تصلب ما بعد الاحتشاء القلبي

مرضٌ خطيرٌ إلى حدٍّ ما، وهو استبدال خلايا عضلة القلب بهياكل ضامة، نتيجةً لاحتشاء عضلة القلب - تصلب القلب التالي للاحتشاء. تُعطّل هذه العملية المرضية بشكلٍ كبيرٍ وظائف القلب نفسه، وبالتالي وظائف الجسم ككل.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

لهذا المرض رمزه الخاص وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD). وهو I25.1 - ويُسمى "مرض القلب التصلبي. الشريان التاجي (الشرايين): تصلب الشرايين، داء، تصلب الشرايين".

أسباب تصلب القلب بعد الاحتشاء

كما ذُكر سابقًا، يحدث هذا المرض نتيجة استبدال هياكل عضلة القلب الميتة بخلايا النسيج الضام، مما يؤدي حتمًا إلى تدهور نشاط القلب. وهناك عدة أسباب قد تُحفز هذه العملية، أهمها عواقب احتشاء عضلة القلب الذي يعاني منه المريض.

يُصنّف أطباء القلب هذه التغيرات المرضية في الجسم كمرض منفصل ينتمي إلى مجموعة أمراض القلب الإقفارية. عادةً، يظهر التشخيص المعني في بطاقة الشخص الذي أُصيب بنوبة قلبية، بعد شهرين إلى أربعة أشهر من النوبة. خلال هذه الفترة، تكتمل عملية تندب عضلة القلب تقريبًا.

في النهاية، النوبة القلبية هي موتٌ مركزيٌّ للخلايا التي يجب على الجسم تجديدها. وبسبب هذه الظروف، لا يتمّ استبدالها بنظائر خلايا عضلة القلب، بل بنسيج ضامٍّ ندبيّ. وهذا التحوّل هو ما يؤدي إلى المرض الذي نناقشه في هذه المقالة.

بناءً على موقع الآفة البؤرية وحجمها، تُحدَّد درجة نشاط القلب. فالأنسجة "الجديدة" لا تملك القدرة على الانقباض ولا تستطيع نقل النبضات الكهربائية.

بسبب المرض الناشئ، تتمدد حجرات القلب وتتشوه. وحسب موقع البؤر، قد يؤثر تنكس الأنسجة على صمامات القلب.

قد يكون ضمور عضلة القلب سببًا آخر لهذه الحالة المرضية. وهو تغير في عضلة القلب يظهر نتيجة انحراف في أيضها عن المعدل الطبيعي، مما يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية نتيجة انخفاض انقباض عضلة القلب.

يمكن أن تؤدي الصدمة أيضًا إلى مثل هذا المرض. لكن الحالتين الأخيرتين، كمحفزات للمشكلة، أقل شيوعًا بكثير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض تصلب القلب بعد الاحتشاء

يعتمد الشكل السريري لظهور هذا المرض بشكل مباشر على مكان تكوّن البؤر النخرية، وبالتالي الندبات. أي أنه كلما اتسع نطاق الندبات، زادت حدة الأعراض.

الأعراض متنوعة للغاية، لكن أهمها هو قصور القلب. قد يشعر المريض أيضًا بالانزعاج التالي:

• عدم انتظام ضربات القلب هو اضطراب في الأداء الإيقاعي لأحد الأعضاء.
• ضيق التنفس التدريجي.
• انخفاض مقاومة المجهود البدني.
• تسرع القلب هو زيادة في معدل ضربات القلب.
• ضيق التنفس الانتصابي هو صعوبة في التنفس أثناء الاستلقاء.
• قد تحدث نوبات ليلية من الربو القلبي. بعد 5-20 دقيقة من تغيير المريض لوضعيته (وقوفًا، جلوسًا)، يستعيد تنفسه ويستعيد وعيه. إذا لم يحدث ذلك، فعلى خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وهو عامل مصاحب للمرض، قد يحدث تطور وراثي - وذمة رئوية - أو كما يُسمى أيضًا فشل البطين الأيسر الحاد.
• نوبات الذبحة الصدرية العفوية، وفي هذه الحالة قد لا يصاحبها ألم. قد تتجلى هذه الحقيقة على خلفية اضطراب الدورة الدموية التاجية.
• في حالة إصابة البطين الأيمن، قد يحدث تورم في الأطراف السفلية.
• قد يكون توسع الممرات الوريدية في منطقة الرقبة واضحًا.
• استسقاء الصدر هو تراكم السوائل (السائل غير الالتهابي) في التجويف الجنبي.
• زرقة الجلد هي تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق المرتبط بعدم كفاية إمداد الدم إلى الشعيرات الدموية الصغيرة.
• استسقاء التامور هو استسقاء التامور.
• تضخم الكبد هو احتقان الدم في أوعية الكبد.

تصلب القلب البؤري الكبير بعد الاحتشاء

يعد النوع البؤري الكبير من الأمراض هو الشكل الأكثر شدة للمرض، مما يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في عمل العضو المصاب، والجسم بأكمله ككل.

