انخفاض حجم السائل خارج الخلية

الانخفاض في حجم السائل خارج الخلية هو انخفاض في حجم السائل خارج الخلوي الناجم عن فقدان الماء ومحتوى الصوديوم الكلي في الجسم. تشمل الأسباب المحتملة القيء والتعرق المتزايد والإسهال والحروق ومدرات البول والفشل الكلوي. المظاهر السريرية تشمل انخفاض في تورم الجلد والأغشية المخاطية الجافة ، وعدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية. يشمل العلاج إدارة الماء والصوديوم.

[1], [2], [3]

الأسباب الحد من حجم السائل خارج الخلية

الانخفاض في حجم السائل خارج الخلية (hypovolemia) لا يتوافق مع انخفاض في حجم البلازما. تخفيض حجم البلازما يمكن ملاحظتها تحت انخفاض حجم السائل خارج الخلية، ولكن أيضا يحدث مع زيادة في حجم الخلية السائل (على سبيل المثال، وفشل القلب، نقص ألبومين الدم، الشعرية متلازمة تسرب). عندما ينخفض حجم السائل خارج الخلوي ، عادة ما تتم ملاحظة فقدان الصوديوم ؛ فقدان الصوديوم يسبب دائما فقدان المياه. اعتمادًا على العديد من العوامل ، يمكن أن يكون تركيز الصوديوم في البلازما مرتفعًا أو منخفضًا أو طبيعيًا ، على الرغم من انخفاض في إجمالي محتوى الصوديوم في الجسم.

أسباب خارج الكواليس

• النزيف.
• غسيل الكلى: غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني.
• الجهاز الهضمي: القيء ، الإسهال ، الشفط الأنفي المعدي.
• الجلد: زيادة التعرق والحروق والتقشير.
• احتباس السوائل في المساحات: التجويف المعوي ، البريتوني ، خلف الصفاق.

أسباب الكلى / الكظرية

• الفشل الكلوي الحاد: إدرار البول أثناء الانتعاش.
• أمراض الغدد الكظرية: مرض أديسون (نقص الجلايكورتيكويد) ، نقص الألدوستيروستيرونية.
• متلازمة المقايضة.
• داء السكري مع الحماض الكيتوني أو ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم.
• استقبال مدرات البول.
• خلل في أمراض الكلى (نفرونوفثيسيس الأحداث ، التهاب الكلية الخلالي ، بعض حالات التهاب الحويضة والكلية والورم النخاعي)

[4], [5], [6], [7], [8]

الأعراض الحد من حجم السائل خارج الخلية

ينبغي أن يشتبه في انخفاض في حجم السائل خارج الخلية في المرضى الذين يعانون من تناول السوائل غير كافية في سوابق الدم (وخاصة في حالة غيبوبة أو في مرضى مرتبكون) ؛ مع زيادة فقدان السوائل والعلاج مع مدرات البول. أمراض الكلى أو الغدة الكظرية.

مع انخفاض طفيف في حجم السائل خارج الخلية (5 ٪) ، قد تكون العلامة الوحيدة انخفاض في تورم الجلد. يمكن للمريض أن يشكو من العطش. لا يرتبط المخاط الجاف دائماً بانخفاض حجم السائل خارج الخلية ، خاصة عند كبار السن أو المرضى الذين يتنفسون بشكل رئيسي من خلال الفم. قلة البول النموذجية. عن طريق الحد من حجم السائل خارج الخلية في 5-10٪ وعادة ما تكون لوحظ عدم انتظام دقات القلب الانتصابي، انخفاض ضغط الدم، أو مزيج منها، على الرغم من التغييرات قيامية قد يكون المرضى دون التقليل من حجم السائل خارج الخلية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة وطريح الفراش. ويمكن تخفيض turgor الجلد (تقييم أفضل على الجزء العلوي من الجذع). إذا تجاوز الجفاف 10 ٪ ، قد تكون هناك علامات على الصدمة (تسرع النفس ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، ضعف الوعي ، ضعف ملء الشعيرات الدموية).

التشخيص الحد من حجم السائل خارج الخلية

يعتمد التشخيص عادة على المظاهر السريرية. إذا كان السبب واضحًا ويمكن تصحيحه بسهولة (على سبيل المثال ، التهاب المعدة والأمعاء الحاد في مريض يتمتع بصحة جيدة) ، فإن إجراء الفحوصات المخبرية ليس ضروريًا ؛ في حالات أخرى ، من الضروري تحديد شوارد المصل والنيتروجين في الدم واليوريا والكرياتينين. ويتم تحديد حلولية البلازما والصوديوم البول، والكرياتينين البول، والأسمولية في حالات الاشتباه الكهارل هامة سريريا، والذي لم يتم الكشف عن عند فحص الدم في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والفشل الكلوي. المراقبة الغازية ضرورية للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب السابقة أو عدم انتظام ضربات القلب.

مع انخفاض في حجم السائل خارج الخلوي ، عادة ما يتم تقليل الضغط الوريدي المركزي وضغط انسداد الشرايين الرئوية ، ولكن قياسها نادر.

مع انخفاض في حجم السائل خارج الخلوي ، تحتفظ الكلى التي تعمل عادةً بالصوديوم ، وبالتالي فإن تركيز الصوديوم في البول يكون عادة أقل من 15 ملي مكافئ لكل لتر ؛ يكون جزء إفراز الصوديوم (Na urine / Na serum مقسومًا من الكرياتينين في المصل / كرياتينين المصل) أقل من 1٪ عادة ؛ غالبًا ما تكون أوسمولية البول أكثر من 450 mOsm / kg. إذا تم الجمع بين الانخفاض في حجم السائل خارج الخلية مع قلاء استقلابي ، يمكن أن يكون تركيز الصوديوم في البول عالية. في هذه الحالة ، يكون تركيز الكلور في البول أقل من 10 م / لتر بشكل أكثر موثوقية يشير إلى انخفاض في حجم السائل خارج الخلوي. ومع ذلك، مستويات عالية من الصوديوم في البول (عادة> 20 مل مكافئ / لتر) أو منخفضة الأسمولية البول قد تتطور بسبب الخسائر الصوديوم الكلوي في أمراض الكلى، مدرات البول، أو قصور الغدة الكظرية. عندما ينخفض حجم السائل خارج الخلوي ، غالباً ما تزداد مستويات نيتروجين اليوريا في الدم وكرياتينين البلازما مع نيتروجين اليوريا في الدم إلى نسبة الكرياتينين بأكثر من 20: 1. غالباً ما يزداد مثل هذا المؤشر مثل الهيماتوكريت مع انخفاض في حجم السائل خارج الخلوي ، ولكن من الصعب تحليله دون وجود قيم قاعدية.

[9], [10], [11], [12]

علاج او معاملة الحد من حجم السائل خارج الخلية

من الضروري تصحيح سبب الانخفاض في حجم السائل خارج الخلية ، وكذلك إدخال سائل لتعويض النقص الموجود في السائل ، واستمرار فقدان السوائل وتوفير متطلبات الجسم اليومية. في حالة نقص السوائل المعتدل أو المعتدل ، من الممكن إعطاء الماء والصوديوم عن طريق الفم إذا كان المريض واعياً ولا يعاني من قيء شديد. إذا كان هناك نقص كبير في السوائل أو الترطيب الفموي غير فعال ، يتم إجراء حقن في الوريد لمحلول ملحي بنسبة 0.9 ٪.