الانصمام الرئوي (TELA) - الأعراض

أكثر المظاهر الذاتية المميزة للمرض هو الألم المفاجئ خلف عظمة القص، بدرجات متفاوتة. يُلاحظ لدى 42-87% من المرضى ألم حاد طعني خلف عظمة القص. في حالة انسداد الجذع الرئيسي للشريان الرئوي، تحدث آلام صدرية متكررة، ناجمة عن تهيج الأجهزة العصبية الموجودة في جدار الشريان الرئوي. في بعض حالات الانسداد الرئوي الشامل، يُشبه الألم الحاد ذو الانتشار الواسع ألم تمدد الأوعية الدموية الأبهري المُشرّح.

في حالة انسداد الفروع الصغيرة من الشريان الرئوي، قد يغيب الألم أو يُخفى بأعراض سريرية أخرى. عمومًا، تتراوح مدة الألم بين عدة دقائق وعدة ساعات.

أحيانًا، تُصاحب آلام الذبحة الصدرية علامات نقص تروية عضلة القلب في تخطيط القلب الكهربائي، نتيجةً لانخفاض تدفق الدم التاجي نتيجةً لانخفاض حجم السكتة الدماغية والحجم الضئيل. كما أن ارتفاع الضغط الشرياني في تجاويف القلب الأيمن، مما يُعيق تدفق الدم عبر الأوردة الطيبية والشريان التاجي، له أهمية خاصة.

قد يتم ملاحظة آلام حادة في الربع العلوي الأيمن من البطن، مصحوبة بشلل معوي، وفواق، وأعراض تهيج الصفاق المرتبطة بتورم احتقاني حاد في الكبد مع فشل البطين الأيمن أو تطور احتشاءات ضخمة في الرئة اليمنى.

ومع تطور احتشاء الرئة في الأيام التالية، يلاحظ ألم حاد في الصدر، يشتد مع التنفس والسعال، ويصاحبه صوت احتكاك جنبي.

ثاني أهم شكوى لدى المرضى هو ضيق التنفس. وهو انعكاس لمتلازمة الفشل التنفسي الحاد. يتميز بظهور مفاجئ لضيق التنفس، وقد يكون بدرجات متفاوتة من الشدة، بدءًا من الشعور بنقص الهواء وصولًا إلى أعراض شديدة.

تظهر شكاوى السعال بالفعل في مرحلة احتشاء الرئة، أي بعد 2-3 أيام من الانسداد الرئوي؛ في هذا الوقت، يصاحب السعال ألم في الصدر وإفراز البلغم الدموي (لا يلاحظ نفث الدم في أكثر من 25-30٪ من المرضى).

يحدث هذا بسبب نزيف في الحويصلات الهوائية نتيجةً للتفاوت بين الضغط المنخفض في الشرايين الرئوية البعيدة عن الانسداد الرئوي والضغط الطبيعي في الفروع الطرفية للشرايين القصبية. أما شكاوى الدوار والطنين والضجيج في الرأس فتنجم عن نقص الأكسجين المؤقت في الدماغ، وفي الحالات الشديدة، عن وذمة دماغية. يُعد خفقان القلب شكوى شائعة لدى مرضى الانسداد الرئوي، حيث يمكن أن يتجاوز معدل ضربات القلب 100 نبضة في الدقيقة.

الحالة العامة للمريض خطيرة. عادةً ما يكون لون الجلد شاحبًا ومائلًا للرمادي، مصحوبًا بزرقة في الأغشية المخاطية وأسرّة الأظافر. في حالات الانسداد الوريدي الشديد، يظهر زرقة واضحة في النصف العلوي من الجسم. سريريًا، يمكن تمييز عدة متلازمات.

