ضيق التنفس بعد الحمى

إذا كان هناك ضيق في التنفس بعد الحمى، فغالبًا ما يشير ذلك إلى تلف رئوي كبير أو تفاقم أمراض القلب، والتي بدورها قد تتفاقم بسبب نقص الأكسجين أو أمراض وحالات أخرى. هذه المشكلة شائعة في العديد من الأمراض المعدية والالتهابية، بما في ذلك عدوى فيروس كورونا. يجب عدم تجاهل هذه الأعراض، بل من الضروري استشارة الطبيب لإجراء الفحوصات اللازمة وإجراء التشخيصات الإضافية.

الأسباب ضيق التنفس بعد الحمى

ضيق التنفس بعد الحمى حالة تُسبب انزعاجًا إضافيًا: يبدأ الشخص بالشعور بضيق تنفسه ونقص الهواء في آنٍ واحد، ويشعر بالقلق، بل والخوف أحيانًا. موضوعيًا، يتغير تواتر التنفس وإيقاعه وعمقه. عند الشعور بنقص الأكسجين، يُفعّل الشخص حركات تنفسية، بعضها لا إراديًا وبعضها بوعي، في محاولة للتخلص من الأحاسيس غير المريحة.

قد يشير ضيق التنفس المفاجئ بعد الحمى إلى انسداد رئوي، أو استرواح صدري تلقائي، أو هياج شديد. إذا أصبح التنفس صعبًا بعد استلقاء المريض على ظهره، فقد يكون ذلك نوبة ربو قصبي، أو انسدادًا في الجهاز التنفسي، أو شللًا ثنائيًا في الحجاب الحاجز.

يمكن أن يحدث ضيق التنفس المرضي بعد الحمى نتيجة للعمليات التالية:

• انخفاض أكسجة الدم في الرئتين (انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين الجزيئي في الهواء القادم من الخارج، واضطراب تهوية الرئة وتدفق الدم الرئوي)؛
• فشل نقل الغازات بواسطة الجهاز الدوري (فقر الدم، بطء تدفق الدم)؛
• حالة من الحماض؛
• تعزيز التمثيل الغذائي؛
• اضطرابات عضوية ووظيفية في الجهاز العصبي المركزي (نوبات نفسية وعاطفية شديدة، حالات هستيرية، التهاب الدماغ، اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ).

يمكن أن يحدث ضيق التنفس بعد الحمى بسبب ضعف التنفس الخارجي (وصول الأكسجين عبر الرئتين) أو التنفس الداخلي (الأنسجة):

• تأثيرات سامة على مركز الجهاز التنفسي، تأثيرات سلبية على المنتجات الأيضية، إذا كانت الحمى مصحوبة بحالات عدوى شديدة؛
• صدمة الصدر مع خرق التجويف الجنبي وضيق، ضغط على أعضاء الجهاز التنفسي في استرواح الصدر أو استسقاء الصدر ؛
• انسداد تجويف الجهاز التنفسي بالبلغم اللزج (على سبيل المثال، في التهاب الشعب الهوائية )، جسم غريب (جزيئات الطعام، القيء)، عملية الورم؛
• قصور القلب مع ركود الدم في الدورة الدموية الصغيرة، وانصباب في الحويصلات الهوائية الرئوية، وانخفاض السعة الحيوية للرئتين وتدفق الدم المحيطي؛
• فقر الدم، التسمم بالمواد التي تربط الهيموجلوبين؛
• السمنة من أي درجة ؛
• مرض القلب التاجي ؛
• تورم وتضخم جدران الشعب الهوائية، وتشنج عضلات الشعب الهوائية ذات المنشأ التحسسي أو الالتهابي (مثل الالتهاب الرئوي أو الربو )؛
• المضاعفات العصبية، وضيق التنفس العصابي.

يعد ضيق التنفس بعد الحمى شائعًا بشكل خاص عند المرضى المصابين بداء السكري ، وقصور القلب، وأمراض الجهاز التنفسي، والأشخاص المصابين بالسرطان، وأولئك الذين يقومون بغسيل الكلى ، والذين يتناولون مثبطات المناعة.

عند الأطفال الصغار، غالبًا ما تحدث أمراض تنفسية حادة مصحوبة بحمى مصحوبة بانسداد قصبي، مما يستدعي توخي الحذر عند استخدام خافضات الحرارة، مع احتمالية حدوث تشنج قصبي. من المعروف أن حمض أسيتيل الساليسيليك وبعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى قد تسبب تشنجًا قصبيًا لدى المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الأسبرين، لأنها تثبط إنتاج PGE2، والبروستاسيكلين، والثرومبوكسانات، وتعزز إنتاج الليكوترينات. لا يؤثر الباراسيتامول على إنتاج هذه الوسائط المسببة للالتهاب التحسسي، ولكن قد يحدث ضيق في التنفس بعد الحمى حتى عند تناول الباراسيتامول، وذلك بسبب نقص الجلوتاثيون في الجهاز التنفسي وانخفاض دفاعات مضادات الأكسدة. في مرحلة الطفولة المبكرة، تُعتبر العمليات التحسسية السبب الأكثر شيوعًا لمشاكل الجهاز التنفسي المرتبطة بالأمراض المعدية والالتهابية.

