الحمى النزفية الفيروسية

الحمى النزفية الفيروسية هي مجموعة من الأمراض المعدية الطبيعية الخاصة التي يتم تسجيلها في جميع قارات العالم ، باستثناء أستراليا.

الأمراض التي تتميز آفات معينة نظام الارقاء (الأوعية الدموية، الصفائح الدموية والبلازما مكونات) علم الأمراض البشرية مع تطوير العديد من أجهزة الجسم أعربت التسمم والنزفية المتلازمات، ارتفاع معدل الوفيات.

وبائيات الحمى النزفية الفيروسية

تنتقل معظم الحمى النزفية الفيروسية من خلال المفصليات (البعوض ، البعوض ، العث) وتنتمي إلى عدوى فيروس الأربوفيروس. ومع ذلك ، فإن الانتقال المباشر من شخص إلى آخر ممكن أيضًا (الفيروسات لاسا ، سابي ، كريمي-الكونغو ، ماربورغ ، إيبولا). الانفصال عن الحيوانات (القوارض) مهم أيضا في انتشار الحمى النزفية الفيروسية (Lassa، Hantaviruses). تلعب القوارض (الفئران والجرذان) مع الناقل اللاعرضي دورًا خاصًا في الحفاظ على العدوى في الطبيعة. من الممكن الحفاظ على تداول الفيروس في الظروف البرية في القرود والرئيسيات (الحمى الصفراء وحمى الضنك). لا يوجد دائمًا مستودع طبيعي للمرض ( فيروسات الإيبولا ، ماربورغ ، سابك).

خطر انتقال الحمى النزفية الفيروسية مع الاتصال المباشر من شخص لآخر

الفيروس	مرض	نقل من شخص لآخر
1	2	3
الفيروسات الرملية
ارينافيروس لاسا	الحمى النزفية Lossa	أن
		حالات المستشفيات نادرة
Arenaviruses: جونين ، Machupo ، Guanarito ، فيروسات سابيا	الحمى النزفية في أمريكا الجنوبية (الأرجنتينية والبوليفية والفنزويلية والبرازيلية)	نعم ، نادرا
		حالات المستشفيات نادرة
الفيروسات البنياوية
حمى فليبوفيروس المتصدع بالوادي	الحمى النزفية في وادي ريفت (وادي ريفت)	لا
Nairovirus Crimean-Congo	حمى القرم - الكونغو النزفية	عادة حالات المستشفيات
Hantaviruses: Hantaan، Puumala، Dobrava، Seoul وغيرها	حمى نزفية مع متلازمة كلوية	لا
فيروس Hantavirus Sin Nombre وآخرون	متلازمة هانتا الرئوية	لا
فيروسات خيطية
Filoviruses: ماربورغ ، إيبولا	ماربورغ وإيبولا GL	نعم ، في 5-25 ٪ من الحالات
الفيروسات المصفرة
Flavivirus الحمى الصفراء	الحمى الصفراء	لا
Flavivirus Dengue	حمى الضنك وحمى الضنك	لا
Flavivirus أومسك النزفية الحمى	حمى أومسك النزفية	لا
Flaviviruses: مرض غابات Kyasanur ، حمى الخرمة النزفية	مرض غابة كياسانور وحمى الخرمة النزفية	لا

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

ما الذي يسبب الحمى النزفية الفيروسية؟

هي سبب الحمى النزفية الفيروسية عن طريق الفيروسات RNA التي تنتمي إلى أربع عائلات مختلفة: الفيروسات الرملية، الفيروسات البنياوية، وفيروسات خيطية و الفيروسات المصفرة. تتضمن هذه المجموعة حاليًا حوالي 20 فيروس. ونظرا لشدة الحمى النزفية الفيروسية، والقدرة على الانتشار بسرعة وفقا للوائح الصحية الدولية (WHO، 2005)، وتصنف على أنها أمراض الخطرة والمعدية القاتلة بالكاد الإنسان. في كثير من الحمى النزفية الفيروسية هناك خطر كبير من انتقال هو عن طريق الاتصال المباشر مع المريض، والتي قد تتحقق، على وجه الخصوص، وانتشار الأمراض في المستشفيات. ويشار إلى العوامل المسببة للحمى النزفية الفيروسية كعوامل محتملة للإرهاب البيولوجي.

