استسقاء الصدر

يتم تعريف التراكم المرضي للسائل المصل - transudate أو الإفرازات - في التجويف الجنبي بأنه الهيدروثوراكس.

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات السريرية ، يطور المرضى الذين يعانون من قصور القلب المائية الثنائية في 81 ٪ من الحالات ، والهيدروثوراكس من الجوانب اليمنى في 12 ٪ و hydrothorax من الجانب الأيسر في 7 ٪.

في سرطان الرئة ، تم العثور على الهيدروثوراكس في 7-15 ٪ من المرضى ، في التهاب المفاصل الروماتويدي-في 3-5 ٪. في وجود تليف الكبد ، يتم ملاحظة هذا الأمراض في 5-6 ٪ من المرضى ، مع حصة المائية في الجانب الأيمن من التجويف الجنبي بحوالي 80 ٪ من الحالات. ومع فرط الألبومين في الدم ومتلازمة الكلوية في 90 ٪ من حالات الهيدروثوراكس الثنائية.

يحدد الأطباء المائيات المرتبطة بالتهاب البنكرياس في حوالي 25 ٪ من المرضى.

الأسباب استسقاء الصدر

Hydrothorax هو نوع غير مالح من الانصباب الجنبي ، والأسباب الأكثر شيوعًا لتنشيط السائل المصل في المسافات بين صفائح الجنبين المحيط تشمل قصور القلب الاحتقاني المزمن ، تليف الكبد ، الخبيثة و/أو ورم خبيث.

يعد الوذمة السفلية والميدالية المائية في قصور القلب جزءًا من متلازمة الوذمة ، تحدث في اعتلال عضلة القلب المتوسع وفي حالات الفشل الوظيفي في البطين الأيمن للقلب. زيادة في كمية الأنسجة (الخلالية) التي تتسرب في التجويف الجنبي من خلال الجنب الحشوي (نشرةها الداخلية) يحدث أيضًا في فشل البطين الأيسر غير المعقد.

كقاعدة عامة ، يتطور المائية في تليف الكبد على أنها مضاعفات للاضطرابات الفيزيولوجية المرضية في المرحلة الطرفية للمرض. في هذه الحالة ، قد يتجاوز حجم transudate الجنبي 0.5 لتر وغالبًا ما يتشكل في الجانب الأيمن من التجويف الجنبي - المائي من الجانب الأيمن.

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي و متلازمة الكلية يتطور المائية الاحتقالية على خلفية نقص السمك الحاد (انخفاض تركيز البروتين في الدم). وخلال العلاج البديلة الكلوية في المرضى على غسيل الكلى البريتوني لفشل الكلى ، قد تتطور المائيات الحادة.

وينظر أيضًا إلى مائي يميني أو الأيسر في حالات الانسداد الرئوي - الانسداد الرئوي (tela) ؛ انخفاض وظيفة الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ، والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أو الوذمة myxedem. الساركويد الرئوي ؛ أمراض المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة).

يظهر المائيات الثنائية أو الثنائية (الانصباب في كل من التجاويف الجنبي) في حالات الصدمة الصدرية - المائية المؤلمة. إذا تم إغلاق الإصابة ، يمكن أن يتطور المائية في حالة كسر الأضلاع ، ولكن يمكن أن يؤدي كسر الأضلاع إلى خرق سلامة التجويف الجنبي وتمزق الرئة ، مما يؤدي في مثل هذه الحالات إلى pneumothorax.

المائية الثنائية هي أيضًا سمة من سمات pleurisy exudative ، بالاشتراك مع المائية يمكن رؤية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، التهاب عضلة القلب ، الساركويد الرئوي ، وليبوسا الجهازية.

يتطور المائيات المائية النضحية في الجنبين النضحي والانسداد الرئوي ، وكأحد المضاعفات الرئوية غير المواتية ، في التهاب البنكرياس الحاد.

