كيف يتم علاج مرض القرحة الهضمية؟

يُبدي بعض الأطفال مقاومةً شديدةً للبقاء في المستشفى. ولا يعتمد ظهور هذه الاستجابة على جنس الطفل أو عمره. في هذه الحالة، يُصبح مجرد إقامة الطفل في المستشفى عامل ضغط، مما يُسهم في استمرار الشكاوى وتفاقم المرض.

وبالتالي، فإن المرضى التاليين يخضعون للاستشفاء الإلزامي:

• مع مرض القرحة الهضمية الذي تم تشخيصه حديثًا في المرحلة الحادة؛
• في مسار معقد ومتكرر من المرض؛
• في حالة وجود شدة كبيرة أو صعوبة في تخفيف الألم أثناء أسبوع من العلاج الخارجي؛
• إذا كان من المستحيل تنظيم العلاج والمراقبة في إطار العيادة الخارجية.

تشمل المبادئ العامة لعلاج مرض قرحة المعدة الالتزام بالنظام الغذائي والنظام الوقائي.

التغذية العلاجية مجالٌ مهمٌّ من مجالات العلاج المُعقّد. حاليًا، يُثار جدلٌ حول جدوى وصف نظام غذائي "خفيف"، شريطة وجود تصحيح دوائي كافٍ. ويرتبط عدم ملاءمة استخدام الجدولين رقم 1أ ورقم 16، وفقًا لبيفزنر، بمحتواهما غير الفسيولوجي من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والعناصر الدقيقة، بالإضافة إلى تأثيره السلبي على الحالة النفسية والعاطفية للطفل. في حالة تفاقم مرض القرحة الهضمية، المصحوب بألم شديد في البطن، يُنصح بالراحة في الفراش واتباع نظام غذائي يعتمد على الحفظ الميكانيكي والحراري والكيميائي للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. وتُشير نتائج الأبحاث إلى أن مرض القرحة الهضمية يتميز باضطرابات في عمليات امتصاص اللاكتوز، تتفاقم مع تفاقم التغيرات المورفولوجية في منطقة المعدة والاثني عشر، وتزداد مدة العملية الالتهابية وشدتها. يُقيّد استخدام النظام الغذائي رقم ١ ، الذي يتضمن كميات كبيرة من الحليب، بسبب عدم توافق المنتج مع تناول مستحضرات البزموت. في هذه الحالات، يُنصح باتباع نظام غذائي خالٍ من منتجات الألبان (الجدول رقم ٤).

إن وصف الأدوية لتصحيح أمراض الجهاز الهضمي، الموصوفة في الفصل السابق، يتوافق تمامًا مع وصف الأدوية لمرض قرحة المعدة.

بناءً على المفاهيم المذكورة أعلاه حول مسببات قرحة الاثني عشر، يتم تمييز اتجاهات العلاج التالية:

• القضاء على عدوى الجرثومة الملوية البوابية؛
• تثبيط إفراز المعدة و/أو تحييد الحمض في تجويف المعدة؛
• حماية الغشاء المخاطي من التأثيرات العدوانية وتحفيز العمليات الإصلاحية؛
• تصحيح حالة الجهاز العصبي والمجال العقلي.

يتم تحديد مدى ملاءمة العلاج المضاد للبكتيريا الملوية البوابية لمرض قرحة المعدة من خلال العوامل التالية.

• في 90-99% من المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر، يتم تسريع تندب عيب القرحة.
• يؤدي القضاء على الجرثومة الملوية البوابية إلى انخفاض معدل تكرار مرض القرحة الهضمية من 60-100 إلى 8-10%.
• يساعد الاستئصال على تقليل تكرار النزيف المعوي في مرض القرحة الهضمية المعقدة.

عند اكتشاف عدوى الملوية البوابية لأول مرة، يُوصف نظام علاجي ثلاثي يعتمد على مثبطات مضخة البروتون أو ثنائي سترات ثلاثي البوتاسيوم البزموت (علاج الخط الأول). تشمل مؤشرات العلاج الرباعي في هذه الفئة من المرضى وجود قرح كبيرة أو متعددة، بالإضافة إلى احتمال حدوث نزيف معدي معوي أو وجوده. كما يُنصح بالعلاج الرباعي للمرضى المصابين بقرحة هضمية في حال فشل العلاج الخط الأول في القضاء عليها.

تُناقش حاليًا قضايا العلاج الداعم لقرحة الاثني عشر على نطاق واسع. ويرى العديد من الباحثين أن العلاج الموسمي لمرضى قرحة الاثني عشر (في الربيع والخريف) غير فعال وغير مُبرر اقتصاديًا.

