تشخيص قصور القلب

تشخيص فشل القلب البطيني الأيسر

الفحص السريري. الفحص البدني للنظام تركت فشل البطين القلب والأوعية الدموية يتجلى بزيادة قدرها البطين الأيسر، قرع - توسيع حدود بلادة القلب النسبي إلى اليسار. وأظهرت انخفاض انقباض عضلة القلب كما يبدو الصمم القلب، ومعظمهم I الملعب على الحافة، وظهور نغمات إضافية: نغمة بدء الانبساط III (بسبب زيادة الضغط في الحد القلب وعضلة القلب توترية اليسار) ونبرة IV سابقة للانقباض. يظهر الأخير نتيجة لزيادة الضغط في الأذين الأيسر ، وكما كان يحدث ، يستمع إلى انقباض الأذينين. يتم الاستماع إلى النغمتين الثالث والرابع في الجزء العلوي من القلب ، وغالبًا ما يتم دمجهما وتشكيل ما يسمى إيقاع الجمع للكانتر. في كثير من الأحيان ، يتم سماع نغمات الثالث والرابع في الأطفال الأصحاء ، وخاصة مع التوجه vagotonic من الدعم الخضري. مع حدود القلب الطبيعية وغياب علامات أخرى من فشل القلب ، يمكن اعتبار هذه الظواهر فيزيولوجية.

طرق آلية. ويستند تشخيص فشل البطين الأيسر أيضا على بيانات من أساليب المسح مفيدة. لذا، فإن أكبر قدر من المعلومات في هذا الصدد هي بيانات ECG: حجم تجويف الأذين الأيسر، غادر البطين الكسر القذفي. مع فشل البطين الأيسر ، يمكن أن تختلف هذه المؤشرات بشكل كبير. زيادة ملحوظة في الأذين الأيسر، يعكس عادة على درجة عالية من احتقان الدورة الدموية الرئوية ويتزامن مع وجود علامات سريرية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. إن تضخم الأذين الأيسر هو في بعض الحالات أكثر أهمية من الزيادة في تجويف البطين الأيسر. مما لا شك فيه، أن مؤشرات تخطيط صدى القلب أكبر قدر من المعلومات من البطين الأيسر انخفاض وظيفة مقلص تعترف التغيير في جزء طرد، في المتوسط هو 65-70٪، مشتق من قيمة نهاية الانقباضي والانبساطي قطر نهاية من البطين الأيسر. وبالتالي ، كلما كان الفرق بين هذه القيم أصغر ، أي كلما قلت حركة حوائط البطين الأيسر ، لوحظت الظواهر الراكدة الأكثر وضوحاً في نوع البطين الأيسر.

الإضافة الأساسية والإلزامية في المسح هي Doppler EchoCG ، والتي تسمح بتحديد سرعة تدفق الدم ، والضغط في تجاويف القلب ، ووجود وحجم إفرازات الدم المرضية.

قبل الاستخدام السريري لطريقة تخطيط صدى القلب استخدم على نطاق واسع ، تم الحكم على انخفاض في انقباض عضلة القلب من خلال الحد من نبضات القلب أثناء التنظير القلبي. وفي الوقت الحالي ، لا ينبغي أن ننسى طريقة الفحص بالأشعة السينية ، فقط إذا كان السبب هو أنه يمكن الكشف عن نتائج غير متوقعة خلال الأشعة السينية للصدر. لذلك ، ينبغي أن تكمل الأشعة التصويرية للقلب في ثلاثة إسقاطات (مباشرة واثنين مائلين) طرق الفحص الأخرى. مؤشر موضوعي لزيادة حجم القلب هو زيادة في مؤشر القلب والصدرية ، يحدد بنسبة نسبة عرض ظل القلب إلى عرض الصدر. عادة ، لا يتجاوز مؤشر القلب والأوعية الدموية 50٪ ، على الرغم من أن هناك مؤشرات تنظيمية محددة لكل عمر. قد يكون بعض الأطفال الصغار استثناء ، في بعض الأحيان على خلفية انتفاخ البطن بسبب ارتفاع مكانة الحجاب الحاجز ، ويمكن التقليد من زيادة في ظل القلب في قطر ممكن.