في هذه الحالة، تُستبدل خلايا عضلة القلب جزئيًا أو كليًا بأنسجة ضامة. تُقلل مساحات كبيرة من الأنسجة المُستبدلة من كفاءة مضخة القلب بشكل كبير، وقد تؤثر هذه التغييرات على نظام الصمامات، مما يُفاقم الحالة. في ظل هذه الحالة السريرية، من الضروري إجراء فحص دقيق وفي الوقت المناسب للمريض، والذي سيُلزم لاحقًا بمراقبة صحته عن كثب.

تشمل الأعراض الرئيسية للأمراض البؤرية الكبيرة ما يلي:

• ظهور أعراض عدم الراحة في الجهاز التنفسي.
• اضطرابات في الإيقاع الطبيعي للانقباضات.
• ظهور أعراض الألم في منطقة القص.
• زيادة التعب.
• قد يكون هناك تورم ملحوظ في الأطراف السفلية والعلوية، وفي حالات نادرة، في الجسم بأكمله.

من الصعب تحديد أسباب هذا النوع من الأمراض تحديدًا، خاصةً إذا كان مصدرها مرضًا عانى منه المريض منذ زمن طويل. يشير الأطباء إلى بعض الأسباب فقط: •

• الأمراض ذات الطبيعة المعدية و/أو الفيروسية.
• ردود الفعل التحسسية الحادة في الجسم تجاه أي مهيج خارجي.

تصلب الشرايين بعد الاحتشاء القلبي

هذا النوع من الأمراض قيد النظر يحدث نتيجة لتطور مرض القلب الإقفاري من خلال استبدال خلايا عضلة القلب بخلايا ضامة، بسبب الضرر التصلبي للشرايين التاجية.

وبعبارة بسيطة، على خلفية نقص الأكسجين والمواد المغذية لفترات طويلة الذي يعاني منه القلب، يتم تنشيط انقسام الخلايا الضامة بين الخلايا العضلية للقلب (خلايا العضلات في القلب)، مما يؤدي إلى تطور وتقدم العملية التصلبية.

يحدث نقص الأكسجين بسبب تراكم لويحات الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض أو انسداد كامل لمقطع تدفق الدم.

حتى في حال عدم انسداد التجويف تمامًا، تنخفض كمية الدم المُغذَّى للعضو، وبالتالي لا تتلقى الخلايا ما يكفي من الأكسجين. ويُلاحظ هذا النقص بشكل خاص في عضلات القلب حتى مع الأحمال الخفيفة.

في الأشخاص الذين يمارسون مجهودًا بدنيًا شاقًا ولكن لديهم مشاكل تصلب الشرايين في الأوعية الدموية، يتجلى تصلب القلب بعد الاحتشاء ويتطور بشكل أكثر نشاطًا.

وبدوره، يمكن أن يؤدي ما يلي إلى انخفاض في تجويف الأوعية التاجية:

• يؤدي الفشل في عملية التمثيل الغذائي للدهون إلى زيادة مستوى الكوليسترول في البلازما، مما يؤدي إلى تسريع تطور العمليات التصلبية.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن. يزيد ارتفاع ضغط الدم من سرعة تدفق الدم، مما يُحفّز دوامات دموية دقيقة. هذه الحقيقة تُهيئ ظروفًا إضافية لترسب لويحات الكوليسترول.
• إدمان النيكوتين. عند دخوله الجسم، يُسبب تشنجات شعرية، مما يُضعف تدفق الدم مؤقتًا، وبالتالي إمداد الأجهزة والأعضاء بالأكسجين. في الوقت نفسه، يُعاني المدخّنون المزمنون من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
• الاستعداد الوراثي.
• تؤدي الكيلوجرامات الزائدة إلى زيادة الضغط، مما يزيد من احتمالية الإصابة بنقص التروية.
• يؤدي التوتر المستمر إلى تنشيط الغدد الكظرية، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الهرمونات في الدم.

في هذه الحالة، يتطور المرض المعني ببطء. يتأثر البطين الأيسر بشكل رئيسي، لأنه يتحمل العبء الأكبر، ويعاني أكثر من غيره خلال نقص الأكسجين.

لفترة من الوقت، لا تظهر الأعراض. يبدأ الشخص بالشعور بعدم الراحة عندما تُغطى جميع أنسجة العضلات تقريبًا بشوائب من خلايا النسيج الضام.

عند تحليل آلية تطور المرض، يمكننا أن نستنتج أنه يتم تشخيصه لدى الأشخاص الذين تجاوزت أعمارهم الأربعين عامًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تصلب القلب التالي للاحتشاء السفلي

نظراً لبنيته التشريحية، يقع البطين الأيمن في الجزء السفلي من القلب. وتخدمه الدورة الدموية الرئوية. وقد سُمي بهذا الاسم لأن الدم الدائر يغذي أنسجة الرئة والقلب فقط، دون تغذية الأعضاء الأخرى.

