علاج قصور القلب

يهدف علاج قصور القلب إلى زيادة انقباض عضلة القلب ، والقضاء على الظواهر الراكدة (احتباس السوائل) ، وتطبيع وظائف الأعضاء الداخلية والوخز. بطبيعة الحال ، فإن الشرط الأساسي هو علاج المرض الأساسي الذي يسبب قصور القلب.

التكتيكات العامة ومبادئ علاج قصور القلب المزمن

الأهداف لعلاج قصور القلب المزمن هي كما يلي:

• القضاء على أعراض المرض - ضيق في التنفس ، خفقان ، زيادة التعب ، احتباس السوائل في الجسم ؛
• حماية الأعضاء المستهدفة (القلب ، الكلى ، المخ ، الأوعية الدموية ، العضلات) من الهزيمة:
• تحسين نوعية الحياة
• انخفاض عدد المستشفيات:
• تحسين التكهن (إطالة الحياة).

في الممارسة العملية ، في معظم الأحيان فقط أول هذه المبادئ ، مما يؤدي إلى العودة السريعة للمعاوضة وإعادة الاستشفاء. يجب تعريف مفهوم "جودة الحياة" بشكل منفصل. إنها قدرة المريض على أن يعيش نفس الحياة الكاملة كأقرانه الأصحاء الذين هم في ظروف اجتماعية واقتصادية ومناخية مماثلة. التغيرات في نوعية الحياة ليست دائما موازية للتحسن السريري. لذلك ، يرافق تعيين مدرات البول من خلال التحسينات السريرية ، ولكن الحاجة إلى "تعلق" على المرحاض ، والآثار الجانبية للأدوية تسوء نوعية الحياة.

يشغل إعادة التأهيل البدني للمرضى مكانًا مهمًا في العلاج المركب للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. لا يمكن تبرير تقييد حاد للنشاط البدني إلا في فترة تطور فشل البطين الأيسر. ما وراء الحالة الحادة غياب الإجهاد يؤدي إلى تغييرات هيكلية في العضلات والهيكل العظمي، والتي هي في حد ذاتها تعديل في قصور القلب المزمن، وعدم التأقلم متلازمة وفي المستقبل - إلى عدم القدرة على أداء النشاط البدني. التدريب البدني المعتدل (المشي ، حلقة مفرغة ، التدريب على الدراجة - للأطفال الأكبر سنا) ، بالطبع ، على خلفية العلاج ، يمكن أن تقلل من محتوى الهرمونات العصبية. زيادة الحساسية للعلاج من تعاطي المخدرات والتسامح من الإجهاد ، وبالتالي تحسين لهجة عاطفية ونوعية الحياة.

مع قصور القلب تظهر المرحلة الثانية من المرحلة الثانية من المرحلة الثالثة B-III تعيينًا سريًا للراحة: جميع الحركات في الفراش التي ينفذها الطفل بمساعدة الطاقم الطبي أو الوالدين. مثل هذا النظام ضروري للوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي ، خاصة عندما تتأثر عضلة القلب بعملية التهابية.

إن النظام الأكثر توسعاً هو عبارة عن فراش يفترض وجود حركات مستقلة للطفل في الفراش. يستطيع الطفل القراءة ، الرسم لمدة 45 دقيقة لإكمال مهام التدريب. هذا هو نسخة انتقالية من النظام ، ويشرع لفشل القلب المرحلة الثانية ، مع ظهور ديناميكية إيجابية.

سرير خفيف ، يسمح للطفل بالذهاب إلى المرحاض ، ولعب غرفة ، وزيارة غرفة الطعام ، وتعيين فشل في المرحلة الثانية من القلب. مع ميل إلى ديناميكيات إيجابية وغياب عملي من علامات قصور القلب في الراحة ، يوصف نظام الحمية.

