ارتفاع ضغط الدم في البوابة: التشخيص

التصور من نظام الوريد البابي

طرق غير الغازية

تتيح طرق الفحص غير الغازية تحديد قطر الوريد البابي ، ووجود دوران الضمانات وشدته. يجب الانتباه إلى وجود أي تكوينات ضخمة. يبدأ البحث بأكثر الطرق البسيطة - الموجات فوق الصوتية و / أو التصوير المقطعي المحوسب. ثم ، إذا لزم الأمر ، اللجوء إلى أساليب أكثر تعقيدا لتصور السفن.

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية

فمن الضروري فحص الكبد في الاتجاه الطولي ، على طول مسار القوس الصدري ، وفي عرضي ، في منطقة شرسوفي. عادة ، يمكنك دائما رؤية البوابة والأوردة المساريقية العلوية. من الصعب رؤية الوريد الطحال.

مع زيادة في حجم الوريد البابي ، يمكن افتراض ارتفاع ضغط الدم البابي ، ولكن هذا العرض ليس تشخيصيا. كشف الضمانات يؤكد تشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي. يمكن للموجات فوق الصوتية تشخيص خثار الوريد البابي بشكل موثوق ، وفي تجويفه ، من الممكن أحيانًا تحديد مناطق زيادة الصدى بسبب وجود الجلطات.

الاستفادة من الموجات فوق الصوتية قبل التصوير المقطعي هو القدرة على الحصول على أي مقطع عرضي من الجهاز.

دوبلر بالموجات فوق الصوتية

يمكن للموجات فوق الصوتية من دوبلر أن تكشف عن بنية الوريد البابي والشريان الكبدي. تعتمد نتائج الدراسة على تحليل شامل لتفاصيل الصورة والمهارات والخبرات الفنية. تنشأ الصعوبات في دراسة الكبد المتغيّر كبد الحجم الصغير ، وكذلك في الأشخاص البدناء. تزداد جودة التمثيل البصري مع تعيين لون دوبلر. يمكن أن يقوم تشخيص الموجات فوق الصوتية الدوبلرية بشكل صحيح بتشخيص انسداد الوريد البابي بشكل موثوق به مثل تصوير الأوعية.

الأهمية السريرية للموجات فوق الصوتية دوبلر

بوابة الوريد

• passability
• تدفق الدم Hepatofugal
• تشوهات تشريحية
• نفاذية تحويلات portosystemic
• اضطرابات حادة في تدفق الدم

الشريان الكبدي

• Prohodimost (بعد الزرع)
• تشوهات تشريحية

الأوردة الكبدية

• تحديد متلازمة بودا-خياري

في 8.3 ٪ من حالات تليف الكبد مع الموجات فوق الصوتية دوبلر كشفت تدفق الدم الكبد عبر البوابة والطحال والأوردة المساريقي العلوي. وهو يقابل شدة مسار تشمع الكبد ووجود علامات اعتلال دماغي. النزيف من دوالي الأوردة أكثر شيوعا في تدفق الدم الكبدي.

يمكن للموجات فوق الصوتية دوبلر الكشف عن التشوهات في الفروع داخل الكبد من الوريد البابي ، وهو أمر مهم في التخطيط للتدخل الجراحي.

بمساعدة رسم الخرائط الدوبلرية الملونة ، من المريح اكتشاف تحويلات portosystemic shunts ، بما في ذلك بعد النقل عبر الكبد عبر الكبد مع مساعدة الدعامات (TSSH) ، واتجاه جريان الدم على طولها. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن تحديد التحويلات البينية للنظم الكبدي الطبيعية داخل الكبد.

تخطيط لون دوبلر فعال في تشخيص متلازمة بوذا - خياري.

من الصعب اكتشاف الشريان الكبدي أكثر من الوريد الكبدي ، وذلك بسبب قطره وطوله الأصغر. ومع ذلك ، الموجات فوق الصوتية المزدوجة هي الطريقة الرئيسية لتقييم سالكية الشريان الكبدي بعد زراعة الكبد.

