زيادة حجم السائل خارج الخلية

تحدث زيادة حجم السائل خارج الخلايا نتيجةً لزيادة إجمالي الصوديوم في الجسم. وتُلاحظ هذه الزيادة عادةً في حالات قصور القلب، ومتلازمة الكلى، وتليف الكبد. وتشمل الأعراض السريرية زيادة الوزن، والوذمة، وضيق التنفس الانتصابي. ويعتمد التشخيص على البيانات السريرية. ويهدف العلاج إلى معالجة فائض السوائل والقضاء على السبب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب زيادة حجم السائل خارج الخلية

العامل المرضي الفيزيولوجي الرئيسي هو زيادة إجمالي الصوديوم في الجسم. يحدث ارتفاع في الضغط الأسمولي، مما يحفز آليات تعويضية تُسبب احتباس الماء.

تعتمد حركة السوائل بين الفراغات الخلالية والوعائية على قوى ستيرلينغ في الشعيرات الدموية. يؤدي ارتفاع الضغط الهيدروستاتيكي الشعري، الذي يُلاحظ في قصور القلب؛ وانخفاض الضغط الجرمي البلازمي، الذي يُلاحظ في متلازمة الكلى؛ وتضافرهما، الذي يُلاحظ في تليف الكبد، إلى انتقال السوائل إلى الفراغات الخلالية، مما يصاحبه ظهور وذمة. في هذه الظروف، يؤدي الانخفاض اللاحق في حجم السوائل داخل الأوعية الدموية إلى زيادة احتباس الصوديوم الكلوي، مما يؤدي إلى ظهور فائض من السوائل.

الأسباب الرئيسية لزيادة السائل خارج الخلايا

احتباس الصوديوم الكلوي

• تليف الكبد.
• تناول الأدوية: مينوكسيديل، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الاستروجينات، فلودروكورتيزون.
• قصور القلب، بما في ذلك القلب الرئوي.
• الحمل والوذمة ما قبل الحيض.
• أمراض الكلى، وخاصة متلازمة الكلى.

انخفاض في الضغط الإنكوتي في البلازما

• متلازمة الكلى.
• اعتلال الأمعاء الذي يؤدي إلى فقدان البروتين.
• انخفاض إنتاج الألبومين (أمراض الكبد، سوء التغذية).

زيادة نفاذية الشعيرات الدموية

• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
• وذمة كوينكي.
• الحروق والصدمات.
• وذمة مجهولة السبب.
• استقبال IL2.
• متلازمة الإنتان.

منشأ طبي

• إعطاء الصوديوم الزائد (على سبيل المثال، محلول ملحي 0.9٪ عن طريق الوريد)
• أعراض زيادة حجم السائل خارج الخلايا

قد يسبق ظهور الوذمة ضعف عام وزيادة في الوزن. كما قد يُلاحظ ضيق التنفس عند بذل مجهود، وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة، وسرعة التنفس، وضيق التنفس الانتصابي، وضيق التنفس الليلي الانتيابي في المراحل المبكرة من خلل وظيفة البطين الأيسر. وقد يؤدي ارتفاع ضغط الوريد الوداجي إلى تمدد الوريد الوداجي.

تشمل المظاهر المبكرة للوذمة انتفاخ الجفون في الصباح والشعور بضيق في الأحذية بحلول نهاية اليوم. الوذمة الملحوظة هي سمة من سمات قصور القلب. في المرضى المتنقلين، عادة ما تُلاحظ الوذمة في القدمين والساقين؛ في المرضى الذين يستريحون في الفراش، في الأرداف والأعضاء التناسلية وظهر الفخذين؛ في النساء في وضع جانبي قسري، تتطور الوذمة على الصدر على الجانب المقابل. قد تكون الوذمة مصحوبة بمجموعة واسعة من التغييرات، بما في ذلك الخرخرة الرئوية، وزيادة الضغط الوريدي المركزي، وإيقاع الركض، وتضخم القلب مع وذمة رئوية، و/أو الانصباب الجنبي في تصوير الصدر بالأشعة السينية. في حالة تليف الكبد، غالبًا ما تقتصر الوذمة على الأطراف السفلية وتكون مصحوبة بالاستسقاء. تشمل علامات تليف الكبد أيضًا الأورام الوعائية العنكبوتية، والتثدي، واحمرار راحة اليد، وضمور الخصية. في متلازمة الكلى، يكون الوذمة منتشرة عادة، وفي بعض الأحيان مع انصباب جنبي واستسقاء؛ الوذمة حول العين شائعة ولكنها ليست موجودة دائمًا.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص زيادة حجم السائل خارج الخلية

