الانصمام الرئوي (PE): التصنيف

اعتمادا على توطين العملية الصميمية ، تتميز المتغيرات التشريحية السريرية التالية للانسداد الرئوي (PE):

• ضخمة - حيث يتم تحديد مكان الصمة في الجذع الرئيسي أو الفروع الرئيسية للشريان الرئوي ؛
• انسداد فروع الفصي أو القطاعات من الشريان الرئوي.
• انسداد الفروع الصغيرة من الشريان الرئوي ، والذي هو في كثير من الأحيان الثنائية ، وكقاعدة عامة ، لا يؤدي إلى وفاة المرضى.

اعتمادا على كمية من السرير الشرايين خارج التمييز صغير (كمية خارج القناة 25٪)، وsubmaximal (قناة الحجم من 50٪)، واسع (حجم الشريان الرئوي من قناة أكثر من 50٪) والموتى (قناة حجم قبالة لأكثر من 75٪) PE.

يتم تحديد الصورة السريرية للانسداد الجلدي من الشريان الرئوي PE بواسطة عدد وعيار الأوعية السدودة ، ومعدل الانسداد ، ودرجة انسداد الشريان الرئوي. هناك 4 أنواع رئيسية من المسار السريري للانسداد الرئوي (PE): حاد ("مداهم") ، حاد ، تحت الحاد (ممتد) ، متكرر مزمن.

1. ولوحظت الدورة "الأكثر مدعاة" حادة عند سد صمة الجذع الرئيسي أو كلا الفروع الرئيسية في الشريان الرئوي تماما عن طريق الصمة.

الأعراض السريرية الشديدة المرتبطة اضطرابات عميقة من الوظائف الحيوية (الانهيار، فشل الجهاز التنفسي الحادة، وتوقف التنفس، وغالبا ما الرجفان البطيني)، وهذا المرض هو بسرعة وبشكل كبير في بضع دقائق يؤدي إلى الموت. لا يتم الكشف عن احتشاء الرئتين في هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، (ليس لدينا وقت للتطور).

2. لوحظ تدفق حاد (في 30-35 ٪ من المرضى) مع انسداد سريع (obturation) من فروع الرئيسية من الشريان الرئوي مع إشراك عدد أكبر أو أقل من فروع فصي أو قطعي في عملية التخثر. تطور احتشاء رئوي لهذا البديل ليس نموذجيًا ، ولكنه يحدث.

تستمر الدورة الحادة للانسداد الجلدي في الشريان الرئوي (PE) من عدة ساعات إلى عدة أيام (بحد أقصى 3-5 أيام). يتميز ببداية مفاجئة وتطور تدريجي سريع لأعراض القصور التنفسي والقلب والأوعية الدموية والدماغية.

3. لوحظ تحت الحاد (مطول) بالطبع في 45-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من الانسداد من فروع الشرايين الرئوية الكبيرة والمتوسطة الرئوية وغالبا ما يرافقه تطور احتشاءات رئوية متعددة. يستمر المرض من أسبوع إلى عدة أسابيع. المظاهر الحادة في الفترة الأولية تضعف إلى حد ما ، يأخذ المرض بطء تدريجي ببطء مع زيادة في قصور البطين الأيمن والجهاز التنفسي. على هذه الخلفية ، قد تكون هناك نوبات صمية متكررة تتميز بتفاقم الأعراض أو ظهور علامات احتشاء الرئة. غالبا ما تكون هناك نتيجة مميتة - فجأة من الانسداد المتكرر من الجذع الرئيسي أو الفروع الرئيسية أو من القصور القلبي الرئوي التدريجي.
4. بالطبع الانتكاس المزمن (لوحظ في 15-25٪ من المرضى) مع فصي المتكررة الانسداد، قطعي، تحت الجنبة فروع الشريان الرئوي، والذي تجلى سريريا من قبل احتشاء رئوي متكرر أو ذات الجنب المتكرر (عادة الثنائي) وزيادة تدريجية في ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع تطور فشل البطين الأيمن. غالبا ما تنشأ المتكررة PATE ضد أمراض القلب والشرايين، والأورام الخبيثة، وبعد العمليات على أعضاء البطن.