في الدورة الدموية الرئوية، يتدفق الدم الوريدي فقط. ونتيجةً لهذه العوامل، تُعدّ هذه المنطقة من الجهاز الحركي البشري أقل تأثرًا بالعوامل السلبية التي تُؤدي إلى المرض المذكور في هذه المقالة.

مضاعفات تصلب القلب بعد الاحتشاء

نتيجة لتطور تصلب القلب بعد الاحتشاء، قد تتطور أمراض أخرى في المستقبل:

• رجفان أذيني.
• تطور تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر الذي أصبح مزمنًا.
• أنواع مختلفة من الحصار: الأذيني البطيني.
• يزداد احتمال حدوث الجلطات المختلفة ومظاهر الانصمام الخثاري.
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني الانتيابي.
• انقباضة بطينية خارجية.
• كتلة أذينية بطينية كاملة.
• متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.
• انضغاط التامور.
• في الحالات الشديدة بشكل خاص، قد يتمزق تمدد الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك قد يموت المريض.

وفي الوقت نفسه تنخفض جودة حياة المريض:

• يزداد ضيق التنفس.
• يتم تقليل الأداء والقدرة على ممارسة التمارين الرياضية.
• تظهر اضطرابات انقباض القلب.
• تظهر أعطال الإيقاع.
• يمكن عادة ملاحظة الرجفان البطيني والأذيني.

في حالة تطور مرض تصلب الشرايين، يمكن أن تؤثر الأعراض الجانبية أيضًا على المناطق غير القلبية في جسم المصاب.

• ضعف حساسية الأطراف، خاصةً القدمين وسلاميات الأصابع.
• متلازمة الأطراف الباردة.
• قد يحدث ضمور.
• يمكن أن تؤثر الاضطرابات المرضية على الجهاز الوعائي في الدماغ والعينين ومناطق أخرى.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الموت المفاجئ في تصلب القلب بعد الاحتشاء

مع أن الأمر قد يبدو محزنًا، إلا أن الشخص المصاب بالمرض المذكور معرض لخطر كبير للإصابة بانقطاع الانقباض (توقف النشاط الكهربائي الحيوي، مما يؤدي إلى سكتة قلبية)، وبالتالي الموت السريري المفاجئ. لذلك، ينبغي على أقارب هذا المريض الاستعداد لمثل هذه النتيجة، خاصةً إذا كانت الحالة متقدمة جدًا.

من الأسباب الأخرى المؤدية إلى الموت المفاجئ، والذي يُعدّ نتيجةً لتصلب القلب التالي للاحتشاء، تفاقم الحالة المرضية وتطور الصدمة القلبية. وهذا، مع تقديم المساعدة في الوقت المناسب (وفي بعض الحالات مع تقديمها)، يُصبح نقطة بداية الموت.

يمكن أن يؤدي الرجفان البطيني للقلب، أي الانقباض المتناثر ومتعدد الاتجاهات للحزم الفردية من ألياف عضلة القلب، إلى الوفاة أيضًا.

بناءً على ما سبق، يجب على الشخص المُشخَّص بالمرض المذكور أن يُولي اهتمامًا خاصًا بصحته، من خلال مراقبة ضغط دمه ومعدل ضربات قلبه وإيقاعها بانتظام، ومراجعة طبيبه المُعالج - طبيب القلب - بانتظام. هذه هي الطريقة الوحيدة للحد من خطر الموت المفاجئ.

تشخيص تصلب القلب بعد الاحتشاء

• إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بأمراض القلب، بما في ذلك تلك التي تمت مناقشتها في هذه المقالة، فسوف يصف طبيب القلب عددًا من الاختبارات للمريض:
• تحليل التاريخ الطبي للمريض.
• الفحص البدني من قبل الطبيب.
• يحاول تحديد ما إذا كان المريض يعاني من عدم انتظام ضربات القلب ومدى استقراره.
• إجراء تخطيط كهربية القلب. هذه الطريقة غنية بالمعلومات، ويمكنها أن تُخبر أخصائيًا مؤهلًا بالكثير.
• فحص القلب بالموجات فوق الصوتية.
• الغرض من تخطيط القلب هو دراسة إضافية غير جراحية للكهرباء الفيزيولوجية للقلب، والتي بمساعدتها يحصل الطبيب على سجل لتغير إيقاع العضو الذي يضخ الدم.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) للقلب هو دراسة تصويرية بالنويدات المشعة تسمح بالعثور على موقع بؤر نقص التروية.
• تصوير الأوعية التاجية هو طريقة غير شفافة للأشعة السينية لدراسة الشريان التاجي للقلب لتشخيص أمراض القلب التاجية باستخدام الأشعة السينية وسائل التباين.
• يعد إجراء تخطيط صدى القلب أحد طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية التي تهدف إلى دراسة التغيرات المورفولوجية والوظيفية في القلب وجهاز صماماته.
• تحديد مدى تكرار ظهور أعراض قصور القلب.
• يسمح التصوير الشعاعي بتحديد التغير في أبعاد الآلية البيولوجية قيد الدراسة. ويتجلى هذا بشكل رئيسي في النصف الأيسر.
• من أجل تشخيص أو استبعاد نقص التروية العابر، في بعض الحالات يجب على الشخص الخضوع لاختبارات الإجهاد.
• يمكن لطبيب القلب، إذا كانت المؤسسة الطبية تمتلك مثل هذه المعدات، أن يصف مراقبة هولتر، والتي تسمح بمراقبة قلب المريض على مدار 24 ساعة.
• تصوير البطينين. وهو فحصٌ أدقّ، وهو طريقةٌ بالأشعة السينية لتقييم حجرات القلب، حيث يُضاف عامل تباين. في هذه الحالة، تُسجَّل صورة البطين المُضادّ على فيلمٍ خاصّ أو جهاز تسجيلٍ آخر.