عوامل الخطر

الحمى من أكثر أعراض الأمراض الالتهابية والمعدية شيوعًا. على سبيل المثال، في حالات العدوى الفيروسية، ترتفع الحمى إلى 38-39 درجة مئوية، ويصعب أحيانًا السيطرة عليها (خفضها). يُحدد المتخصصون ما يُسمى "مجموعات الخطر"، والتي تشمل الأشخاص الأكثر عرضة لمضاعفات الحمى، مثل ضيق التنفس.

• تعاني النساء أثناء الحمل من ضعف في المناعة، نتيجةً للتحولات الهرمونية النشطة وتغيرات في الدفاع المناعي. لذلك، تكون مخاطر حدوث مضاعفات خلال هذه الفترة أعلى بكثير، وقد يكون ضيق التنفس واضحًا جدًا. ارتفاع درجة الحرارة خطير بحد ذاته على المرأة الحامل وطفلها، إذ قد يؤدي إلى الإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة. إذا تجاهلت المرأة العلاج أو حاولت العلاج بمفردها، فقد تتطور عواقب وخيمة، بما في ذلك ضيق التنفس. لتجنب المضاعفات، تُنصح الحوامل بتلقي لقاح الإنفلونزا، واتخاذ تدابير لتقوية المناعة، وتناول طعام صحي، والراحة، والمشي في الهواء الطلق بشكل متكرر.
• الأطفال دون سن الخامسة في مرحلة تكوين مناعة خاصة مضادة للفيروسات: يبني الجسم دفاعه المناعي، ويتعرف على مسببات الأمراض المحتملة، ويتعلم كيفية التعرف عليها ومهاجمتها. ووفقًا للإحصاءات، يُصاب حوالي 30% من الأطفال دون سن الخامسة بالمرض خلال أوبئة الإنفلونزا السنوية. ويُصاب الكثير منهم بالالتهاب الرئوي على خلفية الحمى، والتي تصاحبها وذمة رئوية، مع تطور لاحق لقصور القلب، والذي يتجلى في ضيق التنفس. أما الأطفال المصابون بأمراض مزمنة في القلب أو الجهاز التنفسي، فهم معرضون لخطر مزدوج - فقد تكون هناك مضاعفات مرتبطة مباشرة بالمرض المُعدي، أو بالأمراض الكامنة. لذلك، قد يشير ضيق التنفس بعد الحمى لدى الأطفال المصابين بالربو القصبي أو أمراض الشعب الهوائية الرئوية المزمنة إلى تفاقم المرض، أو إلى حدوث مضاعفات (الالتهاب الرئوي). كما يمكن أن يُصاب مرضى القلب بقصور القلب. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تؤدي العمليات المعدية إلى تفاقم داء السكري، والتليف الكيسي، وأمراض خطيرة أخرى.
• كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، عادةً ما يكونون مصابين بمرض مزمن واحد أو أكثر. يؤثر هذا سلبًا على جودة الدفاع المناعي، ويزيد من خطر الإصابة بضيق التنفس بعد الحمى ومضاعفات الأمراض المعدية الأخرى. حتى في غياب الأمراض المزمنة، يعاني الناس مع مرور السنين من ضعف فسيولوجي في المناعة، مما يزيد من قابلية الإصابة بالبكتيريا والفيروسات.
• غالبًا ما يتحمل المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية أو غيرها من الأجهزة والأعضاء الحمى المرتفعة بشكل أكثر حدة، كما أن مخاطر حدوث المضاعفات لديهم أعلى بكثير.

ومن بين العوامل الأخرى التي تساهم في تثبيط المناعة:

• الظروف البيئية غير المواتية؛
• الإجهاد لفترات طويلة؛
• سوء التغذية، والأنظمة الغذائية الصارمة والرتيبة؛
• قلة النشاط البدني؛
• العادات السيئة؛
• الاستخدام الفوضوي للأدوية، والتطبيب الذاتي النشط؛
• عدم الاهتمام بصحتك وتجاهل المشاكل والأعراض.

يُلاحظ انخفاضٌ مرضيٌّ في المناعة في أيِّ مرض، وخاصةً الأمراض المزمنة. ويحدث التأثيرُ الأكثرُ سلبيةً على المناعة في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد المزمن، وأمراض المناعة الذاتية، والأورام. في حال وجود خللٍ بين القدرات الحالية للمناعة البشرية وزيادة الحمل المعدي، نتيجةً لظروفٍ خارجيةٍ غير مواتية، تزدادُ مخاطرُ ضيق التنفس بعد الحمى بشكلٍ كبير.