بالإضافة إلى الراحة الجسدية ، يحتاج الطفل إلى تهيئة بيئة. قدر المستطاع تجنيب نفسيته ، لتوفير الرعاية الفردية. أفضل خيار - وضع الطفل في غرفة منفصلة مع إشراك الوالدين لرعايته.

من الأهمية بمكان العلاج بالأوكسجين: يمكن للأطفال الأكبر سنًا الحصول على الأكسجين المرطب من نظام الأكسجين ، ويتم وضع الأطفال الصغار في خيمة أكسجين.

نظام غذائي فشل القلب

التغذية في فشل القلب إلا الخصائص العمرية مجموعة من المنتجات ينطوي يفضل الأطباق البخار معالجة الإستخراجية استثناء: التوابل، تفحم، والشاي القوي، والبن، والمدخن واللحوم الدهنية، والأسماك، والبيض، الخ من المستحسن الحد أو استبعاد المنتجات التي تساهم في انتفاخ البطن :. الفاصوليا، والبازلاء، واللفت، وأحيانا الخبز الأسمر، وما إلى ذلك لكسب المزيد من استخدام المنتجات التي تحتوي على البوتاسيوم، مثل المشمش، المشمش المجفف، الخوخ. وفيما يتعلق البطاطا كمنتج الغنية في أملاح البوتاسيوم، وينبغي أن تكون أكثر حذرا، لأن نسبة عالية من النشا في هذا المنتج، وكذلك على نسبة عالية من الكربوهيدرات في الحلويات ومنتجات المخابز، مما يقلل من حركية الأمعاء وتؤدي إلى الإمساك، والتي يمكن إلى حد كبير لتفاقم حالة المريض ، تضطر أو تضطر إلى أن تكون في حالة hypodynamia. في ضوء ذلك ، فمن المستحسن تعيين منتجات الحليب المخمرة (الكفير ، الزبادي) ، وكذلك العصائر النباتية. مع حالة شديدة ، يمكنك زيادة عدد الوجبات إلى 4-5 مرات أو أكثر. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة 2-3 ساعات قبل وقت النوم.

تقتصر كمية ملح الطعام على 2-4 جم / يوم ، بدءً من المرحلة II A من قصور القلب. في المرحلة II B و III مع متلازمة edematic أعرب لفترة قصيرة ، فمن الممكن تعيين ahloridnuyu اتباع نظام غذائي. وبالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من متلازمة ذمي شديدة تتم من 1-2 مرات في 7-10 أيام الصوم أيام، بما في ذلك على نظام غذائي من الجبن والحليب والفواكه مطهي، والتفاح، الزبيب (أو المشمش المجفف) وعصير الفواكه. الهدف من أيام الصيام هو تسهيل عمل القلب والأعضاء الأخرى على خلفية انخفاض حجم الطعام والسوائل.

في نفس الوقت ، على خلفية تقييد أنواع معينة من المنتجات ، من الأفضل الالتزام بنظام غذائي "غذائي القلب" يحتوي على نسبة عالية من البروتين عالي الجودة وسهل الهضم.

يتطلب نظام المياه بعض القيود ، بدءا من II A من مرحلة فشل القلب ، مع الأخذ في الاعتبار إدرار البول: كمية السوائل في حالة سكر وتخصيصها. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن تقييد السوائل أكثر من 50٪ من الحاجة اليومية لا تقدم في تشكيل كمية "التمثيل الغذائي" من البول، وهناك تأخير من الخبث في الجسم، مما يساهم في تدهور حالة المريض من عدم صحة والقلب.

دواء لقصور القلب

في السنوات الأخيرة ، تغير علاج قصور القلب إلى حد ما. وصف الأدوية التي تهدف إلى وصلات مختلفة من التسبب في متلازمة فشل القلب.