تصنيف PE (Yu. V. Anshelevich، TA Sorokina، 1983)

شكل PE	مستوى الهزيمة	بالطبع من المرض
الوزن	الجذع الرئوي ، الفروع الرئيسية لل a.pulmonalis	البرق سريع (فائق السرعة)
متوسطة الى شديدة	الأسهم ، الفروع القطعية	حاد
سهل	فروع صغيرة	متكرر

يتم تسجيل شكل حاد من الجلطات الدموية الشريانية (PE) في 16-35 ٪ من المرضى. ويهيمن على معظمهم في الصورة السريرية 3-5 من المتلازمات السريرية المذكورة أعلاه مع حدتها الشديدة. في أكثر من 90 ٪ من الحالات ، يتم الجمع بين الفشل التنفسي الحاد مع الصدمة وعدم انتظام ضربات القلب. 42 ٪ من المرضى لديهم متلازمات الألم والمخ. في 9 ٪ من المرضى ، لاول مرة من PE هو ممكن في شكل فقدان الوعي ، والتشنجات ، صدمة. يمكن أن يكون متوسط العمر المتوقع من بداية المظاهر السريرية دقائق - عشرات الدقائق.

لوحظ وجود شكل متوسط الثقل في 45-57 ٪ من المرضى. الصورة السريرية أقل درامية. الأكثر شيوعا مجتمعة: ضيق التنفس وتسرع النفس (ما يصل إلى 30-40 في الدقيقة) ، عدم انتظام دقات القلب (ما يصل إلى 100-130 في الدقيقة) ، انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل. لوحظ متلازمة القلب الرئوي الحاد في 20-30 ٪ من المرضى. لاحظت متلازمة الألم في كثير من الأحيان أكثر من شكل حاد ، ولكن يعبر بشكل معتدل. يتم الجمع بين الألم في الصدر مع ألم في الربع العلوي الأيمن. وضوحا acrocyanosis. المظاهر السريرية تستمر لعدة أيام.

شكل خفيف مع دورة متكررة (15-27 ٪). العيادة أعرب قليلا والفسيفساء ، وغالبا ما لا يتم التعرف PE ، تتدفق تحت قناع "تفاقم" المرض الأساسي ، "الالتهاب الرئوي الاحتقاني". عند تشخيص هذا الشكل ، ينبغي النظر في العلامات الإكلينيكية التالية: الإغماء المتكرر غير المفعم بالحيوية ، والانهيار مع الشعور بنقص الهواء ؛ ضيق التنفس الانتيابي العابر مع عدم انتظام دقات القلب. شعور مفاجئ بالضغط في الصدر مع ضيق في التنفس ؛ المتكررة "ذات الرئة من المسببات غير واضحة" (الجنبي) ؛ الجنب عابرة بسرعة ؛ ظهور أو تكثيف أعراض القلب الرئوي ، والتي لا يمكن تفسيرها بالبيانات البحثية الموضوعية ؛ حمى غير مدفوعة. تزداد أهمية هذه الأعراض إذا لوحظت في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، والأورام الخبيثة ، وبعد العمليات ، وكسور في العظام ، بعد الولادة ، والسكتات الدماغية ، وعلامات من phlebothrombosis.

في عام 1983 ، VS Saveliev والمؤلفين المشاركين. اقترح الجلطات الدموية تصنيف الشريان الرئوي (الانسداد الرئوي)، والتي تأخذ في الاعتبار توطين الآفات، ودرجة نضح الرئة (حجم الآفة)، من شدة اضطرابات الدورة الدموية ومضاعفات الاضطرابات التي تتسبب في تشخيص المرض وعلاجه.

تصنيف الانصمام الخثاري في الشريان الرئوي PE (VS Soloviev، 1983)

التعريب

1. مستوى انسداد الصمة:
   • الشرايين القطاعية
   • الشرايين الجزئية والمتوسطة
   • الشرايين الرئوية الرئيسية والجذع الرئوي
2. جانب الهزيمة:
   • اليسار
   • حق
   • ثنائي

درجة اضطراب التروية الرئوية

درجة	مؤشر Hagiographic ، نقاط	نقص التروية ، ٪
أنا (سهل)	حتى 16	ما يصل إلى 29
الثاني (متوسطة)	17-21	30-44
الثالث (شديد)	22-26	45-59
الرابع (شديد للغاية)	27 وأكثر	60 وأكثر من ذلك

مضاعفات

• احتشاء الرئة (التهاب رئوي احتشاء)
• انسداد متناقض للدائرة الكبرى للدورة الدموية
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن