قصور القلب عند الأطفال

في الأدب والممارسة السريرية ، يتم استخدام مفهوم "قصور الدورة الدموية" على نطاق واسع ، في الواقع هو اضطراب الدورة الدموية المرتبطة بعاملين رئيسيين:

• انخفاض انقباض عضلة القلب.
• إضعاف التوتر منشط من الأوعية المحيطية.

ضعف التوتر منشط من الأوعية المحيطية هو ، بحكم التعريف ، عدم كفاءة الأوعية الدموية. تم العثور عليها معزولة في معظم الأحيان في الأفراد الأصحاء من الناحية العملية مع ظواهر خلل التوتر العضلي مع انخفاض الدعم المتعاطف والسيطرة النسبية للتأثيرات السمبتاوي ، أي: في asympathicotonia ، وكذلك في الأفراد مع انتشار حقيقي الابتدائي للتأثير السمبتاوي من القسم الخضري في الجهاز العصبي المركزي. وبطبيعة الحال ، يمكن أن يكون قصور الأوعية الدموية ثانويًا ويتجلى في حالات العدوى الحادة والمزمنة ، وأمراض الغدد الصماء ، والمسار المزمن للأمراض غير المعدية ، بما في ذلك الأمراض القلبية الوعائية.

إن العلامات الإكلينيكية الرئيسية التي تؤدي إلى قصور الأوعية الدموية تتأرجح ، والدوار المحتمل ، في الحالات القصوى - فقدان الوعي (الإغماء الوعائي-المهبلي) ، كنتيجة لخفض ضغط الدم مع انخفاض المقاومة الوعائية المحيطية. لا يقترن قصور الأوعية الدموية بضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب. لا تلاحظ أبدا تضخم الكبد ، لا توجد وذمة محيطية وعلامات أخرى للظواهر الراكدة. لا يتم توسيع حدود البلادة القلبية النسبية ، يمكن أن تكون أصوات القلب أعلى بصوت عال بسبب عدم ملء غرف القلب. في شكل الأوعية الدموية من فشل الدورة الدموية ، لا يتم تعطيل وظيفة مقلص من القلب. في الأفراد الذين يعانون من أمراض القلب العضوي ، عدم كفاية الأوعية الدموية هو نتيجة لفشل القلب. ويسمى الجمع بين أشكال الأوعية الدموية والقلبية من قصور الدورة الدموية عدم كفاية القلب والأوعية الدموية.

يمكن تعريف مفهوم قصور القلب على النحو التالي:

• حالة ناتجة عن انتهاك للديناميكا الدموية داخل القلب والدم المحيطي ، المرتبطة بانخفاض في انقباض عضلة القلب ؛
• حالة ناجمة عن عدم قدرة القلب على ترجمة التدفق الوريدي إلى خرج قلبي مناسب.

في الواقع ، التعريف الأخير هو أساس الدورة الدموية من العلامات السريرية لفشل القلب.

هناك نوعان من أشكال قصور القلب: الحاد والمزمن. يحدث فشل القلب الحاد مع احتشاء عضلة القلب ، الفشل الحاد للصمام التاجي أو الأبهر ، تمزق جدران البطين الأيسر. قد يؤدي قصور القلب الاحتقاني الحاد إلى تعقيد مسار قصور القلب المزمن.

لأن في كثير من الأحيان ونحن نتحدث عن فشل القلب المزمن، ونعطي تعريف آخر: فشل مزمن في القلب - متلازمة الذي يتطور نتيجة لمجموعة متنوعة من أمراض القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تدهور وظيفة ضخ القلب (ولكن ليس دائما)، hyperactivation المزمن أنظمة الهرمونية العصبية، والذي تجلى من ضيق في التنفس والخفقان وزيادة التعب وتقييد النشاط البدني واحتباس السوائل المفرط في الجسم.

رموز ICC 10

وفقا ل ICD 10 ، يتم الإشارة إلى فشل القلب إلى الفئة IX: أمراض الدورة الدموية. الكود 150: قصور القلب الاحتقاني - 150.0 ، البطين الأيسر - 150.1.

