استسقاء الصدر
آخر مراجعة: 07.06.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يُعرف التراكم المرضي للسائل المصلي - الإراقة أو الإفرازية - في التجويف الجنبي بأنه استسقاء الصدر.
علم الأوبئة
وفقا للإحصاءات السريرية، فإن المرضى الذين يعانون من قصور القلب يصابون باستسقاء الصدر في الجانب الأيسر في 81% من الحالات، واستسقاء الصدر في الجانب الأيمن في 12%، واستسقاء الصدر في الجانب الأيسر في 7%.
في سرطان الرئة، تم العثور على هيدروثوراكس في 7-15٪ من المرضى، في التهاب المفاصل الروماتويدي - في 3-5٪. في وجود تليف الكبد، ويلاحظ هذا المرض في 5-6٪ من المرضى، مع حصة هيدروثوراكس في الجانب الأيمن من التجويف الجنبي تمثل حوالي 80٪ من الحالات. ومع نقص ألبومين الدم والمتلازمة الكلوية في 90٪ من حالات استسقاء الصدر الثنائي.
يحدد الأطباء استسقاء الصدر المرتبط بالتهاب البنكرياس في حوالي 25% من المرضى.
الأسباب استسقاء الصدر
هيدروثوراكس هو نوع غير التهابي من الارتصباب الجنبي، والأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الارتشاح للسائل المصلي في الفراغات بين صفائح غشاء الجنب المحيط تشمل قصور القلب الاحتقاني المزمن، والتليف الكبدي، والأورام الخبيثة و/أو النقائل.
تعد وذمة الطرف السفلي وماء الصدر في قصور القلب جزءًا من متلازمة الوذمة التي تحدث في اعتلال عضلة القلب التوسعي وفي حالات الفشل الوظيفي للبطين الأيمن للقلب. زيادة في كمية السائل النسيجي (الخلالي) الذي يتسرب إلى التجويف الجنبي من خلال غشاء الجنب الحشوي (الوريقة الداخلية) يحدث أيضًا في فشل البطين الأيسر اللا تعويضي.
كقاعدة عامة، يتطور هيدروثوراكس في تليف الكبد كمضاعفات للاضطرابات الفيزيولوجية المرضية في المرحلة النهائية من المرض. في هذه الحالة، قد يتجاوز حجم الارتشاح الجنبي 0.5 لتر، وغالبا ما يتم تشكيله في الجانب الأيمن من التجويف الجنبي - هيدروثوراكس على الجانب الأيمن.
في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي والمتلازمة الكلوية، يتطور استسقاء الصدر الاحتقاني على خلفية نقص ألبومين الدم الشديد (انخفاض تركيز البروتين في الدم). وأثناء العلاج ببدائل الكلى في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى البريتوني بسبب الفشل الكلوي، قد يتطور استسقاء الصدر الحاد.
يُرى أيضًا استسقاء الصدر الأيمن أو الأيسر في حالات الانسداد الرئوي - الانسداد الرئوي (TELA)؛ انخفاض وظيفة الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أو الوذمة المخاطية. الساركويد الرئوي أمراض المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة).
يظهر استسقاء الصدر الثنائي أو الثنائي (انصباب في كلا التجاويف الجنبية) في حالات صدمات الصدر - استسقاء الصدر المؤلم. إذا كانت الإصابة مغلقة، يمكن أن يتطور استسقاء الصدر أيضًا في حالة كسر الضلع، لكن كسر الضلع يمكن أن يؤدي إلى انتهاك سلامة التجويف الجنبي وتمزق الرئة، مما يؤدي في مثل هذه الحالات إلى استرواح الصدر .
يعد استسقاء الصدر الثنائي أيضًا من سمات ذات الجنب النضحي ، ويمكن رؤيته بالاشتراك مع استسقاء القلب في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، والتهاب عضلة القلب، والساركويد الرئوي، والذئبة الحمامية الجهازية.
يتطور موه الصدر النضحي في ذات الجنب النضحي والانسداد الرئوي، وكواحد من المضاعفات الرئوية غير المواتية، في التهاب البنكرياس الحاد .