يمكن أن يحدث المائيورات في علم الأورام مع أي ورم ينقص إلى الجنبين أو الرئتين ، ولكن يتم شوهد الهيدروثوراكس بشكل شائع مع سرطان الرئة ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي وسرطان الثدي. قد يحدث تراكم الإفرازات في التجويف الجنبي أيضًا في المرضى الذين يعانون من سرطان الورم اللمفاوي غير هودجكين ، وسرطان الكبد ، ومتلازمة Meigs في سرطان المبيض.

المائية في الحمل ممكن في الحادة قبل المسبق ، متلازمة بورهاف-ثقب تلقائي للمريء بسبب فرط التكسير (تنمية لا تقهر للنساء الحوامل) ، وكذلك عند استخدام التضخيم في المختبر)-بسبب تنمية مزامنة الفرن. - حقن HCG (الغدد التناسلية المشيمية البشرية).

في معظم الحالات ، يتطور المائية في الأطفال في أمراض الكلى المنتشرة: التهاب الكلية الحاد والمزمن ، الكلى الشحمي ، الحالات الشاذة وأمراض الشرايين الكلوية والفشل الكلوي وبعد غلكيات البريتوني.

نظرًا لأن الهيدروثوراكس لا يرتبط بالالتهاب المعدي ، فإن انصباب السوائل المصلي في التهاب الرئة مع المسببات الفيروسية أو البكتيرية ، يتم تعريف علماء الرئة المختصة على أنه الانصباب الجنبي غير المرغوب. ويتطور مثل هذا الانصباب في ما يقرب من نصف حالات الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية. [1] ، [2]

عوامل الخطر

بالإضافة إلى وجود الأمراض ذات الصلة بالأمراض ، فإن عوامل الخطر لتطوير الهيدروثوراكس هي:

• التدخين وتعاطي الكحول.
• الحميد الأسبستوس الجنب.
• متلازمة Dressler ؛
• مرض الكلية متعددة الكيسات؛
• متلازمة أظافر الصفراء ، والمعروفة أيضًا باسم الابتدائية الوذمة اللمفاوية ؛
• أمراض الأنسجة الضامة ، بما في ذلك التصلب الجهازي ، الحبيبية مع التهاب متعدد ، مرض لا يزال (التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث) ؛
• زيادة نفاذية الشعيرات الدموية.
• العيادات الخارجية غسيل الكلى البريتوني.
• الالتفاف التاجي
• العلاج الإشعاعي إلى منطقة الصدر ؛
• الاستخدام طويل الأجل للعقاقير مع قلويدات ergot ، وكذلك الميثوتريكسيت (عامل مضاد للتثبيتال) ، الأميودارون المضاد للاخطوات (فورودونين).

طريقة تطور المرض

في قصور القلب ، تكون آلية تكوين الهيدروثوراكس ناتجة عن التسبب في قصور القلب ، على وجه الخصوص ، انخفاض في الناتج القلبي وتدفق الدم الكلوي ، والتغيرات في توازن الكهروضوئيات المائية (-زيادة حجم الصوديوم وفرط الدم بسبب الزيادة في الامتصاص العكسي) ، (زيادة حجم الدم المتداول) ، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية والضغط الهيدروستاتيكي في كل من الدورة الدموية.

يتم تفسير التسبب في المائيات المائية في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد عن طريق تطور الاستسقاء بسبب زيادة الضغط في الوريد البابي - ارتفاع ضغط الدم البابي. مع وجود مزيج من زيادة الضغط داخل البطن والضغط السلبي داخل الصبغة (الناشئة أثناء الاستنشاق) ، هناك حركة من السائل من تجويف البطن إلى التجويف الجنبي من خلال عيوب صغيرة من الحجاب الحاجز (بالقرب من الأوتار).

بالإضافة إلى ذلك ، يلعب انخفاض كبير في إنتاج ألبومين البروتين الكروم في المصل بواسطة الكبد - فرط الألبومين في الدم - دورًا حاسمًا ، حيث يتم انخفاض توازن توزيع السوائل خارج الخلية بين بلازما الدم والخروج من تدفق الدم وضغطه على السوائل داخل الأوعية الدموية.

تُعزى آلية تكوين الهيدروثوراكس النضج في علم الأورام وأمراض المناعة الذاتية إما إلى زيادة نفاذية الشعيرات الدموية أو عدم كفاية ارتشاف اللمفاوية.