التسبب في الحمى النزفية الفيروسية

لا تزال التسبب في الحمى النزفية الفيروسية غير مدروس بشكل كاف حتى يومنا هذا. في الوقت نفسه ، تم تحديد التشابه بين الجوانب المسببة للأمراض والسريرية الرئيسية لهذه الأمراض ، مما سمح بتجميعها معا ، على الرغم من حقيقة أن الكائنات المسببة للأمراض تنتمي إلى عائلات فيروسات مختلفة تحتوي على الحمض النووي RNA. في دراسة العمليات المرضية المرتبطة بمسببات الأمراض من الحمى النزفية الفيروسية ، يتم استخدام النماذج التجريبية (القرود والجرذان) ، والملاحظات السريرية في المرضى قليلة.

بالنسبة لجميع الفيروسات التي تسبب الحمى النزفية ، فمن مميز هزيمة الخلايا والأنسجة المختلفة لجسم المريض. أهمية خاصة هي قدرة الفيروسات على إصابة الخلايا المناعية التي تلعب دورا هاما في المناعة المضادة للعدوى ، مما يؤدي إلى كبت المناعة الشديد وارتفاع معدل انتشار مرض فيرما في المرضى. ولوحظت كبت المناعة والأكثر حدة في المرضى الذين يعانون من مسار قاتل من المرض ، في حين تتطور صدمة البرق السامة ، في التسبب الذي تلعبه الدور الرئيسي من قبل السيتوكينات الموالية للالتهابات. يرتبط كبت المناعة في الحمى النزفية الفيروسية بانخفاض التتر من الأجسام المضادة المحددة ، خاصة في الفترات المبكرة من الأمراض الشديدة.

مثل العديد من الفيروسات المحتوية على الحمض النووي الريبي ، فإن العوامل المسببة للحمى النزفية لديها العديد من العوامل المرضية التي تضمن الالتصاق والغزو والتكرار إلى خلايا مختلفة. من المظاهر المسببة للمرض الهامة لإدخال الفيروسات إلى خلايا مختلفة من جسم الإنسان هو وجود هذه الخلايا على سطح الجزيئات المختلفة (integrins، lectins، glycoproteins، إلخ) التي تلعب دور مستقبلات السطح المحددة. يحدث تكرار الفيروسات في الخلايا الأحادية ، الضامة ، الخلايا التغصنية ، الخلايا البطانية ، خلايا الكبد ، في خلايا قشرة الغدة الكظرية. أظهرت الدراسات التجريبية على القرود المصابة بفيروس الإيبولا أن العامل المسبب للمرض في المراحل المبكرة يؤثر بشكل رئيسي على الخلايا الأحادية والبلاعم والخلايا السنية. في نفس الوقت ، تتأثر الخلايا البطانية في وقت لاحق. ومع ذلك ، فإن الضرر البطاني المبكّر هو سمة من سمات الحمى النزفية لفيروس هانتا ، على الرغم من أن هذا يُعزى إلى العدوى غير المباشرة للفيروسات. ويجري حاليا دراسة الجوانب المناعية لتكرار الحمى النزفية الفيروسية في جسم الإنسان.

آليات الأذية البطانية في الحمى النزفية الفيروسية تبقى حتى النهاية غير مدروسة وواضحة. وقد تم إنشاء آليتين: توسط مناعي (تأثير المجمعات المناعية ، مكونات النظام المكمل ، السيتوكينات) والتلف المباشر (السام للخلايا) للبطانة نتيجة للتكاثر الفيروسي. إن الحالة الوظيفية المخفضة للبطانة في الحمى النزفية الفيروسية تعزز تطور مجموعة واسعة من الآفات - من نفاذية الأوعية الدموية المتزايدة إلى النزيف الهائل. مع حمى الإيبولا ، تبين في التجربة أن الضرر البطاني يرتبط بشكل أساسي بالتفاعلات المناعية ، والتكرار الفيروسي في البطانة يتم تسجيله فقط في المراحل المتأخرة من تطور العملية المعدية. في نفس الوقت ، مع حمى لاسا ، ثبت أن تكرار الفيروس في البطانة يحدث في المراحل المبكرة من المرض ، ولكن بدون تلف خلوي بنيوي واضح.

