التليف الكبدي

تليف الكبد - تكاثر النسيج الضام في الأعضاء متني (الكبد والرئتين والكلى ، وما إلى ذلك) ، يرافقه إعادة ترتيب بنية وتكثيف وتشوه.

ويحدث ذلك استبدال تاريخيا من الأنسجة الطبيعية مع الجسم ندبا: التصلب العائدات إلى تليف وتشمع الكبد، ومن ثم فإن النتيجة هي التهاب الكبد، التهابات التكاثري، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في نخر الأنسجة من أصول مختلفة، التسمم، والآثار الضارة الأخرى.

[1], [2], [3], [4], [5]

تليف الكبد

في تليف الكبد لا يوجد نظام الصوت، والتي لن تشارك في هذه العملية، وبالتالي فإن الصورة السريرية هي متعددة الأشكال، ولكن هناك الأعراض الشائعة التي تعتمد على شدة المرض الكبد وشكل مسببات تليف الكبد. يتطور المرض تدريجياً ، ويتطور ببطء ولكن بثبات ، مع تبدّل التحسن وتفاقم المرض. في ثلث الحالات ، يظهر تليف الكبد سريريًا فقط في مرحلة المعاوضة.

تعويض تليف الكبد (النموذج الكامن) غالبا ما تكتشف أثناء عمليات التفتيش الروتينية، منذ المظاهر السريرية خفيفة وغير محددة. وأهم أعراض هذا المرض هو تضخم الكبد ، حيث تكون حوافه مستديرة أو مضغوطة أو ضعيفة أو غير مؤلمة. نادرا ما يتم الكشف عن تضخم الطحال في هذه المرحلة وهو علامة على بدء ارتفاع ضغط الدم البابي ، ولكن على الأرجح مع كتلة خارقة. أكثر قلقا بشأن اضطرابات عسر الهضم: انتفاخ البطن ، والإمساك ، بالتناوب مع الإسهال. ومن خصائص متلازمة اهنة الخضري: التعرق واحمرار الوجه من الجلد، والمضبوطات، وعدم انتظام دقات القلب، والأرق، والحكة، وتشوش الحس، ورعاش من الأصابع، وتشنجات الساق. في الدراسات المختبرية والانحرافات الدم من القاعدة بعد، ولكن هناك اتجاها لشذوذ بروتين الدم، والحد من عينات الرواسب، وخاصة تسامى، وعينات تخثر، ورفع الترانساميناسات، البيليروبين، انزيمات الكبد.

تشمع تليف الكبوة قد سبق المظاهر السريرية واضحة. ضعف مزعج ، والتعب ، والتهيج ، وانخفاض الشهية ، والغثيان ، والتقيؤ ، وانتفاخ البطن ، والمرارة في الفم ، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية ، والخبز ، والكحول. ألم حادة ، والألم في المراق الأيمن و epigastrium. المظاهر الدائمة المميزة: تضخم الكبد (يتم تكبير الكبد ، كثيفًا ، مؤلمًا على الجس ، سطحه غير منتظم ، الحافة مستديرة) ؛ تضخم الطحال. في كثير من الأحيان تكون هناك ظروف فرعية ، والجلد جاف ، لونه رمادي مصفر. في النصف العلوي من الجذع والرقبة ، يتم تشكيل توسع الشعيرات ، جلد راح الحمامي ("نخيل الكبد"). في كثير من الأحيان هناك نزيف في الأنف. قد تظهر أولى علامات ارتفاع ضغط الدم البابي كتلة داخل الكبد الناجم: الدوالي من الجسم، والمريء، وعادة من دون نزيف، لم يتم تعريف بعد استسقاء، ولكن كشف الموجات فوق الصوتية. يتفاقم متلازمة الوهن الخضري ، ويكتسب اضطراب النوم سمة مميزة: الأرق في الليل والنعاس خلال النهار. تصبح حكة الجلد ونوبة الحس ، خصوصا في الليل. تدريجيا زيادة ظاهرة متلازمة النفسية والعضوية في شكل انخفاض الذاكرة، والجمود في التفكير، والإدمان على التفاصيل، والاستياء والشك، والميل إلى الصراعات والهستيريا.

يتم التعبير عن التغيرات مختبر بوضوح: تحدث شذوذ بروتين الدم نتيجة لنقص ألبومين الدم وفرط غاما غلوبولين الدم، وانخفاض عينات الرواسب، وخاصة تسامى، وعينات تخثر مع انخفاض الفيبرينوجين، البروثرومبين، الخ تنمو مؤشرات مترافق البيليروبين، الترانساميناسات، والإنزيمات الكبدية ..