1. متلازمة الفشل التنفسي الحاد - تتجلى بشكل موضوعي على شكل ضيق في التنفس، غالبًا ما يكون شهيقًا، ويحدث كـ "ضيق تنفس هادئ" (غير مصحوب بتنفس صاخب). عادةً ما يكون ضيق التنفس الاضطجاعي غائبًا. حتى مع ضيق التنفس الشديد، يفضل هؤلاء المرضى الوضعية الأفقية. يزيد عدد الأنفاس عن 30-40 نفسًا في الدقيقة، ويُلاحظ زرقة مصحوبة بشحوب في الجلد. عند سماع الرئتين، يمكن ملاحظة ضعف في التنفس في الجانب المصاب.
2. متلازمة التشنج القصبي المعتدلة - تُشخَّص بكثرة، وتصاحبها صفير جاف وخرخرة طنينية، نتيجةً للمنعكس القصبي الرئوي. أما متلازمة التشنج القصبي الشديدة، فهي نادرة جدًا.
3. متلازمة القصور الوعائي الحاد - تتجلى على شكل انخفاض حاد في ضغط الدم الشرياني. تُعد هذه علامة مميزة للانسداد الرئوي. تحدث صدمة الدورة الدموية لدى 20-58% من المرضى، وعادةً ما ترتبط بانسداد رئوي شديد. يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني نتيجة انسداد في الفروع الرئيسية للشريان الرئوي، مما يؤدي إلى زيادة حادة في حمل القلب الأيمن، وانخفاض حاد في تدفق الدم إلى القلب الأيسر مع انخفاض في النتاج القلبي. كما يُسهم رد الفعل الوعائي الرئوي في انخفاض ضغط الدم الشرياني. ويصاحب انخفاض ضغط الدم الشرياني تسرع شديد في القلب.
4. متلازمة القلب الرئوية الحادة - تحدث في الدقائق الأولى من المرض، وتنجم عن انسداد رئوي ضخم أو شبه ضخم. تتجلى هذه المتلازمة بالأعراض التالية:
   • تورم الأوردة الوداجية؛
   • نبض مرضي في منطقة فوق المعدة وفي الحيز الوربي الثاني على يسار القص؛
   • تسرع القلب، توسع الحافة اليمنى للقلب ومنطقة البلادة القلبية المطلقة، زيادة وتشعب النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي، نفخة انقباضية فوق الناتئ الخيفاني، نغمة ثالثة مرضية للبطين الأيمن؛
   • زيادة الضغط الوريدي المركزي؛
   • يحدث الوذمة الرئوية بشكل نادر نسبيًا؛
   • تورم مؤلم في الكبد وعلامة بليش إيجابية (الضغط على الكبد المؤلم يسبب تورم الأوردة الوداجية)؛
   • تغيرات مميزة في تخطيط كهربية القلب.
5. يتم ملاحظة متلازمة قصور الشريان التاجي الحاد في 15-25٪ من المرضى ويتجلى في آلام شديدة في الصدر، انقباضة خارج البطين، وفي حالات أقل شيوعًا - الرجفان الأذيني أو الرفرفة، عدم انتظام ضربات القلب الأذيني الانتيابي، انخفاض في ST إلى أسفل من خط الاستواء على طول النوع الأفقي والإقفاري في الأسلاك I، II، V1، في وقت واحد مع موجة T سلبية.
6. تتميز المتلازمة الدماغية في الانسداد الرئوي باضطرابات دماغية عامة أو بؤرية عابرة وتنتج في المقام الأول عن نقص الأكسجين في الدماغ، وفي الحالات الشديدة - عن طريق الوذمة الدماغية، والنزيف البؤري الصغير في مادة وأغشية الدماغ.

يمكن أن تظهر الاضطرابات الدماغية في PE بطريقتين:

• إغماء (مثل الإغماء العميق) مع القيء والتشنجات وبطء القلب؛
• في غيبوبة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتم ملاحظة الهياج النفسي الحركي، والشلل النصفي، والتهاب الأعصاب، وأعراض السحايا.

7. تُلاحظ متلازمة البطن لدى 4% من المرضى في المتوسط، وهي ناجمة عن تضخم حاد في الكبد. يتضخم الكبد ويسبب ألمًا عند لمسه، وغالبًا ما يُلاحظ ألم حاد في الربع العلوي الأيمن من البطن، بالإضافة إلى القيء والتجشؤ، مما يُحاكي مرضًا حادًا في التجويف البطني العلوي.
8. متلازمة الحمى - ارتفاع في درجة حرارة الجسم، يحدث عادةً في الساعات الأولى من المرض - هي أحد الأعراض المميزة للانسداد الرئوي. يعاني معظم المرضى من حرارة دون الحمى دون قشعريرة، بينما يعاني عدد أقل منهم من حرارة حموية. تتراوح المدة الإجمالية لفترة الحمى بين يومين واثني عشر يومًا.
9. تظهر متلازمة الرئة الجنبية (أي احتشاء رئوي والتهاب رئوي جنبي أو احتشاء رئوي) بعد يوم إلى ثلاثة أيام من الانسداد الرئوي. وتشمل الأعراض السريرية للمتلازمة ما يلي:
   • السعال وألم الصدر على الجانب المصاب، والذي يشتد مع التنفس؛
   • نفث الدم؛
   • ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
   • تأخر في التنفس في النصف المقابل من الصدر، وانخفاض في حركة الرئة على الجانب المصاب؛
   • قصر صوت الإيقاع فوق منطقة احتشاء الرئة؛
   • في وجود تسلل إلى أنسجة الرئة - زيادة ارتعاش الصوت، وظهور بحة في الصوت، والتنفس مع صبغة قصبية، وخرخرة فقاعية دقيقة، وفرقعة؛
   • عندما يظهر التهاب الجنبة الجاف، يسمع صوت احتكاك جنبي؛ وعندما يظهر الإفراز، يختفي صوت الاحتكاك الجنبي، والهسهسة الصوتية، وخشونة القصبات الهوائية، ويظهر صوت باهت مميز عند القرع.
10. تتطور المتلازمة المناعية في الأسبوع الثاني والثالث وتتجلى في طفح جلدي يشبه الشرى، والتهاب الرئة، والتهاب الجنبة المتكرر، وزيادة الحمضات، وظهور المجمعات المناعية المنتشرة في الدم؛