تعتيم الحقل الرئوي أو جزء منه

تقترن معظم أمراض الرئة بضغط أنسجة الرئة ، أي انخفاض أو عدم وجود بهواء. القماش المحكم يمتص الأشعة السينية بقوة أكبر. على خلفية حقل رئوي خفيف ، يظهر ظلال أو ، كما هو معتاد ، تعتيم. يعتمد وضع وحجم وشكل التظليل ، بطبيعة الحال ، على مقدار الضرر. هناك عدة أنواع من خيارات التعتيم. إذا كانت العملية المرضية قد استحوذت على جميع الرئتين ، فعندئذٍ في الحقل الشعاعي roentgenogram ، يتم تعتيم الحقل الرئوي بالكامل إلى حد ما. تدل هذه المتلازمة على المصطلح "سواد واسع النطاق للحقل الرئوي". ليس من الصعب اكتشافه - إنه يلفت انتباهك عندما تنظر إلى الصورة أولاً. ومع ذلك ، يجب عليك تحديد الركيزة على الفور. غالبًا ما يحدث تعتيم الحقل الرئوي بأكمله بسبب انسداد الشعب الهوائية الرئيسية وانخماص الرئة المقابلة.

الرئة المنتخبة هي بدون هواء ، وبالتالي فإن ظلها منتظم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليله ، لذلك يتم نقل أجهزة المنصف نحو التعتيم. هذان اللافتان هما كافيان للتعرف على انخماص الرئة ولتحديد مصدره بدقة (التصوير المقطعي للقصبات الرئيسية ، أضراره ، جسم غريب) بمساعدة التصوير المقطعي وفليبرونكسكوبي. يمكن الحصول على نمط مماثل بعد إزالة الرئة (استئصال الرئة) ، ولكن هذا الخيار واضح من سوابق الدم.

عملية أخرى مرضية ، حيث يتم تحويل أعضاء المنصف إلى تعتيم مكثف ، هو fibrotorax مع تشمع الرئة. ومع ذلك ، مع هذه الحالة المرضية ، لا يكون التظليل أبداً متجانساً: فعلى خلفيته ، فإن مناطق الأنسجة الرئوية المحفوظة ، والفصوص المتضخمة ، وأحياناً التجاويف ، والحبال الليفية الخشنة ، إلخ ، يمكن تمييزها.

ونادراً ما يمتد الترشح الالتهابي إلى الرئة بأكملها. إذا كان هذا ما زال يحدث ، فهناك أيضًا سواد كبير للحقل الرئوي. يتميز عن الانخماص ليس فقط في الصورة السريرية ، ولكن أيضا في الأعراض الإشعاعية. تبقى أجهزة المنصف في مكانها مع الالتهاب الرئوي ، وعلى خلفية الظلام يمكن الحصول على لوم القصبات الهوائية المليئة بالهواء.

وأخيرًا ، من المهم جدًا الإشارة إلى أن سواد الحقل الرئوي قد يرجع ليس فقط إلى ضغط أنسجة الرئة ، ولكن أيضًا إلى السائل المتراكم في التجويف الجنبي. مع الإزهار الكبير ، يصبح التحجب شاسعًا وموحدًا ، كما هو الحال في الانخماص ، ولكن أجهزة المنصف يتم تشريدها في الاتجاه المعاكس.

وفي الغالب الأعم ، لا تؤثر العملية المرضية على جميع الرئتين ، ولكنها تؤثر فقط على جزء ، أو جزء من حصة ، أو جزء ، أو حتى جزء فرعي. على أنماط الأشعة السينية ، يتم الكشف عن ظل ، وفقا للموضع والحجم والشكل ، وبالتزامن مع الفص أو الجزء أو subsegment المتغير. هذه المتلازمة كانت تسمى "سواد محدود للحقل الرئوي". ركيزة لها هو تسلل من أنسجة الرئة (تراكم أي من الافرازات في الحويصلات الهوائية) ، انخماص أو تصلب أنسجة الرئة ، وانتشار الورم.