جنبا إلى جنب مع الأنسجة اللمفاوية من جسم الإنسان ، التي تحتوي على عدد كبير من الضامة ، والكبد والكلى والخلايا الكظرية أهدافا مهمة لهزيمة فيروسات الحمى النزفية. مع تطور الحمى النزفية الفيروسية في القرود ، تم الكشف عن درجات مختلفة من تلف الكبد في ظروف تجريبية ، ولكن هذه الآفات نادرا ما تكون قاتلة. استثناء هو الحمى الصفراء ، حيث تلف الكبد هو جانب إمراضي مهم في تطور المرض. تتميز الحمى الصفراء بارتباط مباشر لمستويات ALT و ACT مع درجة تلف الكبد الذي له قيمة تنبؤية في هذا المرض. بالنسبة لجميع أنواع الحمى النزفية الفيروسية ، فإن انخفاض وظائف الكبد الاصطناعية الاصطناعية هو سمة مميزة ، والتي يتجلى فيها انخفاض في عوامل تجلط الدم في البلازما ، مما يساهم في تطور متلازمة النزفية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي توليف منخفض من الألبومين إلى انخفاض الضغط التناضحي للبلازما ، مما يؤدي إلى تطور وذمة محيطية ، وهي خاصية مميزة لحمى Lassa.

ترجع هزيمة الكليتين بشكل رئيسي إلى تطور الوذمة النزفية المصلية للمادة الخلالية للأهرام والنخر الأنبوبي ، ونتيجة لذلك ، تطور الفشل الكلوي الحاد.

ويرافق هزيمة خلايا القشرة الكظرية من خلال تطوير انخفاض ضغط الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص حجم الدم. تؤدي الوظيفة المخفضة لقشرة الغدة الكظرية دورا هاما في تطوير الصدمة السامة لدى مرضى الحمى النزفية الفيروسية.

في الدراسات التجريبية، التي أنشئت أن فيروسات الحميات النزفية تتميز تطوير العمليات الميتة في الطحال والغدد الليمفاوية في الظواهر أعرب الحد الأدنى من رد فعل الأنسجة التهابات. ونتيجة لذلك، في الحمى النزفية الفيروسية الأكثر يحدث بسرعة اللمفاويات التقدمية (مع الحمى النزفية فيروس هانتا - في كثير من الأحيان اللمفاويات). على الرغم من تطور لمفاوية كبيرة ، تم إنشاء الحد الأدنى من تكرار الفيروسات في الخلايا الليمفاوية. في التجربة مع حمى الإيبولا النزفية، ماربورغ والأرجنتيني أظهرت أن اللمفاويات المرتبطة أساسا مع الخلايا اللمفاوية كبيرة تسببت التوليف TNF كبير من أكسيد النيتريك، السيتوكينات الموالية للالتهابات. هناك القليل من البيانات حول تطور العدلات مع تحول على شكل قضيب في الفترة الأولية من الحمى النزفية الفيروسية.

فيروس الحمى النزفية في البشر والرئيسيات لحث على التعبير عن مجموعة متنوعة من وسطاء التهابات وprotivopospalitelnyh، بما في ذلك إنترفيرون، الإنترليوكينات (رطل، 6، 10، 12)، TNF-a و أكسيد النيتريك، أنواع الاكسجين التفاعلية. في الدراسات المختبرية التي أجريت على خلايا بشرية مختلفة ، تبين أن فيروسات الحمى النزفية تحفز إطلاق العديد من الوسطاء التنظيميين. يؤدي التعبير العالي للوسطاء النشيطين بيولوجيا في الدم إلى خلل في التوازن المناعي وإلى تطور المرض. وجود علاقة مباشرة بين مستوى السيتوكينات (IL-رطل، 6، TNF-أ) وشدة الحمى النزفية الفيروسية.