يرجع تطور الانصباب الجنبي غير الالتهاب في الفشل الكلوي كجزء من متلازمة الكلوية إلى انخفاض في ضغط الأورام بسبب زيادة إفراز الزلال مع البول وانخفاض في مستواه في بلازما الدم.

إذا كانت هناك تصاتات (تصاتات) في التجويف الجنبي ، وكذلك تراكم السائل المصلي في الطيات الجنبي الحشوية ، يتم تشكيل هيدروثوراكس محدود أو مستنزف. اعتمادًا على التوطين ، يتم تقسيم المنصف ، المسعف ، المقطوع (LOBAR) ، الكواستيف في الجيف (المحيطية) ، المائيات القاعدية أو القاعدية. [3]

الأعراض استسقاء الصدر

يتم تضمين hydrothorax في المتلازمة الجنبية ، فإن العلامات الأولى منها هي إحساس بالثقل والضغط في الصدر ، على الرغم من عدم وجود أعراض واضحة إذا كانت هناك كميات صغيرة من الانصباب في التجويف الجنبي.

تراكم كبير من السائل يسبب أعراض الجهاز التنفسي النموذجي. وبالتالي ، فإن شدة متفاوتة من ضيق التنفس الملهم في الهيدروثوراكس هي نتيجة لضغط الرئة عن طريق السائل الزائد داخل الجهاز.

هناك زيادة في التعب ، والصفير الرطبة أثناء التنفس ، وزراعة الجلد ، وتورم في عروق الرقبة والسعال غير المنتشر في الهيدروثوراكس. أنفاس عميقة قد تسبب الألم في المنصف.

المظاهر السريرية من الهيدروثوراكس في تليف الكبد تختلف من مسار بدون أعراض إلى فشل في الجهاز التنفسي الحاد. قد يكون هناك أيضًا درجة حرارة محوّنة في الهيدروثوراكس المرتبط بالتليف الكبد ، على الرغم من وجود انخفاض طفيف في درجة حرارة الجسم.

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر الهيدروثوراكس؟ يمكن أن تكون نتيجة حجم انصباب كبير في التجويف الجنبي هو إزاحة القلب ، وكذلك ضغط أنسجة الرئة ، التي تثير ضغطها - atelectarysis من الرئة (أو مقاطعه الفردية) مع فشل فصح في التحف المقيد وتطور

هذا يقلل من الحجم الدقيق للتنفس ، ونقص الأكسجين (عدم وجود الأكسجين في الدم الشرياني) وفرط النطق (زيادة في مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم) ، مما يؤدي إلى مضاعفات متعددة المنظمات الجهازية.

بالإضافة إلى ذلك ، في كثير من الحالات ، يمكن أن يعيد تراكم السائل المصلي في التجويف الجنبي ، مما يعني أن المائيات يمكن أن تتكرر.

التشخيص استسقاء الصدر

في تشخيص التراكم المرضي للسوائل المصلية في التجويف الجنبي ، يستخدم أطباء الرئة طرقًا مختلفة:

• جس الرئة ؛
• Auscytation من الرئتين ؛ توسيع نطاق الهيدروثوراكس يوضح التنفس الحويصلي - انخفاض كبير في نفخة الجهاز التنفسي ؛
• قرع الرئة ، الذي يكشف عن صوت ممل عند التنصت ، أي الصوت في الإيقاع في الهيدروثوراكس يتميز بلهجة مملّة من النوع ، وهو مميز لتراكم السوائل في التجويف الجنبي.

يتم تنفيذ ثقب المائيات-الصدر التشخيصي ، لمزيد من المعلومات انظر - ثقب التجويف الجنبي.

ويتم الفحص السريري العام للسائل الجنبي ، يتم إجراء اختبارات الدم (عامة والكيمياء الحيوية) ، تحليل البول العام.

تشمل التشخيصات الفعالة لتصور التجويف الجنبي الأشعة السينية الرئة ، الفحص بالمنظار للتجويف الجنبي-التنظير الصدري ، الموجات فوق الصوتية المعززة على النقيض - الموجات فوق الصوتية القنبية ، و ct-تصوير الأوعية.

