علاج التهاب البنكرياس المزمن

الهدف من التهاب البنكرياس المزمن

خلق السكون وظيفية للبنكرياس ، وتخفيف متلازمة الألم ، وتثبيط إفراز البنكرياس ، والوقاية من المضاعفات.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

ينبغي اعتبار مظاهر وتفاقم التهاب البنكرياس المزمن مؤشرات للدخول إلى المستشفى.

العلاج غير الدوائي من التهاب البنكرياس المزمن

المبادئ الرئيسية لعلاج التهاب البنكرياس المزمن تنص على تعيين إلزامي للتغذية العلاجية مع انخفاض محتوى الدهون وقاعدة البروتين الفسيولوجية لضمان السكون الوظيفي للبنكرياس.

التغذية السريرية في التهاب البنكرياس المزمن على أساس البنكرياس shchazhenie الميكانيكية والحرارية والكيميائية بقمع giperfermentemii، والحد من الازدحام في القنوات والاثني عشر، والحد من رد الفعل من استثارة المرارة.

حتى الآن ، تم تطوير مفهوم الدعم الغذائي لالتهاب البنكرياس ، تم تعديل الموقف من مدة النظام الغذائي "الجائع" ، بالحقن (PP) والتغذية المعوية (EP). ثبت أن الصيام يزيد من معدلات تحلل الدهون ، ويثير hypo- و disproteinemia ، الحماض الأيضي ، ويزيد من تفاقم التغيرات التنكسية في البنكرياس.

يوفر الدعم التغذوي تغذية كاملة مع التغذية الوريدية والكلوية الجزئية أو الكاملة. الهدف الرئيسي من هذه الطريقة هو تزويد الجسم بمواد عالية الطاقة (كربوهيدرات ، دهون) ، مواد بلاستيكية (أحماض أمينية) ، وكذلك تصحيح الاضطرابات الأيضية واستعادة الحالة الغذائية للمريض. تسرع التغذية الوريدية المعوية والتغذية المعوية عمليات التعويض في الجهاز الهضمي. يتم تعديل خوارزمية الدعم الغذائي مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض ، ويظهر النظام الغذائي رقم 5 أ. النظام الغذائي العلاجي هو العلاج الدوائي لمختلف الاضطرابات الأيضية - الطريقة الرئيسية للتوفير النوعي لاحتياجات الجسم المستهلكة للطاقة.

في التهاب البنكرياس المزمن الحاد ، يتم وصف التغذية الوريدية الكاملة ، وهي الطريقة الوحيدة للدعم التغذوي بالبروتين والطاقة في مثل هذه الحالة. الاستعدادات الحديثة للتغذية بالحقن تسمح بتطبيع الأيض النيتروجيني والطاقة والماء والملح. وهي تشمل المتبرع المواد البلاستيكية لتركيب و(حلول الأحماض الأمينية) البروتين، والكربوهيدرات حلول (maltodextrose) ومستحلبات الدهون لتسهيل الشلل في الدورة الدموية والبنكرياس تجديد نقص الليباز من أحماض أوميغا 3 الدهنية الأساسية والأحماض أوميغا 6.

تدار محاليل الأحماض الأمينية (aminostearil ، aminosol ، polyamine ، الخ) عن طريق الوريد ، في الأطفال ، والمتطلبات اليومية للبروتين هي 2-4 جم / كجم. تعيين حل aminosolav جرعة من 600 سعر حراري عن طريق الوريد بمعدل 20-40 دقيقة، 500-1000 مل / يوم حديثي الولادة وزنها 5 كجم - 100-200 مل / يوم، للأطفال وزنها أكثر من 5 كغم - 1000 مل / يوم .

يجب أن تكون مستحلبات الدهون في اللبييد أو الليبوفوندين 10-20 ٪ من 5-10 ٪ من السعرات الحرارية. تدار عن طريق الوريد lipofundinakapelno حل 10٪ يدار بمعدل 20-30 دقيقة بمعدل 1-2 غ / كغ في اليوم الواحد (10-20 مل / كغ يوميا)، حل 20٪ من 5-10 مل / كغ يوميا، كحد أقصى الجرعة اليومية هي 4 جم / كجم.

