، مع عدة رشفات باستخدام ماصة قبل وبعد الوجبات.

تجنب تناول الأدوية التي تقلل من قوة العضلة العاصرة المريئية السفلية (مضادات الكولين، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، المهدئات، المسكنات، مضادات الكالسيوم، منبهات بيتا، الأدوية التي تحتوي على إل-دوبامين، المخدرات، البروستاجلاندين، البروجسترون، الثيوفيلين).

في معظم الحالات، يُجرى العلاج في العيادات الخارجية. ويشمل العلاج إجراءات عامة وعلاجًا دوائيًا محددًا.

دواعي الاستشفاء

علاج ارتجاع المريء في الحالات المعقدة من المرض، وكذلك في حال عدم فعالية العلاج الدوائي المناسب. التدخل التنظيري أو الجراحي (عملية ثني القاع) في حال عدم فعالية العلاج الدوائي، وفي حال وجود مضاعفات التهاب المريء: تضيق مريء باريت، والنزيف.

العلاج الدوائي

يشمل إعطاء العوامل المساعدة على الحركة، ومضادات الإفراز، ومضادات الحموضة.

وصف موجز للأدوية المستخدمة في علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي:

1. الأدوية المضادة للحموضة

آلية العمل: تحييد حمض الهيدروكلوريك، وتعطيل البيبسين، وامتصاص الأحماض الصفراوية والليزوليستين، وتحفيز إفراز البيكربونات، ويكون له تأثير وقائي للخلايا، وتحسين تطهير المريء وقلوية المعدة، مما يساعد على زيادة قوة العضلة العاصرة للمريء السفلية.

لعلاج ارتجاع المريء، يُفضّل استخدام مضادات الحموضة السائلة. يُفضّل استخدام مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان (غير الجهازية)، مثل تلك التي تحتوي على الألومنيوم والمغنيسيوم غير القابلين للامتصاص (مالوكس، فوسفالوجيل، جاستال، ريني)، بالإضافة إلى مضادات الحموضة التي تحتوي على مواد تُخفّف أعراض انتفاخ البطن (بروتاب، دايجين، جيستد).

من بين مجموعة واسعة من مضادات الحموضة، يُعد مالوكس من أكثرها فعالية. يتميز بتنوع أشكاله، وقدرته العالية على تحييد الحموضة، بالإضافة إلى تأثيره الواقي للخلايا بفضل ارتباطه بالأحماض الصفراوية، والسموم الخلوية، والليسوليثيسين، وتنشيط تخليق البروستاجلاندينات والجليكوبروتينات، وتحفيز إفراز البيكربونات والمخاط المخاطي الواقي متعدد السكاريد، وغيابه شبه التام للآثار الجانبية، وطعمه اللذيذ.

يُفضّل استخدام مضادات الحموضة من الجيل الثالث، مثل توبالكان وجافيسكون. تحتوي هذه الأدوية على أكسيد الألومنيوم الغرواني، وبيكربونات المغنيسيوم، وأنهيدريت السيليك المائي، وحمض الألجينيك. عند ذوبانه، يُشكّل توبالكان مُعلقًا رغويًا مضادًا للحموضة، لا يمتص حمض الهيدروكلوريك فحسب، بل يتراكم أيضًا فوق طبقة الطعام والسوائل ويدخل إلى المريء في حالة الارتجاع المعدي المريئي، وله تأثير علاجي، إذ يحمي الغشاء المخاطي للمريء من محتويات المعدة العدوانية. يُوصف توبالكان قرصين ثلاث مرات يوميًا بعد 40 دقيقة من تناول الطعام وفي المساء.

2. الحركية

يتمثل التأثير الدوائي لهذه الأدوية في تعزيز الحركة الأنتروبيلورية، مما يؤدي إلى تسريع إخلاء محتويات المعدة وزيادة توتر العضلة العاصرة المريئية السفلية، وانخفاض عدد حالات الارتجاع المعدي المريئي ووقت ملامسة محتويات المعدة للغشاء المخاطي للمريء، وتحسين تطهير المريء والقضاء على الإخلاء المعدي المتأخر.