طريقة تطور المرض

غالبًا ما يربط المتخصصون ظهور ضيق التنفس بعد الحمى بانسداد مجرى الهواء أو بظاهرة قصور القلب. بشكل عام، يكون التنفس صعبًا عند الحاجة إلى أكسجين إضافي. ويتطلب الأمر زيادة انقباض عضلات الجهاز التنفسي لتوفير حجم التنفس اللازم في الحالات التي تزداد فيها مقاومة حركة الهواء في الجهاز التنفسي. ويعود السبب إلى أحد العوامل الثلاثة التالية:

• التغيرات المرضية في الجهاز التنفسي؛
• تغيرات في مرونة أنسجة الرئة؛
• تغيرات مرضية في الصدر، والعضلات بين الضلوع، والحجاب الحاجز.

تتنوع آلية تطور ضيق التنفس بعد الحمى وتعتمد على الحالة السريرية الخاصة. على سبيل المثال، قد يكون التنفس صعبًا:

• بسبب زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي (بالتزامن مع زيادة مقاومة توصيل الهواء في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي)؛
• بسبب خلل في درجة تمدد العضلة التنفسية ودرجة التوتر المتطور فيها والذي تتحكم به مستقبلات العصب المغزلي؛
• بسبب تهيج موضعي أو عام لمستقبلات الجهاز التنفسي العلوي والرئتين والفروع الصغيرة.

ومع ذلك، في كلتا الحالتين، فإن ضيق التنفس بعد الحمى ينتج عن تنشيط مفرط أو مرضي لمركز التنفس البصلي بواسطة نبضات واردة من هياكل مختلفة عبر مسارات متعددة، بما في ذلك:

• النهايات المبهمة داخل الصدر؛
• الأعصاب الجسدية الواردة التي تنشأ من عضلات الجهاز التنفسي، والسطح الصدري للعضلات الهيكلية، والمفاصل؛
• المستقبلات الكيميائية الدماغية، الأبهر، الأجسام السباتية، وأجزاء أخرى من جهاز إمداد الدم؛
• من المراكز العليا للقشرة المخية؛
• الألياف الواردة للعصب الحجابي.

غالبًا ما يكون النشاط التنفسي في حالات ضيق التنفس بعد الحمى عميقًا وسريعًا، مع تكثيف كلٍّ من الشهيق والزفير، بمشاركة نشطة من عضلات الزفير. لدى بعض المرضى، تتغلب المشكلة على الشهيق أو الزفير. يُعد ضيق التنفس الشهيقي المصحوب بصعوبة وتكثيف التنفس أكثر سمةً في حالات الاختناق في المرحلة الأولى، والإثارة العامة للجهاز العصبي المركزي، وفشل الدورة الدموية، واسترواح الصدر. يُلاحظ ضيق التنفس الزفيري المصحوب بصعوبة وزيادة في الزفير في حالات الربو القصبي وانتفاخ الرئة، عندما تزداد مقاومة تدفق الهواء في الجهاز التنفسي السفلي أثناء الزفير.

يمكن أن يحدث ضيق التنفس بعد الحمى المرتبط بمرض كوفيد-19 نتيجة لاضطرابات مثل:

• التليف (استبدال النسيج الإسفنجي في الرئة بنسيج ضام غير قادر على "امتصاص" الأكسجين).
• متلازمة الزجاج المصنفر (امتلاء بعض الحويصلات الهوائية بالسوائل و"إيقافها" عن عملية تبادل الغازات).
• الاضطرابات النفسية (ما يسمى "اكتئاب ما بعد الجماع").
• المضاعفات القلبية الوعائية.

تختلف الآليات المسببة لضيق التنفس بعد الحمى باختلاف سبب الاضطراب. ويُعد التشخيص الدقيق في الوقت المناسب، مع تحديد أسباب ضيق التنفس، ووصف التدابير العلاجية والتأهيلية، شرطًا أساسيًا لتحسين الحالة الصحية.

علم الأوبئة

لا يزال معدل الإصابة بالأمراض المعدية والالتهابية، بما في ذلك الإنفلونزا وفيروس كورونا، مرتفعًا عالميًا حتى اليوم، كما تشير إحصاءات منظمة الصحة العالمية. يُصاب ما يصل إلى 90% من الناس بنوع من الفيروسات والمضاعفات المعدية سنويًا، ويعاني بعض المرضى منها عدة مرات سنويًا. ولحسن الحظ، تكون هذه الأمراض خفيفة نسبيًا لدى معظم الناس، ولكن ليس من النادر الإصابة بضيق في التنفس بعد الحمى.

يُشار إلى المسار الحاد لالتهاب الجهاز التنفسي الفيروسي الحاد (ARVI) إذا استمر المرض لأكثر من 9-10 أيام مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة، وحمى، وأعراض تسمم. قد يحدث ضيق في التنفس بعد الحمى في المسار المتوسط الخطورة، مما يشير إلى تطور فشل تنفسي حاد، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وفشل القلب، وآفات الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما تسبب العمليات الالتهابية البكتيرية ضيقًا في التنفس ناتجًا عن تطور التهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، وتفاقم أمراض الجهاز التنفسي المزمنة.

أعراض أخرى تشير إلى مضاعفات محتملة من الحمى غير ضيق التنفس:

• عودة الحمى في اليوم الخامس أو السادس من بداية المرض؛
• ألم في الرأس ، دوخة ؛
• الشعور بتصلب في المفاصل والعضلات؛
• بداية السعال.