يوفر الجلوكوز محتوى السعرات الحرارية الأساسي من الخلطات للتغذية بالحقن. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، فإن الاحتياجات اليومية للجلوكوز هي 25-30 جم / كجم في اليوم. حلول للتغذية بالحقن تشمل أيضا الماء والكهارل والمعادن والفيتامينات. يتم تقييم فعالية التغذية الوريدية عن طريق تثبيت وزن جسم الطفل ، وزيادة محتوى الزلال في الدم ، ومستوى الهيموجلوبين ، واستعادة حركية الجهاز الهضمي.

عندما ألم stihanii والطفل نقل إلى التغذية المعوية عن طريق أنبوب أنفي معدي (تقام في الصائم) اضطرابات عسر الهضم، أو خليط الاستقبال عن طريق الفم. مع الحفاظ على الوظائف الرئيسية للجهاز الهضمي ، يتم إعطاء الأفضلية للتغذية المعوية المبكرة ، والتي لديها عدد من المزايا. إذا التغذية الوريدية الجهاز الهضمي من هضم، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض في محتوى الانزيمات الهاضمة وإنهاء تداولها نشط في "صغيرة الأمعاء الدم الأنسجة"، عند معدلات تغذية معوية من المواد الغذائية التي تدخل الآليات التنظيمية خلية للحفاظ على التوازن.

عندما تدار على الأطفال التهاب البنكرياس خليط "Nutrien"، "Nutrizone"، "Pentamen" وآخرون الدهون يمزج قدمت الدهون الثلاثية التي تحتوي على الأحماض الدهنية متوسطة السلسلة hydrolyzable بسهولة عن طريق الليباز البنكرياس واستيعابهم في الأوعية الدموية في الوريد البابي، وتجاوز النظام اللمفاوي. حمض المتوسطة الدهنية في تكوين لمعوية التغذية خفض الأسمولية، وزيادة امتصاص المواد الغذائية الرئيسية، والحد من حجم البراز. يمكن استخدام الخلائط الخاصة على شكل كوكتيلات أو مشروبات (وجبة الإفطار أو وجبة خفيفة).

العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب البنكرياس المزمن

يتم إرفاق أهم قيمة في الفترة الحادة من التهاب البنكرياس للقضاء على متلازمة الألم ، والتي تستخدم في كثير من الأحيان مزيج من المسكنات ومضادات التشنج. يوصف Metamizole الصوديوم داخل الأطفال 2-3 سنوات من 50-100 ملغ: 4-5 سنوات - 100-200 ملغ. 6-7 سنوات - 200 ملغ. 8-14 سنة - 250-300 مجم 2-3 مرات في اليوم ، عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي محلول 50٪ من 0.1-0.2 مل / 10 كجم ، ولكن ليس أكثر من 2 جرام في اليوم. يدار الباراسيتامول للأطفال في غضون 6-12 شهرا من 0.0025-0.05 غرام ؛ 2-5 سنوات - 0.1-0.15 جم. 6-12 سنة - 0،15-0،25 غرام 2-3 مرات في اليوم ؛ أكثر من 12 سنة - 0.5 غرام 2-3 مرات في اليوم. يدار البابفيرين عن طريق الفم ، تحت الجلد ، في العضل وريديا. الأطفال من 6 أشهر إلى سنة واحدة - 10 ملغ ؛ 1-2 سنة - 20 ملغ ؛ 3-4 سنوات - 30 مغ ؛ 5-6 سنوات -40 ملغ ؛ 7-10 سنوات - 50 مغ ؛ 10-14 سنة - 100-200 ملغ في اليوم. يتم إعطاء Drotaverin للأطفال 1-6 سنوات في 0،001-0،02 غرام 1-2 مرات في اليوم ، 6-12 سنة - 0.02 غرام 1-2 مرات في اليوم الواحد. حقن العضل أو الوريد عن طريق الوريد 2 ٪ من الدواء للأطفال 1-4 سنوات من 0.5 مل: 5-6 سنوات - 0.75 مل. 7-9 سنوات - 1.0 مل؛ 10-14 سنة - 1.5 مل 1-3 مرات في اليوم.

