ارتفاع ضغط الدم البابي - الأسباب

الأسباب الرئيسية لارتفاع ضغط الدم البابي هي:

ارتفاع ضغط الدم البابي قبل الكبدي (تحت الكبدي).

1. زيادة تدفق الدم الوريدي البابي:
   1. الناسور الشرياني الوريدي؛
   2. تضخم الطحال غير المرتبط بأمراض الكبد؛
   3. داء الكهف الوريدي البابي.
2. تجلط أو انسداد الأوردة البابية أو الطحالية.

ارتفاع ضغط الدم البابي داخل الكبد

1. أمراض الكبد.
   1. حار:
      1. التهاب الكبد الكحولي؛
      2. الكبد الدهني الكحولي؛
      3. التهاب الكبد الفيروسي الخطير.
   2. مزمن:
      1. مرض الكبد الكحولي؛
      2. التهاب الكبد المزمن النشط؛
      3. تليف الكبد الصفراوي الأولي؛
      4. تليف الكبد الفيروسي؛
      5. مرض ويلسون-كونوفالوف؛
      6. داء ترسب الأصبغة الدموية؛
      7. نقص ألفا1-أنتيتريبسين؛
      8. تليف الكبد الخفي؛
      9. ارتفاع ضغط الدم البابي مجهول السبب؛
      10. أمراض الكبد الناجمة عن الزرنيخ وكلوريد الفينيل وأملاح النحاس؛
      11. تليف الكبد الخلقي؛
      12. داء البلهارسيا؛
      13. الساركويد؛
      14. إزالة الفروع داخل الكبد للأوردة الكبدية المرتبطة بالعلاج بالمضادات الخلوية؛
      15. سرطان نقيلي؛
      16. تضخم عقدي متجدد في الكبد؛
      17. فرط تنسج العقيدات البؤري.

ارتفاع ضغط الدم البابي بعد الكبدي

1. أمراض الأوردة والوريد الكبدي والوريد الأجوف السفلي:
   1. انسداد غشائي خلقي في الوريد الأجوف السفلي؛
   2. مرض الانسداد الوريدي؛
   3. تجلط الوريد الكبدي (مرض ومتلازمة بود كياري)؛
   4. تخثر الوريد الأجوف السفلي؛
   5. عيوب نمو الوريد الأجوف السفلي؛
   6. ضغط الورم على الوريد الأجوف السفلي والوريد الكبدي.
2. أمراض القلب:
   1. اعتلال عضلة القلب؛
   2. أمراض القلب مع تلف الصمامات؛
   3. التهاب التامور الضيق.

العدوى

عند حديثي الولادة، قد يكون سبب ارتفاع ضغط الدم خارج الكبد قبل الجيبية التهاب السرة، بما في ذلك التهاب الوريد السري. تنتشر العدوى عبر الوريد السري إلى الفرع الأيسر من الوريد البابي، ثم إلى جذعه الرئيسي. أما عند الأطفال الأكبر سنًا، فيكون التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب الصفاق هما السبب.

يُعد انسداد الوريد البابي شائعًا بشكل خاص في الهند، حيث يُمثل ما بين ٢٠٪ و٣٠٪ من جميع حالات نزيف دوالي الساقين. وقد يكون السبب في حديثي الولادة هو الجفاف والعدوى.

يمكن أن يتطور انسداد الوريد البابي في التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.

يمكن أن يكون أيضًا أحد مضاعفات عدوى القناة الصفراوية، مثل حصوات المرارة أو التهاب القناة الصفراوية المصلب الأولي.

التدخلات الجراحية

غالبًا ما يحدث انسداد الوريد البابي والطحالي بعد استئصال الطحال، خاصةً إذا كان عدد الصفائح الدموية طبيعيًا قبل الجراحة. يمتد التخثر من الوريد الطحالي إلى الجذع الرئيسي للوريد البابي. وهو شائع بشكل خاص في حالة التنسج النخاعي. ويُلاحظ حدوث تسلسل مماثل من الأحداث في حالة تخثر التحويلة البابية الجهازية المُنشأة جراحيًا.

يمكن أن تتطور جلطة الوريد البابي كأحد مضاعفات العمليات الجراحية الكبرى والمعقدة على الكبد والقنوات الصفراوية، على سبيل المثال، عند إزالة تضيق أو إزالة كيس القناة الصفراوية المشترك.

الإصابات

يُلاحظ أحيانًا تمزق الوريد البابي في حوادث السيارات أو جروح السكين النافذة. يُعد تمزق الوريد البابي مميتًا في 50% من الحالات، والطريقة الوحيدة لإيقاف النزيف هي ربط الوريد.

الحالات المصحوبة بزيادة تكوين الخثرة

لدى البالغين، غالبًا ما تُسبب حالة فرط التخثر خثارًا في الوريد البابي. ويُلاحظ هذا غالبًا في أمراض التكاثر النقوي، والتي قد تكون كامنة. عند تشريح الجثث، غالبًا ما تُكتشف التغيرات الخثارية بالفحص المجهري والنسيجي لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم البابي وأمراض التكاثر النقوي. يصاحب خثار الوريد البابي استسقاء ودوالي مريئية.