بعد العثور على حجب محدود على الصور الشعاعية ، من الضروري أولاً تحديد طبوغرافيا هذا الموقع ، أي تحديد أي جزء أو جزء أو subsegment يتم ضغطه. المهمة بسيطة في الأساس إذا كانت هناك صور في عرضين ، لأن كل جزء وكل جزء يشغل مكانًا معينًا في التجويف الصدري. من الصعب تركيب ركيزة سواد. بطبيعة الحال ، فإن بيانات التاريخ ، ونتائج الدراسات السريرية والمخبرية في كثير من الأحيان تسليط الضوء على طبيعة من ضغط أنسجة الرئة. ومع ذلك ، ونظراً للمعلومات السريرية ، يقوم اختصاصي الأشعة بتكوين رأيه الخاص دائمًا ، مسترشداً بعدد من الاعتبارات. وهي ملائمة للإدراج على مثال هزيمة الفص العلوي من الرئة اليمنى.

عندما يقابل حجم الرئوي تسلل يعتم الفص لها حدود محدب مباشرة أو بالخفض واضحة تفصلها عن الفص الأوسط (الفصوص غشاء الجنب). على خلفية التعتيم ، يمكن رؤية لومن الشعب الهوائية. لا يتم تغيير موقف المنصف. إذا انخفضت حصة انخماص، يوجه الحد الأدنى، ظل متجانس، والمنصف هو تحول قليلا نحو التعتيم. عندما يتم تخفيض حصة pnevmoskleroze أيضا، والمنصف ضيقة جدا في الاتجاه لها، ولكن يعتم غير موحدة: على خلفية إضاءة واضحة، الأجزاء المتورمة كل من أنسجة الرئة الحفاظ عليها أو تجويف، فضلا عن شرائط متشابكة المظلمة من النسيج الليفي. وخلافا لانخماص حافظت نفاذية القصبات الهوائية والتي يتم عرضها تماما على بالاشعة.

تشير الاعتبارات المذكورة أعلاه حول التشخيص التفريقي بشكل كامل إلى العمليات الباثولوجية الفصيلية داخل الفص. ومع ذلك ، كلما كان مقدار الضرر أصغر ، كلما كان من الصعب كشف طبيعته. الاعتبارات الأكثر شيوعا هي على النحو التالي. الارتشاح الرئوي والسلي لديه مظهر من الانقطاعات المنتشرة أو البؤرية مع الخطوط العريضة الغامضة (لمزيد من التفاصيل ، انظر أدناه). يشير الظل المحدد بشكل أو بآخر مع ملامح غير منتظمة إلى نمو الورم. لا توجد أي لومونات القصبية في ذلك ، ويمكن رؤية العقد الليمفاوية المتضخمة في جذر الرئة. الختم الناجم عن احتشاء رئوي رئيسي ، يعطي ظلالاً مثلثية ، القاعدة المجاورة لجدار الصدر أو الحد الفاصل بين الفصوص. بطبيعة الحال، فإن تشخيص مساعدة عضلة القلب مثل هذه الحقائق عن وجود مصدر واضح من الانسداد (على سبيل المثال، التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية)، ألم في الصدر، ضيق في التنفس، سعال الدم، الزائد من القلب الأيمن، والتي كشفت عنها الكهربائي.

سواد مجال الرئة غير متصل بالضرورة بخاتم أنسجة الرئة: الورم المتزايد من ضلع أو غشاء الجنب، والراسية الانصباب الجنبي وأيضا أن يسبب اسمرار مجال الرئة، حيث أنها تمتص أيضا كميات كبيرة من الأشعة السينية. ومع ذلك ، باستخدام الأشعة السينية في إسقاطات مختلفة وخاصة التصوير المقطعي بالكمبيوتر ، فمن الممكن دائما تحديد التوطين الهامشي للآفة ، خارج النسيج الرئوي.

قد يكون تعتيم جزء من الحقل الرئوي محدودًا بسبب الفتق الحجابي ، أي خروج أعضاء تجويف البطن في التجويف الصدري من خلال وجود خلل في الحجاب الحاجز. في هذه الحالة ، لا يمكن فصل السواد عن محيط الحجاب الحاجز المحدد بشكل حاد من أنسجة الرئة. إذا كان جزء من الفتق يحتوي على جزء من المعدة أو في حلقات الأمعاء ، فإن التظليل غير منتظم بسبب وجود التبييض الناجم عن تراكم الغاز في هذه الأعضاء. كل الشكوك تقضي على الأبحاث التي أجريت بعد أخذ تعليق الباريوم للمريض ، والذي يملأ باستمرار المعدة والأمعاء. في هذه الحالة ، تظهر الصورة أي جزء من القناة الهضمية في الفتق ، ومن الممكن تحديد موضع بوابات الفتاق.

ولا سيما الظل دائري متلازمة في حقل معزولة تتسرب السنخية الرئوية الذي تشكيل الظل غير طبيعي على الصور في جميع التوقعات هو قطر دائري، نصف دائري أو بيضاوي أكبر من 1 سم. يؤدي هذا الظل تدمير تركز شكل كروي أو بيضوي الشكل. الركيزة قد يكون تسلل اليوزيني، تسلل أو تورم سلي السلي، تقريب جزء تسلل الرئوي، واحتشاء رئوي، كيس مغلق (الشعب الهوائية، الاحتفاظ، المشوكة، alveokokkovaya)، تمدد الأوعية الدموية، ورم حميد، الورم الخبيث (الابتدائي أو النقيلي) والعديد من الحالات المرضية الأخرى.

أحيانًا يكون التشخيص التفريقي للظلال المستديرة المتعددة والوحدة في الرئتين أمرًا صعبًا. في هذه الحالات يلعب دور مهم في التاريخ والصورة السريرية للمرض (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي ، احتشاء الرئة ، الأورام المنتشرة). بالإضافة إلى ذلك ، يتم توفير مساعدة كبيرة من حقيقة أن العديد من الأمراض التي تظهر فيها أشعة سينية تظهر ظلال مستديرة. "ما هو نادر ، في كثير من الأحيان ، وهذا أمر نادر الحدوث ، فمن النادر ،" مثل علماء الأشعة القديمة لتكرار. عمليا علينا أن نميز الأكياس المغلقة أساسا ، الأورام السلية وأورام الرئة.

يتم تعريف الكيس المغلق كظل مستدير أو بيضوي ، محدد بشكل حاد من أنسجة الرئة المحيطة. مع CT ، يعطي الكيس نفسه على الفور ، لأنه ، وفقًا لقياس الكثافة ، تكون محتوياته سائلة.

يمكن تسهيل التفريق بين مرض السل ، ورم حميد ، والسرطان إذا كانت هناك صور بالأشعة السينية أجريت في وقت سابق ، حيث يمكن تحديد معدل نمو التكوين. خلاف ذلك ، قد تكون هناك حاجة لخزعة ثقب الصدر ، لأن صورة الأشعة السينية في هذه الحالات المرضية يمكن أن تكون متشابهة جدا. ومع ذلك ، هناك نقاط مرجعية يمكن الاعتماد عليها للتشخيص التفريقي للأشعة السينية. من الأورام الحميدة في الرئة ، والأكثر شيوعا هو ورم خبيث. هي ، بالإضافة إلى مرض السل والسرطان ، تعطي صورة ظاهرية مستديرة مع صورة مستديرة حادة وليست واضحة تمامًا ، ولكن من السهل التعرف على ما إذا كانت هناك شوائب جيرية أو عظمية في عمق العقدة. علامات تورم سلي إلى حد يمكن اعتبار الآفات السل حوله أو في مناطق أخرى من الرئتين، فضلا عن تجويف جود shelevidnoy في الموقع حيث تورم سلي يشمل استنزاف القصبات الهوائية. ويتضح سرطان الرئة الأساسي من خلال النمو السريع ، وظهور شرائح التهاب الأوعية الضيقة الضيقة في محيط العقد وفي اتجاه جذر الرئة ، وزيادة في العقد الليمفاوية في الجذر. عندما يتم العثور على تشكيل كروي وحيد في الرئة ، يوصى باستخدام البرنامج التشخيصي التالي.

الشكل الغريب من التعتيم هو الظل ذو الشكل الدائري في الحقل الرئوي - صورة الأشعة السينية للجوف المحتوي على الغاز أو الغاز والسائل. شرط إلزامي لعزل مثل هذه المتلازمة هو إغلاق الحلقة على غرام الأشعة السينية في إسقاطات مختلفة. والحقيقة هي أنه في صورة في أي إسقاط واحد ، قد تشبه الظلال المتداخلة للأوعية حلقة. في بعض الأحيان يمكن تشكيل شخصيات على شكل حلقة في صورة في إسقاط واحد بواسطة جسور العظام بين الأضلاع.