في السنوات الأخيرة ، ظهر الدور الهام لأكسيد النيتريك في نشأة العمليات المرضية في الحمى النزفية الفيروسية. زيادة النيتريك يؤدي توليف أكسيد، من جهة، إلى تفعيل الخلايا من الأنسجة اللمفاوية، والآخر - في تطوير الأوعية الدموية الدقيقة وضوحا توسع الشرايين وانخفاض ضغط الدم، والتي تلعب دورا هاما في تطوير آليات إمراضي الصدمة السامة.

لم يتم دراسة دور الإنترفيرون من أنواع مختلفة في التسبب في الحمى النزفية الفيروسية بشكل كامل. مع العديد من الحمى النزفية الفيروسية ، لوحظ وجود مستويات عالية من الإنترفيرون من النوع الأول والثاني في دم المرضى.

اضطرابات مرقئ تتميز الاصابة بأعراض نزفية: النزيف، وجود نمشات على الجلد والأغشية المخاطية. في الوقت نفسه ، نادرًا ما يحدث نزيف حاد مع الحمى النزفية الفيروسية ، ولكن حتى في هذه الحالات ، فإن انخفاض حجم الدم ليس السبب الرئيسي لوفاة المريض. النزفية طفح على الجلد مظهرا من مظاهر الهزيمة من الأوعية الدموية الدقيقة وتقع عادة في الإبطين، في الفخذ، وعلى الصدر، في مواجهة، وهذا هو أكثر شيوعا في ايبولا وماربورغ. لجميع VGL ، فإن تطور دوران الأوعية الدقيقة في العديد من الأجهزة الداخلية هو سمة مميزة.

نقص الصفيحات هو أحد الأعراض الشائعة لكثير من الحمى النزفية الفيروسية (أقل وضوحا بحمى لاسا) ؛ في نفس الوقت ، لوحظ انخفاض حاد في النشاط الوظيفي للصفيحات مع جميع الحمى. ويرتبط هذا مع تثبيط واضح لتخليق الخلايا العملاقة ، وسلائف الصفائح الدموية. نتيجة لانخفاض عدد الصفائح الدموية ونشاطها الوظيفي ، فإن الحالة الوظيفية للبطانة تتعطل بشكل كبير ، مما يؤدي إلى تفاقم تطور متلازمة النزفية.

وحتى الآن، لم تحل مسألة نشأة تطوير مدينة دبي للإنترنت في فيروسات الحميات النزفية. تنظر معظم الباحثين اضطرابات مرقئ في فيروسات الحميات النزفية مثل تفعيل خلل في أنظمة تجلط الدم وantisvertyvayuschey. يتم تحديد علامات المصل من قبل العديد من DIC: زيادة مستويات الفيبرينوجين والمنتجات تدهور الليفين والفيبرينوجين (FDP)، D-dimers، تفعيل البلازما من انحلال الفيبرين، انخفضت بروتين C، وتغيير تنشيط الوقت الثرومبين الجزئي (APTT). تطوير مدينة دبي للإنترنت في المرضى الذين يعانون من الحمى النزفية الفيروسية، وغالبا ما يلاحظ في ايبولا، ماربورغ، القرم-الكونغو، الوادي المتصدع، والأرجنتين، ومتلازمة فيروس هانتا الرئوية، هو علامة سيئة جدا.