يستخدم الموجات فوق الصوتية دوبلكس لتحديد تدفق الدم البابي. يتم ضرب متوسط سرعة خطية تدفق الدم من خلال الوريد البابي في منطقة المقطع العرضي. قد تختلف قيم تدفق الدم ، التي تم الحصول عليها من قبل مختلف المشغلين. من المرجح استخدام هذه الطريقة للكشف عن التغيرات الحادة والمهمة في تدفق الدم من مراقبة التغييرات المزمنة في ديناميكا الدم البوابية.

ترتبط سرعة تدفق الدم عبر الوريد البابي بوجود وجود أوردة المريء المتوسعة الحجم وحجمها. مع تليف الكبد ، عادة ما ينخفض معدل تدفق الدم عبر الوريد البابي ؛ بقيمة أقل من 16 سم / ثانية ، تزداد احتمالية حدوث ارتفاع ضغط الدم البابي بشكل ملحوظ. قطر الوريد البابي عادة ما يزيد. في هذه الحالة ، مؤشر الركود ، ط. نسبة منطقة مستعرضة من الوريد البابي إلى متوسط سرعة تدفق الدم على طوله. يتم زيادة هذا المؤشر لعروق الدوالي ويرتبط وظيفة الكبد.

علامات الموجات فوق الصوتية من ارتفاع ضغط الدم البابي:

• زيادة في قطر البوابة والأوردة الطحالية والتوسع غير الكافي في الوريد البابي خلال الإلهام. قطر الوريد البابي عند الانقضاء يكون عادة أقل من 10 ملم ، على أساس الإلهام - 12 ملم. إذا كان قطر الوريد البابي أكثر من 12 مم أثناء الزفير ، ولا يتفاعل مع زيادة في القطر على الإلهام ، فهذه علامة لا تقبل الجدل عن ارتفاع ضغط الدم البابي. قطر الوريد الطحالي عند الزفير طبيعي إلى 5-8 مم ، عند الاستنشاق - حتى 10 مم. توسيع قطر الوريد الطحال أكثر من 10 ملم هو علامة موثوقة لارتفاع ضغط الدم البابي.
• زيادة في قطر الوريد المساريقي العلوي ؛ في المعتاد قطرها على استنشاق ما يصل إلى 10 ملم ، على الزفير - ما يصل إلى 2-6 ملم. زيادة في قطر الوريد المساريقي العلوي وعدم وجود زيادة في قطره على الإلهام هي علامة أكثر موثوقية من ارتفاع ضغط الدم البابي من زيادة في قطر البوابة والأوردة الطحالية.
• recanalization من الوريد السري.
• يتم تحديد port-caval ، anastomoses كلوية المعدة.

2. يتم إجراء قياس الطول الزاوي بعد ثقب الطحال بإبرة يبلغ قطرها 0.8 مم ، ثم يتم توصيله إلى جهاز قياس المياه.

عادة ، لا يتجاوز الضغط 120-150 ملم. عبد القدير. الفن. (8.5-10.7 ملم زئبق).

الضغط 200-300 mm.vod.st. يشير إلى ارتفاع ضغط الدم البابي المعتدل ، 300-500 ملم. عبد القدير. الفن. وما فوق يشير إلى ارتفاع ضغط الدم كبير.