[ 13 ]، [ 14 ]

تصلب القلب بعد الاحتشاء على تخطيط كهربية القلب

تخطيط كهربية القلب (ECG)، أو كما يُختصر بـ "تخطيط كهربية القلب"، هو طريقة فحص طبي تهدف إلى تحليل النشاط الكهربائي الحيوي لألياف عضلة القلب. تنتقل نبضة كهربائية، ناشئة من العقدة الجيبية، عبر الألياف، بفضل مستوى معين من التوصيل. وبالتوازي مع مرور إشارة النبضة، يُلاحظ انقباض في خلايا عضلة القلب.

أثناء تخطيط كهربية القلب، تُسجِّل أقطاب كهربائية حساسة خاصة وجهاز تسجيل اتجاه النبضة المتحركة. بفضل هذا، يستطيع الأخصائي الحصول على صورة سريرية لوظائف كل بنية من بنى القلب.

يتمكن طبيب القلب ذو الخبرة، الذي يجري تخطيطًا كهربائيًا للمريض، من الحصول على تقييم للمعايير الرئيسية للعمل:

• مستوى الأتمتة. قدرة أقسام مختلفة من مضخة القلب البشرية على توليد نبضة بالتردد المطلوب بشكل مستقل، مما يُثير ألياف عضلة القلب. يُقيّم الانقباضة الزائدة.
• درجة التوصيل هي قدرة ألياف القلب على نقل الإشارة من مصدرها إلى عضلة القلب المنقبضة - الخلايا العضلية القلبية. ويُمكن معرفة ما إذا كان هناك تأخر في النشاط الانقباضي لصمام أو مجموعة عضلية معينة. وعادةً ما يحدث خلل في عملهما تحديدًا عند اختلال التوصيل.
• تقييم مستوى الاستثارة تحت تأثير النبضة الكهربائية الحيوية المُولَّدة. في حالة صحية، وتحت تأثير هذا التهيج، يحدث انقباض لمجموعة عضلية معينة.

الإجراء نفسه غير مؤلم ولا يستغرق وقتًا طويلاً. مع مراعاة جميع التحضيرات، يستغرق من ١٠ إلى ١٥ دقيقة. في الوقت نفسه، يحصل طبيب القلب على نتيجة سريعة وغنية بالمعلومات. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن الإجراء نفسه غير مكلف، مما يجعله في متناول عامة الناس، بمن فيهم الفقراء.

تشمل الأنشطة التحضيرية ما يلي:

• يجب على المريض أن يكشف عن جذعه ومعصميه وساقيه.
• يقوم الطبيب المُجري للإجراء بترطيب هذه المناطق بالماء (أو بمحلول الصابون). بعد ذلك، يتحسن نقل النبضات، وبالتالي مستوى إدراكها بواسطة الجهاز الكهربائي.
• يتم وضع قرصات وأكواب شفط على الكاحل والمعصمين والصدر، والتي سوف تلتقط الإشارات اللازمة.

وفي الوقت نفسه، هناك متطلبات مقبولة، ويجب مراقبة تنفيذها بدقة:

• يتم تثبيت قطب كهربائي أصفر على المعصم الأيسر.
• على اليمين - لون أحمر.
• يتم وضع قطب كهربائي أخضر على الكاحل الأيسر.
• على اليمين - أسود.
• تُوضع أكواب شفط خاصة على الصدر في منطقة القلب. في أغلب الحالات، يجب أن يكون عددها ستة.

بعد استلام المخططات، يقوم طبيب القلب بتقييم:

• ارتفاع جهد أسنان مؤشر QRS (فشل الانقباض البطيني).
• مستوى إزاحة معيار ST. احتمال انخفاضها عن خط الإيزولين الطبيعي.
• تقييم قمم T: يتم تحليل درجة الانخفاض عن القاعدة، بما في ذلك الانتقال إلى القيم السلبية.
• يُؤخذ بعين الاعتبار أنواع تسرع القلب بترددات مختلفة، ويُقيّم الرفرفة الأذينية أو الرجفان الأذيني.
• وجود حصارات. تقييم حالات قصور في توصيل الحزمة الموصلة للأنسجة القلبية.