يمكن أن يحدث استسقاء الصدر في علم الأورام مع أي ورم ينتشر إلى غشاء الجنب أو الرئتين، لكن استسقاء الصدر هو الأكثر شيوعًا في سرطان الرئة وورم الظهارة المتوسطة الجنبي وسرطان الثدي. قد يحدث أيضًا تراكم الإفرازات في التجويف الجنبي عند المرضى الذين يعانون من ليمفوما اللاهودجكين المنصفية، وسرطان الخلايا الكبدية، ومتلازمة ميجز في سرطان المبيض.
من الممكن حدوث استسقاء الصدر أثناء الحمل في حالات تسمم الحمل الشديدة ، ومتلازمة بورهاف - انثقاب المريء التلقائي بسبب فرط التقيؤ (القيء الذي لا يقهر للنساء الحوامل)، وكذلك عند استخدام التلقيح الاصطناعي (التخصيب في المختبر) - بسبب تطور متلازمة فرط تحفيز المبيض والتي يمكن أن تحدث بعد تحفيز تطور جريب المبيض (تحريض الإباضة) - حقن قوات حرس السواحل الهايتية (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية).
في معظم الحالات، يتطور استسقاء الصدر لدى الأطفال في أمراض الكلى المنتشرة: التهاب الكلية الحاد والمزمن، والكلى الدهني ، والشذوذات وأمراض الشرايين الكلوية، والفشل الكلوي وبعد غسيل الكلى البريتوني.
نظرًا لأن استسقاء الصدر لا يرتبط بالتهاب معدي، وانصباب السوائل المصلي في التهاب الرئة المسبب لأسباب فيروسية أو بكتيرية، فإن أطباء الرئة المختصين يُعرّفون على أنه انصباب جنبي مجاور للرئتين، وليس على أنه استسقاء الصدر في الالتهاب الرئوي. ويتطور مثل هذا الانصباب في ما يقرب من نصف حالات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. [1],[2]
عوامل الخطر
بالإضافة إلى وجود أمراض ذات صلة بالسبب، فإن عوامل الخطر لتطور استسقاء الصدر هي:
- التدخين وتعاطي الكحول.
- ذات الجنب الأسبستوس الحميد.
- متلازمة دريسلر .
- مرض الكلية متعددة الكيسات؛
- متلازمة أظافر القدم الصفراء، والمعروفة أيضًا باسم الوذمة اللمفية الأولية ؛
- أمراض النسيج الضام، بما في ذلك التصلب الجهازي، والورم الحبيبي مع التهاب الأوعية، ومرض ستيل (التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي)؛
- زيادة نفاذية الشعيرات الدموية.
- غسيل الكلى البريتوني للمرضى الخارجيين.
- مجازة الشريان التاجي
- العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر.
- الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تحتوي على قلويدات الشقران، وكذلك الميثوتريكسيت (عامل مضاد للتمثيل الغذائي)، والأدوية المضادة لاضطراب النظم أميودارون والمطهر نيتروفورانتوين (فورودونين).
طريقة تطور المرض
في قصور القلب، ترجع آلية تكوين هيدروثوراكس إلى التسبب في قصور القلب ، على وجه الخصوص، انخفاض في النتاج القلبي وتدفق الدم الكلوي، والتغيرات في توازن الماء بالكهارل (احتباس الصوديوم وفرط صوديوم الدم بسبب زيادة امتصاصه العكسي). ، زيادة حجم السائل خارج الخلية ، فرط حجم الدم (زيادة حجم الدم المنتشر)، زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية والضغط الهيدروستاتيكي في كلتا الدورتين.
يتم تفسير التسبب في استسقاء الصدر في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من خلال تطور الاستسقاء بسبب زيادة الضغط في الوريد البابي - ارتفاع ضغط الدم البابي . مع الجمع بين زيادة الضغط داخل البطن والضغط السلبي داخل الصدر (الناشئ أثناء الاستنشاق)، هناك حركة للسوائل من تجويف البطن إلى التجويف الجنبي من خلال عيوب صغيرة في الحجاب الحاجز (بالقرب من الأوتار).
بالإضافة إلى ذلك، يلعب الانخفاض الكبير في إنتاج ألبومين البروتين الكروي في الدم بواسطة الكبد - نقص ألبومين الدم - دورًا حاسمًا، حيث يضطرب توازن توزيع السوائل خارج الخلية بين بلازما الدم وخارج تدفق الدم ويحدث الورم داخل الأوعية الدموية (الغرواني). يتم تقليل الضغط الاسموزي، مما يؤدي إلى دخول السائل داخل الأوعية الدموية إلى الأنسجة.
