الربو

الاختناق - ضيق التنفس الشديد، الحالة المرضية الثقيلة الناتجة عن نقص مفاجئ للأكسجين (نقص الأكسجة)، وتراكم غاز ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم)، ويؤدي إلى اضطراب في الجهاز العصبي الجهاز التنفسي والدورة الدموية. الاختناق الخفي هو إحساس بنقص الهواء ، يُعبر عنه إلى حدٍّ كبير ، وغالباً ما يكون مصحوبًا بالخوف من الموت. المرادفات: الاختناق (من الاختناق اليوناني - نقص النبض). يستخدم مصطلح "apnea" أحيانًا للإشارة إلى أقسى درجة من الاختناق (arnoia اليونانية - عدم التنفس).

[1]

علم الأوبئة

تكشف الدراسات الوبائية الحديثة عن ارتفاع معدل انتشار الربو: في عموم السكان تتجاوز 5 ٪ ، وبين الأطفال - أكثر من 10 ٪. في ممارسة طب الأطفال ، فإن حالات تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية عالية (stidor على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والحساسية).

[2], [3], [4], [5],

الأسباب اختناق

واحد من الأسباب الرئيسية للاختناق هو الربو القصبي. غالباً ما تكون الأجسام الأجنبية سبب الاختناق في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات ، والأولاد ضعف احتمال البنات. وبالنظر إلى أن الاختناق موجود أيضا في السكان البالغين ، في تواتر أمراض القلب والأوعية الدموية (خاصة في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن) ، يمكننا القول إن الاختناق هو واحد من أكثر متلازمات الممارسة الطبية إلحاحا.

[6], [7], [8], [9], [10]

الأعراض اختناق

عندما يمر الهواء عبر الجزء الضيق من الجهاز التنفسي ، يتم تشكيل ضوضاء تنفسية بعيدة ، تسمى صرير. يمكن أن يكون الشهيق (في المرحلة الشهيق) ، الزفير (في مرحلة التبخر) أو مختلطة. مع تطور الفشل التنفسي ، قد يصاحب صرير بواسطة زرقة.

مع عرقلة الشعب الهوائية في الحالات الكلاسيكية ، ينشأ هجوم الاختناق فجأة ، ويزداد تدريجيا ويستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات. خلال الهجوم المريض يأخذ وضعا القسري، وعادة الجلوس في السرير، ويديه يستريح على ركبتيه أو الظهر، التنفس، وغالبا ما صاخبة، صفير، فمه مفتوح، أنفه يتسع تدريجيا، والتنفس تطول. عندما ينتفخ الزفير عروق العنق ، أثناء الاستنشاق ، يتناقص تورم الأوردة. في نهاية الهجوم يظهر السعال مع البلغم الزجاجي الذي يصعب فصله ، لزج ، لزج ، زجاجي.

يمكن أن يحدث الاختناق مع الربو القلبي فجأة: المريض لديه وضع إجباري (مستقر) ، التنفس المتكرر المتكرر (25-50 في الدقيقة) ، مع التقدم - البلغم الرغوي الوردي.

الاختناق المفاجئ مع أورثوبني ، عميق ، مؤلم أحيانًا ، استنشاق وزفير ، يحدث أيضًا مع الانسداد أو الجلطة في الشريان الرئوي ، وذمة رئوية ، التهاب القصيبات عند الأطفال.

تشنج القصبات يشبه سريريا الربو ، يحدث في المرضى الذين يعانون من متلازمة السرطانات. ويرافق الاختناق عن طريق شطف الوجه ، الهادر في البطن والانتفاخ.

مع استرواح الصدر العفوي ، ينشأ هجوم الاختناق فجأة بعد الألم في النصف المتأثر من الصدر. خلال النهار ، يتحسن الشعور بالرفاهية إلى حد ما ، لكن ضيق التنفس والوجع المعتدل يستمران.

يؤدي دخول جسم غريب إلى ظهور السعال الحاد ، الانتيابي ، والسعال المؤلم والاختناق أو الاختناق الحاد مع الحد الأدنى من السعال ، مصحوبًا بالخوف أو القلق الشديد ، والهلع ، والخوف من الموت. احمرار الوجه استبدال زرقة.

ويتجلى تطوير الخانق من ضيق التنفس الشهيق المستمر ، وبحة الصوت في هزيمة الحبال الصوتية. يتميز الخانوق الحقيقي بسعال نباح ، ويفقد تدريجياً ضعفه (وصولاً إلى فقدان الصوت الكامل) ، وصعوبة في التنفس ، ويتحول إلى الاختناق.

الربو الهستيري يمكن أن يعبر عن نفسه بطرق مختلفة.

• ويمكن أن يمثل نوعًا من التشنج التنفسي: حركات التنفس المتكررة السريعة جدًا في الصدر ، وفي بعض الأحيان يرافقها الشكوى: الزفير والاستنشاق والزفير (تنفس "الكلب المدفوع"). تقاس مدة الاختناق بالدقائق ، وبعد فترة يستأنف هجوم الربو. يمكن أن تكون مصحوبة بكاء متشنج أو ضحك هستيري. لا يحدث زرقة.
• الاختناق الهستيري لصيغة أخرى هو انتهاك لانقباض الحجاب الحاجز: بعد استنشاق قصير مع ارتفاع في الصدر وبروز المنطقة الشرسوفية ، يتوقف الجهاز التنفسي تماماً لعدة ثوانٍ. ثم يعود الصدر بسرعة إلى وضع الزفير. أثناء البلع ، يكون البلع صعبًا أو مستحيلًا (كتلة هستيريّة في الحنجرة) ، أحيانًا ما يظهر الألم في المنطقة الشرسوفية ، ربما كنتيجة لتقلص الحجاب الحاجز.
• يرتبط الاختناق النفسي المنشأ للنوع الثالث بتقلص الحبال الصوتية. يبدأ الاختناق بالصفير ، لكن حركات التنفس تبطئ وتصبح عميقة ومتوترة ، في ذروة الهجوم ، يمكن أن يحدث توقف قصير في التنفس.

إستمارات

يمكن تصنيف الاختناق بواسطة علامات المسببة. على سبيل المثال ، "الاختناق بسبب انسداد الشعب الهوائية" ، و "الاختناق بسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي".

تصنيف متلازمة إعاقة القصبات الهوائية:

• نشأة الحساسية (BA ، الحساسية المفرطة ، LA) ؛
• نشأة المناعة الذاتية (أمراض النسيج الضام النظامية) ؛
• نشأة معدية (التهاب رئوي ، إنفلونزا ، إلخ) ؛
• الغدد الصماء (الغدد الصماء الخلطية) نشأة (قصور الدريقات ، أمراض الوطاء ، الأورام السرطانية ، مرض أديسون) ؛
• obturation (الأورام والأجسام الغريبة ، وما إلى ذلك) ؛
• التهيج (من تأثير أبخرة الأحماض والقلويات والكلور والمهيجات الكيميائية الأخرى ، على المنبهات الحرارية):
• الكيميائية السامة (التسمم بمركبات الفسفور العضوية خصوصية اليود والبروم والأسبرين وحاصرات بيتا وأدوية أخرى):
• الدورة الدموية (الجلطة والانسداد الرئوي ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي ، فشل البطين الأيسر ، متلازمة الضائقة التنفسية) ؛
• العصبية (التهاب الدماغ ، والتهيج الميكانيكي والانعكاس للعصب المبهم ، وآثار الارتجاج ، وما إلى ذلك).

يمكن أن يكون الاختناق حادا ومزمنا ، وعلى جدار الجاذبية - الضوء ، من شدة متوسطة وثقيلة.

[11], [12], [13], [14]

التشخيص اختناق

الاختناق هو درجة قصوى من ضيق التنفس. وفقا لذلك ، فإن خوارزمية التشخيص لضيق التنفس تنطبق أيضا على البحث التشخيصي في حالة الاختناق.

تاريخ بداية المرض سيميز هجوم الربو عن تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية ، الغزو من قبل جسم غريب.

يبدأ الخانوق الحقيقي مع التهاب الحلق والوذمة في منطقة الحلق ، مصحوبًا بتسمم حاد.

بروتينات زائفة تنمو عادة على خلفية ARVI وغيرها من الأمراض المعدية. يتجلى في هجوم ينشأ بسرعة وتكثيف تدريجيا من التنفس المتعمد والسعال. عند الأطفال يحدث ذلك في كثير من الأحيان في الليل.

قد تحدث حساسية الشعب الهوائية وذمة في اتصال مع حساسية معروفة أو غير معروفة في المريض مع تاريخ من الحساسية (الحساسية في الماضي والأقارب الحساسية) أو بدون مؤشرات سابقة الدستور التأتبي. في الحالة الأخيرة ، غالباً ما تكون الوذمة شبه مزيفة. مع AO الوراثية ، غالبا ما يكون من الممكن التعرف على وجود مثل هذا المرض ، وأحيانا - حالات الموت المفاجئ غير المبررة من الأقارب. بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الحالة ، يمكن أن تحدث الوذمة عن طريق الحركة الميكانيكية (الطعام الصلب ، التنظير الداخلي ، الخ).

يمكن للمظهر المفاجئ للأزيز عند شخص سليم قبل أن يتحدث عن الطموح. كما يجب إفراز الطموح لجسم غريب في وجود سعال طويل وغير مبرر. عندما يدخل جسم غريب في القصبات الهوائية ، من الممكن حدوث تشنج رد الفعل من القصيبات مع تطور نمط تشنج قصبي نموذجي. لذلك ، التشخيص النهائي هو في الغالب ممكن فقط بعد تنظير القصبات.

