قصور القلب لدى الأطفال

يُستخدم مصطلح "فشل الدورة الدموية" على نطاق واسع في الأدبيات والممارسة السريرية؛ وهو في الواقع اضطراب في الدورة الدموية مرتبط بعاملين رئيسيين:

• انخفاض انقباض عضلة القلب؛
• إضعاف التوتر التوتري للأوعية الطرفية.

ضعف التوتر التوتري للأوعية الطرفية هو، بحكم التعريف، قصور وعائي. يُصادف هذا القصور بشكل منفرد في أغلب الأحيان لدى الأفراد الأصحاء عمليًا، والذين يعانون من ظاهرة خلل التوتر العضلي اللاودي مع انخفاض في الإمداد الودي وهيمنة نسبية للتأثيرات اللاودية، أي مع توتر لاودّي، وكذلك لدى الأفراد الذين يعانون من هيمنة حقيقية أولية للتأثير اللاودّي للجزء اللاودّي من الجهاز العصبي المركزي. وبالطبع، يمكن أن يكون القصور الوعائي ثانويًا، ويتجلى في حالات العدوى الحادة والمزمنة، وأمراض الغدد الصماء، والأمراض غير المعدية المزمنة، بما في ذلك لدى الأفراد المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية.

العلامات السريرية الرئيسية لقصور الأوعية الدموية هي الشحوب، والدوار المحتمل، وفي الحالات القصوى، فقدان الوعي (الإغماء الوعائي المبهم) نتيجة لانخفاض ضغط الدم مع انخفاض المقاومة الوعائية الطرفية. لا يصاحب قصور الأوعية الدموية ضيق في التنفس أو تسرع القلب؛ ولا يُلاحظ تضخم الكبد أبدًا، ولا توجد وذمات طرفية أو علامات أخرى للاحتقان. لا تتوسع حدود بلادة القلب النسبية، وقد تكون أصوات القلب أعلى بسبب عدم كفاية ملء حجرات القلب. في الشكل الوعائي لقصور الدورة الدموية، لا تضعف الوظيفة الانقباضية للقلب. في الأفراد المصابين بأمراض القلب العضوية، يكون قصور الأوعية الدموية نتيجة لقصور القلب. يُطلق على مزيج الأشكال الوعائية والقلبية لقصور الدورة الدموية اسم قصور القلب والأوعية الدموية.

يمكن تعريف مفهوم قصور القلب بحد ذاته على النحو التالي:

• حالة ناجمة عن اضطراب في ديناميكا الدم داخل القلب والطرفية، مرتبطة بانخفاض في انقباض عضلة القلب؛
• حالة تحدث بسبب عدم قدرة القلب على تحويل التدفق الوريدي إلى ناتج قلبي مناسب.

في الواقع، يمثل التعريف الأخير الأساس الديناميكي الهيموديناميكي للعلامات السريرية لقصور القلب.

هناك نوعان من قصور القلب: حاد ومزمن. يحدث قصور القلب الحاد أثناء احتشاء عضلة القلب، أو فشل الصمام التاجي أو الأبهر الحاد، أو تمزق جدران البطين الأيسر. يمكن أن يُعقّد قصور القلب الحاد مسار قصور القلب المزمن.

نظرًا لأننا نتحدث في أغلب الأحيان عن قصور القلب المزمن، فسوف نقدم تعريفًا آخر: قصور القلب المزمن هو متلازمة تتطور نتيجة لأمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة ضخ القلب (وإن لم يكن دائمًا)، وفرط نشاط مزمن للأنظمة العصبية الهرمونية ويتجلى في ضيق التنفس، والشعور بالخفقان، وزيادة التعب، وقلة النشاط البدني، واحتباس السوائل المفرط في الجسم.

رموز التصنيف الدولي للأمراض 10

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD 10)، يُصنف قصور القلب ضمن الفئة التاسعة: أمراض الجهاز الدوري. ويُرمز له بالرمز 150: قصور القلب الاحتقاني - 150.0، البطين الأيسر - 150.1.