مما لا شك فيه أن تخطيط كهربية القلب كان ولا يزال طريقة إرشادية للفحص ، لأن أسلوب تخطيط القلب الكهربائي هو موضوعي ولا يعتمد على مهارة الباحث ومؤهلاته بنفس القدر مثل تخطيط صدى القلب والأشعة.

بما أن الفشل البطيني الأيسر يتضمن بالضرورة زيادة (زيادة الحمولة) من القلب الأيسر ، عندئذ يتم الكشف عن التغييرات المقابلة على تخطيط كهربية القلب.

علامات ECG مسجل الزائد الأذين الأيسر: إطالة أمد موجة P، التغيير في شكل موجة P (مزدوجة محدب في خيوط I، V،)، فإن وجود مرحلة سلبية أعرب في الصدارة V،. علامات أيضا من الحمل الزائد من البطين الأيسر: R في V6> R في V5> R في V4> 25 مم تغييرات ثانوية في جزء ST-T في يؤدي الصدري الأيسر.

تظهر علامات تخطيط القلب لتضخم الأذين الأيسر (P-mitrale) حتى مع مظاهر سريرية واضحة تمامًا لفشل البطين الأيسر ، أي: إلى حد ما ، الزيادة في الأذين الأيسر هي عرض لزيادة الضغط في دائرة صغيرة من الدورة الدموية. زيادة الضغط في دائرة صغيرة من الدورة الدموية يؤدي إلى زيادة في الانقسام الصحيح ، ولا سيما الأذين الأيمن.

وفقا لبعض ملامح ECG ، فمن الممكن أن نفترض السبب المورفولوجي (أساس) من التغييرات التي تم الكشف عنها. وهكذا، من خلال زيادة كتلة العضلات من البطين الأيسر بسبب تضخم في جدرانه قد معتدلة زيادة الجهد معقدة QRS، فضلا عن شريحة تعويض ST أقل كفاف (الاكتئاب)، كمؤشر على البطين الأيسر نقص التروية تحت الشغاف يصاحب ذلك.

دليل آخر على زيادة الأذين الأيسر والبطين الأيسر، علامات واضحة للالزائد من الأذين الأيمن من ظهور علامات أشار مرحلة ايجابية وموجة P نقص التروية تحت الشغاف في البطين الأيسر كما كساد قطاع ST في الصدارة V6.

في هذه الخيوط ممكن أيضا (ولكن ليس بالضرورة) ظهور الأسنان العميقة 0. بسبب النقص النسبي لتدفق الدم التاجي.

عندما الظواهر تصلب القلب، مثل اعتلال عضلة القلب الاحتقاني المزمن أو التهاب عضلة القلب مع القلب في النتيجة والمجمعات الجهد QRS وربما يتم تخفيض في الأدلة القياسية ويؤدي قد تظهر شكل V1-V3-4 QS.

تشخيص فشل القلب البطيني الأيمن

الفحص السريري. الفحص البدني للنظام القلب والأوعية الدموية قد قرع توسيع حدود بلادة القلب النسبي إلى اليمين، ولكن حتى عند تكبيرها بشكل كبير البطين الأيمن هو أكثر وضوحا bisternalny سنام القلب. يتم تحديد الجس بواسطة نبض شرسوفي مرتبط بزيادة وحجم الزائد من البطين الأيمن (صدمة قلبية).

التغيرات الصوتية في القلب تعتمد على طبيعة المرض الأساسي. في وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، هناك بعض التغييرات المميزة في نغمة II في الفضاء الوربي الثاني على اليسار. هذه الميزة يمكن أن يقطع II لهجة، من قبل أفراد يتمتعون بصحة جيدة العزم على يستنشق، وخلال صمام الاستنشاق إغلاق تأخر الشريان الرئوي. هذا الانقسام "العادي" للنغمة الثانية على الإلهام لا يسمع إلا في الفضاء الوربي الثاني على اليسار في وضع الاستلقاء. إذا سمع انقسام النغمة الثانية في الأعلى ، عندها يكون المريض مصابًا بارتفاع ضغط الدم الرئوي. مع مواصلة زيادة ارتفاع ضغط الدم الرئوي والأبهري الرئوي عنصر II الملعب مزيج، II لهجة يصبح أكثر حدته في ارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتفع ويصبح هوى المعدني الذي هو سمة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي، والثانوي، وعلى وجه الخصوص لمتلازمة آيزنمنغر.