هجمات الفشل التنفسي الحاد في متلازمة خلل في الحبال الصوتية تشبه الاختناق في مرضى الزهايمر ، ولكن يتم سماع الخرخوات المسموعة (على عكس الربو) ، والتي يتم تحديدها عن بعد ، بشكل رئيسي على الإلهام. ويثير الهجوم من الاختناق من خلال الحديث بصوت عال ، والضحك ، وتناول جزيئات الطعام بها بالماء في الجهاز التنفسي. لا يوجد أي تأثير لأخذ موسعات الشعب الهوائية ، وأخذ الجلوكوكورتيكويد المستنشق (مع التشخيص الخاطئ للربو) يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مظاهر المرض. في متلازمة مونشهاوزن ، هناك حالة تتميز بإغلاق الحبال الصوتية وتطوير الأزيز ، ومحاكاة هجوم في الربو. في نفس الوقت لا توجد فرط نشاط وتهيج في الشعب الهوائية ، وكذلك أي تغييرات عضوية في الشعب الهوائية.

يتجلى شكل الربو من احتشاء عضلة القلب الحاد من الصورة السريرية للوذمة الرئوية دون آلام نقص تروية حادة.

الاختناق الانتيابي الليلي هو سمة من سمات قصور القلب ، وغالبا ما يحدث على خلفية بحة في الصوت السابقة. في تاريخ هؤلاء المرضى ، من الممكن تحديد الأمراض التي يعاني منها البطين الأيسر: ارتفاع ضغط الدم ، تشوه الأبهري ، احتشاء عضلة القلب. بيانات anamnestic مفصلة والشكاوى المميزة لقصور القلب.

في حالة استرواح الصدر العفوي ، يكون الاختناق أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا. غالبا ما يكون من الممكن تحديد الحلقات المتكررة ، في كثير من الأحيان على نفس الجانب. غالباً ما تتأثر الرئة اليمنى من الرئة اليسرى.

لوحظ التهاب الأوعية الدموية الرئوي في حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب حول العجان. تتجلى سريريا من خلال هجمات شديدة من الاختناق ، والتي ترتبط مع متلازمات أخرى من هذا المرض ، لاول مرة ظهور التهاب الأوعية الدموية المحيطة بها نادرا. ولكن في حالة حدوث نوبات من السعال والاختناق في بداية المرض ، فإنهم غالباً ما يخطئون بالربو. يحدث ضيق التنفس ، وهو عابر بشكل دوري في هجمات الربو الحادة من الاختناق ، في بعض الأحيان لمدة 6 أشهر. أو قبل عام من تطور متلازمات أخرى من التهاب حول العجان. في حالة حدوث الاختناق في خضم المرض (على خلفية الحمى وآلام البطن وارتفاع ضغط الدم والتهاب الأعصاب) ، عادة ما يتم تفسيرها كنتيجة لفشل القلب.

Thrombemolia من الشريان الرئوي يحدث في المرضى المسنين وشيخوخة على الراحة في السرير ، وكذلك في المرضى من أي عمر مع علامات قصور القلب ، phlebothrombosis من الأطراف السفلية.

يمكن أيضا أن يكون داء opisthorchiasis الحاد أو ascaridosis في مرحلة هجرة اليرقات سببا للاختناق (نادر)

بمن يجب أن أتصل إذا كان هناك هجوم بالاختناق؟

الربو القصبي ، والاشتباه في كثرة الخلايا البدينة يتطلب التشاور مع طبيب الحساسية ، immunologist.

إذا كان هناك اشتباه في وجود خلل في الحبال الصوتية ، فإن تضيق الحنجرة ، الخانق ، التشاور مع طبيب الأنف والحنجرة ضروري (مع مجموعة حقيقية من الأمراض المعدية).

في حالة أمراض القلب والأوعية الدموية - استشارة طبيب القلب ، وأمراض الجهاز التنفسي - أخصائي أمراض الرئة.

عند الكشف عن ورم خنق الورم ، يجب إحالة المريض إلى طبيب الأورام.

مع أمراض جهازية (التهاب عقيدية حيوي) ، استشارة طبيب أمراض الروماتيزم.

مع الاختناق hysteroid ، استشارة الطبيب النفسي.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

علاج او معاملة اختناق

مع الربو القلبي ، الحقن بالحقن من مدرات البول ، الفوروسيميد (lasix) ، جليكوسيدات القلب (korglikon) ، ضروري لوقف الاختناق. موسعات توسع محيطية. ويمكن أيضا قمع نوبة الربو عن طريق إعطاء الحقن من المسكنات المخدرة (المورفين). إذا ، على خلفية هذا العلاج ، لا ينخفض الاختناق ، ثم هناك احتمالات كبيرة أن الاختناق له تكوين مختلف.

في كثرة الخلايا البدينة ، يتم وقف الاختناق ، على النقيض من الربو القصبي ، مانع مستقبلات الهيستامين H1.

عند استنشاق القيء ، وفي بعض الحالات بعد إزالة الجسم الغريب للوقاية من الالتهاب الرئوي ، من المستحسن وصف مضاد حيوي. هذا يرجع إلى حقيقة أن المضاعفات النموذجية من الشفط هي التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

لمزيد من المعلومات حول طرق علاج الاختناق ، راجع هذه المقالة.