مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) - العلاج الجراحي

عند اتخاذ القرار بشأن العلاج الجراحي، ينبغي النظر بعناية في خيارات العلاج الأخرى للمرضى، حيث أن الأعراض قد تكون ناجمة عن حالات أخرى غير مرض الجزر المعدي المريئي.

الهدف من العمليات التي تهدف إلى القضاء على الارتجاع هو استعادة الوظيفة الطبيعية للقلب.

دواعي العلاج الجراحي:

• فشل العلاج المحافظ لمدة 6 أشهر بغض النظر عن وجود أو عدم وجود فتق الحجاب الحاجز؛
• مضاعفات مرض الارتجاع المعدي المريئي (التضيقات، النزيف المتكرر)؛
• الالتهاب الرئوي التنفسي المتكرر؛
• مريء باريت (بسبب خطر الإصابة بالأورام الخبيثة)؛
• مزيج من مرض الجزر المعدي المريئي مع الربو القصبي المقاوم للعلاج المناسب المضاد للارتجاع؛
• الحاجة إلى العلاج المضاد للارتجاع المريئي على المدى الطويل لدى المرضى الصغار المصابين بمرض الارتجاع المريئي.

دواعي العلاج الجراحي لمرض الارتجاع المعدي المريئي

عدم فعالية العلاج الدوائي المناسب؛ مضاعفات مرض الارتجاع المعدي المريئي (تضيق المريء، النزيف المتكرر)؛ مريء باريت مع خلل تنسج ظهاري عالي الدرجة (بسبب خطر الإصابة بالأورام الخبيثة).

أُجريت أول عملية نيسن لثني القاع عام ١٩٥٥ لعلاج التهاب المريء الارتجاعي وفتق الحجاب الحاجز. وحتى اليوم، تُعد هذه العملية أكثر طرق العلاج الجراحي شيوعًا لمرض الارتجاع المعدي المريئي. ومع ذلك، ورغم تأثيرها العلاجي القوي والمستقر نسبيًا، لم تنتشر عمليات الارتجاع المعدي المريئي المفتوحة على نطاق واسع، ويعود ذلك أساسًا إلى أن جميعها مؤلمة للغاية ونتائجها غير متوقعة تقريبًا.

من الممكن حدوث المضاعفات التالية بعد الجراحة:

• متلازمة الانتفاخ. تتميز بشعور بالامتلاء في الجزء العلوي من البطن مباشرةً بعد تناول الطعام. تحدث نتيجةً للتخلص من التجشؤ عن طريق إجراء عملية جراحية لتقوية العضلة العاصرة المريئية السفلية. المرضى الذين يدخنون أو يشربون كميات كبيرة من المشروبات الغازية أكثر عرضة للإصابة بها. عادةً ما تزول هذه المتلازمة بعد بضعة أشهر.
• يُلاحظ عسر البلع بعد الجراحة لدى ثلث المرضى. ويرتبط بالوذمة بعد الجراحة، ويزول من تلقاء نفسه.

تثقيف المريض

يجب أن يُنصح المريض بأن مرض الجزر المعدي المريئي هو حالة مزمنة تتطلب عادةً علاجًا صيانة طويل الأمد باستخدام مثبطات مضخة البروتون لمنع المضاعفات.

ومن المستحسن للمريض أن يتبع التوصيات الخاصة بتغيير نمط حياته.

يجب إعلام المريض بالمضاعفات المحتملة لمرض الارتجاع المعدي المريئي ونصحه بالاتصال بالطبيب في حالة ظهور أعراض المضاعفات:

• عسر البلع أو ألم البلع؛
• نزيف؛
• فقدان الوزن؛
• الشعور المبكر بالشبع؛
• السعال ونوبات الربو؛
• ألم صدر؛
• القيء المتكرر.

يجب إخطار المرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع غير منضبطة على المدى الطويل بالحاجة إلى إجراء تنظير داخلي للكشف عن المضاعفات (مثل مريء باريت)، وفي حالة حدوث مضاعفات، يجب إجراء فحوصات تنظيرية أو خزعة دورية.

[ 1 ]، [ 2 ]