غالبًا ما يتم العثور على تفاقم الأعراض وظهور ضيق التنفس بعد الحمى في المرضى المعرضين للخطر: الأطفال من عمر 2 إلى 5 سنوات، وكبار السن، والنساء الحوامل، والأشخاص المصابين بأمراض مزمنة.

يُزعج ضيق التنفس بعد الحمى أكثر من 10% من المرضى بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من ظهور المرض. في هذه الحالة، قد يكون ضيق التنفس حقيقيًا أو كاذبًا. تنجم صعوبة التنفس الحقيقية عن تطور فشل تنفسي وإصابات في أنسجة الرئة. عادةً ما يصاحب المرض صعوبة في الزفير. ضيق التنفس الكاذب هو إحساس ذاتي - ما يُسمى بمتلازمة فرط التنفس. غالبًا ما تتميز هذه المتلازمة بصعوبة في الاستنشاق.

الأعراض

يمكن أن يحدث ضيق التنفس بعد الحمى في الحالات التالية:

• في حالة الراحة (غالبًا في الليل أثناء الراحة)؛
• أثناء أو بعد النشاط البدني (الذي لم يتم ملاحظته من قبل)؛
• على خلفية الضعف العام والسعال وأعراض أخرى.

يتميز ضيق التنفس التنفسي بصعوبة التنفس وهو نموذجي لأمراض القلب وبعض أمراض الرئة (التليف، السرطان، استرواح الصمامات، شلل الحجاب الحاجز، مرض بيتشتريف).

يمكن التعرف على ضيق التنفس الزفيري من خلال صعوبة الزفير، وهو من سمات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، والربو القصبي، ويرتبط بتضييق تجويف الشعب الهوائية بسبب تراكم البلغم أو تورم الجدار الالتهابي.

النوع المختلط من ضيق التنفس هو صعوبة في كل من الاستنشاق والزفير (يحدث في التهاب الرئة الشديد).

يؤدي اختلال وظيفة الجهاز التنفسي الطبيعية بعد الحمى إلى خلل في وظائف جميع أجهزة الجسم. وغالبًا ما يكون العامل المسبب هو فشل خطير في عضو معين.

قد يظهر ضيق التنفس بعد الحمى مع أمراض القصبات الهوائية والرئتين والجنبة والحجاب الحاجز. ومن العلامات التي تشير إلى وجود مشاكل في الجهاز التنفسي:

• الزفير صعب ومطول، أطول بمرتين أو أكثر من الشهيق؛
• توتر واضح في العضلات الإضافية أثناء الزفير؛
• تورم أوردة الرقبة عند الزفير، مع مزيد من الانهيار وانكماش المسافات بين الضلوع عند الاستنشاق (مما يشير إلى خلل واضح في الضغط داخل الصدر أثناء عملية التنفس)؛
• الصفير الجاف؛
• السعال دون أي تحسن لاحق.

الأعراض التي تشير إلى تطور أمراض الأوعية الدموية:

• اعتماد ضيق التنفس بعد الحمى على وضع الجسم (في الانسداد الرئوي، بالإضافة إلى الخفقان والألم خلف القص، لا يخف ضيق التنفس عند الجلوس والاستلقاء)؛
• ازرقاق الجلد والأغشية المخاطية (بسبب نقص الأكسجين الشديد أو بطء الدورة الدموية)؛
• - ضعف الوعي أو تورم أحادي الجانب في الطرف (يشير إلى الانصمام الخثاري، ويتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ).

من أعراض أمراض الحنجرة، التي قد يصاحبها ضيق في التنفس بعد الحمى، ظهور صوت صفير في التنفس يُسمع من مسافة بعيدة ( علامة على تضيق الحنجرة ). غالبًا ما يتطور هذا الاضطراب على خلفية التهاب الحنجرة، والحساسية، ويتطلب تدخلًا طبيًا عاجلًا.

من بين الأسباب غير الرئوية لضيق التنفس بعد الحمى، يُعدّ مرض القلب والأوعية الدموية (بخلاف الانصمام الخثاري ) الأكثر شيوعًا. من العلامات التي تُشير إلى ظهور مشاكل في القلب والأوعية الدموية:

• زيادة مشاكل الجهاز التنفسي في وضعية الاستلقاء، والتي ترتبط باضطرابات في الدائرة الصغيرة من الدورة الدموية؛
• تطور الربو القلبي - زيادة حرجة في الضغط في الأذين الأيسر، والتي غالبا ما تصبح مقدمة للنوبات القلبية، وتمدد الأوعية الدموية القلبية، والوذمة الرئوية القلبية، والقصور التاجي الحاد؛
• زيادة مشاكل الجهاز التنفسي على خلفية النشاط البدني أو بعده (بما في ذلك المشي الترفيهي الطبيعي)؛
• الوذمة (تراكم السوائل في الأنسجة)؛
• انتفاخ أوردة الرقبة في وضع الجلوس، مما يشير إلى زيادة الضغط في الأذين الأيمن.