يجب أن يتم فك رموز مخطط كهربية القلب من قبل أخصائي مؤهل، والذي، بناءً على أنواع مختلفة من الانحرافات عن القاعدة، قادر على تجميع الصورة السريرية الكاملة للمرض، وتحديد مصدر المرض وإجراء التشخيص الصحيح.

علاج تصلب القلب بعد الاحتشاء

وبما أن هذا المرض هو مظهر معقد إلى حد ما ونظرا للوظيفة المهمة التي يؤديها هذا العضو للجسم، فإن العلاج لتخفيف هذه المشكلة يجب أن يكون شاملا بالضرورة.

هذه طرق علاجية غير دوائية، وعلاجات دوائية، وإذا لزم الأمر، علاج جراحي. وحده العلاج الفوري والشامل كفيلٌ بحل مشكلة نقص التروية بشكل إيجابي.

إذا لم تكن الحالة المرضية متقدمة جدًا، فمن الممكن، من خلال التصحيح الدوائي، القضاء على مصدر الانحراف، واستعادة الأداء الطبيعي للقلب. من خلال العمل مباشرةً على عوامل التسبب في المرض، مثل مصدر تصلب الشرايين القلبي (لويحات الكوليسترول المتكونة، انسداد الأوعية الدموية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، إلخ)، يُمكن علاج المرض (إذا كان في مراحله الأولى) أو دعم عملية الأيض والأداء الطبيعي بشكل ملحوظ.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن العلاج الذاتي بهذه الحالة السريرية غير مقبول إطلاقًا. لا يُوصف الدواء إلا بتشخيص مؤكد. وإلا، فقد يتضرر المريض أكثر، مما يزيد من تفاقم حالته. في هذه الحالة، قد تحدث مضاعفات لا رجعة فيها. لذلك، يجب على الطبيب المعالج، حتى طبيب القلب، قبل وصف العلاج، التأكد تمامًا من صحة التشخيص.

في الشكل التصلبي من المرض المذكور، تُستخدم مجموعة من الأدوية لمكافحة قصور القلب. وتشمل هذه الأدوية:

• المستقلبات: ريكافيت، ميدوليت، ميلدرونات، أبيلاك، ريبونوسين، جلايسين، ميلايف، بيوتريدين، أنتيستين، ريبوكسين، كارديونات، حمض السكسينيك، كارديوماجنيل وغيرها.
• الفايبرات: نورموليب، جيمفيبروزيل، جيفلون، سيبروفيبرات، فينوفايبرات، ايبوليبيد، بيزافيبرات، ريجوليبي وغيرها.
• الستاتينات: ريكول، ميفاكور، كارديوستاتين، بيتافاستاتين، لوفاستيرول، أتورفاستاتين، روفاكو، برافاستاتين، أبكسستاتين، سيمفاستاتين، لوفاكور، روزوفاستاتين، فلوفاستاتين، ميدوستاتين، لوفاستاتين، كوليتار، سيريفاستاتين وغيرها.

يتمتع العامل الأيضي الجلايسين بقبول جيد في الجسم. موانع استخدامه الوحيدة هي فرط الحساسية لأحد مكونات الدواء أو أكثر.

يتم إعطاء الدواء بطريقتين: تحت اللسان (تحت اللسان) أو بين الشفة العليا واللثة (عبر الفم) حتى يذوب تماما.

يتم وصف الدواء بجرعة تعتمد على عمر المريض:

للأطفال دون سن الثالثة: نصف قرص (٥٠ مل) مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. يُتبع هذا النظام لمدة أسبوع إلى أسبوعين. ثم، لمدة سبعة إلى عشرة أيام، نصف قرص مرة واحدة يوميًا.

يُوصف للأطفال بعمر ثلاث سنوات وللبالغين قرص كامل مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. يُتبع هذا النظام لمدة أسبوع إلى أسبوعين. إذا لزم الأمر، تُمدد فترة العلاج إلى شهر، ثم تُؤخذ استراحة لمدة شهر، وتُكرر الدورة.

يُوصف دواء جيمفيبروزيل الخافض لشحوم الدم من قِبَل الطبيب المُعالج عن طريق الفم قبل نصف ساعة من تناول الطعام. الجرعة المُوصى بها هي 0.6 غرام مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً) أو 0.9 غرام مرة واحدة يوميًا (مساءً). يُمنع مضغ القرص. الحد الأقصى للجرعة المسموح بها هو 1.5 غرام. مدة العلاج شهر ونصف، ويمكن زيادة الجرعة عند الحاجة.

موانع استعمال هذا الدواء تشمل: تليف الكبد الصفراوي الأولي، زيادة عدم تحمل جسم المريض لمكونات جيمفيبروزيل، وكذلك فترة الحمل والرضاعة الطبيعية.