من أوائل الأدوية في هذه المجموعة، ميتوكلوبراميد (سيروكال، ريجلان)، وهو مانع لمستقبلات الدوبامين المركزية. يُعزز هذا الدواء إطلاق الأسيتيل كولين في الجهاز الهضمي (محفزًا حركة المعدة والأمعاء الدقيقة والمريء)، ويمنع مستقبلات الدوبامين المركزية (مؤثرًا على مركز القيء والمركز المنظم لحركة الجهاز الهضمي). يزيد ميتوكلوبراميد من قوة العضلة العاصرة المريئية السفلية، ويُسرّع عملية إخراج الفضلات من المعدة، وله تأثير إيجابي على تصفية المريء، ويُقلل من الارتجاع المعدي المريئي.

من عيوب ميتوكلوبراميد تأثيره المركزي غير المرغوب فيه (الصداع، الأرق، الضعف، العجز الجنسي، تضخم الثدي، زيادة الاضطرابات خارج الهرمية). لذلك، لا يُنصح باستخدامه لفترة طويلة.

من الأدوية الأكثر نجاحًا في هذه المجموعة دواء موتيليوم (دومبيريدون)، وهو مضاد لمستقبلات الدوبامين الطرفية. لا تتجاوز فعالية موتيليوم كعامل مُحفِّز للحركة فعالية ميتوكلوبراميد، ولكنه لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي، ولا يُسبِّب أي آثار جانبية تُذكر. يُوصف موتيليوم قرصًا واحدًا (10 ملغ) 3 مرات يوميًا قبل الوجبات بـ 15-20 دقيقة. كعلاج وحيد، يُمكن استخدامه لمرضى ارتجاع المريء من الدرجتين الأولى والثانية. من المهم ملاحظة أنه لا يُمكن الجمع بين تناول موتيليوم ومضادات الحموضة، نظرًا لضرورة وجود بيئة حمضية لامتصاصه، أو مع الأدوية المضادة للكولين التي تُعادل تأثير موتيليوم. يُعد بريبولسيد (سيسابريد، كورديناكس، بيريستيل) الأكثر فعالية في علاج ارتجاع المريء. وهو عامل مُحفِّز للحركة المعوية، ولكنه خالٍ من الخصائص المضادة للدوبامين. تعتمد آلية عمله على تأثيرات كولينية غير مباشرة على الجهاز العصبي العضلي في الجهاز الهضمي. يزيد بريبولسيد من توتر العضلة العاصرة المريئية السفلية، ويزيد من سعة انقباضات المريء، ويُسرّع من إفراغ محتويات المعدة. في الوقت نفسه، لا يؤثر الدواء على إفراز المعدة، لذا يُفضّل استخدامه مع الأدوية المضادة للإفراز لعلاج التهاب المريء الارتجاعي.

يتم دراسة الإمكانات الحركية لعدد من الأدوية الأخرى: ساندوستاتين، ليوبروليد، البوتوكس، وكذلك الأدوية التي تعمل من خلال مستقبلات السيروتونين 5-HT ₃ و 5-HT ₄.

3. الأدوية المضادة للإفراز

يهدف العلاج المضاد للإفرازات لمرض الارتجاع المعدي المريئي إلى تقليل الآثار الضارة لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء. تُستخدم حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون في علاج الارتجاع المعدي المريئي.

4. حاصرات مستقبلات الهيستامين _H2

حاليا، تتوفر 5 فئات من حاصرات H2 _: سيميتيدين (الجيل الأول)، رانيتيدين (الجيل الثاني)، فاموتيدين (الجيل الثالث)، نيزاتيدين (أكسيد) (الجيل الرابع) وروكساتيدين (الجيل الخامس).

الأدوية الأكثر استخدامًا هي من مجموعتي رانيتيدين (رانيسان، زانتاك، رانيتيدين) وفاموتيدين (كواماتيل، أولفاميد، فاموسان، جاستروسيدين). تقلل هذه الأدوية بفعالية من الإفراز القاعدي والليلي لحمض الهيدروكلوريك في المعدة، والذي يُحفزه الطعام والدواء، كما تُثبط إفراز البيبسين. يُفضل، إن أمكن، استخدام فاموتيدين، الذي يعمل لفترة أطول ولا يُسبب آثارًا جانبية كامنة في رانيتيدين، نظرًا لانتقائيته العالية وجرعته المنخفضة. يُعد فاموتيدين أكثر فعالية من سيميتيدين بـ 40 مرة وأكثر فعالية من رانيتيدين بـ 8 مرات. بجرعة واحدة قدرها 40 ملغ، يُقلل فاموتيدين الإفراز الليلي بنسبة 94%، والإفراز القاعدي بنسبة 95%. بالإضافة إلى ذلك، يُحفز فاموتيدين الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي عن طريق زيادة تدفق الدم، وإنتاج البيكربونات، وتخليق البروستاجلاندين، وتعزيز إصلاح الخلايا الظهارية. مدة مفعول فاموتيدين ٢٠ ملغ هي ١٢ ساعة، و٤٠ ملغ - ١٨ ساعة. الجرعة الموصى بها لعلاج ارتجاع المريء هي ٤٠-٨٠ ملغ يوميًا.

