المعالجة بالتصليب بالمنظار
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
وتعتبر هذه الطريقة "المعيار الذهبي" للعلاج في حالات الطوارئ من النزيف من أوردة المريء المتوسعة دوالي. في الأيدي الماهرة ، فإنه يسمح لك لوقف النزيف ، ولكن عادة لتحسين مراجعة tamponade ويصف السوماتوستاتين. يتم تجلط الأوردة المتوسعة بالدوالي عن طريق إدخالها في محلول مصلب من خلال منظار داخلي. البيانات المتعلقة بفعالية المعالجة التصلبية الروتينية مع الدوالي في المريء غير متناسقة.
تقنية
يتم تنفيذ الإجراء في ظروف معقمة باستخدام إبر معقمة ، يتم غسل تجويف الفم ، تليها النظافة. يشيع استخدامها هو منظار ليفي تقليدي ، تخدير موضعي وتسبق مع المهدئات. يجب أن يمتد الإبرة رقم 23 إلى 3-4 ملم خارج القسطرة. توفر الرؤية الكافية والإدارة الآمنة للدواء قطرًا كبيرًا (قطر القناة 3.7 ملم) أو منظار داخلي مزدوج اللومن. هذا مهم بشكل خاص في علاج النزيف الحاد.
يمكن أن يكون العامل المصلب 1٪ محلول كبريتات الصوديوم tetradecyl أو محلول إيثانول أمين oleate 5٪ لحلول الدوالي ، بالإضافة إلى polydocanol لإدخالها في الأنسجة المحيطة. يتم إجراء الحقن مباشرة فوق الوصل المعدي المريئي في حجم لا يتجاوز 4 مل لكل عقدة دوالي. ويمكن أيضا أن تدار الاستعدادات إلى أوردة متوسعة الدوالي من المعدة تقع في حدود 3 سم من تقاطع gastroesophageal.
يمكن حقن العامل المصلب إما مباشرة في الوريد المتوسعة بالدوالي لإزالة طفيله ، أو إلى صحنه الخاص ، لإحداث التهاب وتليف لاحق. مقدمة إلى التجويف كان أكثر فاعلية لتخفيف النزيف الحادّ وكان أقلّ في أغلب الأحيان مصحوب بانتكاسات و. عندما تدار مع المادة المصلبة من الأزرق الميثيلين ، يصبح من الواضح أن في معظم الحالات لا يقع التحضير فقط في تجويف الوريد المتوسع بالدوالي ، ولكن أيضا في الأنسجة المحيطة.
في حالة التصلب في حالات الطوارئ ، قد تكون هناك حاجة لإجراء متكرر. إذا كان لابد من تكرارها ثلاث مرات ، فعندئذ تكون هناك محاولات أخرى غير مجدية ويجب على المرء اللجوء إلى طرق العلاج الأخرى.
خوارزمية المعالجة التصلبية المعتمدة في المستشفى الملكي لبريطانيا العظمى
- تخدير مع المهدئات (الديازيبام عن طريق الوريد)
- التخدير الموضعي للبلعوم
- مقدمة منظار داخلي مع بصريات مائلة (Olympus K 10)
- مقدمة لكل موقع 1-4 مل من محلول 5 ٪ من الإيثانول أمين أو حل 5 ٪ من morruate
- الحد الأقصى لمقدار المادة المصلبة المدارة خلال العملية هو 15 مل
- اوميبرازول للقرحة المزمنة في المنطقة المصلبة
- الأوردة المتوسعة بالدوالي في المعدة ، القاصية إلى قسم القلب ، أكثر صعوبة في العلاج.
النتائج
في 71-88 ٪ من الحالات ، يمكن وقف النزيف. يتم تخفيض تردد الانتكاسات بشكل موثوق. العلاج غير فعال في 6 ٪ من الحالات. في المرضى الذين يعانون من المجموعة C ، لا يتحسن البقاء على قيد الحياة. يعتبر العلاج المصلب أكثر فعالية من مسبار الإمساك وإدارة النتروجليسرين والفازوبريسين ، على الرغم من أن تكرار النزيف والبقاء على قيد الحياة قد يكونان متشابهين. كلما كان المشغل أكثر خبرة ، كانت النتائج أفضل. مع الخبرة غير الكافية ، من الأفضل عدم القيام بالتصليب بالمنظار.
تكون نتائج العلاج المصلب أسوأ في المرضى الذين يعانون من ضمور وريدي كبير قريب من المريء ، تم اكتشافه في CT.
مضاعفات
غالباً ما تحدث المضاعفات عندما يتم حقنها في الأنسجة المحيطة بالوريد المتوسعة بالدوالي مما هي عليه في حد ذاتها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كمية العامل المصلب الذي يتم إدارته وتصنيف تليف الكبد مهمان. مع المعالجة التكرارية المكررة المتكررة ، تتطور المضاعفات أكثر من الحالات الطارئة التي يتم إجراؤها لوقف النزيف.
تقريبا جميع المرضى يعانون من حمى وعسر البلع وألم في الصدر. عادة ما تمر بسرعة.
غالباً ما يحدث النزيف ليس من موقع البزل ، ولكن من الدوالي المتبقية أو من القرح العميقة التي تخترق عروق الضفيرة تحت المخاطية. ما يقرب من 30 ٪ من الحالات ، قبل طمس الأوردة ، هناك نزيف متكرر. إذا كان النزف يحدث من دوالي الأوردة ، يشار إلى التصلب المتكرر ، إذا قرحة ، ثم الدواء المفضل هو أوميبرازول.
ويرتبط تشكيل قيود مع التهاب المريء الكيميائي ، تقرح وحمض الجزر. هو أيضا انتهاك للبلع. عادة ما يكون اتساع المريء فعالا ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي.
وعادة ما يتم تشخيص الانثقاب (الذي يحدث في 0.5٪ من حالات المعالجة التصلبية) بعد 5-7 أيام ؛ ربما ترتبط بتقدم القرحة.
تشمل المضاعفات من الرئتين الألم في الصدر والالتهاب الرئوي التنفسي والتهاب المنصف. في 50 ٪ من الحالات ، يحدث الارتشاح البِلّوري. بعد يوم واحد من العلاج بالتصلب ، يتطور الانتهاك التقييدي لوظيفة التنفس الخارجي ، ربما يرتبط بالانصمام الرئوي للمادة المصلبة. غالبا ما يتم ملاحظة الحمى ، المظاهر السريرية لتجرثم الدم تتطور في 13 ٪ من حالات الإجراءات التنظيرية في حالات الطوارئ.
لوحظ تجلط في الوريد البابي في 36٪ من حالات المعالجة الصلالية. هذا التعقيد يمكن أن يعقد السلوك اللاحق لعمليات نقل الخلايا الببتية أو زراعة الكبد.
بعد التصلب ، الدوالي من المعدة ، المنطقة الشرجية و جدار البطن.
تم وصف مضاعفات أخرى: السد القلبي ، التهاب التامور | 69 | ، خراج الدماغ.
[