مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد): العلاج الجراحي
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
عند اتخاذ قرار بشأن مسألة العلاج الجراحي ، ينبغي النظر بعناية في احتمالات أخرى لعلاج المرضى ، لأن الأعراض يمكن أن ترتبط ليس مع ارتجاع المريء ، ولكن مع غيرها من الأمراض.
الهدف من العمليات التي تهدف إلى القضاء على الجزر هو استعادة الوظيفة الطبيعية للكارديا.
مؤشرات العلاج الجراحي:
- فشل العلاج المحافظ لمدة 6 أشهر ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود فتق الحجاب الحاجز ؛
- مضاعفات مرض الجزر المعدي المريئي (التضيق ، النزيف المتكرر) ؛
- الالتهاب الرئوي التنفسي المتكرر ؛
- المريء باريت (بسبب خطر الورم الخبيث) ؛
- مزيج من ارتجاع المريء مع الربو القصبي ، المقاومة للعلاج المناسب antireflux ؛
- الحاجة إلى علاج antireflux على المدى الطويل في المرضى الصغار مع ارتجاع المريء.
مؤشرات للعلاج الجراحي لمرض الجزر المعدي المريئي
عدم فعالية العلاج الدوائي المناسب ؛ مضاعفات مرض الجزر المعدي المريئي (تضيق المريء ، والنزيف المتكرر) ؛ المريء باريت مع وجود خلل التنسج الظهاري عالية الجودة (بسبب خطر الورم الخبيث).
أول عملية تثعم القاع Nissen في عام 1955 مع التهاب المريء الجزر و GAP. حتى الآن ، هذه الجراحة هي الأكثر شيوعا كأسلوب العلاج الجراحي لارتجاع المريء. ومع ذلك ، وعلى الرغم من التأثير العلاجي العالي والمستقر إلى حد ما ، إلا أن الجراحة المفتوحة المضادة للانترفول لم تستخدم على نطاق واسع ، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن جميع هذه الحالات لها نتائج عالية مؤلمة وغير قابلة للتنبؤ.
المضاعفات التالية ما بعد الجراحة ممكنة:
- متلازمة النفخ. يتميز بشعور من التشبع في الجزء العلوي من البطن مباشرة بعد تناول الطعام. انها تنشأ من القضاء على تجشؤ تنتج بواسطة العضلة العاصرة المريء أقل قوة. على وجه الخصوص هم عرضة للمرضى الذين يدخنون أو يستهلكون كميات كبيرة من المشروبات الغازية. هذه المتلازمة عادة ما تنحسر في غضون بضعة أشهر.
- لوحظ عسر البلع بعد العملية الجراحية في 1/3 مرضى. ويرتبط مع وذمة بعد العملية الجراحية ويمر من تلقاء نفسه.
تثقيف المريض
يجب على المريض أن يشرح أن مرض ارتجاع المريء هو حالة مزمنة ، وعادة ما يتطلب علاجًا طويلًا باستخدام مثبطات مضخة البروتون لمنع المضاعفات.
من المستحسن أن يتبع المريض التوصيات حول تغييرات نمط الحياة.
يجب إبلاغ المريض عن المضاعفات المحتملة لمرض الجزر المعدي المريئي والتوصية باستشارة الطبيب إذا ظهرت أعراض المضاعفات:
- عسر البلع أو odophinia؛
- النزيف.
- فقدان وزن الجسم
- الشعور المبكر بالشبع
- السعال وهجمات الاختناق.
- ألم في الصدر.
- القيء المتكرر.
يجب أن يشرح المرضى الذين يعانون من أعراض الارتجاع غير المنضبط لفترات طويلة الحاجة إلى التنظير للكشف عن المضاعفات (مثل المريء باريت) ، وفي وجود المضاعفات ، والحاجة لفحوص دورية بالمنظار أو خزعة.
[