يُعطى دواء فلوفاستاتين الخافض لشحوم الدم بغض النظر عن تناول الطعام، كاملاً دون مضغ، مع كمية قليلة من الماء. يُنصح باستخدامه مساءً أو قبل النوم مباشرةً.

تُختار الجرعة الأولية بشكل فردي - من ٤٠ إلى ٨٠ ملغ يوميًا، وتُعدّل حسب التأثير المُحقق. في المرحلة الخفيفة من المرض، يُسمح بتخفيض الجرعة إلى ٢٠ ملغ يوميًا.

موانع استعمال هذا الدواء تشمل: الأمراض الحادة التي تصيب الكبد، الحالة العامة الشديدة للمريض، عدم تحمل الفرد لمكونات الدواء، الحمل، الرضاعة (عند النساء) والطفولة، حيث لم يتم إثبات السلامة المطلقة للدواء.

تستخدم أيضًا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين): أوليفين، نورمابريس، إنفوريل، كابتوبريل، مينيبريل، ليرين، إينالابريل، رينيبريل، كالبيرين، كورانديل، إينالاكور، ميووبريل وغيرها.

يُؤخذ إينالابريل، مانع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، بغض النظر عن الطعام. في العلاج الأحادي، تكون الجرعة الابتدائية 5 ملغ يوميًا. إذا لم يُلاحظ التأثير العلاجي، يُمكن زيادتها إلى 10 ملغ بعد أسبوع أو أسبوعين. يجب تناول الدواء تحت إشراف طبيب مختص.

في حالة التحمل الجيد وإذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة إلى 40 ملغ يوميا، مقسمة على جرعة واحدة أو جرعتين على مدار اليوم.

الجرعة اليومية القصوى هي 40 ملغ.

عند تناوله مع مدر للبول، يجب التوقف عن تناول هذا الأخير قبل يومين من إعطاء إينالابريل.

يُمنع استعمال الدواء في حالة فرط الحساسية لمكوناته، وأثناء الحمل والرضاعة.

يتضمن العلاج المركب أيضًا مدرات البول: فوروسيميد، كينكس، إنداب، لاسيكس وغيرها.

يُؤخذ فوروسيميد على شكل أقراص على معدة فارغة، دون مضغ. الجرعة اليومية القصوى للمرضى البالغين هي 1.5 غرام. تُحدد الجرعة الأولية بناءً على 1-2 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض (في بعض الحالات، يُسمح بما يصل إلى 6 ملغ لكل كيلوغرام). لا يُسمح بتناول الجرعة التالية من الدواء قبل ست ساعات من الجرعة الأولى.

يتم تخفيف مؤشرات الوذمة في قصور القلب المزمن بجرعة تتراوح من 20 إلى 80 ملغ يوميًا، مقسمة على جرعتين إلى ثلاث جرعات (للمريض البالغ).

قد تشمل موانع الاستخدام الأمراض التالية: الخلل الحاد في وظائف الكلى و/أو الكبد، حالة الغيبوبة أو ما قبل الغيبوبة، اختلال توازن الماء والكهارل، التهاب كبيبات الكلى الشديد، تضيق الصمام التاجي أو الأبهر غير المعوض، الطفولة (أقل من 3 سنوات)، الحمل والرضاعة.

لتنشيط وتطبيع انقباضات القلب، يتم في كثير من الأحيان تناول أدوية مثل لانوكسين، وديلاناسين، وستروفانثين، وديلكور، ولانيكور، أو ديجوكسين.

يتم وصف العامل المقوي للقلب، جليكوسيد القلب، الديجوكسين بكمية ابتدائية تصل إلى 250 ميكروغرام يوميًا (للمرضى الذين لا يتجاوز وزنهم 85 كجم) وتصل إلى 375 ميكروغرام يوميًا (للمرضى الذين يتجاوز وزنهم 85 كجم).

بالنسبة للمرضى المسنين يتم تقليل هذه الكمية إلى 6.25 - 12.5 ملغ (ربع أو نصف قرص).

لا ينصح بإعطاء الديجوكسين إذا كان لدى الشخص تاريخ من الأمراض مثل التسمم بالجليكوسيد، أو كتلة الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الكاملة، أو متلازمة وولف باركنسون وايت، أو فرط الحساسية للدواء.

إذا لم يُحقق الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج غير الدوائي النتيجة المرجوة، يُوصي المجلس بالعلاج الجراحي. وتتنوع العمليات الجراحية المُجراة بشكل كبير:

• توسيع الأوعية التاجية الضيقة، مما يسمح بتطبيع حجم الدم المار.
• جراحة الالتفافية هي إنشاء مسار إضافي حول المنطقة المصابة من الوعاء باستخدام نظام من الالتفافات. تُجرى العملية على القلب المفتوح.
• الدعامة هي تدخل جراحي قليل التدخل يهدف إلى استعادة التجويف الطبيعي للشرايين المصابة عن طريق زرع هيكل معدني في تجويف الأوعية الدموية.
• قسطرة البالون هي تدخل جراحي داخل الأوعية الدموية بدون دم يستخدم للقضاء على تضيق الشرايين.