أعراض الحمى النزفية الفيروسية

تتراوح فترة حضانة الحمى النزفية الفيروسية من 4 أيام إلى 21 يومًا ، وعادةً ما تتراوح من 4 إلى 7 أيام. تتميز أعراض الحمى النزفية الفيروسية بما يلي:

1. بداية حادة من المرض ، الحمى الحموية ، أعراض تسمم (الصداع ، ألم عضلي ، آلام المفاصل) ، في كثير من الأحيان - آلام في البطن ، والإسهال ممكن.
2. علامات الدمار بطانة الاوعية الدموية (شبكة شعيرات) مع فرفرية ظهور على الجلد والأغشية المخاطية، وتطوير النزيف، DIC (الجهاز الهضمي والرئة والرحم و آل)؛
3. تطوير المتكررة من قصور الكبد والكلى مع نخر بؤري واسع النطاق في أنسجة الكبد والكلى (نخر أنبوبي)، متعددة الجهاز علم الأمراض - آفة مميزة في الرئة وغيرها من الأجهزة (التهاب عضلة القلب، التهاب الدماغ، الخ)؛
4. نقص الصفيحات ، نقص الكريات البيض (أقل الكريات البيضاء في كثير من الأحيان) ، وتركيز الدم ، نقص ألبومين الدم ، وزيادة ACT ، ALT ، albuminuria ،
5. إمكانية تطوير أشكال مسح ومسار سريري تحت الإكلينيكي مع المرض المصلي الشديد في جميع الحمى النزفية الفيروسية.

تشخيص الحمى النزفية الفيروسية

يعتمد التشخيص المختبري للحمى النزفية الفيروسية على تحديد الأجسام المضادة المحددة (إلى IgM و IgG) في ELISA وتحديد فيروسات RNA محددة في PCR ؛ الدراسات الفيروسية هي أقل تواترا. في الحالات التشخيصية المعقدة ذات النتيجة المميتة التي لم تؤكدها نتائج الاختبارات المصلية ، يمكن عزل الفيروس من مادة التشريح. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن الأذهان أنه إذا لم تتخذ تدابير السلامة ، فإن العمل مع المواد المصابة يمكن أن يسبب حالات مختبرية وعلاجية لاحقة للحمى النزفية الفيروسية.

[9], [10], [11], [12],

علاج الحمى النزفية الفيروسية

العلاج إمراضي الحمى النزفية الفيروسية، التي تهدف إلى تنفيذ إزالة السموم، والإماهة وتصحيح متلازمة النزفية، هو أمر أساسي في معظم حالات الحمى النزفية الفيروسية. العلاج المضاد للفيروسات من فيروسات ريبافيرين الحمى النزفية فعالة في النزفية الفيروسية الناجمة فقط بعض الفيروسات من عائلات الفيروسات الرملية ، و الفيروسات البنياوية.

كيف يتم منع الحمى النزفية الفيروسية؟

فمن الضروري: الاستشفاء العاجل للمريض في صندوق خاص مع انخفاض الضغط الجوي ، وعزل عينات من المواد البيولوجية المصابة وردت منه ، وإخطار السلطات الصحية في الوقت المناسب حول هذه القضية. يتم تنفيذ الرعاية للمريض والعمل مع المواد المصابة بها مع الالتزام الصارم بالاحتياطات الفردية الفردية للموظفين. جميع الأفراد يتعرضون أيضا للعزلة. يمكن الوقاية من بعض الحمى النزفية الفيروسية (الحمى الصفراء ، القرم ، الكونغو ، إلخ) بمساعدة تطعيم وقائي محدد للعاملين في المجال الطبي.

على اتصال مع المريض على مسافة الطاقم الطبي أقل من 1 متر يعملون في ملابس خاصة مع قفازات ونظارات واقية، وأيضا يستخدم أجهزة التنفس الهواء إذا القيء المريض، والإسهال والسعال ونزيف. المعزولة من المرضى الذين عولجوا وليس الاندماج في نظام الصرف الصحي المشترك ما يصل إلى 6 أسابيع من فترة النقاهة أو حتى النتائج السلبية للاختبارات معملية على المشتبه به إلى الحمى النزفية الفيروسية. يتم حرق أو استخدام الكتان المستخدم في الأوتوكلاف (دون اتصال مع نظام الصرف الصحي المشترك).