جليكوسيدات قلبية

واحدة من المجموعات الرئيسية للأدوية - جليكوسيدات القلب - عوامل القلب والأوعية الدموية من أصل نباتي (ديجيتاليس ، قد زنبق الوادي ، بصل البحر ، زهور الجبال الربيعية ، الخ) ، والتي لديها آليات العمل التالية:

• تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي (زيادة انقباض عضلة القلب) ؛
• العمل السلبي الانزلاحي (تباطؤ معدل ضربات القلب) ؛
• عمل حركي سلبي (تباطؤ التوصيل) ؛
• العمل الإيجابي الباطني (زيادة في نشاط البؤر المتغايرة للآلية).

Glycosides القلب أيضا زيادة الترشيح الكبيبي وزيادة الحركة المعوية.

يعمل جليكوسيدات القلب على عضلة القلب من خلال تأثير معين على جهاز المستقبل ، حيث يتم تركيز 1 ٪ فقط من العقار المحقون في العضلة القلبية. في التسعينيات ، كانت هناك أعمال توصي باستخدام محدود للديجوكسين باستبداله بمنشطات التقلص العضلي غير الغليكوزيدية. لم يتم استخدام هذه الممارسة على نطاق واسع بسبب عدم القدرة على إجراء دورات علاج طويلة الأمد مع هذه الأدوية ، وبالتالي ، فإن الأدوية الوحيدة التي تزيد من انقباض عضلة القلب ، تبقى في الممارسة السريرية ، هي جليكوسيدات القلب. تنبئ عن العمل الجيد من الديجوكسين - قذف أقل من 25 ٪ ، مؤشر cardiothoracic أكثر من 55 ٪ ، سبب غير إقفاري من قصور القلب المزمن.

قد تترافق جليكوسيدات قلبية مع الزلال في الدم، ثم يتم امتصاصها بشكل رئيسي في الأمعاء وتعمل ببطء أكثر (الديجوكسين، ديجيتوكسين، izolanid) وتظهر عادة في قصور القلب المزمن، في حين يبدو أن تحويلها جزئيا إلى الديجوكسين ديجيتوكسين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الديجيتوكسين هو أكثر سمية ، وبالتالي في الممارسة السريرية ، يتم استخدام الديجوكسين. حساب الديجوكسين يتم بواسطة عدة طرق. نقدم الطريقة التي نستخدمها في الممارسة السريرية لدينا: جرعة الديجوكسين المشبعة هي 0،05-0،075 ملغم / كغم من وزن الجسم يصل إلى 16 كيلوغراما و 0.03 ملغم / كغم من وزن الجسم أكثر من 16 كجم. يتم إعطاء جرعة التشبع خلال 1-3 أيام ، 3 جرعات في اليوم. جرعة الصيانة اليومية هي 1 / 6-1 / 5 من جرعة التشبع ، تعطى في 2 جرعة. في قائمة المواعيد ، يجب عليك تحديد معدل ضربات القلب الذي لا يجب إعطاء الديجوكسين. وهكذا ، يخضع المريض الذي يستقبل الديجوكسين للإشراف الطبي المستمر. هذه الحاجة للسيطرة تنشأ بسبب حقيقة أن الخصائص الدوائية للديجوكسين تتغير بسهولة تحت تأثير العوامل المختلفة والجرعة الزائدة الفردية للدواء هو ممكن. وفقا ل B.E. Votchala "جليكوسيدات القلب - سكين في يد المعالج،" وتعيين جليكوسيدات القلب هي التجربة السريرية، حيث "يجب علينا بإصرار ومثابرة لتحديد الجرعة المطلوبة من الأنسب في كل الجليكوسيدات القلبية القضية". في حالة فشل القلب المزمن ، يتم وصف الجليكوسيدات القلبية بالفعل في المرحلة الثانية أ.