تُعزى آلية تكوين موه الصدر النضحي في الأورام وأمراض المناعة الذاتية إما إلى زيادة نفاذية الشعيرات الدموية أو عدم كفاية الارتشاف اللمفاوي.
يرجع تطور الارتصباب الجنبي غير الالتهابي في الفشل الكلوي كجزء من المتلازمة الكلوية إلى انخفاض الضغط الجرمي بسبب زيادة إفراز الزلال مع البول وانخفاض مستواه في بلازما الدم.
إذا كانت هناك التصاقات (التصاقات) في التجويف الجنبي، وكذلك تراكم السائل المصلي في الطيات الجنبية الحشوية، يتم تشكيل هيدروثوراكس محدود أو مستنزف. اعتمادا على التوطين، يتم تقسيم المنصف، شبه المنصف، بين الشعاعي (الفصي)، الضلعي الحجابي (محيط الضلعي)، الحجاب الحاجز أو الهيدروثوراكس القاعدي.[3]
الأعراض استسقاء الصدر
يتم تضمين موه الصدر في المتلازمة الجنبية ، أولى علاماتها هي الإحساس بالثقل والضغط في الصدر، على الرغم من أنه قد لا تكون هناك أعراض واضحة إذا كانت هناك كميات صغيرة من الانصباب في التجويف الجنبي.
يؤدي تراكم السوائل بشكل كبير إلى ظهور أعراض تنفسية نموذجية. وبالتالي، فإن تباين شدة ضيق التنفس الشهيق في استسقاء الصدر هو نتيجة لضغط الرئة بواسطة السائل الجنبي الزائد.
هناك زيادة في التعب، وأزيز رطب أثناء التنفس، وزرقة الجلد، وتورم أوردة الرقبة، وسعال غير منتج في الصدر المائي. التنفس العميق قد يسبب الألم في المنصف.
تختلف المظاهر السريرية للاستسقاء الصدري في تليف الكبد من مسار بدون أعراض إلى فشل تنفسي حاد. قد يكون هناك أيضًا درجة حرارة تحت الحمى في استسقاء الصدر المرتبط بالتليف الكبدي، على الرغم من أنه في حالات أخرى يكون هناك انخفاض طفيف في درجة حرارة الجسم.
المضاعفات والنتائج
ما هو خطر هيدروثوراكس؟ يمكن أن تكون نتيجة كمية كبيرة من الانصباب في التجويف الجنبي إزاحة القلب، فضلاً عن ضغط أنسجة الرئة، مما يؤدي إلى ضغطها - انخماص الرئة (أو أجزاءها الفردية) مع فشل الجهاز التنفسي المقيد وتطوره من فشل الجهاز التنفسي .
وهذا يقلل من حجم التنفس الدقيق، ويتطور نقص الأكسجة (نقص الأكسجين في الدم الشرياني) وفرط ثاني أكسيد الكربون (زيادة مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم)، مما يؤدي إلى مضاعفات جهازية متعددة الأعضاء.
بالإضافة إلى ذلك، في كثير من الحالات، يمكن للسائل المصلي أن يتراكم مرة أخرى في التجويف الجنبي، مما يعني أن استسقاء الصدر يمكن أن يتكرر.
التشخيص استسقاء الصدر
في تشخيص التراكم المرضي للسائل المصلي في التجويف الجنبي، يستخدم أطباء الرئة طرقًا مختلفة:
- جس الرئة
- تسمع الرئتين . يُظهر التسمع في حالة استسقاء الصدر التنفس الحويصلي - انخفاض كبير في النفخة التنفسية؛
- قرع الرئة ، الذي يكشف عن صوت باهت عند النقر، أي أن الصوت عند القرع في هيدرو الصدر يتميز بنبرة طبلية باهتة، وهي سمة من سمات تراكم السوائل في التجويف الجنبي.
يتم إجراء ثقب للصدر المائي - بزل الصدر التشخيصي، لمزيد من المعلومات راجع - ثقب التجويف الجنبي .
ويتم إجراء الفحص السريري العام للسائل الجنبي ، وإجراء اختبارات الدم (العامة والكيميائية الحيوية)، وتحليل البول العام.
تشمل التشخيصات الآلية لتصور التجويف الجنبي الأشعة السينية للرئة ، والفحص بالمنظار للتجويف الجنبي - تنظير الصدر، والتصوير بالموجات فوق الصوتية المعزز بالتباين - الموجات فوق الصوتية الجنبية ، والتصوير المقطعي المحوسب للصدر وتصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب.
سوف تظهر الأشعة السينية في موه الصدر سواد مجال الرئة أو جزء منه .
يبدو الصدر المائي على الموجات فوق الصوتية وكأنه منطقة متجانسة عديمة المنشأ، وحدودها عبارة عن ظلين أفقيين مضادين للصدى للأضلاع الخلفية والخط الرئوي - غشاء الجنب الجداري والحشوي.
يسمح التصوير المقطعي المحوسب برؤية الرئتين، غشاء الجنب والتجويف الجنبي؛ يُتصور موه الصدر بالأشعة المقطعية على أنه وجود سائل متجانس يشبه الماء في التجويف الجنبي. يوفر التصوير المقطعي أيضًا معلومات لقياس الانصباب الجنبي.
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي ضروري للتحقق من استسقاء الصدر، والتشخيص التفريقي في المقام الأول للإفرازات والإراقة .
فمن الضروري التمييز بين موه الصدر وسماكة الجنبي الحشوي، مما يسبب أعراض مماثلة ذات الجنب نضحي وموه الصدر، موه الصدر وذمة في التهاب المنصف (الناتجة عن العدوى، بعد التنظير للمنصف العلوي أو خضع لعملية جراحية في الصدر)؛ الهواء في التجويف الجنبي - استرواح الصدر وماء الصدر. سماكة أنسجة الرئة - انخماص واستسقاء الصدر. وجود الدم في التجويف الجنبي - تدمي الصدر و استسقاء الصدر. يتطلب أيضا التفريق بين استسقاء الصدر وانتفاخ الرئة .
علاج او معاملة استسقاء الصدر
عند علاج استسقاء الصدر، يجب أيضًا علاج المرض الأساسي، أي يجب علاج المرض الأساسي:
قد يتكون علاج موه الصدر الكبدي من تقييد الملح والماء مع إعطاء مدرات البول. قد يشمل العلاج الدوائي لموه الصدر في تليف الكبد أدوية لتقليل ارتفاع ضغط الدم البابي: حاصرات بيتا (بروبرانولول، نادولول، إلخ) والستاتينات (مثل سيمفاستاتين).
إزالة السائل المصلي من التجويف الجنبي عن طريق بزل الصدر عن طريق الجلد (بزل الجنبة)، أي تصريف التجويف الجنبي في الصدر المائي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية باستخدام مبزل - قنية ثابتة يتم من خلالها وضع أنبوب الصرف في المكان المناسب.
التحويلة البابية الجهازية عبر الكبد (TIPS)، وهي اتصال منخفض الضغط للوريد البابي بالأوعية المجاورة التي تقلل ضغط تدفق الدم داخل الكبد وتدفق السوائل إلى التجويف الجنبي، لها نتائج إيجابية في استسقاء الصدر الكبدي.[4]
لا توصف المضادات الحيوية في هيدروثوراكس، نظرا لأصلها غير المعدية.
العلاجات البديلة - العلاجات الشعبية لموه الصدر - استخدم العلاج بالنباتات: استخلاص و/أو دفعات الجذور وجذور النباتات مثل الديسكورينيا (ديسكورينيا صوفيا)، الزعنفة الدرنية (أسكلبياس توبيروزا)، كانسوي ميلكفيتش (يوفوربيا كانسوي) أو ميلك فيتش بكين (إيفوربيا بيكيننسيس)، لاكونوس (فيتولاكا أمريكانا)، غابة دودنيك (أنجليكا سيلفستريس)، راوند طبي (روم أوفيسينال).
الوقاية
يتم تسهيل الوقاية من هيدروثوراكس عن طريق العلاج في الوقت المناسب للأمراض ذات الصلة بالمرض.
توقعات
يؤدي بزل الصدر الناجح والعلاج المسبب الصحيح للأمراض الأساسية إلى خلق متطلبات مسبقة للتشخيص الإيجابي لنتائج موه الصدر، باستثناء المرحلة النهائية من تليف الكبد وأمراض المناعة الذاتية.