5. مثبطات مضخة البروتون

تُعتبر مثبطات مضخة البروتون حاليًا أقوى الأدوية المضادة للإفراز. تكاد تكون أدوية هذه المجموعة خالية من الآثار الجانبية، نظرًا لوجودها بشكلها النشط فقط في الخلايا الجدارية. يتمثل عمل هذه الأدوية في تثبيط نشاط Na ⁺ / K ⁺ -ATPase في الخلايا الجدارية للمعدة وحجب المرحلة النهائية من إفراز حمض الهيدروكلوريك، مع تثبيط إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة بنسبة 100% تقريبًا. حاليًا، تُعرف 4 أنواع كيميائية من هذه المجموعة من الأدوية: أوميبرازول، وبانتوبرازول، ولانسوبرازول، ورابيبرازول. يُعد أوميبرازول، وهو السلف لمثبطات مضخة البروتون، دواءً سُجل لأول مرة باسم لوسيك من قِبل شركة أسترا (السويد). تمنع جرعة واحدة من أوميبرازول مقدارها 40 ملغ تكوين حمض الهيدروكلوريك تمامًا لمدة 24 ساعة. يُستخدم بانتوبرازول ولانسوبرازول بجرعة 30 و40 ملغ على التوالي. لم يتم تسجيل الدواء من مجموعة رابيبرازول باريت في بلدنا حتى الآن، وتجري التجارب السريرية عليه.

يُساعد أوميبرازول (لوسيك، لوسيك-مابس، موبرال، زولتوم، إلخ) بجرعة 40 ملغ على شفاء تآكلات المريء لدى 85-90% من المرضى، بمن فيهم المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج بحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 _. يُوصى باستخدام أوميبرازول بشكل خاص لمرضى الارتجاع المعدي المريئي (GERD) من المرحلتين الثانية والرابعة. أظهرت دراسات المقارنة باستخدام أوميبرازول تخفيفًا مبكرًا لأعراض الارتجاع المعدي المريئي وزيادة في معدل الشفاء مقارنةً بالجرعات التقليدية أو الجرعات المزدوجة من حاصرات H2 _، وهو ما يرتبط بدرجة أكبر من تثبيط إنتاج الحمض.

ظهر مؤخرًا في سوق الأدوية شكلٌ جديدٌ مُحسَّن من دواء "لوسيك"، من إنتاج شركة "أسترا"، وهو "لوسيك-مابس". يمتاز هذا الدواء بأنه لا يحتوي على مُسببات الحساسية (اللاكتوز والجيلاتين)، وهو أصغر حجمًا من الكبسولة، ومُغطى بغلاف خاص لتسهيل البلع. يُمكن إذابة هذا الدواء في الماء، ويُستخدم عند الحاجة للمرضى الذين يستخدمون أنبوبًا أنفيًا بلعوميًا.

يجري حاليًا تطوير فئة جديدة من الأدوية المضادة للإفراز، لا تُثبّط مضخة البروتون، بل تمنع فقط حركة إنزيم Na ⁺ /K ⁺ -ATPase. ومن بين هذه المجموعة الجديدة دواء ME - 3407.

6. المواد الواقية للخلايا.

ميزوبروستول (سايتوتك) هو نظير اصطناعي لـ PG E2. له تأثير وقائي واسع النطاق على الغشاء المخاطي المعوي.

• يقلل من حموضة العصارة المعدية (يقمع إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين، ويقلل من الانتشار العكسي لأيونات الهيدروجين عبر الغشاء المخاطي في المعدة؛
• يزيد من إفراز المخاط والبيكربونات؛
• يزيد من الخصائص الوقائية للمخاط؛
• تحسين تدفق الدم في الغشاء المخاطي للمريء.

