الفيروسات الخيطية: فيروس الإيبولا وفيروس ماربورغ

وُصفت هذه المُمْرِضات، التي تُسبِّب أمراضًا تُسبِّب الحمى النزفية، مؤخرًا نسبيًا، ولم تُدرَس إلا قليلًا. تُصنَّف هذه الفيروسات ضمن فصيلة منفصلة تُسمَّى الفيروسات الخيطية (Filoviridae)، مع جنس واحد يُسمَّى الفيروسات الخيطية (Filovirus). تكون هذه الفيروسات خيطية أو أسطوانية الشكل، وتشبه أحيانًا فيروسات الربدو في مظهرها. كما يُمثَّل جينومها بالحمض النووي الريبوزي (RNA). على الرغم من أن المظهر والتشوهات السيتوبلازمية في الخلايا المُصابة تُشبه إلى حدٍّ ما فيروسات داء الكلب، إلا أن بنية فيروسي ماربورغ وإيبولا تختلف عن فيروسات الربدو التي صُنِّفت سابقًا، ولا تربطها بها أو بأي فيروس آخر معروف علاقة مستضدية.

يتشابه فيروسا ماربورغ وإيبولا في العديد من النواحي من حيث الشكل والحجم. يكونان مستقيمين (فيروس إيبولا) أو ملتويين بخيوط مختلفة (فيروس ماربورغ - حلزوني، على شكل الرقم 6، على شكل حرف V)؛ وتكون أطرافهما مستديرة. أحيانًا، توجد أشكال ذات فروع خيطية. يتراوح القطر الخارجي للفيريونات بين 70 و100 نانومتر، ويبلغ متوسط طولها 665 نانومترًا، ولكن في المستحضرات المجهرية الإلكترونية، تصل طول الجسيمات إلى 1400 نانومتر (فيروس إيبولا).

يُمثَّل جينوم فيروس الإيبولا بجزيء واحد من الحمض النووي الريبوزي السالب أحادي السلسلة، بوزن جزيئي يتراوح بين 4.0 و4.2 مليون دالتون. يوجد في مركز الفيريون خيط بقطر 20 نانومترًا، يُشكِّل أساس البروتين النووي الريبوزي الأسطواني الحلزوني للفيروس، بقطر 30 نانومترًا. بين البروتين النووي الريبوزي وغشاء الفيريون، توجد طبقة وسيطة بسمك 3.3 نانومتر. يحتوي الفيريون على غشاء خارجي من البروتين الدهني بسمك 20-30 نانومترًا، وعلى سطحه نتوءات طولها 7-10 نانومترات، على مسافة 10 نانومتر من بعضها البعض. يحتوي الفيريون، وكذلك فيروس ماربورغ، على 7 بروتينات هيكلية.

في مادة المريض، تتميز فيروسات ماربورغ وإيبولا بمقاومتها العالية للحرارة. في الدم والبلازما، تُعطّل عند درجة حرارة 60 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة، وفي معلق كبد قرود مريضة بتركيز 10% لمدة ساعة واحدة عند درجة حرارة 56 درجة مئوية، وتحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية لمدة دقيقة أو دقيقتين. أما في معلق الكبد، وتحت تأثير الأسيتون أو الميثانول أو الفورمالين، فتُعطّل خلال ساعة واحدة. وهي حساسة لتأثير مذيبات الدهون - الإيثانول والكلوروفورم وديوكسي كولات الصوديوم. تُحفظ جيدًا عند درجة حرارة -70 درجة مئوية، في صورة مجففة بالتجميد (فترة المراقبة أكثر من عام).

يختلف فيروسا ماربورغ وإيبولا في خصائصهما المستضدية. يتفاعل مصل النقاهة والمصل المناعي لخنازير غينيا بشكل مختلف مع هذه الفيروسات. وقد أكدت الدراسات المتعمقة للعلاقات المستضدية بين فيروسي ماربورغ وإيبولا اختلافاتهما. يمكن الكشف عن مستضداتهما باستخدام التألق المناعي، وتثبيت المتمم، وتفاعلات التحييد في خنازير غينيا. يمتلك فيروس إيبولا نوعين مصلين معروفين: السوداني والزائيري. يتكاثر الفيروسان جيدًا في مزارع خلايا القرود، وهما مُمْرِضان لخنازير غينيا، وقد أظهرت التجارب أنهما يُسببان مرضًا لدى أنواع مختلفة من القرود، يشبه مرضهما وصورته السريرية المرض لدى البشر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

حمى ماربورغ

تم اكتشاف فيروس ماربورغ لأول مرة في عام 1967 أثناء تفشي الحمى النزفية في يوغوسلافيا وألمانيا بين الأشخاص الذين كانوا على اتصال مع القرود من أوغندا (31 حالة). وينتقل الفيروس أيضًا عن طريق الاتصال المباشر من المرضى إلى الأصحاء. المرض متوطن في دول شرق وجنوب إفريقيا (جنوب إفريقيا وكينيا وزيمبابوي). ومن المحتمل أيضًا حدوث حالات من المرض في دول أخرى عند دخول الأشخاص في فترة الحضانة، والتي تتراوح من 3 إلى 9 أيام. بداية المرض حادة: يحدث بسرعة هبوط وحمى شديدة (أحيانًا من النوع ثنائي الموجة). في الأيام الأولى، يتم اكتشاف الفيروس في الدم والبول وإفرازات البلعوم الأنفي. وفي وقت لاحق، يظهر طفح جلدي وحويصلات على الحنك الرخو تتحول إلى قرح. ويتضرر الكبد ويتطور الفشل الكلوي وأحيانًا اضطرابات نفسية وعصبية. تصل مدة المرض إلى أسبوعين، والتعافي - حتى 3-4 أسابيع. خلال هذه الفترة، يُلاحظ النعاس، وضعف القدرة الجنسية، وتساقط الشعر. تتراوح نسبة الوفيات بين 30% و50%. لدى الرجال المتعافين من المرض، يبقى الفيروس في الحيوانات المنوية لمدة تصل إلى 3 أشهر.

حمى الإيبولا

عُزل فيروس الإيبولا (الذي سُمي تيمنًا باسم نهر في زائير) لأول مرة عام ١٩٧٦ في السودان وزائير خلال تفشي حمى نزفية حادة. أصيب بالمرض أكثر من ٥٠٠ شخص، توفي منهم ٣٥٠. في السنوات اللاحقة، سُجلت حالات متفرقة من المرض في المنطقة نفسها. عُثر على أجسام مضادة للفيروس لدى سكان دول وسط أفريقيا. لم تُحدد بؤر طبيعية للفيروس. يُفترض أن المرض مرض حيواني المنشأ (مستودع الفيروس هو القوارض البرية أو الخفافيش). يستند هذا الافتراض إلى ظهور المرض بشكل دوري نتيجة العدوى في الأدغال، إلا أن معدل الإصابة يتوقف قبل أن يصل إلى مستويات وبائية. يُصاب البالغون بالمرض في الغالب، ويصبحون مصدر عدوى للآخرين في الأسرة وفي المستشفى. ينتقل المرض عن طريق الاتصال الوثيق بالمرضى، وخاصة عن طريق الدم أو الإفرازات التي تحتوي على دم، وكذلك عن طريق البلغم والحيوانات المنوية. لذلك، لا يُستبعد انتقال العدوى عن طريق الهواء (وخاصة بين العاملين في المجال الطبي) أو عن طريق الاتصال الجنسي. تتراوح فترة الحضانة بين 3 و16 يومًا. يبدأ المرض بشكل حاد، مصحوبًا بصداع شديد، وحمى، وآلام عضلية، وغثيان، وألم في الصدر. ثم يظهر طفح جلدي، وإسهال غزير مصحوب بالدم، مما يؤدي إلى الجفاف، ويتطور النزيف. الشفاء بطيء، وتصل نسبة الوفيات إلى 90%.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص

يتكون التشخيص المبكر لحمى ماربورغ وإيبولا من اكتشاف الفيروس أو مستضداته في الدم والبول والإفرازات النزفية أثناء إصابة مزارع خلايا القرود أو باستخدام تفاعلات التحييد وتثبيت المتمم وIFM وRIF وما إلى ذلك. في المراحل المتأخرة من المرض وخلال فترة النقاهة، تكون العلامة التشخيصية هي اكتشاف الأجسام المضادة المثبتة للمتمم (من الأسبوع الثاني إلى الثالث) أو الأجسام المضادة المحايدة للفيروس.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

علاج

يتكون العلاج العرضي من الحفاظ على توازن الماء والملح، ووظائف الكلى والكبد، ومكافحة متلازمة النزف. يُظهر نقل بلازما المتعافين فعاليةً عاليةً، خاصةً مع إعطاء الإنترفيرون.

وقاية

يُعزل المرضى المُكتشفون. يجب اتخاذ احتياطات استثنائية لمنع الطاقم الطبي من ملامسة دم المرضى أو لعابهم أو بلغمهم أو بولهم (مع ارتداء معدات الوقاية الشخصية). إذا كان فيروسا ماربورغ وإيبولا قد انتقلا إلى البشر من خلال ملامسة مستودع غير معروف، فمن الممكن أن يتكيفا مع الانتقال المباشر من شخص لآخر، مما قد يؤدي إلى انتقال هذه العدوى الشديدة من بؤر طبيعية إلى مناطق لا توجد فيها عوائل طبيعية. وقد وُضعت توصيات منظمة الصحة العالمية لمنع انتقال العدوى من القرود والحيوانات الأخرى إلى البلدان غير الموبوءة.

الوقاية المحددة

تم تطوير لقاحات للوقاية من حمى الإيبولا في الولايات المتحدة وروسيا.