تشخيص مرض القرحة الهضمية

عند جمع التاريخ المرضي، من الضروري الانتباه إلى الوراثة المثقلة بأمراض الجهاز الهضمي، والعادات الغذائية، والعادات السيئة والأمراض المصاحبة، ومجموعة الأدوية المستخدمة.

الفحص البدني

يتم إجراء الفحص والجس والقرع والاستماع باستخدام الطرق التقليدية. بالإضافة إلى البيانات المُحصّلة، يعتمد التشخيص على نتائج طرق البحث الآلية والمورفولوجية والمخبرية، بما في ذلك تنظير المريء والمعدة والاثني عشر، وقياس درجة الحموضة (pH)، وتشخيص الإصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية.

البحوث المختبرية

الفحوصات المخبرية الإلزامية: التحليل السريري للدم والبول والبراز، فحص الدم الخفي في البراز، فحص الدم الكيميائي الحيوي (تركيز البروتين الكلي، الألبومين، الكوليسترول، الجلوكوز، الأميليز، البيليروبين، الحديد، نشاط الترانساميناز).

تتوافق خوارزمية التشخيص لعدوى الجرثومة الحلزونية البوابية عند الأطفال المصابين بمرض قرحة الاثني عشر مع تلك الخاصة بأمراض الجهاز الهضمي والاثني عشر، ويتم وصفها في هذه المقالات:

• عدوى الجرثومة الملوية البوابية: الكشف عن الجرثومة الملوية البوابية
• اختبار اليورياز 13c: التحضير، النتائج، الإيجابية، السلبية
• اختبار التنفس لبكتيريا الملوية البوابية: كيفية التحضير، كيف يتم إجراؤه، التفسير، القاعدة.

نظراً لتنوع الأعراض السريرية لقرحة الاثني عشر، يُعتبر تنظير المريء والمعدة والاثني عشر الطريقة الرئيسية لتشخيص المرض، إذ لا يقتصر دوره على اكتشاف التغيرات التقرحية الالتهابية في الغشاء المخاطي المعوي فحسب، بل يتيح أيضاً تتبع ديناميكيات عملية التقرحة، وتشخيص المضاعفات، وتحديد طبيعة اضطرابات الإخراج الحركي. بالإضافة إلى ذلك، يتيح تنظير المريء والمعدة والاثني عشر إجراء خزعة مستهدفة من الغشاء المخاطي المعوي تحت المراقبة البصرية، وذلك لإجراء دراسة مورفولوجية للخزعة وتشخيص تلوث البكتيريا الدقيقة، بما في ذلك الملوية البوابية. يسمح الفحص المورفولوجي بتوضيح خصائص مسار مرض القرحة الهضمية، ويرى بعض العلماء أنه الطريقة الرئيسية لتحديد نشاط العملية الالتهابية.

طرق البحث الآلية

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية في مرض القرحة الهضمية لتشخيص الأمراض المصاحبة في الجهاز الكبدي الصفراوي والبنكرياس.

تُستخدم طريقة الأشعة السينية بشكل أساسي للبحث عن مضاعفات القرحة (تشوهات الأعضاء التندبية، تضيق القناة، تقارب الطيات، اضطرابات الإفراغ الحركي في منطقة المعدة والاثني عشر). يُعدّ اكتشاف تجويف القرحة علامةً مباشرة على المرض، ويتيح تحديد موقع وحجم وعمق عيب القرحة. أما بالنسبة للأطفال، فيُعدّ استخدام الأشعة السينية محدودًا بسبب التعرض العالي للإشعاع وانخفاض القيمة التشخيصية لهذه الطرق نسبيًا.

لتقييم حالة إفراز المعدة، يتم استخدام طرق التحقيق وغير التحقيق.

يتيح الفحص الجزئي تقييمًا دقيقًا لوظائف المعدة الإفرازية، ووظائفها في تكوين الأحماض والإنزيمات. يُجرى الفحص على ثلاث مراحل من دورة الإفراز: الصيام، والقاعدية (بين الهضم)، والمحفزة (الهضمية). تُستخدم أدوية دوائية متنوعة (مثل الهيستامين، والبنتاغاسترين) كمنشطات. في الوقت نفسه، لا تسمح هذه الطريقة بتقييم درجة الحموضة (pH) آنيًا، وتحديدها بشكل معزول في جزء معين من المعدة، سواءً في المريء أو الاثني عشر، مما يقلل من القيمة التشخيصية للفحص الجزئي.

يُجرى قياس درجة الحموضة (pH) يوميًا باستخدام الأجهزة التالية: وحدة تسجيل محمولة صغيرة، ومسبار قياس pH مزود بقطب مرجعي جلدي من كلوريد الفضة، وجهاز كمبيوتر مزود ببرنامج. يتيح قياس درجة الحموضة (pH) اليومي دراسة وظيفة المعدة المُنتجة للحمض في ظروف تُشبه الظروف الفسيولوجية قدر الإمكان، ودراسة تأثير مختلف العوامل الداخلية والخارجية، بما في ذلك الأدوية، على إنتاج الحمض، وتسجيل حالات الارتجاع المعدي المريئي والارتجاع المعدي المريئي بدقة. لا تقتصر هذه التقنية على تحديد إيقاع إفراز المعدة فحسب، بل تتيح أيضًا اختيار جرعة الأدوية المضادة للإفراز بشكل فردي وفقًا لمستوى pH. يُفضل إجراء قياس درجة الحموضة (pH) اليومي مرتين: الأولى بدون وصفة طبية، والثانية أثناء العلاج لتقييم فعالية التصحيح.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

ينصح جميع المرضى باستشارة طبيب الأسنان، أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة، أو طبيب أمراض الدم - إذا كانت هناك علامات نزيف في الجهاز الهضمي أو فقر الدم، أو الجراح - إذا كان هناك متلازمة ألم شديدة واحتمال حدوث مضاعفات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]