علم الأوبئة لقصور القلب

إن الحاجة إلى معالجة هذه المشكلة تمليها الأسباب التالية:

• سوء تشخيص المتلازمة؛
• خطر الموت المفاجئ أكبر بخمس مرات من خطر الموت لدى السكان؛
• معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن أقل من 50٪؛
• إن عدد المرضى الذين يعانون من مسار بدون أعراض (اختلال وظائف البطين الأيسر بدون أعراض) يتجاوز بشكل كبير عدد المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن المعبر عنه سريريًا.

تتعلق الحالات المعروضة بفئة المرضى البالغين. لا توجد إحصائيات دقيقة حول عدد المرضى، وخاصةً الأطفال، المصابين بقصور القلب المزمن في أوكرانيا.

أسباب قصور القلب

من حيث العمر، قد تكون العوامل المسببة لقصور القلب هي التالية:

• فترة حديثي الولادة: عيوب القلب الخلقية، كقاعدة عامة، في هذا العمر تكون معقدة ومختلطة ومتحدة؛
• الطفولة:
  • عيوب القلب الخلقية، التهاب عضلة القلب الخلقي - المبكر (التليف العضلي القلبي والشغافي) والمتأخر؛
  • عيوب صمامات القلب المكتسبة، في هذا العمر - نتيجة لالتهاب الشغاف المعدي؛
  • التهاب عضلة القلب الحاد.

أسباب قصور القلب

مسببات قصور القلب

في هذه الورقة البحثية، نتحدث عن قصور القلب المزمن. ويرجع ذلك إلى أن قصور القلب الحاد، دون وجود مرض قلبي سابق طويل الأمد، ليس شائعًا جدًا في الممارسة السريرية. ومن الأمثلة على هذه الحالة التهاب عضلة القلب الحاد، سواءً كان روماتيزميًا أو غير روماتيزمي. غالبًا ما يحدث قصور القلب الحاد كمضاعفات للقصور المزمن، ربما على خلفية بعض الأمراض المتزامنة، ويتميز بالتطور السريع وشدة أعراض قصور القلب الفردية، مما يُظهر ضعفًا في المعاوضة.

في المراحل المبكرة من خلل وظائف القلب أو قصوره، تبقى الدورة الدموية الطرفية كافية لتلبية احتياجات الأنسجة. ويسهل ذلك تفعيل آليات التكيف الأولية في المراحل المبكرة، قبل السريرية، من قصور القلب، عندما لا تظهر أي شكاوى واضحة، ولا يُمكّننا إلا الفحص الدقيق من تحديد وجود هذه المتلازمة.

مسببات قصور القلب

تصنيف قصور القلب

يمكن أن يكون قصور القلب الحاد والمزمن في البطين الأيسر والبطين الأيمن، ولكن في أغلب الأحيان، يحدث فشل في كلا البطينين في وقت واحد، أي فشل القلب الكلي. حاليًا، يستخدم بلدنا تصنيفين لتقييم قصور القلب لدى البالغين.

يشير تصنيف ND Strazhesko و V.Kh. Vasilenko إلى المراحل التالية.

• المرحلة الأولى - قصور القلب الكامن، والذي يتم الكشف عنه فقط أثناء المجهود البدني.
• المرحلة الثانية - قصور القلب الشديد طويل الأمد (احتقان في الدورة الدموية الصغيرة و/أو الكبيرة)، تظهر الأعراض في حالة الراحة:
  • II أ - اضطرابات الدورة الدموية يتم التعبير عنها بشكل ضعيف، في أحد الأقسام (في الدائرة الكبيرة أو الصغيرة للدورة الدموية):
  • II ب - اضطرابات هيموديناميكية عميقة - نهاية مرحلة طويلة، إصابة الدوائر الكبيرة والصغيرة من الدورة الدموية:
• المرحلة الثالثة، النهائية - تغيرات ضمورية في الأعضاء مع اضطرابات هيموديناميكية شديدة، وتغيرات مستمرة في التمثيل الغذائي وتغيرات لا رجعة فيها في بنية الأعضاء والأنسجة.