يحتوي تجويف الخراج على غاز وسائل. في ذلك المستوى الأفقي المميز للسائل مرئي. جدران الخراج سميكة ، وفي النسيج الرئوي المحيط توجد منطقة تسلل مع الخطوط العريضة غير الواضحة. يحتوي الكهف الدرن العذري على مظهر ظل حلقي حول بؤر درنية مبعثرة أو يقع حزام أنسجة الرئة الكثيفة. الكفاف الداخلي للتجويف في البداية غير متساوٍ ، شبيه بالخلف ، ثم يصبح سلسًا. تتراوح أبعاد التجويف من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. سرطان الرئة المحيطي نادرا ما لا يعطي أعراض من التجويف. نتيجة لتفكك نسيج الورم الناخر ، يظهر فيه تجويف واحد أو أكثر مع حواف متقشرة. مع تمزيق الكتل الميتة ، يمكن أن يصبح التجويف دائريًا حتى مع الخطوط العريضة ، ولكن دائمًا ما يبقى على الأقل في منطقة محدودة كتلة صغيرة على جدار التجويف. الخطوط الخارجية للجوف غير متساوية ومحددة نسبيًا من أنسجة الرئة المحيطة.

أكثر أنواع التعتيم شيوعًا هو الظلال البؤرية. ويشير هذا المصطلح إلى تشكيل الظل كروية أو غير منتظمة الشكل، تتراوح في حجمها من أنا ملم إلى 0.5 سم. يفترض تقليديا دخني بؤر إلى 2 مم، 2-4 ملم أصغر، 4-8 ملم وبمعدل 8-12 ملم ككل. نلاحظ فقط أن تركيزًا دائريًا واحدًا أكبر من 1 سم يُشار إليه عادةً بمتلازمة الظل المستديرة في الحقل الرئوي.

قد يكون عدد الظلال البؤرية مختلفًا. في بعض الحالات ، هذا هو كيان واحد ، في حالات أخرى هو عبارة عن مجموعة من البؤر القريبة. في بعض الأحيان هناك العديد من البؤر. إذا قاموا بتغطية مساحة كبيرة إلى حد ما ، ولكن ليس أكبر من طرف الرئة واثنين من المساحات الوربية المجاورة على صورة شعاعية مباشرة ، فإنهم يتحدثون عن نشر محدود. وتعرف البؤر المبعثرة أكثر انتشارا على نطاق واسع. هناك ، أخيرا ، حالات الانتشار المنتشر ، عندما تكتظ البؤر بشكل كثيف كلتا الرئتين.

في تحليل الصور الشعاعية ، فمن الضروري أولا أن تأخذ بعين الاعتبار توطين البؤر. يشير موقعها في قمم والمناطق الخارجية من المنطقة تحت الترقوية في معظم الحالات إلى طبيعة درن مرض السل - البؤري السل الرئوي. وجود بؤر في الأجزاء الوسطى والسفلى من الرئة هو سمة من سمات الالتهاب الرئوي المركزي. مع العناية الخاصة ، من الضروري تحليل ملامح وبنية البؤر ، فضلا عن الخلفية الرئوية من حولهم. الخطوط العريضة غير المنتظمة للبؤر هي علامة على وجود عملية التهاب نشطة. ويتضح ذلك أيضًا من خلال النمط المكثف في نفس المنطقة وميل البؤر إلى الاندماج. كثيفة بوضوح بؤر محددة - دليل على آفة التهابية حبيبية أو توقفت. جزء من بؤر السل في المرحلة غير النشطة من المرض متكلس.

عادة ، لا يسبب تشخيص وتأسيس طبيعة التكوينات البؤرية في الرئتين مع إيلاء الاهتمام الواجب للبيانات السريرية صعوبات كبيرة. تنشأ الصعوبات بشكل أساسي في النشر المنتشر. عادة، يتم اتخاذ القرار بناء على تحليل مسح الأشعة الرئتين، ولكن وجود علامات سريرية النشاط السل أو عملية تجميع كثب البؤر المستحسن إجراء التصوير لتحديد تجاويف على الصور الخفية عادي.

[1], [2], [3]