تشخيص مرض القرحة الهضمية

تاريخ

عند جمع anamnesis ، فمن الضروري الانتباه إلى الوراثة ، وطبيعة التغذية ، والعادات السيئة والأمراض المصاحبة ، وطيف من الأدوية المستخدمة ، والتي هي مثقلة بأمراض المعدة والأمعاء.

الفحص البدني

يتم التفتيش ، الجس ، الإيقاع ، التسمع وفقا للطريقة التقليدية. بالإضافة إلى البيانات التي تم الحصول عليها ، يعتمد التشخيص على نتائج أساليب التحقيق المورفولوجية والمورفولوجية ، بما في ذلك الفحص المريئي الموضعي ، قياس الرقم الهيدروجيني وتشخيص عدوى الملوية البوابية.

بحث مخبري

الفحوصات المخبرية المطلوبة: التحليل السريري للدم والبول والبراز، والدم الخفي في البراز، كيمياء الدم (تركيز البروتين الكلي، الزلال والكوليسترول والجلوكوز، الأميليز، البيليروبين، والحديد، الترانساميناسات).

تتوافق خوارزمية تشخيص عدوى الملوية البوابية عند الأطفال المصابين بالقرحة العفجية مع خوارزمية أمراض المعدة والأمعاء ويوصف في الفصل السابق.

ونظرا لتنوع الأعراض السريرية للقرحة الاثني عشر، ويعتبر الأسلوب الرئيسي في تشخيص المرض esophagogastroduodenoscopy، والذي يسمح ليس فقط للكشف عن التغيرات الالتهابية التقرحي في الغشاء المخاطي المعوي، ولكن أيضا لتتبع ديناميات عملية التقرحي، وتشخيص المضاعفات، وتحديد طبيعة الانتهاكات المحركات الإخلاء. وبالإضافة إلى ذلك، عندما يكون ذلك ممكنا لأداء رؤية esophagogastroduodenoscopy الغشاء المخاطي المعوي الخزعة تحت المراقبة البصرية لدراسة مورفولوجية خزعة وتشخيص البكتيريا obsemenonnosti، بما في ذلك H. بيلوري. تساعد الدراسة المورفولوجية لتوضيح ملامح مسار مرض القرحة الهضمية، وفقا لبعض العلماء، وأنه يلعب دور الأسلوب الرئيسي من تحديد النشاط من العملية الالتهابية.

يشار إلى الموجات فوق الصوتية من تجويف البطن في حالة القرحة الهضمية لتشخيص الأمراض المصاحبة للنظام الكبدية والبنكرياس.

يستخدم أسلوب الأشعة السينية ، أولا وقبل كل شيء ، للبحث عن مضاعفات العملية التقرحية (تشوه ندبة الأعضاء ، تضيق ، تقارب الطيات ، اضطرابات الإخلاء الحركي في المنطقة المعدية المعوية). إن كشف مكانة القرحة بمثابة علامة مباشرة للمرض ويسمح لك بتحديد توطين وحجم وعمق العيب التقرحي. في الأطفال ، فإن استخدام أساليب الأشعة السينية محدود بسبب الحمل الإشعاعي العالي والأهمية التشخيصية الأقل لهذه الأساليب.

لتقييم حالة إفراز المعدة ، يتم استخدام أساليب التحقيق وغير التحقيق.

السبر الجزئي يجعل من الممكن بشكل موثوق لتقدير وظائف إفراز وحمض وانزيم تشكيل المعدة. يتم إجراء الدراسة في 3 مراحل من الدورة الإفرازية: العضلات ، القاعدية (بين الجهاز الهضمي) وتحفز (الجهاز الهضمي). تستخدم المستحضرات الدوائية المختلفة (الهستامين ، البنتاغاسترين) كمنشطات. في نفس الوقت ، لا تسمح الطريقة بتقدير الرقم الهيدروجيني في الوقت الحقيقي ، لتحديد المعلمة في عزلة في جزء أو جزء آخر من المعدة ، في المريء أو الاثني عشر ، مما يقلل من القيمة التشخيصية للسبر الجزئي.