الجليكوسيدات القلبية ، غير المرتبطة ببروتينات الدم ، تتصرف بسرعة ، تدار عن طريق الوريد. هذه الأدوية [strophanthin-K، lily of the glycoside valle (korglikon)] يشار إليها بشكل رئيسي في قصور القلب الحاد أو العرضي (الإصابات الشديدة ، المسار الحاد للأمراض الجسدية). يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار خاصية strophanthin-K التي تعمل مباشرة على وصلة AV ، وتثبط الدافع ، وإذا تم حساب الجرعة بشكل غير صحيح ، يمكن أن تسبب السكتة القلبية. زنبق عشب جلايكوسيد (korglikon) ليس له هذا التأثير ، لذا فإن وصف هذا الدواء هو حاليا تفضيل.

في منتصف 1970s ، ظهرت مثبطات ACE في الممارسة السريرية. أهمية الفسيولوجية الرئيسية لهذه العقاقير هي كما يلي: ACE تثبيط النشاط، التي قدمتها مجموعة تدار المخدرات يؤدي إلى تعطل تشكيل أنجيوتنسين II - على مضيق للأوعية قوية. محفز لتكاثر الخلايا ، بالإضافة إلى ذلك ، تشجيع تفعيل نظم الهرمونات العصبية الأخرى ، مثل الألدوستيرون والكاتيكولامينات. ولذلك ، فإن مثبطات ACE لها تأثيرات توسع الأوعية ، مدر للبول ، ومضاد للمضادات القلبية ويمكن أن تقلل من تكاثر الخلايا في الأعضاء المستهدفة. حتى أكثر وزادت عائي ومدر للبول آثارها بسبب الحصار تدمير البراديكينين، الذي يحفز التوليف وprostanoids vasodilating الكلى. تحدث عمليات البراديكينين منع مرتفعة تغيرات لا رجعة فيها في CHF في عضلة القلب والكلى والعضلات الملساء في الأوعية الدموية. خصوصا فعالية مثبطات ACE تحدد قدرتها على منع في نهاية المطاف هرمونات عصبية المتداولة، التي لا تؤثر فقط على الحالة السريرية للمريض، ولكن أيضا لحماية الأجهزة المستهدفة من تغيرات لا رجعة فيها التي تحدث مع تطور قصور القلب المزمن. وقد تم بالفعل عرض تعيين مثبطات ACE في المراحل الأولى من فشل القلب المزمن. فعالية (تأثير إيجابي على الأعراض، ونوعية الحياة والتشخيص للمرضى الذين يعانون من فشل مزمن في القلب) والآن ثبت تماما وأربعة سلامة مثبطات ACE، وتستخدم في روسيا (كابتوبريل، إنالابريل، راميبريل، تراندولابريل). في ممارسة طب الأطفال ، يستخدم كابتوبريل على نطاق واسع. تعيين جرعات غير خاضعة للعلاج من المخدرات ، تصل إلى 0.05 ملغم / كغم في اليوم في 3 جرعات. تعتمد مدة استخدام الدواء على مؤشرات ديناميكا الدم. الآثار الجانبية - السعال ، آزوتيمية ، giperkaliemia ، انخفاض ضغط الدم الشرياني - نادرة نسبيا.

مدر للبول

من حيث الطب القائم على البينة ، مدرات البول هي أكثر الأدوية غير المستكشفة لعلاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. في العديد من النواحي ، يرجع ذلك إلى حقيقة أنه وفقا لقانون علم أمراض الأسنان فإنه من المستحيل إجراء الدراسات التي تسيطر عليها وهمي ، حيث من الواضح أن المرضى الذين يدخلون في مجموعة السيطرة مع قصور القلب المزمن سيحرمون من إمكانية تلقي مدرات البول. عند اتخاذ قرار بشأن وصف مدرات البول ، من المهم أن يتغلب الطبيب على الصورة النمطية التي تملي تعيين مدرات البول لأي مريض يعاني من قصور القلب المزمن. يجب أن يكون مفهوما تماما أن مدرات البول يشار إليها فقط في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. وجود علامات سريرية وأعراض احتجاز السوائل المفرطة في الجسم.