يصاحب التليف الكبدي اللا تعويضي تفاقم جميع الأعراض السابقة والتغييرات المخبرية. تطوير ضعف شديد ، والتقيؤ ، والإسهال ، وفقدان الوزن ، ضمور العضلات. مظاهر مميزة لارتفاع ضغط الدم البابي: اليرقان متني ، استسقاء ، الدوالي من الجذع والمريء والمعدة ، وغالبا مع النزيف. تتطور تدريجيا adynamy ، النعاس المستمر ، والإحباط من الوعي ، وصولا الى غيبوبة. يطور متلازمة كبدية. في كثير من الأحيان ترتبط عدوى مع تطور الالتهاب الرئوي ، التهاب الصفاق ، تعفن الدم ، السل.

اعتمادا على الشكل المسبب لتليف الكبد ، تظهر مظاهر محددة أخرى تسمح لهم بالتفريق.

تشمع الكبد للكبد - غالبا ما يتطور لدى الرجال ، لكنه أكثر صعوبة بالنسبة للنساء. لتطوير تليف الكبد ليست هناك حاجة للتسمم بكميات كبيرة من الكحول وطبيعة المشروبات ، يمكن أن يتطور تليف الكبد حتى مع الاستخدام المنتظم للبيرة فقط. مع الاستخدام المنتظم للالكحولية (لا تخلط مع إدمان الشرب، حيث لا يوجد إدمان الكحول) الذكور 50 مل من الكحول والإناث - 20 مل من الكحول في تليف اليوم مضمونة على مدى السنوات ال 10 المقبلة.

مظاهر محددة منه: قبل فقدان الشعر على الرأس، وصولا الى تساقط الشعر، وندرة شعر الجسم في الإبطين والعانة، والرجال غالبا ما التثدي وضمور الخصية. يمكن أن يتطور التهاب الأعصاب ، ضمور عضلات حزام الكتف ، تقلص دوبويترن. الوجه منتفخ ، لون الجلد غير متساو ، مع بقع مزرقة وأنف ، وغالبا ما يكون الجلد درني. لا يتم التعبير عن توسع الرئة والحمامي في راحة اليد ، ولكن الأظافر غالباً ما تكون بيضاء اللون. ارتفاع ضغط الدم في البوابة يتطور في 100 ٪ من الحالات في الفترات المبكرة.

أشكال نشطة من الكبد تليف الكبد polietiologichesky تمثل مجموعة والذي يجمع بين وجود التهاب الكبد المزمن، ضد الذي وضع تليف الكبد. في أغلب الأحيان يحدث تليف الكبد النشط وسط التهاب الكبد B و C وكذلك الاستخدام طويل الأمد للأدوية للكبد، بما في ذلك المخدرات (الهيدروكربونات المكلورة وثنائي الفينيل، الفوسفور، ميثوتريكسات، السموم النباتية، هالوثان، ديزاينوزي، مثبطات MAO، ميثيل دوبا، نتروفوران وغيرها) ؛

يعتبر تليف الكبد النشط الناجم عن التهاب الكبد الفيروسي أكثر شيوعًا لدى الرجال. علامات هذا النوع من التهاب الكبد هي: مستضد سطحي نشط لفيروس التهاب الكبد B - HBsAg والمستضد الأساسي HBcAg. ويتجلى ذلك من خلال زيادة في درجة حرارة الجسم ، والجروح الناجمة عن ظهور العديد من الشعيرات الدموية ، واليرقان ، ونمو ناقلات aminotransferases هو 5-10 مرات أعلى من المعتاد.

يتطور تليف الكبد النشط في تكوين أمراض المناعة الذاتية في كثير من الأحيان عند النساء ، كما يمكن أن يحدث بسبب التهاب الكبد الفيروسي ، لكنه يتميز بالاختلاط مع أمراض جهاز المناعة الذاتية الأخرى. الدورة فعالة جدا ، والمعوضة وارتفاع ضغط الدم البابي تتطور بسرعة كبيرة. في دراسة الدم ، وتكشف اضطرابات المناعة الذاتية ، وارتفاع غلوبولين الدم غاما ، فرط بروتينات الدم.