وبائيات قصور القلب

يتم إملاء الحاجة لمعالجة هذه المشكلة من خلال الأسباب التالية:

• سوء تشخيص متلازمة.
• خطر الموت المفاجئ هو 5 مرات أكبر من السكان ؛
• البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن أقل من 50 ٪.
• عدد المرضى الذين يعانون من أعراض المرض (ضعف البطين الأيسر عديم الأعراض) يتجاوز بشكل كبير عدد المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن المهم سريريا.

المواقف المقدمة تتعلق بالوحدة البالغة من المرضى. لا توجد إحصاءات دقيقة عن عدد المرضى ، وحتى المزيد من الأطفال الذين يعانون من قصور القلب المزمن في أوكرانيا.

أسباب فشل القلب

في جانب السن ، قد تكون العوامل المسببة لفشل القلب هي التالية:

• فترة حديثي الولادة: عيوب القلب الخلقية ، كقاعدة عامة ، في هذا السن المعقد ، مجتمعة ومجتمعة ؛
• عمر الرضع:
  • عيوب القلب الخلقية ، التهاب عضلة القلب الخلقي - في وقت مبكر (fibroelastosis من شغاف القلب و myocardium) و في وقت متأخر.
  • مرض القلب الصمامات المكتسبة ، في هذا السن - نتيجة التهاب الشغاف infective ؛
  • التهاب عضلة القلب الحاد.

أسباب فشل القلب

التسبب في قصور القلب

في هذا العمل نتحدث عن قصور القلب المزمن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الفشل القلبي الحاد دون الإصابة بمرض القلب في المدى الطويل لا يتم استيفاءه في الممارسة السريرية. مثال على مثل هذه الحالة قد يكون ، على الأرجح ، التهاب عضلة القلب الحاد من أصل الروماتيزمية وغير الروماتيزمية. في كثير من الأحيان ، يحدث فشل القلب الحاد كمضاعف للمزمن ، وربما على خلفية بعض الأمراض intercurrent ، ويتميز النمو السريع وشدة بعض أعراض قصور القلب ، مما يدل على المعاوضة.

في المراحل المبكرة من ضعف وظائف القلب أو فشل القلب ، يبقى الدوران المحيطي مناسبًا لاحتياجات الأنسجة. يتم تسهيل ذلك من خلال ربط آليات التكيف الأولية بالفعل في المراحل المبكرة قبل السريرية من فشل القلب ، عندما لا يوجد حتى الآن شكاوى واضحة وفقط الفحص اليقظ يجعل من الممكن التأكد من وجود هذه المتلازمة.

التسبب في قصور القلب

تصنيف قصور القلب

قد يتم ترك قصور القلب الحاد والمزمن البطين والبطين الأيمن ، ومع ذلك ، غالباً ما يتطور كلا البطينين في وقت واحد ، أي قصور القلب الكلي. حاليا في بلدنا يتم استخدام اثنين من التصنيفات في تقييم فشل القلب لدى البالغين.

تصنيف N.D. Strazhesko و V.Kh. يفترض Vasilenko المراحل التالية.

• أنا مرحلة - قصور القلب الكامن ، الكشف فقط مع مجهود بدني.
• المرحلة الثانية - فشل القلب لفترات طويلة (الركود في دائرة صغيرة و / أو كبيرة) ، يتم التعبير عن الأعراض في حالة الراحة:
  • II أ- لا يتم التعبير بوضوح عن انتهاكات ديناميكا الدم ، في أحد التقسيمات (في دائرة كبيرة أو صغيرة من الدورة الدموية):
  • II B - الانتهاكات العميقة لديناميكا الدم - نهاية المرحلة الطويلة ، إشراك دوائر كبيرة وصغيرة للتداول:
• المرحلة الثالثة ، والتغيرات التصورية النهائية في الأجهزة مع اضطرابات الدورة الدموية الحادة ، والتغيرات المستمرة في عملية التمثيل الغذائي والتغيرات التي لا رجعة فيها في بنية الأجهزة والأنسجة.