من الأعراض المشوهة المثيرة للاهتمام الضوضاء الناتجة على طول الحافة اليسرى للقص ، مع الحد الأقصى للاستماع في الثلث السفلي من القص الناتج عن قلس ثلاثي الشرفات بسبب القصور النسبي للصمام ثلاثي الشرفات. إذا كان سبب فشل البطين الأيمن هو الرذائل الباهتة ، وخاصة عيب الحاجز بين البطينين ، عندئذ يندمج هذا الضجيج مع الضوضاء الرئيسية (ضوضاء التفريغ) ولا يفرق. إذا ظهر فشل البطين الأيمن لأسباب أخرى ، على سبيل المثال بسبب اعتلال عضلة القلب الضخامي ، عندئذ يتم الاستماع إلى ضجيج القلس ثلاثي الشرفات. ولكن ينقص بشكل ملحوظ مع انخفاض في درجة فشل القلب بالتوازي مع انخفاض في حجم الكبد (عادة على خلفية العلاج من تعاطي المخدرات).

طرق آلية.

تنعكس علامات تخطيط صدى القلب والتصوير الشعاعي لفشل البطين الأيمن من خلال زيادة في تجويف البطين الأيمن والأذين الأيمن.

عند تقييم شدة قصور القلب ، يجب ألا ينسى المرء الطرق العامة للفحص البدني ، ولا سيما حول خصائص ضغط الدم. قد تشير مؤشرات الضغط الشرياني في قصور القلب إلى شدة حالة المريض. وبالتالي ، فإن انخفاض في النتاج القلبي يؤدي إلى انخفاض في الضغط الانقباضي. ومع ذلك، من حيث نوعية ضغط النبض (40-50 ملم زئبق)، من صحة المريض (وليس الدولة - وذلك في مؤشر أقرب التنبؤ اعتمادا على المرض الكامن) قد تكون جيدة أو حتى مرضية. مع زيادة في إجمالي المقاومة الوعائية المحيطية (SVR) وذلك بسبب تباطؤ تدفق الدم، مما يزيد من حجم الدورة الدموية وغيرها من العوامل التي تحدد تشكيل فشل القلب، وارتفاع ضغط الانبساطي، وهو ما يؤثر بالضرورة على الحالة الصحية للمريض، مع انخفاض الانتاج في القلب. قد يسبب الغثيان أو القيء وآلام البطن (فشل البطين الأيمن)، وظهور أو زيادة درجة شدة السعال رطبة (فشل البطين الأيسر).

التشخيص التفريقي لفشل القلب

يصعب التشخيص التفريقي لمتلازمة قصور القلب فقط من أجل الفحص غير الملائم والتقليل من الأعراض الفردية للحالة. هكذا. في كثير من الأحيان ما يكفي من الناحية العملية واجهت وضعا حيث تعتبر الشكاوى القائمة منذ فترة طويلة من آلام في البطن والقيء، والتي تحدث عادة بعد ممارسة الرياضة، وعلامات أمراض الجهاز الهضمي، على الرغم من إجراء تقييم مناسب للدولة يحتاج تنفق سوى الفحص البدني الكامل بكفاءة للمريض.

هناك تطرف آخر: الشكاوى من زيادة التعب ، وربما ضيق في التنفس مع مجهود بدني كاف في الأطفال غير مدربين والمراهقين تعتبر علامة على تعويضات القلب.

في بعض الحالات (المسار الحاد لبعض أنواع العدوى في الطفولة ، والالتهاب الرئوي المعقد ، والإنتان ، إلخ) ، فإن فشل القلب هو أحد مضاعفات المرض الأساسي. أعراض فشل القلب الخضوع لعملية تطوير عكسية على خلفية الانتعاش من المرض الأساسي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]