الانصمام الرئوي (TELA) - التصنيف

اعتمادًا على موقع العملية الانسدادية، يتم التمييز بين المتغيرات السريرية والتشريحية التالية للانسداد الرئوي (PE):

• ضخمة - حيث يتم توطين الانسداد في الجذع الرئيسي أو الفروع الرئيسية للشريان الرئوي؛
• انسداد الفروع الفصية أو القطعية للشريان الرئوي؛
• انسداد فروع صغيرة من الشريان الرئوي، والذي غالبا ما يكون ثنائيا، وكقاعدة عامة، لا يؤدي إلى وفاة المرضى.

اعتمادًا على حجم السرير الشرياني المستبعد، يتم التمييز بين النزف الرئوي الصغير (حجم السرير المستبعد 25٪)، ودون الأقصى (حجم السرير المستبعد حتى 50٪)، والهائل (حجم السرير المستبعد من الشريان الرئوي أكثر من 50٪) والقاتل (حجم السرير المستبعد أكثر من 75٪).

تُحدَّد الصورة السريرية للانسداد الرئوي (PE) بعدد وحجم الأوعية المسدودة، ومعدل تطور الانسداد، ودرجة الانسداد الناتج في قاع الشريان الرئوي. هناك أربعة أشكال رئيسية للمسار السريري للانسداد الرئوي (PE): الحاد ("السريع")، الحاد، شبه الحاد (الممتد)، والمزمن المتكرر.

1. تتم ملاحظة المسار الأكثر حدة "السريع كالبرق" مع انسداد كامل في مرحلة واحدة للجذع الرئيسي أو كلا الفرعين الرئيسيين للشريان الرئوي بواسطة الانسداد.

ترتبط الأعراض السريرية الأكثر شدة باضطرابات حادة في الوظائف الحيوية (انهيار، فشل تنفسي حاد، توقف تنفسي، وغالبًا رجفان بطيني). يتطور المرض بسرعة كارثية ويؤدي إلى الوفاة في غضون دقائق. في هذه الحالات، عادةً ما لا تُكتشف حالات احتشاء رئوي (ليس لديها وقت للتطور).

2. المسار الحاد (لدى ٣٠-٣٥٪ من المرضى) - يُلاحظ مع انسداد (انسداد) متزايد بسرعة في الفروع الرئيسية للشريان الرئوي، مع تأثر عدد أكبر أو أقل من فروعه الفصية أو القطعية في العملية التخثرية. لا يُعد تطور احتشاء رئوي في هذا النوع نموذجيًا، ولكنه يحدث.

يستمر الانسداد الرئوي الحاد من عدة ساعات إلى عدة أيام (بحد أقصى 3-5 أيام). ويتميز بظهور مفاجئ وتطور سريع لأعراض فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والدماغ.

3. مسار شبه حاد (ممتد) - يُلاحظ لدى 45-50% من المرضى المصابين بانسداد في الفروع الرئوية الكبيرة والمتوسطة من الشريان الرئوي، وغالبًا ما يصاحبه تطور احتشاءات رئوية متعددة. يستمر المرض من أسبوع إلى عدة أسابيع. تضعف الأعراض الحادة في الفترة الأولية إلى حد ما، ويتطور المرض ببطء مع زيادة في فشل البطين الأيمن والجهاز التنفسي. في هذه الحالة، قد تحدث نوبات انصمامية متكررة، تتميز بتفاقم الأعراض أو ظهور علامات احتشاء رئوي. غالبًا ما تحدث الوفاة - فجأةً بسبب الانسداد المتكرر في الجذع الرئيسي أو الفروع الرئيسية، أو بسبب فشل القلب والرئة التدريجي.
4. مسار مزمن متكرر (يُلاحظ لدى 15-25% من المرضى) مع انسدادات متكررة في الفروع الفصية والقطعية وتحت الجنبة للشريان الرئوي، ويتجلى سريريًا بنوبات احتشاء رئوية متكررة أو التهاب جنبي متكرر (عادةً ثنائي الجانب)، وارتفاع تدريجي في ضغط الدم الرئوي مع تطور قصور البطين الأيمن. غالبًا ما يحدث الانسداد الرئوي المتكرر على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية، والأورام الخبيثة، وبعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن.