يُوصف الميزوبروستول بجرعة 0.2 ملغ 4 مرات يوميًا، عادةً لعلاج مرض الارتجاع المعدي المريئي في المرحلة الثالثة.

فينتر (سوكرالفات) هو ملح أمونيوم من السكروز المُكَبَّر (ثنائي السكاريد). يُسرِّع شفاء العيوب التآكلية والتقرحية في الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر من خلال تكوين مُركَّب كيميائي - حاجز وقائي على سطح التآكلات والقرحات - ويمنع تأثير البيبسين والحمض والصفراء. يتميز بخاصية قابضة. يُوصف بجرعة غرام واحد أربع مرات يوميًا بين الوجبات. يجب الفصل بين تناول سوكرالفات ومضادات الحموضة بفاصل زمني.

في حالة الارتجاع المعدي المريئي الناتج عن ارتجاع محتويات الاثني عشر إلى المريء (ارتجاع قلوي، نوع من الارتجاع الصفراوي)، والذي يُلاحظ عادةً في حالات حصوات المرارة، يُحقق تناول حمض أورسوديوكسيكوليك الصفراوي غير السام (أورسوفالك) بجرعة 250 ملغ ليلاً، والذي يُضاف في هذه الحالة إلى كورديناكس، تأثيرًا جيدًا. كما يُنصح باستخدام كولسترامين (راتنج تبادل أنيون الأمونيوم، وهو بوليمر غير قابل للامتصاص، يرتبط بالأحماض الصفراوية، مُشكلًا معها مركبًا قويًا يُطرح مع البراز). يُؤخذ بجرعة 12-16 غ/يوم.

يؤكد الملاحظة الديناميكية للاضطرابات الإفرازية والشكلية والدورة الدموية الدقيقة المكتشفة في مرض الجزر المعدي المريئي على الأنظمة العلاجية المختلفة المقترحة حاليًا لتصحيح الأدوية لمرض الجزر المعدي المريئي.

الأكثر شيوعا هي (AA Sheptulin):

• نظام علاجي تدريجي متزايد، يتضمن وصف أدوية ومجموعات من الأدوية بجرعات متفاوتة في مراحل مختلفة من المرض. لذلك، في المرحلة الأولى، ينصب التركيز الرئيسي للعلاج على تغيير نمط الحياة، وتناول مضادات الحموضة عند الضرورة. إذا استمرت الأعراض السريرية، تُوصف مُحفزات الحركة أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 في المرحلة الثانية من العلاج _. إذا لم يُجدِ هذا العلاج نفعًا، ففي المرحلة الثالثة، تُستخدم مثبطات مضخة البروتون أو مزيج من مُحفزات H2 ومضادات الحركة ₍ في الحالات الشديدة بشكل خاص، يُوصف مزيج من مُحفزات مضخة البروتون ومضادات الحركة).
• يتضمن نظام العلاج التدريجي إعطاء مثبطات مضخة البروتون في البداية، ثم الانتقال إلى حاصرات مستقبلات الهيستامين 2 أو مُحفزات حركية المريء بعد تحقيق تأثير سريري _. ويُبرر استخدام هذا النظام لدى المرضى الذين يعانون من مرض شديد وتغيرات تآكلية وتقرحية واضحة في الغشاء المخاطي للمريء.

خيارات العلاج الدوائي مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة تطور مرض الارتجاع المعدي المريئي (ب.يا. غريغورييف):