لم تُطبّق الطرق الرئيسية للعلاج الطبيعي في بروتوكول علاج المرض المعني. يُستخدم العلاج الكهربائي فقط، ويُطبّق موضعيًا على منطقة القلب. في هذه الحالة، تُستخدم أدوية من مجموعة الستاتينات، والتي تُوصَل بفضل هذا العلاج مباشرةً إلى موضع الألم.

أثبت العلاج في المصحات والمنتجعات الصحية بهواء الجبل فعاليته. وكطريقة إضافية، تُستخدم أيضًا تمارين علاجية متخصصة، مما يُحسّن من قوة الجسم وينظم ضغط الدم.

العلاج النفسي مع تشخيص تصلب القلب بعد الاحتشاء

العلاج النفسي هو نظامٌ للتأثير العلاجي على النفس، ومن خلالها على جسم الإنسان. ولن يتعارض مع تخفيف المرض الذي نوقش في هذه المقالة. ففي النهاية، يعتمد مدى انسجام الشخص مع العلاج بشكل كبير على سلوكه في العلاج، ومدى التزامه بتعليمات الطبيب. ونتيجةً لذلك، تزداد درجة الحصول على النتيجة.

تجدر الإشارة إلى أن هذا العلاج (العلاج النفسي) يجب أن يُجريه أخصائي ذو خبرة فقط. فالنفس البشرية عضو حساس، وقد يؤدي أي ضرر له إلى نتائج غير متوقعة.

الرعاية التمريضية لتصلب القلب بعد الاحتشاء

تشمل مسؤوليات الطاقم الطبي متوسط المستوى في رعاية المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتصلب القلب بعد الاحتشاء ما يلي:

• الرعاية العامة لمثل هذا المريض:
  • استبدال الفراش وأغطية الجسم.
  • تطهير المباني بالأشعة فوق البنفسجية.
  • تهوية الجناح.
  • الالتزام بتعليمات الطبيب المعالج.
  • إجراء الأنشطة التحضيرية قبل الاختبارات التشخيصية أو التدخل الجراحي.
  • تعليم المريض وأقاربه كيفية إعطاء النيتروجليسرين بشكل صحيح أثناء نوبة الألم.
  • - تعليم هذه الفئة نفسها من الناس كيفية الاحتفاظ بمذكرات للملاحظات، والتي سوف تسمح بعد ذلك للطبيب المعالج بتتبع ديناميكيات المرض.
• تقع مسؤولية إجراء حوارات حول العناية بالصحة وعواقب تجاهل المشاكل على عاتق الكوادر الطبية المتوسطة. وتشمل هذه الحوارات ضرورة تناول الأدوية في الوقت المناسب، ومراقبة الروتين اليومي والتغذية، والمراقبة اليومية الإلزامية لحالة المريض.
• المساعدة في إيجاد الدافع لتغيير نمط الحياة الذي من شأنه أن يقلل من عوامل الخطر للأمراض وتطورها.
• إجراء تدريب استشاري بشأن قضايا الوقاية من الأمراض.

المراقبة السريرية لتصلب القلب بعد الاحتشاء

الفحص الطبي هو مجموعة من التدابير الفعالة التي تضمن المراقبة المنتظمة للمريض الذي تم تشخيصه بالمرض الذي تمت مناقشته في هذه المقالة.

الأعراض التالية هي مؤشرات لإجراء فحص طبي:

• حدوث الذبحة الصدرية.
• تطور الذبحة الصدرية التوترية.
• إذا كنت تعاني من آلام في القلب وضيق في التنفس أثناء الراحة.
• التشنج الوعائي، أي أعراض الألم العفوية وأعراض أخرى للذبحة الصدرية.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض لدخول المستشفى الإلزامي في أقسام أمراض القلب المتخصصة. تشمل مراقبة العيادات الخارجية لتصلب القلب بعد الاحتشاء ما يلي:

• مراقبة المريض على مدار 24 ساعة والتعرف على تاريخه المرضي.
• - إجراء أبحاث متنوعة واستشارات مع متخصصين آخرين.
• رعاية المرضى.
• - تحديد التشخيص الصحيح ومصدر المرض ووصف بروتوكول العلاج.
• مراقبة حساسية المريض لدواء دوائي معين.
• مراقبة حالة الجسم بشكل دوري.
• الإجراءات الصحية والنظافة والاقتصادية.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الوقاية من تصلب القلب بعد الاحتشاء

إن تعزيز نمط حياة صحي يعني تقليل خطر الإصابة بأي مرض، بما في ذلك الوقاية من تصلب القلب بعد الاحتشاء.