يُلاحظ ضيق التنفس بعد الحمى ذات المنشأ القلبي لدى المرضى المصابين بتضيق الصمام التاجي ، وارتفاع ضغط الدم ، واعتلال عضلة القلب ، ومرض القلب الإقفاري، وتصلب القلب التالي للاحتشاء. جميع هذه الأمراض تتطلب استشارة طبية إلزامية وعلاجًا لاحقًا.

في بعض الحالات، يصعب تحديد المرض المُسبب لضيق التنفس بعد الحمى. على سبيل المثال، تظهر بعض الأعراض في التليف الرئوي ومرض القلب الإقفاري:

• عملية استنشاق مطولة مع بذل جهد واضح (الزفير أقصر من الشهيق)؛
• التنفس السريع، وخاصة مع النشاط البدني (حتى لو كان قليلا)؛
• ظهور لون أزرق على الجلد والأغشية المخاطية.

قد يشير ظهور ضيق التنفس المفاجئ بعد الحمى أيضًا إلى حدوث مضاعفات: عدوى شديدة، حُماض، تسمم، خلل في وظائف الجهاز التنفسي، رد فعل تحسسي، متلازمة فرط التنفس الرئوي. من المهم اكتشاف هذه الأعراض وتحديدها في الوقت المناسب:

• تفاقم ضيق التنفس في الوضع الرأسي للجذع وانخفاضه في الوضع الأفقي (قد يشير إلى مشاكل في الأذين الأيسر أو تطور متلازمة الكبد الرئوية أو تدلي الحجاب الحاجز)؛
• تغيرات حادة في إيقاع التنفس (غالبًا ما تصاحب التسمم)؛
• ظهور على خلفية ضيق التنفس بعد الطفح الجلدي المصحوب بالحمى مثل الشرى، وكذلك سيلان الأنف، والتهاب الملتحمة (سمة من سمات تشنج القصبات الهوائية التحسسي)؛
• عدم القدرة على أخذ نفس كامل بشكل متقطع، لا علاقة له بالنشاط البدني، أو الضغط العاطفي (قد يكون علامة على متلازمة فرط التنفس)؛
• التنفس الضحل المتكرر (يحدث في حالة الحماض - تحول في توازن الحمض والقاعدة نحو زيادة الحموضة، وهو أمر نموذجي للغيبوبة السكرية ، أو العملية الالتهابية الشديدة، أو الحمى المرتفعة أو التسمم).

في اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، غالبًا ما تتمثل الأعراض بضيق في التنفس بعد الحمى: يتغير تواتر حركات التنفس، ويتعطل إيقاع التنفس الطبيعي. يحدث هذا في حالات السكتة الدماغية، والوذمة الدماغية، والالتهابات (التهاب السحايا، التهاب الدماغ).

العلامات الأولى

ضيق التنفس هو الشعور بعدم القدرة على أخذ نفس عميق. غالبًا ما يعاني الناس من هذه الأعراض، ليس فقط بعد الحمى، ولكن أيضًا أثناء التدريب الرياضي المكثف، وتسلق الجبال العالية، وخلال موجة الحر، وما إلى ذلك. أحيانًا يكون هناك شعور بالاختناق، وصعوبة في التنفس، وأزيز و/أو سعال. أحيانًا يكون هناك شعور بالاختناق، وصعوبة في الشهيق أو الزفير، وأزيز و/أو سعال. ضيق التنفس بعد الحمى، والذي يحدث دون أسباب واضحة، يمكن أن يشير إلى تطور أمراض تنفسية أو قلبية أو عصبية عضلية أو نفسية خطيرة. تشير أنواع مشاكل التنفس المختلفة إلى عمليات مرضية مختلفة.

يمكن أن يكون ضيق التنفس حادًا (يستمر لساعات أو أيام) أو مزمنًا (يستمر لأسابيع أو أشهر)، أو شهيقيًا (استنشاقًا صعبًا) أو زفيريًا (زفيرًا صعبًا)، أو مختلطًا.

يمكن اعتبار العلامات الأولى لضيق التنفس بعد الحمى:

• الإحساس بعدم تدفق كمية كافية من الهواء إلى الرئتين؛
• صعوبة في التنفس؛
• صعوبة في الزفير؛
• صعوبة في الاستنشاق والزفير؛
• الشعور بالضغط في الصدر؛
• تنفس سريع وضحل؛
• تسرع القلب؛
• الصفير والسعال.

من المهم إدراك أن ضيق التنفس بعد الحمى ليس سوى عرض، وقد لا يكون له أي علاقة بارتفاع درجة الحرارة سابقًا. من المهم تحديد السبب الحقيقي لهذا العرض، وتحديد المرض الكامن، وبدء العلاج.

تشمل الأعراض الأولية المحتملة الأخرى ما يلي:

• دوخة؛
• ارتعاش في الأصابع واليدين والجسم؛
• زيادة التعرق ؛
• ارتفاع ضغط الدم.