من أجل الحد من متلازمة الألم ، كما يتم استخدام M- holinoblockers. خرج Platifillin الداخل، تحت الجلد، العضل 0،2-3 ملغ في الاستقبال، اعتمادا على العمر: أعلى جرعة واحدة من 0.01 غرام يوميا - يشرع 0.03 ز هيوسين butylbromide شفويا للأطفال دون سن 6 سنوات - 10 ملغ 3-5 مرات في اليوم، أكثر من 6 سنوات - 1-20 ملغ 3-5 مرات في اليوم تحت الجلد ، أو في العضل أو الوريد: الأطفال دون سن 3 سنوات من العمر 5 ملغ 3-4 مرات في اليوم ؛ 3-6 سنوات - 10 مجم 3-4 مرات في اليوم ؛ على مدى 6 سنوات - 20 ملغ 3 مرات في اليوم.

لإنشاء بقية الوظائف البنكرياس وقمع إفراز المعدة وكلاء مضاد الإفراز المستخدمة: حاصرات انتقائية H ₂ مثبطات مضخة البروتون -receptor الهستامين. يتم عرض هذه الأدوية 1-2 مرات في اليوم أو مرة واحدة في الليلة لمدة 2-3 أسابيع. يشرع الرانيتيدين للأطفال داخل أو عضلي أو وريدي في 2-8 ملغم / كغم من مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم (لا يزيد عن 300 ملغ في اليوم) لمدة 14-21 يومًا. يعطى Famotidine للأطفال حتى سن 7 سنوات ل 20 ملغ في اليوم: أكثر من 7 سنوات - 20-40 ملغ يوميا لمدة 14-21 يوما. يتم إعطاء أوميبرازول عن طريق الفم أو الوريد بمعدل 20 ملغ في اليوم الواحد ، لمدة 7-10 أيام.

يتم تحقيق تصحيح وظيفة الحركة في المعدة والاثني عشر والقنوات الصفراوية عن طريق وصف الأدوية التي تعمل على تطبيع نشاط الإخلاء. يعين دومبيريدون للداخل للأطفال فوق 5 سنوات 5 ملغ مرتين في اليوم و 10 سنوات أكبر - 10 ملغ مرتين في اليوم لمدة 7-10 أيام. يصف Cisapride الداخل للأطفال تصل إلى 1 سنة 1-2 ملغ 2 مرات في اليوم. 1-5 سنوات - 2.5 مغ ؛ 6-12 سنة - 5 ملغ ؛ أكثر من 12 سنة - 5-10 ملغم 3 مرات في اليوم لمدة 7-14 يومًا.

المخدرات الرئيسية المستخدمة لمنع giperfermentemii البنكرياس في التهاب البنكرياس الحاد - اوكتريوتيد، والذاتية سوماتوستاتين التناظرية. مقدمة اوكتريوتيد يخفف بسرعة ألم يمنع بشكل كبير إفراز البنكرياس والمعدة والكبد والأمعاء الدقيقة، ويحول دون حركية الجهاز الهضمي وارتفاع ضغط الدم ينترادوكتال يقلل، ويحول دون إفراز المواد الفعالة بيولوجيا (سيكريتين، كوليسيستوكينين، بانكريوزيمين، وحامض الهيدروكلوريك، البيبسين). ويرتبط تأثير مضاد للالتهابات من اوكتريوتيد مع استقرار أغشية الخلايا، tsitokinogeneza الحصار، وإنتاج البروستاجلاندين. مدة عمل الدواء هو 10-12 ساعة، وتدار تحت الجلد وعن طريق الوريد تحت 7 المكلف 25-50 ميكروغرام من كبار السن من 7 سنوات - 50-100 ملغ 2-3 مرات يوميا لمدة 5-10 أيام.