يتطور تليف الكبد الصفراوي الأولي بشكل رئيسي عند النساء في سن اليأس. يبدأ تدريجيا مع حكة في الجلد ، والأسوأ ليلا ، والتطور بطيء جدا ، واليرقان والتعويض تظهر في وقت متأخر ، وارتفاع ضغط الدم البابي غير ملحوظ عمليا. غالبًا ما يترافق تليف الكبد مع أمراض شيرجن والراين في كثير من الأحيان مصابين بهشاشة العظام ، وصولًا إلى كسور عظام العظام ، وخاصةً عنق الورك والعمود الفقري.

يتم تشكيل تليف الكبد الصفراوي الثانوي على خلفية التهاب الأقنية الصفراوية ، ركود صفراوي ، التهاب الأقنية الصفراوية: قشعريرة ، حمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، اليرقان ، متلازمة الألم.

زيادة مميزة في نشاط الفوسفاتيز القلوية ، 5-nucleotiaz ، فرط شحميات الدم. المعاوضة تتطور في وقت متأخر.

التكتيكات: الملاحظة والعلاج من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. في الرعاية الجراحية يحتاج المريض فقط إذا كان هناك نزيف في المريء أو المعدة. مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، يتم البت في مسألة الفحص والعلاج الجراحي بشكل فردي في مركز أمراض الكبد.

[6], [7], [8], [9], [10]

تليف الكبد

التليف (تليف وتليف الكبد) - تطوير ندبا في الرئة مع وظيفة ضعف منها هي نتيجة (نتائج) التهاب مزمن والآثار الضارة (الغبار، والفحم، والمواد المسببة للحساسية أخرى). يعتبر التليف الرئوي شكل عكسها من تندب في الرئتين، مثل: التهاب الشعب الهوائية، القصبات الرئة وعلى الأخص في الأدب الإنجليزي يعتبر أحد أعراض التهاب إعادة التوليد التكاثري. في تشكيل تنكس لا رجعة فيه ، وتستخدم شروط التهاب رئوي أو تليف رئوي.

جعلت هذه الخلافات من الصعب تصنيف العمليات المتصلبة في الرئتين:

1. بواسطة مسببات تليف الرئة ينقسم إلى: محددة المعدية (سفلسي metatuberkulezny، فطاري، طفيلية)؛ غير محدد (قيحي وفيروسي) ؛ ما بعد الصدمة ، بما في ذلك بعد الطموح ، الأجسام الغريبة ، الحروق ؛ سامة. Pnevmokonioticheskie. التصنع (مع التهاب رئوي شعاعي، الداء النشواني، التحجر)؛ ekzogenty حساسية (الطبية، وفطريات، وغيرها) والذاتية (مليف الأسناخ Hashena الغنية، وفي كودباستشر، كارتاجينر، يعانون من أمراض الكولاجين، أو عندما gemosideroze الالتهاب الرئوي اليوزيني، فيجنر الحبيبي، الساركويد وبويك وآخرون)؛ القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب عندما يرافقه ارتفاع ضغط الدم الرئوي، واضطرابات الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية).
2. وفقا للإمراض هناك: العمليات المتصلبة الالتهابية (القصبات ، bronchoectatic ، bronchiolar ، ما بعد الرئوي ، pleurogenic) ؛ atelectaceous (للأجسام الأجنبية ، انخماص طويل من الرئة ، سرطان القصبات الهوائية) ؛ lymphogenous (أساسا أمراض القلب والأوعية الدموية) ؛ المناعة (مع التهاب السنخ محدودة أو منتشرة).
3. شكليا التمييز بين العمليات منتشر (شبكة، لمفي، السنخية، miofibroz، القصيبات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة) والمحلية (التهابات، fibroatelektaticheskie، خلل التنسج، الحبيبي التحسسي).
4. وفقا لحالة وظائف الرئة ، يمكن أن يحدث تليف الكبد دون تعطيل وظيفة الرئة ومع التهوية الانسدادية وفقا لأنواع الانسداد والتقييد والاختلاط. مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي وبدونها.
5. مع مسار تليف الكبد يمكن أن تكون تقدمية وغير تقدمية.

وبالنظر إلى أن التغييرات المتصلبة في الرئتين هي النتيجة أو مظهر من مظاهر العديد من أمراض الجهاز الرئوي والقلب والأوعية الدموية، والمظاهر المحددة لهذه الأمراض ليست كذلك، ولكن ينبغي أن حددت بأنها المضاعفات الشديدة التي يمكن أن تنتج مضاعفات أثناء الأمراض الجراحية والتخدير و في فترة ما بعد الجراحة. المظهر الرائد للعمليات المتصلبة هو انتهاك للتهوية. عندما يتم وضع علامة على نوع الانسداد تطوير انتفاخ الرئة وسرطان الرئة، وتقييدا في النوع المختلط مع تشكيل متلازمة اضطراب تبادل الغازات وفشل في الجهاز التنفسي ميتة.

يؤكد التشخيص الأشعة السينية والتصوير الرئة، أو spiroanaliz تخطيط التنفس (دراسة وظيفة الجهاز التنفسي بمساعدة الأجهزة spiroanalizatrrov الخاصة، التي تقوم على أسلوب مخطاط سرعة التنفس العمل)، ودراسة KHS، القصبات. أقل مضامين شائعة الاستخدام مع اليود 131 ، القصبات الهوائية ، و angiopulmonography.

التكتيكات: تعتمد على المرض الأساسي - إما الإحالة إلى مستوصف مكافحة السل ، أو إلى قسم أمراض الرئة ، أو إلى قسم الجراحة الصدرية. أثناء العلاج في المستشفيات في تكتيكات العمليات الجراحية أو إدارة الصدمات تستخدم بنشاط هؤلاء المرضى، ويتم تخدير خارج مع وحدات التخزين والتهوية العناية القصوى لمنع تمزق أو الرئة النفاخي جامدة.

[11], [12],

تشمع الكلى

تصلب الكلية (تليف وتليف الكبد) - استبدال الكلى متني من النسيج الضام، مما أدى إلى الضغط، والتجعيد، أو الخلل الوظيفي الذي يتطور في مختلف الأمراض والأوعية الكلوية.

وفقا للإمراض ، هناك نوعان من أشكال التغيرات المتصلبة: الكلى التجاعيد الأساسية والكليّة المجعّدة الثانية. اعتمادا على مدى انتشار العملية وخصائص الدورة السريرية ، يتميز شكل حميد مع تطور بطيء في العملية وشكل خبيث مع التطور السريع للفشل الكلوي.

تعاقدت الابتدائية الكلى يتطور عندما ضعف تدفق الدم إلى الكلى بسبب مرض ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين شديدا في الأوعية الكلوية، تصلب شريني مع تطور عوائق الكلى متعددة.

تليف الكلى سريريا بوال مع انتشار إدرار البول الليلي (الليلي)، بروتينية منخفضة ومتقطعة، وانخفاض الوزن النوعي وانخفاض في الأسمولية البول، microhematuria وبيلة دموية الإجمالي في بعض الأحيان وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتي تم تعيين أعداد كبيرة، ويجري تتميز بشكل خاص من الضغط الانبساطي عالية (في مستوى 120-130 ملم زئبق) ، والتي لا يمكن علاجها. الفشل الكلوي يتطور ببطء. في كثير من الأحيان الكشف عن قصور القلب، والتهاب الدماغ، وتورم في الحليمة البصرية وانفصال الشبكية.

تطور الكلى التعاقد الثانوي نتيجة الأمراض المعدية التي تصيب الكليتين (التهاب كبيبات الكلى المزمن. التهاب الحويضة والكلية، تحص بولي، والسل، والزهري القطار الله.) أو العمليات التنكسية في ذلك بعد الإصابات والعمليات المتكررة على الكلى، والتعرض في الأمراض الجهازية التي تنطوي على تطوير الداء النشواني الكلوي ( الروماتيزم والذئبة الحمراء، مرض السكري، وتعفن الدم، وما إلى ذلك). المظاهر هي نفسها كما في الكلى الأساسي التعاقد قد تختلف من خفيفة الى تطوير القصور الكلوي الحاد.

تشخيص تليف الكبد، والموجات فوق الصوتية الكلوي وأكد (الحد من حجم والضغط الكلى)، وذلك باستخدام النظائر المشعة gipurata renografiya الزئبق (تراكم التباطؤ وإفراز من المخدرات)، تصوير الجهاز البولي (الكلى الحد من حجم، وتشوه من الأنابيب الكلوية، والحد من القشرة). غيرها من أساليب التحقيق (تصوير الأوعية الكلوية، مضان، تنظير المثانة الملون) استخدام مؤشرات العزم الكلى.

تكتيكات: التعامل مع مريض يعانون من تليف الأمراض الجراحية في الكلى ليتم الكشف عن (ضغط الدم مميزة، والتغيرات في فحوصات البول) معرضة للخطر، لأن هذه الشروط خلال العمليات والتخدير وفي فترة ما بعد الجراحة مع العلاج من تعاطي المخدرات. يجب استشارة المريض من قبل أخصائي أمراض الكلى أو أخصائي المسالك البولية. من المستحسن قضاء فترة ما بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],