مدرات البول تساهم في تفريغ حجم القلب. ومع ذلك ، فإن الحذر في وصف أدوية هذه المجموعة تمليها الأحكام التالية:

• تعمل مدرات البول على تنشيط الهرمونات العصبية التي تعزز تطور قصور القلب المزمن ، ولا سيما عن طريق تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون:
• مدرات البول يسبب اضطرابات المنحل بالكهرباء.

نظرا لهذه الأحكام ، لا يمكن أن يعزى مدرات البول إلى وسائل صالحة للأمراض مرضية لعلاج قصور القلب المزمن ، لكنها تظل عنصرا أساسيا في العلاج. حاليا ، يتم تحديد النقاط الرئيسية في تعيين مدرات البول: استخدام مدرات البول جنبا إلى جنب مع مثبطات ACE ، وتعيين أضعف مدر للبول فعالة في هذا المريض. يجب أن يتم تعيين مدرات البول يوميا في الحد الأدنى من الجرعات ، والتي تسمح لتحقيق إدرار البول إيجابية اللازمة.

ممارسة وصف جرعات "الصدمة" من مدرات البول مرة واحدة في عدة أيام شرسة. ومن الصعب على المرضى المعاناة.

تكتيكات علاج مدر للبول تنطوي على مرحلتين.

• المرحلة النشطة - القضاء على السوائل الزائدة ، يتجلى في شكل وذمة. في هذه المرحلة ، من الضروري إنشاء إدرار البول القسري مع إفراز البول المفرط على السائل المستهلك.
• بعد الوصول إلى الجفاف الأمثل للمريض انتقل إلى مرحلة دعم العلاج. خلال هذه الفترة ، يجب ألا تتجاوز كمية السوائل السائلة حجم إنتاج البول.

في آلية العمل من مدرات البول ، يتم إرفاق الدور الرئيسي للعمليات التي تحدث في نفرون. وعادة ما توصف مدرات البول ابتداء من المرحلة الثانية ب الثالث من فشل القلب. كقاعدة عامة ، فهي تجمع بين تعيين مدرات البول القوية ، مما يسبب الحد الأقصى من الصوديوم ، ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (سبيرونولاكتون). في الواقع ، سبيرونولاكتون (veroshpiron) - وليس مدر للبول قوية جدا ، فإنه يمارس تأثير معززة جنبا إلى جنب مع مدرات البول حلقة وثيازيد. إن المغزى الإمراضي الأكبر للسبيرونولاكتون له دور مضاد لـ aldactone ، أي كمغني عصبي هرموني ، يحصر نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون. يشرع سبيرونولاكتون في النصف الأول من اليوم ، عادة في جرعتين. قد تكون ردود الفعل السلبية الرئيسية hyperkalemia تتطلب السيطرة ، وخصائص androgenic من المخدرات التي تسبب التثدي في 7-8 ٪ من الحالات.

وتشمل مدرات البول القوية فوروسيميد (لازيكس) وحمض إيثاكرينيك. يبدأ العلاج بتعيين فوروسيميد بجرعة 1-3 ملغم / كغم من وزن الجسم يوميًا في 3-4 جلسات. ربما عن طريق الفم. وحقن العضلي من المخدرات. يستخدم حمض Etakrinovuyu (Uregit) في نفس الحالات مثل الفوروسيميد ، وخاصة في الأطفال الذين يعانون من تطوير الحراريات ، وتلقى فوروسيميد طويلة.

هيدروكلوروثيازيد (هيدروكلوروثيازيد)، يشير إلى عمل مدر للبول معتدل، يشرع خطوة A II قصور القلب وحدها أو بالاشتراك مع السبيرونولاكتون، الجرعة القصوى هيدروكلوروثيازيد هي 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم.