ولمنع تفاقم قرحة الاثني عشر، فإن المراقبة السريرية والتنظيرية ضرورية (في السنة الأولى بعد التشخيص - مرة كل 3-4 أشهر، في السنة الثانية والثالثة - مرة كل 6 أشهر، ثم كل عام).

إذا لم يُجدِ علاج الاستئصال نفعًا في شفاء عيوب الغشاء المخاطي، ومنع الانتكاسات المتكررة للمرض (3-4 مرات سنويًا)، ومضاعفات قرحة المعدة والأمراض المصاحبة لها التي تتطلب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يُوصى بإعطاء مضادات الإفراز بنصف الجرعة كعلاج داعم. وهناك خيار آخر يتمثل في العلاج الوقائي "عند الطلب"، في حالة ظهور أعراض سريرية متفاقمة، والذي يتضمن تناول أحد مضادات الإفراز بجرعة يومية كاملة لمدة أسبوع إلى أسبوعين، ثم نصف الجرعة لنفس الفترة.

يتيح النهج الحديث لعلاج قرحة الاثني عشر لدى الأطفال الشفاء التام من عيب القرحة خلال 12-15 يومًا، مما يقلل بشكل كبير من تكرار انتكاسات المرض. يستمر الشفاء السريري والمنظاري لدى 63% من الأطفال المصابين بقرحة الاثني عشر، والذين تلقوا علاجًا كافيًا بمضادات البكتيريا الملوية البوابية، لمدة 4.5 سنوات في المتوسط. ويتجلى تحسن مسار مرض القرحة تحت تأثير أساليب العلاج الحديثة أيضًا في انخفاض معدل مضاعفات المرض، حيث انخفض خلال الخمسة عشر عامًا الماضية بنسبة النصف في تشوه بصلة الاثني عشر، من 8% إلى 1.8% في نزيف الجهاز الهضمي.

يُعد العلاج الجراحي لمرض قرحة المعدة مناسبًا لـ:

1. الثقوب؛
2. قرحة اختراق لا تستجيب للعلاج المحافظ؛
3. نزيف حاد ومستمر؛
4. تضيق البواب والاثني عشر الندبى غير المعوض.

تنبؤ بالمناخ

إن الكشف المبكر عن مرض القرحة الهضمية عند الأطفال، والعلاج العلاجي المناسب، والمراقبة المنتظمة في الصيدليات، والوقاية من الانتكاسات تجعل من الممكن تحقيق هدوء سريري وتنظيري مستقر للمرض لسنوات عديدة، مما يحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى.

تتضمن الوقاية من قرحة المعدة، مع استبعاد العوامل الخارجية المسببة لها، الكشف المبكر عن حالات ما قبل القرحة وعلاجها. ويُعتبر وجود سمات مورفولوجية وظيفية وراثية في المعدة والاثني عشر لدى الطفل، قابلة للتحول إلى قرحة هضمية في ظل ظروف معينة، حالة ما قبل القرحة. وقد وُضعت معايير يُرجّح معها حدوث قرحة هضمية، وهي:

1. - الوراثة المثقلة بمرض قرحة المعدة، وخاصة حالات مرض قرحة المعدة بين الأقارب من الدرجة الأولى؛
2. زيادة العدوانية الحمضية في المعدة، وخاصة القاعدية؛
3. ارتفاع مستويات البيبسينوجين الأول في الدم والبول؛
4. هيمنة جزء Pg3 في النمط الظاهري للبيبسينوجين؛
5. انخفاض في المخاط والبيكربونات في عصير الاثني عشر.

كما أن الانتماء إلى فصيلة الدم الأولى (ABO) وعلامات العصب المبهم مهمة أيضًا.

وبما أن إدراك الاستعداد الوراثي لمرض القرحة الهضمية يحدث من خلال التهاب المعدة والاثني عشر المرتبط بـ HP، فيجب اعتبار هذا الأخير أيضًا معيارًا مهمًا للحالة التي تسبق القرحة.

تتطلب الحالة ما قبل التقرحية نفس الأساليب التشخيصية والعلاجية والطبية مثل مرض القرحة الهضمية.

تُجرى مراقبة المرضى الخارجيين مدى الحياة، في السنة الأولى بعد تفاقم قرحة المعدة، تُجرى أربع مرات سنويًا، ابتداءً من السنة الثانية مرتين سنويًا. الطريقة الرئيسية للمراقبة الديناميكية، بالإضافة إلى الاستجواب والفحص، هي التنظير الداخلي. من الضروري أيضًا تقييم عدوى التهاب الكبد الوبائي (HP) ديناميكيًا والقضاء عليها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]