3. يتم إجراء اختبار الكبدي بعد ثقب في الكبد ، بغض النظر عن موضع الإبرة في الكبد ، فإن الضغط بالقرب من الجيوب الأنفية يعكس الضغط في نظام البوابة. ضغط داخل الكبد عادة ما يكون 80-130 ملم من الماء. في حالة CP ، فإنه يزيد من عامل 3-4.
4. يمكن قياس الضغط المباشر في نظام البوابة (الوريد البابي) أثناء فتح البطن ، وكذلك خلال رسم عابر. في هذه الحالة ، من خلال الوريد السري ، يتم إدخال قسطرة في الوريد البابي. بشكل مشروط ، يتم التعبير عن ارتفاع ضغط الدم البابي بشكل معتدل (ضغط المدخل هو 150-300 ملم من الماء) ويعبر عنه بشكل حاد (الضغط البابي أعلى من 300 مم زئبقي).
5. ينتهي Portomanmetry مع portogepometografiya - من خلال القسطرة في الوريد البابي يتم تقديم عامل التباين ، في حين يمكنك إجراء حكم حول حالة السرير الوعائي في الكبد ووجود كتلة داخل الكبد.
6. Splenoportography تنفيذها بعد splenomanometrii، من خلال القسطرة التي أدخلت على وكيل الطحال التباين. Splenoportography يعطي فكرة عن حالة splenitis- السرير البوابة: المباح لها، والأوعية المتفرعة من نظام الوريد البابي والكبد، وجود مفاغرة بين الوريد الطحال والقزحية. مع كتلة داخل الكبد على spleopportogram فقط مرئية جذوع الرئيسية للتفرع من الوريد البابي. مع كتلة خارج الكبد ، يتيح splenoportography تحديد موقعه.
7. يعتبر تصوير الكبد و kavografiya عنصرين حاسمين في التعرف على متلازمة بادكا-خياري.
8. تنظير المري و تنظير المعدة - تسمح بالتعرف على الدوالي في المريء والمعدة (في 69٪ من المرضى) ، وهي إشارة موثوقة لارتفاع ضغط الدم البابي.
9. Esophagography - الكشف عن الدوالي من المريء بمساعدة التنظير والأشعة. في هذه الحالة ، تعرف أوردة المريء المتوسعة بالدوالي على أنها تنوير دائري في شكل سلسلة أو شرائط متفرعة. في الوقت نفسه ، يمكن للمرء أن يرى توسع الأوردة في الجزء القلبية من المعدة. يجب إجراء الدراسة باستخدام تعليق باريوم سميك في وضع المريض على الظهر.
10. يكشف Rectoromanoscopy الدوالي في تطوير الضمانات على طول مسار mesenteric - البواسير. تحت الغشاء المخاطي للمستقيمي والقولون السيني ، تظهر الدوالي مع قطر يصل إلى 6 ملم.
11. نادرا ما تستخدم الشرايين الانتقائية (celiacography ، الخ) ، عادة قبل الجراحة. تتيح هذه الطريقة استخلاص استنتاج حول حالة تدفق الدم في الشريان الكبدي.
12. التصوير المقطعي

بعد تقديم وكيل النقيض من الممكن تحديد التجويف الوريد البابي وتحديد الدوالي الموجودة في خلف البريتوان، ومحيط بالأحشاء ومجاور للمريء. تنتشر أوردة المريء المتوسعة في التجويف ، وهذا التورم بعد إدخال عامل التباين يصبح أكثر وضوحًا. يمكنك التعرف على الوريد السري. يتم تصور أوردة المتوسعة الدوالي في المعدة على أنها هياكل حلقية لا يمكن تمييزها عن جدار المعدة.

CT مع تصوير الشرايين يسمح بتحديد طرق تدفق الدم الجانبي وتحويل الشرايين البكتيرية.

13. التصوير بالرنين المغناطيسي

يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بتصور الأوعية بوضوح ، حيث أنها لا تشارك في تشكيل الإشارة ، ولدراستها. يتم استخدامه لتحديد تجويف الشظايا ، وكذلك لتقييم تدفق الدم البابي. تعتبر بيانات تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أكثر موثوقية من بيانات الموجات فوق الصوتية من دوبلر.

14. يساعد التصوير الشعاعي لتجويف البطن في تحديد الاستسقاء ، وتضخم الكبد وتضخم الطحال ، وتكليس الشرايين الكبدية والطحالية ، والتكلس في الجذع الرئيسي أو فروع الوريد البابي.

الفحص بالأشعة السينية يسمح لك بتحديد حجم الكبد والطحال. من حين لآخر من الممكن الكشف عن الوريد البابي المتكلس. التصوير المقطعي (CT) أكثر حساسية.

عندما احتشاء الأمعاء في البالغين أو التهاب الأمعاء عند الرضع تنجح أحيانا كشف الظلال الخطية الناجمة عن تراكم للغاز في فروع الوريد البابي، وخاصة في المناطق الطرفية من الكبد. يتكون الغاز نتيجة النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يمكن أن يرتبط ظهور الغاز في الوريد البابي مع تخثر الدم داخل الأوعية. الأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) تكتشف الغاز في الوريد البابي في كثير من الأحيان ، على سبيل المثال ، مع التهاب الأقنية الصفراوية صديدي ، والذي يكون التكهن أكثر ملاءمة.