تصنيف الانسداد الرئوي (يو. ف. أنشيلفيتش، تي. إيه سوروكينا، 1983)

شكل من أشكال الانسداد الرئوي	مستوى الضرر	مسار المرض
ثقيل	الجذع الرئوي، الفروع الرئيسية أ. رئوية	سريع كالبرق (حاد للغاية)
متوسطة إلى ثقيلة	الفروع الفصية والقطعية	حار
سهل	فروع صغيرة	متكرر

يُسجَّل شكل حاد من الانسداد الرئوي (PE) لدى 16-35% من المرضى. في معظم الحالات، تُهيمن 3-5 متلازمات سريرية من المذكورة أعلاه، بشدتها الشديدة، على الصورة السريرية. في أكثر من 90% من الحالات، يترافق الفشل التنفسي الحاد مع صدمة واضطراب نظم القلب. تُلاحَظ متلازمات دماغية وألمية لدى 42% من المرضى. في 9% من المرضى، قد يبدأ الانسداد الرئوي على شكل فقدان للوعي، وتشنجات، وصدمة. قد يتراوح متوسط العمر المتوقع من ظهور الأعراض السريرية بين دقائق وعشرات الدقائق.

يُلاحظ الشكل المعتدل لدى 45-57% من المرضى. الصورة السريرية أقل حدة. أكثر الأعراض شيوعًا هي: ضيق التنفس وتسرع النفس (حتى 30-40 نبضة في الدقيقة)، وتسرع القلب (حتى 100-130 نبضة في الدقيقة)، وانخفاض ضغط الدم الشرياني المتوسط. تُلاحظ متلازمة القلب الرئوية الحادة لدى 20-30% من المرضى. تُلاحظ متلازمة الألم بشكل أكثر تكرارًا من الشكل الحاد، ولكنها متوسطة. يترافق ألم الصدر مع ألم في المراق الأيمن. زراق الأطراف الحاد. تستمر الأعراض السريرية لعدة أيام.

شكل خفيف مع مسار متكرر (15-27%). تكون المظاهر السريرية ضعيفة التعبير ومتباينة، وغالبًا ما لا يُكتشف التهاب الرئة الاحتقاني، ويتطور متخفيًا تحت ستار "تفاقم" المرض الأساسي، أي "الالتهاب الرئوي الاحتقاني". عند تشخيص هذا الشكل، يجب مراعاة العلامات السريرية التالية: إغماء متكرر غير مُبرر، وانهيار مع شعور بنقص الهواء؛ ضيق تنفس انتيابيّ عابر مع تسرع القلب؛ شعور مفاجئ بضغط في الصدر مع صعوبة في التنفس؛ تكرار "الالتهاب الرئوي مجهول السبب" (الالتهاب الرئوي الجنبي)؛ التهاب الجنبة العابر سريعًا؛ ظهور أو زيادة أعراض مرض القلب الرئوي، دون تفسيرها ببيانات الفحص الموضوعي؛ حمى غير مُبررة. تزداد أهمية هذه الأعراض عند ملاحظتها لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، والأورام الخبيثة، وبعد العمليات الجراحية، وكسور العظام، وبعد الولادة، والسكتات الدماغية، وعند اكتشاف علامات تخثر وريدي.

في عام 1983، اقترح VS Savelyev وزملاؤه تصنيف الانسداد الرئوي (PE)، والذي يأخذ في الاعتبار موقع الآفة، ودرجة ضعف تدفق الدم الرئوي (حجم الآفة)، وشدة الاضطرابات الديناميكية الدموية ومضاعفات المرض، والتي تحدد تشخيص المرض وطريقة العلاج.

تصنيف الانسداد الرئوي PE (VS Soloviev، 1983)

التوطين

1. مستوى الانسداد الانسدادي:
   • الشرايين القطعية
   • الشرايين الفصية والمتوسطة
   • الشرايين الرئوية الرئيسية والجذع الرئوي
2. جانب الهزيمة:
   • غادر
   • يمين
   • مزدوج الجوانب

درجة ضعف تدفق الدم الرئوي

درجة	مؤشر القديسية، النقاط	عجز التروية، %
انا (سهل)	حتى 16	حتى 29
II (متوسط)	17-21	30-44
III (ثقيل)	22-26	45-59
الرابع (شديد للغاية)	27 وأكثر	60 وأكثر

المضاعفات

• احتشاء رئوي (الالتهاب الرئوي الاحتشاءي)
• الانسداد المتناقض في الدورة الدموية الجهازية
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن