انخفاض في حجم السائل خارج الخلية.

نقص حجم السوائل خارج الخلايا هو انخفاض في حجم السوائل خارج الخلايا ناتج عن فقدان الماء والصوديوم في الجسم. تشمل الأسباب المحتملة القيء، وزيادة التعرق، والإسهال، والحروق، واستخدام مدرات البول، والفشل الكلوي. تشمل الأعراض السريرية انخفاض مرونة الجلد، وجفاف الأغشية المخاطية، وتسارع دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. يعتمد التشخيص على النتائج السريرية. يشمل العلاج تعويض الماء والصوديوم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب انخفاض حجم السائل خارج الخلية

لا يتطابق انخفاض حجم السائل خارج الخلايا (نقص حجم الدم) مع انخفاض حجم البلازما. قد يُلاحظ انخفاض حجم البلازما مع انخفاض حجم السائل خارج الخلايا، ولكنه يحدث أيضًا مع زيادة حجمه (مثل قصور القلب، ونقص ألبومين الدم، ومتلازمة تسرب الشعيرات الدموية). مع انخفاض حجم السائل خارج الخلايا، يُلاحظ عادةً فقدان الصوديوم؛ ويؤدي فقدان الصوديوم دائمًا إلى فقدان الماء. بناءً على عوامل عديدة، قد يكون تركيز الصوديوم في البلازما مرتفعًا أو منخفضًا أو طبيعيًا على الرغم من انخفاض إجمالي الصوديوم في الجسم.

أسباب خارج الكلى

• نزيف.
• غسيل الكلى: غسيل الكلى الدموي، غسيل الكلى البريتوني.
• الجهاز الهضمي: القيء، الإسهال، الشفط الأنفي المعدي.
• الجلد: زيادة التعرق، الحروق، التقشير.
• احتباس السوائل في الفراغات: تجويف الأمعاء، داخل الصفاق، خلف الصفاق.

أسباب كلوية/كظرية

• الفشل الكلوي الحاد: مرحلة إدرار البول أثناء التعافي.
• أمراض الغدة الكظرية: مرض أديسون (نقص الجلوكوكورتيكويد)، نقص الألدوستيرونية.
• متلازمة بارتر.
• مرض السكري مع الحماض الكيتوني أو ارتفاع نسبة السكر في البول.
• تناول مدرات البول.
• أمراض الكلى التي تسبب إهدار الأملاح (التهاب الكلية عند الأطفال، التهاب الكلية الخلالي، بعض حالات التهاب الحويضة والكلية والورم النقوي)

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض انخفاض حجم السائل خارج الخلية

يجب الاشتباه في نقص حجم السوائل خارج الخلايا عند المرضى الذين لديهم تاريخ من عدم تناول كمية كافية من السوائل (خاصة في المرضى الذين يعانون من غيبوبة أو اضطراب في التوجه)؛ أو زيادة فقدان السوائل؛ أو العلاج المدر للبول؛ أو أمراض الكلى أو الغدة الكظرية.

مع انخفاض طفيف في حجم السائل خارج الخلايا (5٪)، قد تكون العلامة الوحيدة هي انخفاض تورم الجلد. قد يشكو المريض من العطش. لا يرتبط جفاف الأغشية المخاطية دائمًا بانخفاض في حجم السائل خارج الخلايا، وخاصةً لدى كبار السن أو المرضى الذين يتنفسون بشكل أساسي من خلال الفم. قلة البول هي علامة نموذجية. مع انخفاض حجم السائل خارج الخلايا بنسبة 5-10٪، عادةً ما يُلاحظ تسرع القلب الانتصابي أو انخفاض ضغط الدم أو مزيج من الاثنين، على الرغم من أنه يمكن أيضًا ملاحظة التغيرات الانتصابية لدى المرضى دون انخفاض في حجم السائل خارج الخلايا، وخاصةً لدى المرضى الضعفاء وطريحي الفراش. قد ينخفض تورم الجلد (أفضل تقييم في الجزء العلوي من الجسم). إذا تجاوز الجفاف 10٪، فقد تُلاحظ علامات الصدمة (تسرع النفس، تسرع القلب، انخفاض ضغط الدم، ضعف الوعي، ضعف إعادة ملء الشعيرات الدموية).

التشخيص انخفاض حجم السائل خارج الخلية

يعتمد التشخيص عادةً على الأعراض السريرية. إذا كان السبب واضحًا وسهل العلاج (مثل التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى مريض سليم)، فلا داعي لإجراء فحوصات مخبرية؛ وإلا، يجب قياس مستويات الإلكتروليتات في المصل، ونيتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين. تُقاس تركيزات البلازما، والصوديوم في البول، والكرياتينين، وتركيزات البول عند الاشتباه في وجود اختلالات سريرية مهمة في توازن الإلكتروليتات لا يمكن اكتشافها من خلال تحليل المصل، ولدى المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية أو كلوية. تُعد المراقبة الباضعة ضرورية للمرضى الذين يعانون مسبقًا من قصور قلبي غير مستقر أو اضطرابات نظم قلبية.

مع انخفاض حجم السائل خارج الخلايا، ينخفض عادةً الضغط الوريدي المركزي وضغط انسداد الشريان الرئوي، ولكن نادرًا ما يتم قياسهما.

عند انخفاض حجم السائل خارج الخلايا، تحافظ الكلى السليمة على الصوديوم، بحيث يكون تركيزه في البول عادةً أقل من 15 ملي مكافئ/لتر؛ ويكون الإفراز الجزئي للصوديوم (نسبة صوديوم البول/صوديوم المصل مقسومًا على نسبة الكرياتينين في البول/كرياتينين المصل) أقل من 1% عادةً؛ وغالبًا ما تكون الأسمولالية في البول أكبر من 450 ملي أسمول/كجم. إذا ارتبط انخفاض حجم السائل خارج الخلايا بالقلاء الأيضي، فقد يكون تركيز الصوديوم في البول مرتفعًا؛ وفي هذه الحالات، يُشير تركيز كلوريد البول الأقل من 10 ملي مكافئ/لتر بشكل أكثر موثوقية إلى انخفاض حجم السائل خارج الخلايا. ومع ذلك، قد ينتج ارتفاع صوديوم البول (عادةً >20 ملي مكافئ/لتر) أو انخفاض الأسمولالية في البول عن فقدان الصوديوم الكلوي بسبب أمراض الكلى، أو العلاج بمدرات البول، أو قصور الغدة الكظرية. مع انخفاض حجم السائل خارج الخلايا، غالبًا ما ترتفع مستويات نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين في البلازما، مع نسبة نيتروجين اليوريا إلى الكرياتينين في الدم أعلى من ٢٠:١. غالبًا ما يرتفع مستوى الهيماتوكريت مع انخفاض حجم السائل خارج الخلايا، ولكن يصعب تحليله بدون القيم الأساسية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج او معاملة انخفاض حجم السائل خارج الخلية

من الضروري معالجة سبب انخفاض حجم السوائل خارج الخلايا، بالإضافة إلى إعطاء السوائل لتعويض نقص السوائل الحالي، وفقدان السوائل المستمر، ولتلبية احتياجات الجسم اليومية. في حالات نقص السوائل الخفيف إلى المتوسط، يمكن إعطاء الماء والصوديوم عن طريق الفم إذا كان المريض واعيًا ولا يعاني من قيء شديد. في حال وجود نقص كبير في السوائل أو عدم فعالية الترطيب الفموي، يُعطى محلول ملحي 0.9% عن طريق الوريد.