يمكن أن يكشف التصوير المقطعي للوريد غير المنزاح عن زيادته ، حيث يدخل جزء كبير من الضمانات إليه.

من الممكن توسيع ظلال منطقة الفقرة القزحية اليسرى بسبب الإزاحة الجانبية للوريد المتضخم شبه المنقوص في غشاء الجنبة بين الشريان الأورطي والعمود الفقري.

مع توسع كبير في الأوردة الجانبية المريئية ، يتم الكشف عن الأشعة السينية على الصدر كتكوين حجمى في المنصف الموجود خلف القلب.

دراسة مع الباريوم

الدراسة مع الباريوم عفا عليها الزمن إلى حد كبير بعد إدخال أساليب بالمنظار.

لدراسة المريء ، هناك حاجة إلى كمية صغيرة من الباريوم.

عادة ، يكون الغشاء المخاطي للمريء شكل خطوط طويلة ، رفيعة ، متساوية التباعد. الأوردة المتوسعة الدوالي على خلفية كفافي المريء تشبه العيوب في الحشو. غالباً ما تقع في الثلث السفلي ، ولكن يمكن أن تنتشر صعوداً وتظهر على طول المريء بالكامل. يتم تسهيل اكتشافها من خلال حقيقة أنها تتوسع ومع تقدم المرض ، يمكن أن يصبح هذا التوسيع كبيرا.

غالباً ما تكون الدوالي في المريء مصحوبة دائمًا بتوسع في عروق المعدة ، التي تمر عبر الكارديا وتبطين قاعها. لديهم مظهر شبيه بالديدان ، لذا قد يكون من الصعب تمييزها عن طيات الغشاء المخاطي. تبدو أوردة المعدة المتوسعة في بعض الأحيان وكأنها تشكيل مفصص في أسفل المعدة يشبه الورم السرطاني. التشخيص التفريقي يمكن أن يساعد في مقارنة التصوير.

15. الوريد

إذا ، مع تشمع الكبد بطريقة ما ، يتم إنشاء نفاذية الوريد البابي ، والتأكيد بواسطة تصوير الوريد غير ضروري ؛ هو موضح في التخطيط لزراعة الكبد أو الجراحة على الوريد البابي. إذا افترضنا ، وفقا للتضحية ، أن تجلط الأوردة في البوابة ، فإن التحقق من التشخيص يتطلب تصوير الوريد.

نفاذية الوريد البابي لها أهمية كبيرة في تشخيص تضخم الطحال في الأطفال واستبعاد غزو الوريد البابي للسرطان الكبدي ، والذي تطور ضد تليف الكبد.

يجب دراسة البنية التشريحية لنظام الوريد البابي قبل عمليات مثل تحويلة أو استئصال أو زرع الكبد. قد يكون مطلوبا استخدام الوينوغرافيا لتأكيد صحة التحويلة portosystemic فرضه.

في تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي المزمن ، من شدة دوران جانبية في نظام الوريد البابي مهم. يستثني غياب التداول الجانبي هذا التشخيص.

يمكن أن يكتشف الفليبروغرافي أيضًا وجود خلل في ملء الوريد البابي أو فروعه ، مما يشير إلى حدوث ضغط من خلال تكوين ضخم.

الوريد البابي على العروق

إذا لم يتم إزعاج تدفق الدم عبر الوريد البابي ، فيتم التناقض فقط بين الأوردة الطحالية والبوابية. عند تقاطع الأوردة المساريقية العليا والطحال ، يمكن الكشف عن عيب ملء ، بسبب خلط الدم المتناقض والعادي. حجم ومسار الأوردة الطحالية والبوابات تخضع لتقلبات كبيرة. داخل الكبد ، يتفرع الوريد البابي تدريجياً وينخفض قطر فروعه. بعد فترة ، تنخفض شفافية أنسجة الكبد بسبب ملء الجيوب الأنفية. في الصور الشعاعية المتأخرة ، عادة ما تكون الأوردة الكبدية غير مرئية.