تصنيف قصور القلب

أعراض قصور القلب

من أوائل وأبرز أعراض قصور البطين الأيسر للقلب ضيق التنفس. في البداية، يحدث ضيق التنفس فقط أثناء المجهود البدني، كالمشي السريع، والجري، وصعود السلالم، إلخ. ثم يظهر لاحقًا أثناء الراحة، ويزداد مع تغيير وضعية الجسم، وأثناء الحديث، وتناول الطعام. يزداد ضيق التنفس الناتج عن أمراض القلب في الوضع الأفقي للمريض. لذلك، يتخذ الأطفال المصابون بقصور القلب وضعية شبه جلوس قسرية (انقباض عضلي)، حيث يشعرون بالراحة.

يتميز فشل البطين الأيمن أيضًا بأعراض ذاتية، مثل التعب السريع والضعف واضطرابات النوم، وغيرها. عادةً ما تظهر أعراض السعال وضيق التنفس والزرقة بدرجات متفاوتة، وغالبًا لا تتوافق مع شدة الاحتقان في الدورة الدموية الجهازية. وغالبًا ما تعتمد على طبيعة المرض الكامن وراء فشل البطين الأيمن.

أعراض قصور القلب

التشخيص

يعتمد تشخيص قصور البطين الأيسر أيضًا على بيانات طرق الفحص الآلي. لذا، تُعدّ بيانات تخطيط القلب الكهربائي (ECG) الأكثر إفادة في هذا الصدد: حجم الأذين الأيسر، والبطين الأيسر، ونسبة القذف. في قصور البطين الأيسر، قد تتغير هذه المؤشرات بشكل كبير. عادةً ما تعكس الزيادة الملحوظة في الأذين الأيسر درجة عالية من الحمل الزائد على الدورة الدموية الرئوية، وتتزامن مع العلامات السريرية لارتفاع ضغط الدم الرئوي. في بعض الحالات، تكون زيادة الأذين الأيسر أكثر أهمية من زيادة البطين الأيسر.

عند تقييم شدة قصور القلب، لا ينبغي إغفال أساليب الفحص البدني العام، وخاصةً خصائص ضغط الدم. تشير مؤشرات ضغط الدم في قصور القلب إلى شدة حالة المريض. وبالتالي، فإن انخفاض النتاج القلبي يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الانقباضي.

تشخيص قصور القلب

علاج قصور القلب

يهدف علاج قصور القلب إلى زيادة انقباض عضلة القلب، والتخلص من الاحتقان (احتباس السوائل)، وتطبيع وظائف الأعضاء الداخلية، والحفاظ على التوازن الداخلي. وبالطبع، يُعد علاج المرض الأساسي المسبب لقصور القلب شرطًا أساسيًا.

التكتيكات العامة ومبادئ علاج قصور القلب المزمن

أهداف علاج قصور القلب المزمن هي:

• إزالة أعراض المرض - ضيق التنفس، والخفقان، وزيادة التعب، واحتباس السوائل في الجسم؛
• حماية الأعضاء المستهدفة (القلب، الكلى، الدماغ، الأوعية الدموية، العضلات) من التلف:
• تحسين نوعية الحياة؛
• انخفاض عدد حالات الدخول إلى المستشفيات:
• تحسين التشخيص (إطالة الحياة).

علاج قصور القلب

مضاعفات قصور القلب

قد تحدث مضاعفات في مراحل مختلفة من قصور القلب. ومع ازدياد درجة قصور القلب، تزداد وتيرة حدوث المضاعفات وتصبح أشد. وقد تُصبح بعض المضاعفات سببًا مباشرًا للوفاة.

يحدث نقص صوديوم الدم الحقيقي مع الاستخدام المطول لمدرّات البول مع اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح. في هذه الحالة، يكون محتوى الصوديوم في مصل الدم أقل من 130 مليمول/لتر. ويصاحب ذلك عطش شديد، وفقدان الشهية، وجفاف الفم، وقيء، وغيرها.

في تخطيط القلب الكهربائي، قد يكون هناك قصر في التوصيل الأذيني البطيني وتغير في الجزء الطرفي من المجمع البطيني.

مضاعفات قصور القلب

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]