سوف تظهر الأشعة السينية في الهيدروثوراكس تغمق حقل الرئة أو جزء منه.

يبدو أن الهيدروثوراكس على الموجات فوق الصوتية يشبه منطقة inechogenic متجانسة ، وهما حدودهما ظلال أفقيين من الأضلاع الخلفية والخط الرئوي - الجزبية الجدارية والحشوية.

يسمح التصوير المقطعي المحسوب بتصور الرئتين ، الجنب والتجويف الجنبي ؛ يتم تصور hydrothorax على التصوير المقطعي باعتباره وجود سائل شبيه بالماء متجانسة في التجويف الجنبي. يوفر CT أيضًا معلومات لقياس الانصباب الجنبي.

تشخيص متباين

التشخيص التفاضلي ضروري للتحقق من الهيدروثوراكس ، في المقام الأول التشخيص التفاضلي للإفرازات و transudate.

من الضروري التمييز بين المائيات المائية والسماكة الجنبي الحشوية ، مما تسبب في أعراض مماثلة من الجنبن النضج والهيدروثوراكس ، المائيات المائية والوماض في التهاب المنصف (الناتجة عن العدوى ، بعد التنظير من المنصف العلوي أو جراحة الصدر الخاضعة) ؛ الهواء في التجويف الجنبي - استرواح الصدر و hydrothorax ؛ سماكة أنسجة الرئة - توسع الأترثوراكس ؛ وجود الدم في التجويف الجنبي-هيموثراكس و hydrothorax.als أيضًا يتطلب تمايز الهيدروثوراكس و انتفاخ الرئة الرئوي.

علاج او معاملة استسقاء الصدر

عند علاج المائية ، يجب أيضًا علاج المرض الأساسي ، أي يجب علاج المرض الأساسي:

• علاج قصور القلب
• علاج التهاب البنكرياس المزمن
• علاج سرطان المبيض ، إلخ.

قد يتكون علاج الهيدروثوراكس الكبدي من قيود الملح والماء مع إدارة مدرات البول. قد يشمل المعالجة الدوائية للهيدروثوراكس في تليف الكبد أدوية لتقليل ارتفاع ضغط الدم البابي: حاصرات بيتا (بروبرانولول ، نادولول ، إلخ) والستاتين (مثل سيمفاستاتين).

قم بإزالة السائل المصلي من التجويف الجنبي مع الصدر عن طريق الجلد (الغرض من الجنبين) ، أي تصريف التجويف الجنبي في الهيدروثوراكس تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية باستخدام تروكار - قنية ثابتة يتم من خلالها وضع أنبوب الصرف في المكان الأيمن.

تحويلة البورتوسيتانية عبر الكبد (TIPS) ، وهو اتصال منخفض الضغط من الوريد البابي إلى الأوعية المجاورة التي تقلل من ضغط تدفق الدم داخل الكبد وتدفق السوائل في التجويف الجنبي ، له نتائج إيجابية في المائيات الكبدية. [4]

لا يتم وصف المضادات الحيوية في الهيدروثوراكس ، بالنظر إلى أصلها غير المعدي.

بديل - العلاجات الشعبية للهيدروثوراكس - استخدم العلاج النباتي: decoctions و/أو دفع جذور الجذور والجذور من النباتات مثل discurenia (descurainia sophia) ، flipper taberous (asclepias tuberosa) ، kansui milkvetch (euphorbia kansui) (Phytolacca Americana) ، فورست دونيك (أنجليكا سيلفيستريس) ، راوند طبية (Rheum officinale).

الوقاية

يتم تسهيل الوقاية من الهيدروثوراكس عن طريق العلاج في الوقت المناسب للأمراض المرتبطة بالأمراض.

توقعات

يخلق الصدر الناجح والعلاج المسببات الصحيح لعلم الأمراض الأساسي متطلبات مسبقة لتكهن مواتية لنتائج الهيدروثوراكس ، باستثناء المرحلة الطرفية لتليف الكبد وأمراض المناعة الذاتية.