قد يؤدي تجلط الوريد البابي إلى تعقيد مسار نقص البروتين سي الخلقي.

غزو الورم والضغط عليه

من الأمثلة التقليدية على الأورام التي قد تنمو داخل الوريد البابي أو تضغط عليه سرطان الخلايا الكبدية. كما يمكن أن يحدث انسداد الوريد البابي بسبب سرطان البنكرياس (عادةً ما يكون في جسمه) أو غيره من الأعضاء المجاورة للوريد. في التهاب البنكرياس المزمن، غالبًا ما يُسد الوريد الطحالي، ونادرًا ما يُصاب الوريد البابي (5.6%).

التشوهات الخلقية

من المحتمل وجود انسداد خلقي في أي جزء من الأوردة المحية اليمنى واليسرى، والتي يتشكل منها الوريد البابي. قد يغيب الوريد البابي تمامًا، ويتدفق الدم من الأعضاء الداخلية إلى الأوردة المركزية، وخاصةً إلى الوريد الأجوف السفلي. لا تتكون أوردة جانبية في بوابات الكبد.

عادةً ما تصاحب التشوهات الخلقية في الوريد البابي تشوهات خلقية أخرى.

تليف الكبد

تجلط الوريد البابي هو أحد المضاعفات النادرة لتليف الكبد. السبب الأكثر شيوعًا هو سرطان الخلايا الكبدية الذي يتطور على خلفية تليف الكبد. ومن آليات انسداد الوريد البابي الأخرى كثرة الصفيحات بعد استئصال الطحال. يبدو أن الجلطات الجدارية الموجودة في تجويف الوريد البابي عند تشريح الجثة تتكون في المرحلة النهائية. هناك خطر الإفراط في تشخيص الخثار، لأن الوريد البابي لا يمتلئ أحيانًا بوسائل التصوير، مما يرتبط بإعادة توزيع الدم إلى أوعية دموية كبيرة أو إلى تضخم الطحال.

أسباب أخرى

في حالات نادرة جدًا، يرتبط تجلط الوريد البابي بالحمل، وكذلك بالاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية، وخاصة عند النساء الأكبر سنًا.

قد يكون انسداد الوريد البابي مرتبطًا بأمراض الأوردة الجهازية، وخاصة التهاب الوريد الخثاري المهاجر.

في حالة التليف خلف الصفاق، يمكن للأنسجة الليفية الكثيفة أن تضغط على الوريد البابي.

أسباب غير معروفة

في حوالي نصف المرضى، وبعد فحص شامل، يبقى سبب انسداد الوريد البابي مجهولاً. وقد وُجد أن بعضهم يُعاني من أمراض مناعية ذاتية مصاحبة، مثل قصور الغدة الدرقية، وداء السكري، وفقر الدم الخبيث، والتهاب الجلد والعضلات، والتهاب المفاصل الروماتويدي. وفي بعض الحالات، يتطور الانسداد بعد عدوى غير مُشخصة في أعضاء البطن، مثل التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتج.

1. حار:
   1. التهاب الكبد الكحولي؛
   2. الكبد الدهني الكحولي؛
   3. التهاب الكبد الفيروسي الخطير.
2. مزمن:
   1. مرض الكبد الكحولي؛
   2. التهاب الكبد المزمن النشط؛
   3. تليف الكبد الصفراوي الأولي؛
   4. تليف الكبد الفيروسي؛
   5. مرض ويلسون-كونوفالوف؛
   6. داء ترسب الأصبغة الدموية؛
   7. نقص ألفا1-أنتيتريبسين؛
   8. تليف الكبد الخفي؛
   9. ارتفاع ضغط الدم البابي مجهول السبب؛
   10. أمراض الكبد الناجمة عن الزرنيخ وكلوريد الفينيل وأملاح النحاس؛
   11. تليف الكبد الخلقي؛
   12. داء البلهارسيا؛
   13. الساركويد؛
   14. إزالة الفروع داخل الكبد للأوردة الكبدية المرتبطة بالعلاج بالمضادات الخلوية؛
   15. سرطان نقيلي؛
   16. تضخم عقدي متجدد في الكبد؛
   17. فرط تنسج العقيدات البؤري.
3. أمراض الأوردة والوريد الكبدي والوريد الأجوف السفلي:
   1. انسداد غشائي خلقي في الوريد الأجوف السفلي؛
   2. مرض الانسداد الوريدي؛
   3. تجلط الوريد الكبدي (مرض ومتلازمة بود كياري)؛
   4. تخثر الوريد الأجوف السفلي؛
   5. عيوب نمو الوريد الأجوف السفلي؛
   6. ضغط الورم على الوريد الأجوف السفلي والوريد الكبدي.
4. أمراض القلب:
   1. اعتلال عضلة القلب؛
   2. أمراض القلب مع تلف الصمامات؛
   3. التهاب التامور الضيق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]