مع تشمع الكبد ، فإن الصورة الفينوغرافية متغيرة تمامًا. يمكن أن تظل طبيعية أو يمكن أن ينظر إليها على العديد من الأوعية الجانبية وتشويه كبير لنمط الأوعية داخل الكبد (صورة "شجرة في فصل الشتاء").

مع انسداد خارج الكبد أو انسداد الوريد الطحال ، يبدأ الدم بالتدفق عبر العديد من الأوعية التي تربط الطحال والطحال بالطحال مع جدار الحجاب الحاجز والصدر والبطن.

عادةً لا تظهر الفروع داخل الكبد للضوء ، على الرغم من وجود حاجز بوابة ممر غير متقطع ، يمكن أن يتدفق الدم حول المنطقة المحظورة على طول أوعية الالتفافية التي تتدفق إلى الأقسام البعيدة من الوريد البابي. في هذه الحالة ، تصور الأوردة داخل الكبد بوضوح ، وإن كان ذلك مع بعض التأخير.

16. تقييم تدفق الدم الكبدي

طريقة مقدمة الصبغة المستمر

يمكن قياس تدفق الدم الكبدي عن طريق حقن معدل ثابت من الأخضر الأندوسيانين وتثبيت قسطرة في الوريد الكبدي. يتم حساب تدفق الدم بطريقة Fick.

لتحديد تدفق الدم ، هناك حاجة إلى الصبغة التي يتم إزالتها فقط من قبل الكبد وبمعدل ثابت (والذي يتضح من ضغط الدم المستقر) وعدم المشاركة في الدورة الدموية المعوية. مع مساعدة من هذه الطريقة ، لوحظ انخفاض في تدفق الدم الكبدي في موقف الكذب فحص ، مع الإغماء ، وفشل القلب ، مع تليف الكبد ومع مجهود بدني. يزيد تدفق الدم الكبدى مع الحمى ، ولكن لا يتغير مع زيادة في النتاج القلبي ، لوحظ ، على سبيل المثال ، في الانسمام الدرقي والحمل.

طريقة تعتمد على تحديد الاستخلاص من البلازما

يمكن قياس تدفق الدم الكبدي بعد إعطاء الوريد الأخضر للأندوسيانين ، عن طريق تحليل منحنى التركيز للصبغة في الشريان المحيطي والوريد الكبدي.

إذا تم استخراج المادة بواسطة الكبد بنسبة 100٪ تقريبًا ، والتي يتم ملاحظتها ، على سبيل المثال ، باستخدام مركب غرواني من الألبومين المشوه بالحرارة مع ¹³¹ I ، يمكن تقدير تدفق الدم الكبدي من خلال تخليص المادة من الأوعية المحيطية ؛ في هذه الحالة ليست هناك حاجة لقسطرة الوريد الكبدي.

مع تليف الكبد يمكن توجيه ما يصل إلى 20 ٪ من الدم الذي يمر عبر الكبد لتجاوز المسار الطبيعي لتدفق الدم ، ويقل إفراز المواد بالكبد. في هذه الحالات ، يكون قسطرة الوريد الكبدي ضرورية لقياس استخراج الكبد وبالتالي تقييم تدفق الدم الكبدي.

مقياس التدفق الكهرومغناطيسي

تسمح مقاييس التدفق الكهرومغناطيسية ذات شكل نبض مستطيل بقياس منفصل لتدفق الدم عبر الوريد البابي والشريان الكبدي.

تدفق الدم من خلال وريد غير منقوص

الجزء الرئيسي من الدم المتدفق من خلال الأوردة المتوسعة للدوالي في المريء والمعدة ، يدخل الوريد غير المموه. يمكن قياس تدفق الدم من خلال الوريد غير مقسم بواسطة thermodilution باستخدام قسطرة مزدوجة وضعت في الوريد غير منقوص تحت السيطرة الفلورية. في تليف الكبد الكحولي ، معقد بسبب النزيف من الأوردة المتوسعة بالدوالي ، يكون تدفق الدم حوالي 596 مل / دقيقة. يتم تخفيض تدفق الدم من خلال الوريد غير المتماثل بشكل كبير بعد تعيين بروبرانولول.

[1], [2], [3]