تصنيف قصور القلب

أعراض قصور القلب

واحدة من العلامات المبكرة والأكثر تميزًا لفشل القلب البطيني الأيسر هي ضيق التنفس. في البداية ، يحدث ضيق التنفس فقط مع النشاط البدني ، المشي السريع ، الجري ، تسلق السلالم ، إلخ. في المستقبل ، فإنه ينشأ أيضا في الراحة ، وتكثيف مع تغيير في موقف الجسم ، وخلال المحادثة وتناول الطعام. ضيق في التنفس ، بسبب أمراض القلب ، ويزيد في الوضع الأفقي للمريض. ولذلك ، فإن الأطفال الذين يعانون من قصور في القلب يقبلون وضعية نصف قاسية قسرية (orthopnea) ، يشعرون فيها بالراحة.

إلى فشل البطين الأيمن وتتميز أعراض ذاتية مثل التعب، والضعف، واضطرابات النوم وغيرها. السعال، وضيق في التنفس، وزرقة، عادة أعرب بدرجات متفاوتة، وغالبا ما لا يتوافق مع خطورة ركود في الدورة الدموية. غالبًا ما يعتمدون على طبيعة المرض الأساسي الذي يكمن وراء نقص الانقسامات الصحيحة.

أعراض قصور القلب

التشخيص

ويستند تشخيص فشل البطين الأيسر أيضا على بيانات من أساليب المسح مفيدة. لذا، فإن أكبر قدر من المعلومات في هذا الصدد هي بيانات ECG: حجم تجويف الأذين الأيسر، غادر البطين الكسر القذفي. مع فشل البطين الأيسر ، يمكن أن تختلف هذه المؤشرات بشكل كبير. زيادة ملحوظة في الأذين الأيسر، يعكس عادة على درجة عالية من احتقان الدورة الدموية الرئوية ويتزامن مع وجود علامات سريرية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. إن تضخم الأذين الأيسر هو في بعض الحالات أكثر أهمية من الزيادة في تجويف البطين الأيسر.

عند تقييم شدة قصور القلب ، يجب ألا ينسى المرء الطرق العامة للفحص البدني ، ولا سيما حول خصائص ضغط الدم. قد تشير مؤشرات الضغط الشرياني في قصور القلب إلى شدة حالة المريض. وبالتالي ، فإن انخفاض في النتاج القلبي يؤدي إلى انخفاض في الضغط الانقباضي.

تشخيص قصور القلب

علاج قصور القلب

يهدف علاج قصور القلب إلى زيادة انقباض عضلة القلب ، والقضاء على الظواهر الراكدة (احتباس السوائل) ، وتطبيع وظائف الأعضاء الداخلية والوخز. بطبيعة الحال ، فإن الشرط الأساسي هو علاج المرض الأساسي الذي يسبب قصور القلب.

التكتيكات العامة ومبادئ علاج قصور القلب المزمن

الأهداف لعلاج قصور القلب المزمن هي كما يلي:

• القضاء على أعراض المرض - ضيق في التنفس ، خفقان ، زيادة التعب ، احتباس السوائل في الجسم ؛
• حماية الأعضاء المستهدفة (القلب ، الكلى ، المخ ، الأوعية الدموية ، العضلات) من الهزيمة:
• تحسين نوعية الحياة
• انخفاض عدد المستشفيات:
• تحسين التكهن (إطالة الحياة).

علاج قصور القلب

مضاعفات قصور القلب

يمكن أن ترتبط المضاعفات في مراحل مختلفة من فشل القلب. كلما زادت درجة فشل القلب ، تحدث المضاعفات أكثر وتحدث أكثر حدة. بعض المضاعفات يمكن أن تصبح السبب المباشر للوفاة.

يتطور نقص صوديوم الدم الحقيقي مع الاستخدام المطول لمدرات البول على خلفية نظام غذائي خالٍ من الملح. في هذه الحالة ، يكون محتوى الصوديوم في المصل أقل من 130 ملي مول / لتر. هناك عطش مؤلم ، انخفاض في الشهية ، جفاف في تجويف الفم والقيء ، إلخ.

على ECG ، قد يتم تقصير AB- التوصيل ، قد يتم تغيير الجزء الأخير من مجمع البطين.

مضاعفات قصور القلب

[1], [2], [3], [4]