في هذه الأنشطة، تأتي التغذية ونمط الحياة المتأصل في كل شخص في المقام الأول. لذلك، ينبغي على من يسعى للحفاظ على صحته لأطول فترة ممكنة الالتزام بقواعد بسيطة:

• يجب أن يكون النظام الغذائي متكاملاً ومتوازناً، وغنياً بالفيتامينات (وخاصةً المغنيسيوم والبوتاسيوم) والعناصر الدقيقة. يجب أن تكون الكميات صغيرة، ولكن يُنصح بتناولها خمس إلى ست مرات يومياً، دون إفراط.
• راقب وزنك.
• تجنب ممارسة النشاط البدني الشاق يوميًا.
• النوم الجيد والراحة.
• من الضروري تجنب المواقف العصيبة، وأن تكون حالة الشخص النفسية مستقرة.
• العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لنوبة احتشاء عضلة القلب.
• يُنصح بممارسة مجموعة تمارين علاجية خاصة، مثل المشي العلاجي.
• العلاج بالمياه المعدنية هو العلاج بالمياه المعدنية.
• مراقبة الصيدلية بشكل منتظم.
• مصحة ومنتجع علاجي.
• المشي قبل النوم والبقاء في غرفة جيدة التهوية.
• موقف إيجابي. عند الحاجة، العلاج النفسي، والتواصل مع الطبيعة والحيوانات، ومشاهدة برامج إيجابية.
• التدليك الوقائي.

يجدر التطرق إلى التغذية بمزيد من التفصيل. ينبغي استبعاد القهوة والمشروبات الكحولية من نظام هذا المريض الغذائي، بالإضافة إلى المنتجات التي تُحفّز خلايا الجهازين العصبي والقلب والأوعية الدموية.

• الكاكاو والشاي القوي.
• تقليل تناول الملح.
• محدودة – البصل والثوم.
• الأسماك واللحوم الدهنية.

من الضروري إزالة الأطعمة التي تسبب زيادة إنتاج الغازات في أمعاء الإنسان من النظام الغذائي:

• جميع البقوليات.
• الفجل واللفت.
• لبن.
• الملفوف، وخاصة الملفوف المخلل.
• يجب أن تختفي من النظام الغذائي المنتجات الثانوية التي تثير ترسب الكوليسترول "الضار" في الأوعية: الأعضاء الداخلية للحيوانات، الكبد، الرئتين، الكلى، المخ.
• لا يسمح بالأطعمة المدخنة والحارة.
• قم بإزالة المنتجات التي تحتوي على عدد كبير من الأرقام الإلكترونية من نظامك الغذائي من المتاجر الكبرى: المثبتات، والمستحلبات، والأصباغ المختلفة، ومحسنات النكهة الكيميائية.

تشخيص تصلب القلب بعد الاحتشاء

يعتمد تشخيص تصلب القلب بعد الاحتشاء بشكل مباشر على موقع التغيرات المرضية في عضلة القلب، وكذلك شدة المرض.

إذا تأثر البطين الأيسر، المسؤول عن إمداد الدورة الدموية بالدم، وانخفض تدفق الدم بنسبة تزيد عن 20% عن المعدل الطبيعي، فإن جودة حياة هؤلاء المرضى تتأثر سلبًا بشكل كبير. في هذه الحالة السريرية، يُعد العلاج الدوائي علاجًا داعمًا، ولكنه لا يُشفي المرض تمامًا. بدون زراعة أعضاء، لا يتجاوز معدل بقاء هؤلاء المرضى على قيد الحياة خمس سنوات.

ترتبط الحالة المرضية قيد الدراسة ارتباطًا مباشرًا بتكوين أنسجة ندبية تحل محل الخلايا السليمة التي تعرضت لنقص التروية والنخر. يؤدي هذا الاستبدال إلى "خروج" منطقة الآفات البؤرية تمامًا من آلية العمل، حيث تحاول الخلايا السليمة المتبقية تحمل عبئًا كبيرًا، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب. كلما زادت المناطق المصابة، زادت حدة المرض، وزادت صعوبة التخلص من الأعراض ومصدر المرض، مما يؤدي إلى تعافي الأنسجة. بعد التشخيص، يهدف العلاج إلى القضاء على المشكلة إلى أقصى حد ومنع تكرار الاحتشاء.

القلب محركٌ بشريٌّ يتطلب عنايةً واهتمامًا خاصين. ولا يُمكننا أن نتوقع استمراره في العمل بشكل طبيعي لفترة طويلة إلا باتخاذ جميع التدابير الوقائية. ولكن إذا حدث خللٌ ما وشُخِّصَت الحالة بتصلب القلب التالي للاحتشاء، فلا ينبغي تأجيل العلاج لتجنب حدوث مضاعفاتٍ أكثر خطورة. في مثل هذه الحالة، لا ينبغي الاعتماد على حل المشكلة بمفردك. فقط بالتشخيص في الوقت المناسب واتخاذ التدابير اللازمة تحت إشرافٍ دائم من أخصائيٍّ مؤهل، يُمكننا الحديث عن فعاليةٍ عاليةٍ للنتائج. هذا النهج في التعامل مع المشكلة سيُحسّن جودة حياة المريض، أو حتى يُنقذ حياته!