للتخفيف من شدة الألم المستخدمة على نطاق واسع أنزيمات البنكرياس تأثير مسكن وهو يرجع ذلك إلى حقيقة أن قبول الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين) في الاثني عشر وفرمل سيكريتين إفراز وكوليسيستوكينين، تثبيط إفراز البنكرياس، وانخفاض الضغط في القنوات وحمة في البروستاتا، والحد من شدة الألم.

يهدف العلاج البديل للإنزيم من التهاب البنكرياس المزمن إلى القضاء على اضطرابات الهضم من الدهون والبروتينات والكربوهيدرات. في تفضيل ممارسة الأطفال يعطى الاستعدادات أنزيم مقاومة لعمل حمض الهيدروكلوريك بسبب قذيفة وجود نشاط الليباز مقاومة للحمض 25 لا يقل عن 000 وحدة لاستقبال وجود العمل الأمثل في نطاق درجة الحموضة 5-7، أثار موحد وبسرعة مع المواد الغذائية تضم كبسولات لا أكثر 2 مم في القطر ، والإفراج عن الانزيمات بسرعة في الاثني عشر. الأكثر فعالية هي الكريمات الصغيرة الصغرى والإنزيمات pancitrate.

الاستعدادات أنزيم مرخصة للاستخدام في الأطفال من مختلف الأعمار - كريون 10 000 و 25 000. ويتم اختيار جرعة من الانزيمات كريون بشكل فردي لإنتاج التأثير العلاجي، مع الأخذ بعين الاعتبار القوى المحركة للالمعلمات السريرية والمخبرية. عند تحقيق مغفرة ، يتم نقل المريض إلى دعم العلاج مع أنزيمات البنكرياس. كريون 10 000 يوصف (2500-3333 وحدة دولية من الليباز) داخل الأطفال دون سن 1 سنة في 120 مل لبن الأم أو خليط من - 1 / 4-1 / 3 من الكبسولة، يجب أن لا تتجاوز الجرعة القصوى 000 10 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا والأطفال أكثر من 1 سنة والكبار - 1-2 كبسولات لتناول وجبات الطعام ، 1 / 2-1 كبسولات مع وجبة خفيفة ، والحد الأقصى للجرعة لا يتجاوز 15 000-20 000 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا. البنكرياتين للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1 سنة يوصف 0.1-0.15 غرام ؛ 1-2 سنة - 0.2 جم ، 3-4 سنوات - 0.25 غرام ؛ 5-6 سنوات - 0.3 غرام: 7-9 سنوات - 0.4 غرام ؛ 10-14 سنة - 0.5 غرام 3-6 مرات في اليوم.

ثبت أنه مع إدخال أي إنزيم خارجي في الاثني عشر من خلال حجب آلية التغذية المرتدة تحدث الانتاج الخاصة بها من أنزيمات البنكرياس، والحد من إفراز البنكرياس، وانخفاض ضغط ينترادوكتال وهدأت الألم. تتضمن معايير الحصول على جرعة كافية من الإنزيمات الهاضمة زيادة في وزن جسم الطفل ، وانخفاض في انتفاخ البطن ، وتطبيع البراز ، ومؤشرات برنامج coprogram.

ولتحقيق أقصى تأثير علاجي الإحالة العلاج الاستبدالي الاستعدادات حموضة يظهر قمع عمل عصير المعدة مع حامض الهيدروكلوريك. فإنه من المستحسن أن استخدام مضادات الحموضة غير ممتص التي تحتوي على الألمنيوم والمغنيسيوم مركب (almagel، مالوكس، والألمنيوم هلام الفوسفات). يعتبر استخدام كربونات المغنيسيوم وأكسيد الكالسيوم غير عملي، يمكن لهذه الأدوية يؤدي إلى تفاقم إسهال دهني. فوسفات الألمنيوم داخل أطفال في سن 6 أشهر إلى تعيين 4 غ (1/4 كيس أو 1 ملعقة صغيرة) إلى 6 مرات في اليوم، وبعد 6 أشهر - 8 غ (1/2 الكيس أو 2 ملعقة شاي) إلى 4 مرات في اليوم الواحد، والأطفال أكثر من 6 سنوات - 16-32 غرام (1-2 أكياس) 2-3 مرات في اليوم، 1 ساعة بعد وجبات الطعام لأيام 14-21. هيدروكسيد الألومنيوم داخليا الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات المنصوص عليها 5ML 3 مرات في اليوم، أكثر من 7 - 10-15 مل 3 مرات يوميا (بعد 1 ساعة بعد الوجبات وقبل النوم).