التشخيص ضيق التنفس بعد الحمى

تعتمد استراتيجية التشخيص على الحالة المحددة التي يظهر فيها ضيق التنفس بعد الحمى. إذا أصبح التنفس صعبًا فجأة، فمن المهم استبعاد استرواح الصدر والحالات الطارئة الأخرى في أسرع وقت ممكن. بالإضافة إلى ضيق التنفس، يجب ملاحظة أعراض أخرى محتملة، مثل الألم، وإفرازات الشعب الهوائية، ونفث الدم ، والاختناق، وغيرها.

أولاً، يُجري الطبيب المختص فحصاً جسدياً. يُحدد نوع التنفس (سطحي، عميق)، ووضعية الجسم المميزة، ونسبة مدة الشهيق والزفير، ومدى مشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة في عملية التنفس.

عند تقييم الجهاز القلبي الوعائي، يتم الاهتمام بعلامات قصور القلب الاحتقاني (زيادة الضغط الوريدي المركزي، الوذمة الطرفية، أمراض النغمة الثالثة)، تضيق الصمام التاجي، الخثار الوريدي.

عند فحص الجهاز التنفسي لا بد من الاستماع ومراقبة حركات الصدر والجزء العلوي من البطن.

تتمثل الفحوصات المخبرية بشكل رئيسي في فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية. ومن المهم بشكل خاص استبعاد فقر الدم والعمليات الالتهابية النشطة، بالإضافة إلى زيادة تجلط الدم.

قد يشمل التشخيص الآلي الاختبارات التالية:

• رسم التنفس؛
• تخطيط كهربية القلب ؛
• تخطيط صدى القلب ؛
• الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الصدر.

في حالة المرضى الذين يعانون من ضيق تنفس مفاجئ بعد الحمى، يمكن أن يكون التصوير الشعاعي مفيدًا للغاية - مع وجود علامات التهاب رئوي، وذمة رئوية، واسترواح صدري. هذا يسمح بالبدء الفوري في الإجراءات العلاجية اللازمة.

إذا تقدم ضيق التنفس تدريجيًا وببطء، فقد تكون الأشعة السينية مفيدة أيضًا في الكشف عن أمراض مجرى الهواء، والأمراض العصبية العضلية، والانسداد الرئوي المتكرر.

لتشخيص تضخم القلب، يعد تخطيط صدى القلب مؤشراً.

تلعب الاختبارات الوظيفية دورًا هامًا لدى المرضى الذين يعانون من ضيق تنفس مزمن ومتزايد تدريجيًا. خلال قياس التنفس ، يمكن الكشف عن التغيرات التقييدية والانسدادية، والتي قد تكون قابلة للعكس في الربو القصبي وغير قابلة للعكس في مرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن للفحص الدقيق، مع تقييم سعة انتشار الرئة، وما إلى ذلك، تحديد مختلف أمراض الشعب الهوائية الرئوية أو الحالات المرضية وتحديد شدتها.

إن انخفاض تشبع الدم أثناء ممارسة التمارين الرياضية لدى الأفراد الذين لديهم صور شعاعية سليمة للصدر يشير إلى تلف الرئة الخلالي.

يساعد الاختبار بالمشي لمدة ست دقائق على اكتشاف أمراض القصبات الهوائية المزمنة، وتسمح أحمال اختبار القلب والجهاز التنفسي المعقدة نسبيًا بتحديد شدة أمراض القلب أو القصبات الهوائية أو مزيج منهما، أو العثور على مشكلة مخفية على خلفية القيم الوظيفية الطبيعية في حالة الهدوء.

تشخيص متباين

يُعدّ ظهور ضيق التنفس المفاجئ بعد الحمى مؤشرًا خطيرًا لإجراءات تشخيصية دقيقة. قد يكون السبب تافهًا أحيانًا، مثل وجود كمية كبيرة من البلغم اللزج، أو استنشاق جزيئات الطعام، أو القيء. ولكن في معظم الحالات، يجب الانتباه إلى أعراض إضافية، وخاصةً ألم الصدر. على سبيل المثال، غالبًا ما يشير الألم الشديد أحادي الجانب إلى استرواح الصدر، بينما يشير انكماش القصبة الهوائية إلى الجانب السليم وفقدان أصوات التنفس إلى الانصباب الجنبي، وقد يشير ألم القلب الشديد وانخفاض ضغط الدم إلى الانصمام الخثاري.

ضيق التنفس المفاجئ الذي يستمر لأكثر من ساعة، مع زفير متقطع وأزيز شهيق، غالبًا ما يشير إلى نوبة ربو قصبي حادة، ولكنه قد يكون أيضًا أحد أعراض فشل البطين الأيسر الحاد. في المرضى المسنين، يصعب التمييز بين هذين المرضين: إذ يتطلب الأمر تحليل التاريخ الطبي، ومحاولة العثور على نوبات مشابهة في الماضي.

إذا استمر ضيق التنفس بعد الحمى لعدة ساعات أو أيام، فقد يُشتبه في تطور مرض قصبي رئوي. يصاحب تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن زيادة في الصفير، بينما يُصاحب الالتهاب الرئوي حمى متكررة وفصل للبلغم.

في بعض حالات التسمم (الساليسيلات، الكحول الميثيلي، الإيثيلين جليكول) أو الحماض الأيضي (مرض السكري، الفشل الكلوي)، قد يكون ضيق التنفس ثانويًا، كاستجابة تعويضية لتحقيق القلاء التنفسي.

يجب تقييم الأعراض الإضافية لتحديد السبب المحتمل لضيق التنفس بعد الحمى. يشير الصفير إلى احتمال وجود انصباب جنبي ، أو انهيار رئوي، أو استرواح صدري، أو التهاب رئوي، أو انسداد رئوي. قد يشير البلغم القيحي الغزير إلى توسع القصبات، بينما يُعد البلغم القليل سمةً مميزة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن، أو الربو القصبي، أو الالتهاب الرئوي. قد يشير وجود كمية كبيرة من الإفرازات الوردية الرغوية إلى تطور فشل البطين الأيسر أو ورم قصبي سنخي. يُلاحظ ضيق التنفس والضعف بعد الحمى في الأمراض العصبية العضلية ( الوهن العضلي الوبيل ، واضطرابات العصبون الحركي).

علاج ضيق التنفس بعد الحمى

يختلف العلاج باختلاف سبب ضيق التنفس بعد الحمى، ويشمل إجراءات خاصة وعلاجًا دوائيًا. تجدر الإشارة إلى أن علاج ضيق التنفس لا يقتصر على المرض المسبب له، بل يشمل أيضًا:

• العلاج بالأكسجين (الأكسجة)؛
• الاستنشاق؛
• علاجات العلاج الطبيعي؛
• تناول الأدوية وإعطائها؛
• تمارين التنفس؛
• LFK، تدليك.

لكل حالة، هناك طريقة أو أخرى مناسبة: الطبيب فقط هو الذي يحدد الطريقة الأكثر فعالية للمريض.

• يُوصف العلاج بالأكسجين في حالات نقص الأكسجين الحاد. يستخدم هذا الإجراء تقنية الضغط الجوي (باروشامبر)، حيث يُزوَّد الجسم بالأكسجين تحت ضغط عالٍ.
• يتم الاستنشاق باستخدام الأدوية التي تعمل على تسييل الإفرازات القصبية اللزجة، وكذلك المطهرات، والمحاليل الملحية، وموسعات الشعب الهوائية، ومقشعات.
• تشمل علاجات العلاج الطبيعي العلاج بالترددات العالية جدًا، والعلاج الكهربائي، والعلاج النبضي (تطبيق التيارات الجيبية المتناوبة).
• يتضمن العلاج الدوائي، اعتمادًا على الحالة، وصف الأدوية المضادة للفيروسات، ومقشعات البلغم، ومنظمات المناعة، وموسعات الشعب الهوائية، والمضادات الحيوية وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى العلاج الرئيسي، يُقدم الطبيب للمريض توصياتٍ بشأن التغذية، وممارسة الرياضة، وتمارين التنفس. مع ذلك، لا يُمكن وصف تمارين أو إجراءاتٍ مُعينة بشكلٍ مُستقل، بل يجب مُناقشة الطرق العلاجية مع طبيب مُختص. مع ذلك، يُمكن التأكيد على بعض التوصيات العامة:

• النشاط البدني المعتدل، وممارسة الرياضة، والمشي بسرعة معتدلة؛
• الألعاب الخارجية النشطة، والمشي في الغابة أو الحديقة؛
• تمارين القلب المعتدلة.

تمارين التنفس الأكثر شيوعًا وأمانًا والتي تناسب معظم المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس بعد الحمى:

• يجلس المريض على كرسي، مع الحفاظ على استقامة ظهره. يضع إحدى يديه على صدره والأخرى على بطنه. يُجري شهيقًا طويلًا تدريجيًا من الأنف وزفيرًا من الفم.
• قبل القيام بأي جهد (مثلاً، صعود الدرج)، يستنشق الشخص، وأثناء أداء الحركة يزفر. يستنشق الشخص بالضرورة بالأنف ويزفره بالفم.

ينبغي أن يتم أداء تمارين التنفس بشكل منهجي.

لتخفيف ضيق التنفس بعد الحمى لدى مرضى أمراض القلب، تُستخدم جليكوسيدات القلب. وتُوصف موسعات الأوعية الدموية الطرفية ومدرّات البول لزيادة الضغط على عضلة القلب قبل أو بعد الحمل.

في حالات اضطرابات الجهاز التنفسي الشديدة، قد يلزم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات. وتُستخدم هذه الأدوية عن طريق الاستنشاق لمرضى الربو القصبي.

المضاعفات والنتائج

يُفضل الكثيرون علاج الأمراض المُعدية بالعلاجات الشعبية، ويتجنبون زيارة الأطباء. إلا أن العلاج الذاتي وحمل المرض على القدمين يُعدّان من أكثر أسباب المضاعفات شيوعًا، بما في ذلك ضيق التنفس بعد الحمى.