الأعراض والعلامات، بما في ذلك الوذمة المميزة، تشخيصية. قد يشير الفحص السريري إلى سبب. على سبيل المثال، وجود الوذمة والاستسقاء يُشير إلى تليف الكبد. أما صوت الطقطقة واضطراب إيقاع القلب فيشيران إلى قصور القلب. تشمل الاختبارات التشخيصية عادةً تحليل كهارل المصل، ونيتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين، وفحوصات أخرى لتحديد السبب (مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية في حال الاشتباه بقصور القلب). يجب استبعاد أسباب وذمة الأطراف السفلية المعزولة (مثل الوذمة اللمفية، والركود الوريدي، والانسداد الوريدي، والصدمات الموضعية).

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج او معاملة زيادة حجم السائل خارج الخلية

في مرضى قصور القلب، قد يؤدي تحسين وظيفة البطين الأيسر (مثلاً، باستخدام عوامل مؤثرة في التقلص العضلي أو بتقليل الحمل اللاحق) إلى زيادة توصيل الصوديوم إلى الكلى وإخراجه. يعتمد علاج أسباب متلازمة الكلى على طبيعة النسيج الكلوي.

تُثبّط مُدرّات البول العروية، مثل فوروسيميد، إعادة امتصاص الصوديوم في الطرف الصاعد من عروة هنلي. تُثبّط مُدرّات البول الثيازيدية إعادة امتصاص الصوديوم في الأنبوب البعيد. يزيد كلٌّ من مُدرّات البول الثيازيدية والعروية من إفراز الصوديوم، وبالتالي الماء. قد يُشكّل فقدان البوتاسيوم مشكلةً لدى بعض المرضى؛ بينما تُثبّط مُدرّات البول المُحافظة على البوتاسيوم، مثل الأميلوريد، والتريامتيرين، والسبيرونولاكتون، إعادة امتصاص الصوديوم في النيفرون البعيد والقناة الجامعة. عند استخدامها بمفردها، تزيد من إفراز الصوديوم بشكلٍ مُعتدل. عادةً ما يُدمج التريامتيرين أو الأميلوريد مع مُدرّ بول ثيازيدي لمنع فقدان البوتاسيوم.

لا يستجيب العديد من المرضى بشكل كافٍ لمدرّات البول؛ ومن الأسباب المحتملة عدم كفاية علاج سبب زيادة السوائل، وعدم الالتزام بتقييد الصوديوم، ونقص حجم الدم، وأمراض الكلى. يمكن تحقيق النتائج بزيادة جرعة مدر البول العروي أو بدمجه مع دواء ثيازيدي.

بعد تصحيح فائض السوائل، قد يتطلب الحفاظ على مستويات السوائل خارج الخلايا الطبيعية تقييد تناول الصوديوم ما لم يُستبعد السبب الكامن تمامًا. تُعد الأنظمة الغذائية التي تُقيّد تناول الصوديوم إلى 3-4 غرامات يوميًا مقبولة، وجيدة التحمل، وفعالة جدًا في حالات توسع حجم السوائل خارج الخلايا الخفيفة إلى المتوسطة في قصور القلب. تتطلب حالات تليف الكبد المتقدم ومتلازمة الكلى تقييدًا أشد للصوديوم (أقل من غرام واحد يوميًا). غالبًا ما تُستبدل أملاح الصوديوم بأملاح البوتاسيوم لتسهيل التقييد؛ ومع ذلك، يجب توخي الحذر، خاصةً لدى المرضى الذين يتناولون مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو المصابين بأمراض الكلى، نظرًا لاحتمالية حدوث فرط بوتاسيوم الدم المميت.