ارتفاع ضغط الدم البابي - التسبب في المرض

العوامل المسببة الرئيسية لارتفاع ضغط الدم البابي هي التالية:

1. انسداد ميكانيكي لتدفق الدم.

في ارتفاع ضغط الدم البابي تحت الكبدي وما بعد الكبدي، يحدث انسداد تدفق الدم بسبب الجلطة أو الانسداد أو (الضغط من الخارج) الأوعية الكبيرة (الوريد البابي، الأوردة الكبدية).

يحدث الانسداد داخل الكبد بعد الجيب بسبب انسداد الفروع النهائية للوريد الكبدي أو (الضغط عليها بواسطة عقد التجديد، وتكوين الأنسجة الليفية المركزية (على سبيل المثال، التصلب المركزي الزجاجي في التهاب الكبد الكحولي المزمن، وما إلى ذلك). يحدث اضطراب تدفق الدم في الجيوب الكبدية بسبب نمو النسيج الضام داخل فصيص الكبد، وانتشار الخلايا البطانية.

يرتبط الحصار داخل الكبد قبل الجيبية بالتسلل والتليف في المناطق البابية والمحيطة بالبوابة.

2. زيادة تدفق الدم في الأوردة البابية.

وقد يكون ذلك بسبب صعوبة تدفق الدم من الكبد عبر الأوردة الكبدية، أو وجود ناسور شرياني وريدي، أو أمراض التكاثر النقوي، أو تليف الكبد، وغيرها.

3. زيادة مقاومة الأوعية البوابية.

لا توجد صمامات في الجهاز الوريدي البابي، وأي تغيرات هيكلية فيه تُسبب ارتفاع الضغط. لدى مرضى تليف الكبد، قد تزداد مقاومة تدفق الدم في أجزاء مختلفة من الأوعية الدموية داخل الكبد.

وتنتج زيادة المقاومة الوعائية عن وجود عقد تجديدية تضغط على الأوردة الكبدية والبوابية، وكذلك تكوين الكولاجين حول الجيوب الأنفية والأوردة الكبدية الطرفية، واختلال بنية الكبد.

4. تكوين الضمانات بين تجمع الوريد البابي وتدفق الدم الجهازي.

إن تطور هذه المفاغرة هو نتيجة لارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي قبل الكبدي، تتطور مفاغرة بابية بابية. تُعيد هذه المفاغرة تدفق الدم من أجزاء الجهاز البابي الواقعة أسفل الانسداد إلى الفروع الكبدية للوريد البابي.

في حالة ارتفاع ضغط الدم البابي داخل الكبد وفوق الكبد، تتطور المفاغرة الوريدية الأجوفية، والتي تضمن تدفق الدم من نظام الوريد البابي إلى أحواض الوريد الأجوف العلوي والسفلي، متجاوزًا الكبد.

تعتبر الوصلات الوريدية في منطقة القلب من المعدة والمريء مهمة بشكل خاص، لأن النزيف من هذه الأوردة يعد من المضاعفات الخطيرة لارتفاع ضغط الدم البابي.

5. يحدث تطور الاستسقاء، وهو أهم أعراض ارتفاع ضغط الوريد البابي، نتيجة للعوامل التالية:

• زيادة إنتاج الليمف في الكبد نتيجة انسداد تدفق الدم الوريدي منه. يتسرب الليمف عبر الأوعية الليمفاوية لكبسولة الكبد مباشرةً إلى تجويف البطن، أو يدخل عبر القنوات الليمفاوية في منطقة بوابة الكبد إلى القناة الصدرية. تصبح سعة القناة الليمفاوية الصدرية غير كافية، ويحدث احتقان لمفي، مما يُعزز نضح السوائل إلى تجويف البطن.
• انخفاض الضغط الاسموزي الغرواني في البلازما، والذي يرتبط باضطراب في تخليق البروتين في الكبد؛ ويعزز انخفاض الضغط الاسموزي الغرواني إطلاق الماء في الحيز خارج الأوعية الدموية، أي في تجويف البطن؛
• زيادة نشاط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون؛
• ضعف وظائف الكلى (انخفاض تدفق الدم الكلوي، الترشيح الكبيبي، زيادة إعادة امتصاص الصوديوم) بسبب ضعف التدفق الوريدي من الكلى أو انخفاض تدفق الدم إلى الكلى؛
• زيادة محتوى هرمون الاستروجين في الدم نتيجة انخفاض تدميره في الكبد، حيث أن هرمون الاستروجين له تأثير مضاد لإدرار البول.

6. تضخم الطحال هو نتيجة لارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي. وينتج عن الاحتقان، بالإضافة إلى نمو النسيج الضام في الطحال، وفرط تنسج خلايا الجهاز الشبكي النسيجي.
7. يؤدي ارتفاع ضغط الوريد البابي مع تطور الوصلات الوريدية الجوفاء تدريجيًا إلى اعتلال الدماغ الكبدي (البوابي الجهازي).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]