من المضاعفات الشائعة في هذه الحالة تحوّل المرض إلى مسار مزمن. يمكننا الحديث عن التهاب الحنجرة المزمن ، والتهاب الشعب الهوائية، والربو القصبي، وغيرها. غالبًا ما يتطور التهاب اللوزتين ، والذي قد يتفاقم بدوره بسبب الروماتيزم أو التهاب الكلية في حال عدم تلقي العلاج المناسب.

إذا بدأ ضيق التنفس أو استمر بعد أن أصبحت درجة الحرارة طبيعية أو منخفضة، وإذا ظهر السعال، وبعد ذلك ارتفعت درجة الحرارة مرة أخرى، يمكننا الشك في تطور التهاب الشعب الهوائية.

يُعد التدخين من الأسباب الشائعة لضيق التنفس بعد الحمى، وقد يتفاقم الأمر أيضًا مع تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن. يغفل الكثيرون، حتى من لا يتجاهلون علاج الأمراض المعدية، عن ضرورة الإقلاع عن التدخين، على الأقل حتى الشفاء التام.

وتشمل المضاعفات المحتملة الأخرى ما يلي:

• التهاب الغدد الليمفاوية هو التهاب يصيب الغدد الليمفاوية، وغالبًا ما يصيب الغدد الليمفاوية العنقية. تتضخم الغدد الليمفاوية وتصبح مؤلمة. وفي الوقت نفسه، قد ترتفع درجة الحرارة مجددًا.
• أمراض القلب والأوعية الدموية. بعد ارتفاع حاد أو مطول في درجة الحرارة، يزداد الضغط على الجهاز القلبي الوعائي، وتزداد مخاطر الإصابة بالذبحة الصدرية، والتهاب عضلة القلب، وتفاقم ارتفاع ضغط الدم. يضعف إمداد الدم بالأكسجين، ويبدأ القلب والأوعية الدموية بالعمل بجهد كبير.
• الالتهاب الرئوي (التهاب الرئتين). وحسب مدى تلف الرئة، يظهر ضيق في التنفس، وترتفع درجة الحرارة مجددًا، وتتطور الحمى، ويصاحب ذلك ألم في الصدر. إذا لم تُعالج هذه المضاعفات، فقد تكون العواقب وخيمة، وقد تصل إلى الوفاة.

إذا انخفضت درجة الحرارة، مصحوبةً بضيق في التنفس، فإن ذلك يُفاقم الحالة الصحية للشخص بشكل ملحوظ، ويُسبب القلق والتوتر واضطرابات النوم. في حال اضطراب تبادل الغازات في الجسم، قد تظهر أعراض أخرى:

• تغير في ضغط الدم؛
• الوذمة الرئوية ؛
• شهيق ؛
• ازرقاق مثلث الأنف الشفوي والأصابع ؛
• سعال ؛
• ألم خلف القص؛
• زيادة التعرق.

يُعدّ الوذمة الرئوية وقصور القلب من أخطر المضاعفات المُهدِّدة للحياة. إذا تفاقم ضيق التنفس بعد الحمى أو لم يختفِ عند الراحة، يجب عليك طلب الرعاية الطبية فورًا.

منع

ضيق التنفس بعد الحمى ليس مرضًا، بل هو مؤشر محتمل على تطور أمراض القلب أو الرئة. يمكن التغلب على هذه المشكلة بعلاج المرض الأساسي في الوقت المناسب وبكفاءة عالية.

ولأغراض وقائية ينصح الأطباء بالالتزام بالقواعد التالية:

• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والحفاظ على النشاط البدني لتحسين تكيف الجهاز التنفسي وتقوية قوة العضلات (إذا لم تكن هناك موانع)؛
• تجنب ملامسة المواد المسببة للحساسية المحتملة (إذا كان الشخص عرضة لردود الفعل التحسسية)؛
• الوقاية من الأمراض الموسمية (الأنفلونزا، عدوى فيروس كورونا)؛
• اتخلى عن العادات السيئة، لا تدخن؛
• تحكم في وزنك، وراقب نظامك الغذائي.

تعتمد الوقاية من العديد من الأمراض المعدية على التطعيم، وخاصةً لقاحات الإنفلونزا وفيروس كورونا ولقاح المكورات الرئوية، التي تُستخدم بفعالية للوقاية من مضاعفات الأمراض الفيروسية المعدية. يُعد لقاح المكورات الرئوية آمنًا، وقد ثبتت فعاليته ضد أكثر من عشرين نوعًا من مسببات الأمراض البكتيرية. لا يُعطى أي تطعيم إلا بعد استشارة طبية مسبقة مع أخصائي، وإجراء تشخيص شامل (تخطيط كهربية القلب، والموجات فوق الصوتية، والفحوصات المخبرية لاستبعاد وجود موانع، مثل الأمراض المزمنة والأورام).

بشكل عام، يُمكن الوقاية من ضيق التنفس بعد الحمى بالإحالة الفورية إلى الطبيب وعلاج الأمراض المعدية والالتهابية. يُقلل التطعيم من خطر حدوث مضاعفات، ويُقلل من احتمالية تطور المرض بشكل حاد.