لتجديد البوتاسيوم أنتج من الجسم عند تعيين معظم مدرات البول المقررة من المنتجات التي تحتوي على كميات عالية بما فيه الكفاية من أملاح البوتاسيوم والمخدرات مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم اسبارتاتي (Pananginum، asparkam)، خلات البوتاسيوم (10٪) عن طريق الفم. لاحظ أن التنازل عن كلوريد البوتاسيوم غير مقبول شفويا، لأن هذا الإعداد له عمل مقرح على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.

يمكنك البدء بعلاج مدرات البول من جرعات أصغر مع زيادة تدريجية فيها ، مما يسمح لك باختيار الجرعة بشكل فردي ، كما لا يسبب تقاربًا سريعًا للسوائل واضطرابات إلكتروليت. بالإضافة إلى ذلك ، زيادة لزوجة الدم يساهم في تخثر الدم. عندما تستقر الحالة ، يمكنك التبديل إلى العلاج المتقطع مع مدرات البول.

وتجدر الإشارة إلى أن كل ما ذكر أعلاه حول تعيين مدرات البول هو استشاري في الطبيعة ، يتم التعامل مع كل حالة فردية على حدة.

أدوية أخرى

ويستند استخدام حاصرات بيتا لعلاج قصور القلب المزمن على حقيقة أنها تزيد من وظيفة الدورة الدموية للقلب لزيادة كثافة من مستقبلات بيتا الأدرينالية للقلب، والتي عادة ما تنخفض بشكل حاد في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني المزمن. وتجدر الإشارة إلى أن استخدام حاصرات بيتا في الأطفال يقتصر على عدم وجود دراسات متعددة المراكز البيانات قاطعة، فضلا عن الحد من مخاطر انقباض عضلة القلب والنتاج القلبي في ظروف ضعف القلب القائمة.

استخدام موسعات الأوعية للمجموعات الأخرى ، ولا سيما النترات ، لا يستخدم حاليا على نطاق واسع في ممارسة طب الأطفال.

لعلاج قصور القلب وفقا لمؤشرات ، يمكنك استخدام جلايكورتيكود ، عقاقير القلبية ، ومجمعات فيتامين والأدوية استقرار الغشاء.

في متلازمة قصور القلب المزمن ، فإن العقاقير التي تحسن الحالة الأيضية لعضلة القلب هي موضع اهتمام كبير. على هذه الخلفية ، فإن الاهتمام بمنتجات المغنيسيوم يشهد ولادة ثانية. المغنيسيوم - منظم عالمي للطاقة ، البلاستيك ، الأيض بالكهرباء ، مضاد الكالسيوم الطبيعي. وهو يعزز تثبيت البوتاسيوم في الخلية ويضمن استقطاب أغشية الخلايا ، وبالتالي السيطرة على الأداء الطبيعي للخلية عضلة القلب على جميع المستويات ، بما في ذلك تنظيم القدرة الانقباضية لعضلة القلب. مصادر الغذاء الطبيعية ، كقاعدة عامة ، ليست غنية بالمغنيسيوم ، لذلك ، لاستخدامها في الممارسة العلاجية ، يقترح استخدام إعداد magnesium magnerot. مع تعيينه ، كما هو مبين في البيانات التجريبية ، فإن انقباض البطين الأيسر يتحسن.

ومن السمات المميزة لإعداد المغنيسات هو أن وجود حمض الأوريوتيك في بنية الجزيء يعزز الأفضل ، مقارنة بالعقاقير الأخرى ، تغلغل أيونات المغنيسيوم في الخلية والتثبيت على الغشاء ATP. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدواء لا يسبب أو يفاقم الحماض داخل الخلايا ، والذي يحدث في كثير من الأحيان مع فشل القلب. يتم وصف الأدوية لمدة 4-6 أسابيع. بما أن الدواء لا يحتوي على موانع استخدام كبيرة ، وهو موصوف حتى أثناء الحمل والرضاعة ، فإنه من الممكن إدارته للأطفال المصابين بفشل القلب. الجرعات هي متوسط 1 قرص 2-3 مرات في اليوم.