ويتم الرصد اليومي لدرجة الحموضة من استخدام الأدوات التالية: وحدة تسجيل المحمولة المدمجة، ودرجة الحموضة المتري التحقيق على سطح الجلد كلوريد الفضة القطب المرجع مع برامج الحاسوب. الرصد اليومي لدرجة الحموضة يجعل من الممكن لاستكشاف وظيفة إنتاج حمض المعدة في ظروف قريبة قدر الإمكان من الدراسة الفسيولوجية تأثير على إنتاج حامض مختلف العوامل الداخلية والخارجية، بما في ذلك الأدوية، والتقاط كذلك بدقة الاثني عشر والجزر المعدي المريئي. هذا الأسلوب يجعل من الممكن ليس فقط لتحديد إيقاع إفراز المعدة، ولكن أيضا لتنفيذ الاختيار الفردية للجرعات الأدوية مضاد الإفراز تحت سيطرة مستوى الرقم الهيدروجيني. ويتم مراقبة درجة الحموضة في المريء ويفضل مرتين، مرة واحدة بدون وصفة طبية المخدرات والمرة الثانية - أثناء العلاج لتقييم فعالية التصحيح.

التشخيص التفريقي

في الفحص السريري الأساسي من معايير الأطفال المرضى واضحة للمرض القرحة الهضمية هي غائبة، وبالتالي فمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي للألم في البطن وأعراض عسر الهضم مع صورة سريرية لأمراض الجهاز الهضمي الأخرى، الرئة، القلب:

• التهاب المريء ، بما في ذلك التآكل ؛
• تفاقم التهاب المعدة والأمعاء المزمن.
• قرحة في المعدة وقرحة الاثني عشر.
• التهاب المعدة والأمعاء التآكلي ، التهاب الإثناعشري:
• التهاب المرارة الحاد وتفاقم التهاب المرارة المزمن.
• التهاب البنكرياس الحاد وتفاقم التهاب البنكرياس المزمن.
• أمراض القلب (الروماتيزم ، قلبي الرأس ، اعتلال عضلة القلب) ؛
• الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب.

كما يتم التشخيص التفريقي للقرحة الهضمية مع القرحة (الحادة) أعراض.

تقرح مزمن في الأغشية المخاطية الجهاز الهضمي ليست من الأعراض السريرية النموذجية، وحيوية جدا، من ناحية، ندبة سريعة، ولكن من جهة أخرى غالبا ما تؤدي إلى مضاعفات خطيرة - النزيف، وثقب. اعتمادا على سبب تقرح ، القرحة الحادة:

• قرحات الإجهاد غالبا ما تكون موضعية في جسم المعدة ، تحدث مع الحروق ، بعد الإصابات ، مع قضمة الصقيع.
• غالبا ما تتطور قرحة الحساسية مع الحساسية الغذائية.
• قرحة المخدرات التي تحدث بعد تعاطي المخدرات التي تعطل وظائف الحاجز من الغشاء المخاطي (الأدوية غير الستيرويدية والمضادة للالتهابات ، والتخثر ، الخ) ؛
• قرحة الغدد الصماء في الأطفال نادرة - مع فرط، والسكري، والذين يعانون من متلازمة زولينجر إليسون (غار تضخم gastrinprodutsiruyuschih أو خلايا البنكرياس).

يتجلى هذا المرض الأخير من أعراض مشابهة للقرحة المعوية. مميزة فرط التعبير داخل المعدة، تضخم في الغشاء المخاطي في المعدة، وصلابة لاختبار التقليدي العلاج الفحص هو تحديد الزيادة في تركيز غاسترين الصيام المصل.

القرحات الثانوية يمكن أن تكون:

• hepatogenic - مع انخفاض في تعطيل في الكبد من غاسترين وهستامين.
• pancreatogenic - مع انخفاض في إنتاج بيكربونات وزيادة في إنتاج الكينين ؛
• نقص الأكسجة - مع فشل القلب الرئوي.

• في أمراض منتشرة من النسيج الضام - نتيجة لاضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.
• مع الفشل الكلوي المزمن - بسبب انخفاض في تدمير الغاسترين في الكلى وانتهاك الحاجز الواقي للمعدة.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

وقد أظهرت جميع المرضى طبيب الأسنان التشاور، otolaryngologist، وأمراض الدم - مع وجود علامات نزف الجهاز الهضمي أو فقر الدم، والجراح - في المرضى الذين يعانون من آلام حادة ومضاعفات محتملة.

[1], [2], [3], [4], [5],