1. لعلاج الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء يوصف موتيليوم أو سيسابريد عن طريق الفم لمدة 10 أيام، 10 ملغ 3 مرات يوميا مع مضادات الحموضة، 15 مل بعد ساعة من تناول الطعام، 3 مرات يوميا والمرة الرابعة قبل النوم.
2. في حالة التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الأولى من الشدة، تُوصف حاصرات مستقبلات الهيستامين 2 عن طريق الفم _: لمدة 6 أسابيع: رانيتيدين 150 ملغ مرتين يوميًا أو فاموتيدين 20 ملغ مرتين يوميًا (لكل دواء، يُؤخذ صباحًا ومساءً بفاصل 12 ساعة). بعد 6 أسابيع، في حال حدوث تحسن، يُوقف العلاج الدوائي.
3. لعلاج التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثانية من الشدة، يُوصف رانيتيدين ٣٠٠ ملغ مرتين يوميًا، أو فاموتيدين ٤٠ ملغ مرتين يوميًا، أو أوميبرازول ٢٠ ملغ بعد الغداء (٢-٣ مساءً) لمدة ٦ أسابيع. بعد ذلك، يُوقف العلاج الدوائي في حال حدوث تحسن.
4. في حالة التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثالثة، يوصف أوميبرازول 20 ملغ عن طريق الفم لمدة 4 أسابيع، مرتين في اليوم، في الصباح والمساء بفاصل زمني إلزامي 12 ساعة، ثم في حالة عدم وجود أعراض، يستمر تناول أوميبرازول 20 ملغ يوميًا أو مثبط مضخة البروتون الآخر 30 ملغ مرتين في اليوم لمدة تصل إلى 8 أسابيع، وبعد ذلك يتحولون إلى تناول حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 _بنصف جرعة صيانة لمدة عام.
5. في حالة التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الرابعة، يُوصف أوميبرازول بجرعة ٢٠ ملغ فمويًا لمدة ٨ أسابيع، مرتين يوميًا، صباحًا ومساءً، بفاصل زمني إلزامي ١٢ ساعة، أو مثبط مضخة بروتون آخر بجرعة ٣٠ ملغ مرتين يوميًا. وعند حدوث تحسن، يُنتقل إلى تناول حاصرات _{الهيستامين} H2 بشكل دائم. تشمل وسائل العلاج الإضافية للأشكال المقاومة من ارتجاع المريء: سكرالفات (فينتر، سوكراتجيل)، ١ غرام ٤ مرات يوميًا قبل ٣٠ دقيقة من الوجبات لمدة شهر.

أوصى الدكتور ج. تيتغات بالالتزام بالقواعد التالية في علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي:

• يتطلب المرض الخفيف (التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة 0-1) نمط حياة خاصًا، وإذا لزم الأمر، تناول مضادات الحموضة أو حاصرات مستقبلات _{H2 ؛}
• بدرجة متوسطة من الشدة (التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثانية)، إلى جانب الالتزام المستمر بأسلوب حياة ونظام غذائي خاص، يكون من الضروري استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 على المدى الطويل _مع مثبطات الحركية أو مضخة البروتون؛
• في الحالات الشديدة (التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثالثة)، يتم وصف مزيج من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 _{ومثبطات} مضخة البروتون أو جرعات عالية من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 _{والحركية ؛}
• إن عدم فعالية العلاج المحافظ أو الأشكال المعقدة من التهاب المريء الارتجاعي هي مؤشرات للعلاج الجراحي.

بما أن أحد الأسباب الرئيسية لزيادة الارتخاء التلقائي للعضلة العاصرة المريئية السفلية هو زيادة مستوى العصاب لدى مرضى ارتجاع المريء، فإن إجراء اختبارات لتقييم سمات الشخصية وتصحيح الاضطرابات المحددة يبدو بالغ الأهمية. لتقييم سمات الشخصية لدى مرضى الارتجاع المعدي المريئي المرضي المُشخص بقياس درجة الحموضة (pH)، نُجري اختبارات نفسية باستخدام تعديل حاسوبي لاستبيانات آيزنك، وشميشيك، واختبار MMPI، وسبيلبرغر، واختبار لوشر للألوان، مما يُمكّننا من تحديد مدى اعتماد طبيعة وشدة الارتجاع المعدي المريئي على سمات الشخصية الفردية، وبناءً على ذلك، مع مراعاة ذلك، نطور أنظمة علاجية فعالة. وبالتالي، يُمكننا ليس فقط تقليل مدة العلاج، بل أيضًا تحسين جودة حياة المرضى بشكل ملحوظ. إلى جانب العلاج القياسي، واعتمادًا على نوع الشخصية القلقة أو الاكتئابية التي تم تحديدها، يتم وصف إيجلونيل 50 مجم 3 مرات يوميًا أو جرانداكسين 50 مجم مرتين يوميًا، وتيرالين 25 مجم مرتين يوميًا للمرضى، مما يحسن تشخيص المرض.

علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي عند المرأة الحامل

ثبت أن العرض الرئيسي لارتجاع المريء - حرقة المعدة - يحدث لدى 30-50% من النساء الحوامل. تعاني معظم النساء الحوامل (52%) من حرقة المعدة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يرتبط الارتجاع المعدي المريئي بانخفاض ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية في الظروف القاعدية، وزيادة الضغط داخل البطن، وبطء وظيفة إفراغ المعدة. يعتمد تشخيص المرض على البيانات السريرية. يُعتبر الفحص بالمنظار (عند الضرورة) آمنًا. تُعد تغييرات نمط الحياة ذات أهمية خاصة في العلاج. في المرحلة التالية، تُضاف مضادات الحموضة "غير القابلة للامتصاص" (مالوكس، فوسفالوجيل، سوكرالفات، إلخ). ونظرًا لأن سوكرالفات (فينتر) قد يُسبب الإمساك، فإن استخدام مالوكس يكون أكثر مبررًا. في حالة عدم استجابة المريض للعلاج، يمكن _{استخدام} حاصرات مستقبلات الهيستامين 2 مثل رانيتيدين أو فاموتيدين.

لا يُنصح باستخدام نيزاتيدين أثناء الحمل، إذ أظهر الدواء في التجربة خصائص مُسببة للتشوهات. بناءً على البيانات التجريبية، يُنصح أيضًا باستخدام أوميبرازول وميتوكلوبراميد وسيسابريد، على الرغم من وجود تقارير مُنفردة عن نجاح استخدامها أثناء الحمل.

علاج مضاد للانتكاس لمرض الارتجاع المعدي المريئي

يوجد حاليًا عدة خيارات لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي المضاد للانتكاس (العلاج الدائم):

• _حاصرات H2 بجرعة يومية كاملة مرتين يوميا (رانيتيدين 150 ملجم مرتين يوميا، فاموتيدين 20 ملجم مرتين يوميا، نيزاتيدين 150 ملجم مرتين يوميا).
• العلاج بمثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول (لوسيك) 20 ملغ في الصباح على معدة فارغة.
• تناول المحفزات الحركية: سيسابريد (كورديناكس) أو موتيليوم بنصف الجرعة مقارنة بالجرعة المستخدمة خلال فترة التفاقم.
• العلاج طويل الأمد بمضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص (مالوكس، فوسفالوجيل، الخ).

أكثر الأدوية فعاليةً في علاج الانتكاس هو أوميبرازول بجرعة ٢٠ ملغ صباحًا على معدة فارغة (يحافظ ٨٨٪ من المرضى على هدوء حالتهم لمدة ٦ أشهر من العلاج). عند مقارنة رانيتيدين بالدواء الوهمي، تبلغ هذه النسبة ١٣٪ و١١٪ على التوالي، مما يُثير الشكوك حول جدوى استخدام رانيتيدين طويل الأمد لعلاج انتكاس ارتجاع المريء.

أظهر تحليلٌ رجعيٌّ للاستخدام المُطوّل والدائم لجرعاتٍ صغيرةٍ من مُعلّق مالوكس، 10 مل، 4 مراتٍ يوميًا (سعةُ مُعادلةٍ للحموضة 108 ملي مكافئ)، لدى 196 مريضًا مُصابين بمرض الارتجاع المعدي المريئي في المرحلة الثانية، تأثيرًا مُضادًا للانتكاس قويًا نسبيًا لهذا النظام العلاجي. بعد 6 أشهرٍ من العلاج المُطوّل، استمرّ التحسن لدى 82% من المرضى. لم يُعانِ أيُّ مريضٍ من آثارٍ جانبيةٍ أجبرته على إيقاف العلاج المُطوّل. لم تُجمع أيُّ بياناتٍ حول وجود نقصٍ في الفوسفور في الجسم.

قدّر أخصائيون أمريكيون أن تكلفة العلاج الكامل للارتجاع المريئي لمدة خمس سنوات تتجاوز 6000 دولار أمريكي. في الوقت نفسه، حتى مع التوقف عن تناول أكثر الأدوية فعاليةً وتركيباتها، لا يحدث شفاء طويل الأمد. ووفقًا لباحثين أجانب، تحدث انتكاسة أعراض ارتجاع المريء لدى 50% من المرضى بعد 6 أشهر من توقف العلاج، ولدى 87-90% منهم بعد 12 شهرًا. هناك رأي بين الجراحين بأن العلاج الجراحي المُجرَى بشكل كافٍ للارتجاع المريئي فعالٌ ومنخفض التكلفة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]