في التفاقم الشديد لالتهاب البنكرياس المزمن ، يتم حقن المريض مع rheopolyglucin. حلول الجلوكوز والملح ، حل الزلال 10-20 ٪ ، FFP. يستخدم الزلال في شكل محلول 10 ٪ ، وقطعت عن طريق الوريد 100 مل في اليوم الواحد ، مع 3-5 حقن فقط. تستخدم FFP بالتنقيط عن طريق الوريد لمدة 100-200 مل في اليوم ، فقط 3-5 حقن. يشار العلاج المضاد للبكتيريا للوقاية من العدوى الثانوية ، مع التهديد من تشكيل الخراجات ، والناسور ، التهاب الصفاق وتطوير مضاعفات أخرى. يوصف حمض أموكسيسيلين / clavulanic للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1 سنة عن طريق الفم في 0.187-0.234 غرام ؛ 1-7 سنوات - 0.375-0.468 جم ؛ 7-14 سنة - 0.750-0.936 جم لثلاث جرعات ، عن طريق الوريد في عمر شهر إلى 12 سنة ، 90 مغ / كغ من وزن الجسم يومياً ، أكثر من 12 سنة - 3.6-4.8 غرام يومياً للإعطاء. يستخدم سيفوتاكسيم في العضل وريديا في 50-100 ملغم / كغم في اليوم لحقن 2-4.

في قصور البنكرياس الإفرازية إثبات pathogenetically محتوى التصحيح من الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (A، D، E، K)، وكذلك فيتامين C والمجموعة B. يتم تقييم فعالية علاج التهاب البنكرياس المزمن عن طريق ديناميات الألم وأعراض عسر الهضم، وتطبيع نشاط انزيم في مكونات الدم والبول coprograms ، ومحتوى الإيلاسي البراز ويزيد من وزن الجسم للطفل.

العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن

مع الشذوذ في تطوير منطقة gastroduodeno-choledochoconstrictive ، التهاب البنكرياس المدمر ومضاعفات مختلفة من التهاب البنكرياس المزمن ، ويشار العلاج الجراحي.

مزيد من الإدارة

يجب مراقبة حالة المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن لفترة طويلة ، تعتمد مدة الملاحظة على شكل التهاب البنكرياس ، ودورة ودرجة ضعف وظائف خارجية و intrasecretory. أحد العوامل الهامة في العلاج المعقد لالتهاب البنكرياس المزمن هو العلاج في المصحات ومنتجع صحي ، بما في ذلك المنتجعات الصحية.

توقعات

في علاج الأطفال المعقدة من التهاب البنكرياس يسمح لتحقيق الاستقرار في العملية والتعويض عن الوظائف المكسورة GASTROINTESTINAL TRACT. في بعض المرضى الذين يعانون بالطبع الشديد من هذا المرض على خلفية الشذوذ الاثني عشر، والقنوات الصفراوية، هيكل البنكرياس، وأمراض وراثية، وتطوير مضاعفات التشخيص هي أقل مواتاة. لتحقيق نتائج ناجحة يمكن أن يكون العلاج مع التنظيم السليم لإعادة تأهيل المرضى ، والذي يمنع تطور التهاب البنكرياس المزمن ، ويحسن نوعية الحياة والتكيف الطبي والاجتماعي للطفل.