احتشاء عضلة القلب مع وذمة رئوية

احتشاء عضلة القلب مع وذمة رئوية - خلية جزء الموت من عضلة القلب نتيجة لنخر الذي يتطور نتيجة لاضطراب شديد من عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا في الحد الحرج أو وقف كامل للالدورة الدموية في الشريان التاجي (نقص التروية)، الذي يصاحبه تراكم في الحويصلات الهوائية والأنسجة الرئة انسحبت من السفينة بلازما الدم. وهذا يعني أن فشل القلب الحاد في المرضى معقد بسبب انخفاض وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين.

احتشاء حاد لديه رمز ل ICD 10 (أحدث نسخة من التصنيف الدولي للأمراض) - 121 ؛ تعين مضاعفاته الحالية رمز I23. يتم ترميز ذمة الحادة في الرئة مع فشل البطين الأيسر (الربو القلبي) 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

أسباب احتشاء عضلة القلب مع وذمة رئوية

في التسبب بأمراض القلب السريري من احتشاء عضلة القلب مع وذمة رئوية (قلبية وذمة رئوية) يرتبط ليس فقط مع انسداد مفاجئ أو تضييق التجويف الشريان التاجي من خلال تصلب الشرايين تدريجيا، ولكن مع زيادة الضغط في البطين الأيسر من القلب في وجود خلل وظيفي الانبساطي.

يضخ القلب الدم في الدورات بالتناوب بين الانقباضات الإيقاعية واسترخاء عضلة القلب (عضلة القلب) من "غرف الضخ" - البطينين. أثناء الإسترخاء (الانبساط) ، يجب ملء البطين بالدم مرة أخرى ، بحيث أنه خلال الانقباض التالي (الانقباض) ، قم بطرحه في مجرى الدم.

عندما بنوبة قلبية، وكذلك أمراض القلب والشرايين، وارتفاع الدم (الدم) الضغط، تضيق الأبهر، البطينين عضلة القلب الضخامي أصبح "من الصعب"، أي أنهم لا يستطيعون الاسترخاء التام أثناء انبساط. ويرجع ذلك إلى التغيرات المرضية هذه، في حين أنه في حالة احتشاء عضلة القلب - وتنخر الجزئي للخلايا ألياف العضلات التي تفقد بسبب نقص التروية الجليكوجين، المغنيسيوم، البوتاسيوم، الفوسفور، وفي نفس الوقت تتراكم الدهون والصوديوم والكالسيوم والماء.

وأعرب وذمة رئوية قلبية نتيجة لفشل القلب الحاد اللا تعويضية في ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية والشعيرات الدموية الرئوية، وتعزيز الضغط الهيدروليكي في نفوسهم، وفي الاختراق وتراكم في الأنسجة والفضاء الرئة الخلالي "مقذوف" من الأوعية الدموية بلازما الدم. هذه القضية قاتلة من فشل في الجهاز التنفسي الحاد في احتشاء عضلة القلب العام وعلى وجه الخصوص.

[6], [7], [8], [9]

أعراض احتشاء عضلة القلب مع وذمة رئوية

تظهر العلامات الأولى لاحتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية التي لاحظها الأطباء في الشكل:

• ألم حاد وراء القص ، في القلب وفي حفرة المعدة.
• انتهاك معدل ضربات القلب إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي (180-200 أو أكثر من تخفيضات في الدقيقة الواحدة) ؛
• زيادة الضعف العام
• زيادة ضغط الدم
• صعوبة في التنفس (الشعور بعدم وجود الهواء) في وضعية الكذب ؛
• ضيق التنفس الشهيق (مع استنشاق الهواء) ؛
• جافة ، ثم صفير في الرئة.
• السعال مع البلغم.
• مظهر العرق البارد.
• الزرقاء من الأغشية المخاطية والجلد (زرقة).

بعد بضع ساعات أو بعد يوم ، ترتفع درجة حرارة جسم المريض (ليس أعلى من 38 درجة مئوية).

عندما يؤثر التسرب من خلايا الدم وتورم لاحقة جميع أنسجة الرئة التي غالبا ما يحدث مع فشل البطين الأيسر القلب الاحتقاني واحتشاء عضلة القلب، وضيق التنفس بسرعة يزيد وانتهاكا لتبادل الغازات السنخية تطور الى الربو.

بعد ذلك ، من الأنسجة الخلاليّة ، يمكن أن يخترق ال [ترودودت] مباشرة داخل التجويف السنخية والشعب الهوائية. في هذه الحالة ، يحدث التصاق الحويصلات الهوائية ، ويكون المرضى مصابين بأزيز شديد في الرئة في الرئة. عندما الزفير من الفم يظهر البلغم الرغوي الوردي ، والتي هي قادرة على منع عمل القصبات الهوائية وتسبب نقص الأكسجين مع نتيجة قاتلة. وكلما زادت أشكال الرغوة ، كلما زاد هذا التهديد.

الآثار

إذا جاءت المساعدة في الوقت المناسب وتم تلقيها بشكل صحيح ، يمكنك تجنب الموت المفاجئ الذي يحدث بسبب الرجفان الأذيني للبطينين في القلب أو الاختناق. وغالبا ما تتجلى عواقب احتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية من خلال عودة آلام القصور الحادة ، قصور القلب الحاد وانقطاعات في عمل القلب مع عدم انتظام دقات القلب.

نتيجة لهذا النوع من احتشاء عضلة القلب ، يمكن أن يتطور التالي:

• صدمة قلبية مع هبوط في ضغط الدم ونبض شبيه بالمتشابك وسكتة قلبية لاحقة ؛
• postinfarction cardiosclerosis - استبدال الأنسجة الميتة من عضلة القلب مع cicatricial.
• التهاب التامور الحاد الفبريني - التهاب الليفي المصلية غشاء القلب، التي يمكن أن تقدم إلى انصباب التامور (تسرب السوائل vnetkanevoy التامور) وتؤدي في نهاية المطاف دكاك القلب - التراكم المفرط للحجم السائل داخل التأمور.
• انتهاك جزئي أو وقف كامل لتوصيل نبضات كهربائية داخل القلب (كتلة الأذينية البطينية من 2-3 درجة) ؛
• انتفاخ المنطقة المتضررة من جدار البطين الأيسر (تمدد الأوعية الدموية) - يحدث بعد عدة أشهر في حوالي 15٪ من الحالات ؛
• الانسداد الرئوي أو احتشاء رئوي - انسداد شريان الرئة، حيث يتوقف تدفق الدم أنسجة رئة طبيعية ويحدث نخر بها (مع المناطق المتضررة قليلا استبدال في نهاية المطاف مع ندبة الأنسجة الميتة)؛
• احتشاء دماغي صمي (السكتة الدماغية cardioembolic).

لا يمكن اعتبار تشخيص احتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية ، نظرا لتأثيراته المميتة في 25-30 ٪ من الحالات ، مواتية. تحدث الوفاة نتيجة لتوطين مختلف من تصدعات داخلية وخارجية من نسيج عضلة القلب، والتي تحدث عندما مناطق واسعة من نخر عضلة القلب، وارتفاع شديد في ضغط الدم، وتأخر (أو غير فعالة) الرعاية الطبية، وكذلك في المرضى الذين يعانون الفئة العمرية الأكبر سنا.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

التشخيص

في معظم الحالات ، يتم إجراء التشخيص الأولي لاحتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية من قبل أطباء الطوارئ على أساس صورة سريرية واضحة بشكل كاف للمرض (الأعراض موصوفة أعلاه).

يتم إجراء تشخيص فعال أو فعال لاحتشاء عضلة القلب مع وذمة رئوية من خلال الاستماع إلى إيقاع القلب مع سماعة الطبيب وأخذ قراءات ECG - رسم القلب الكهربائي.

بعد قبول المريض إلى المستشفى (غالباً قسم الإنعاش القلبي) ، يمكن إجراء تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب والرئتين) أو تنظير الرئة بالتنظير.

المقايسات مع احتشاء عضلة القلب مع وذمة رئوية الممكنة لتحديد حجم الموقد في عضلة القلب نخرية وتشمل تحليل الدم والكيمياء الحيوية، والنتائج التي الأطباء تحديد مستوى خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية، الفيبرينوجين، ESR ودرجة الحموضة. أنها تحدد حسب محتوى بروتينات معينة: الزلال، A2، Y و G-الجلوبيولين، الميوجلوبين والتروبونين. أيضا تحديد مستويات المصل من الكرياتين كيناز انزيم-MB (CK-MB) والترانساميناسات: الألانين اسبارتاتي (AST) ونازعة اكتات (LDG).

التشخيص التفريقي للاحتشاء عضلة القلب، وينبغي أن يتم وذمة رئوية مع الأخذ بعين الاعتبار تشابه بعض من أعراض نزيف حاد داخلي والانسداد الرئوي، التشريح الأبهري، استرواح الصدر، التهاب التامور الحاد، هجوم حاد من التهاب البنكرياس، قرحة ثقب في المعدة أو الاثني عشر.

[16], [17], [18], [19]

علاج احتشاء عضلة القلب مع وذمة رئوية

وسيتم تقدير أن علاج احتشاء عضلة القلب مع وذمة رئوية ملحة، والجمع بين العلاج المكثف للصحة (استطباب فيتاليس) مع التطبيق المتزامن من وكلاء الدوائية التي تعمل على تحسين عمل عضلة القلب والدورة الدموية والجهاز التنفسي.

يجب ان يعلم الجميع أنه قبل وصول الرعاية الطبية الطارئة في أول بادرة من نوبة قلبية يجب أن لا تكون وضعت شخص، وترتيب نصف الجلوس، وتوسيع الأوعية التاجية تحت اللسان وضعت 1-2 أقراص النتروجليسرين، مما يجعل من كل 10-15 دقيقة. أيضا من الضروري أن تأخذ داخل (مضغ بالضرورة!) ما لا يقل عن 150-160 ملغ الأسبرين (حمض الصفصاف).

مع إعطاء النتروجليسرين عن طريق الحقن الوريدي (محلول 1٪ ، يصل إلى 20 ميكروغرام في الدقيقة) ، وبدأ الأطباء في المساعدة. Nitrogitserin يعمل ليس فقط باعتبارها عائي، ولكن يساعد أيضا على تقليل عودة الدم الوريدي إلى القلب وعضلة القلب يحتاج الأوكسجين، ولكن أيضا يعزز الحد منه. لإدارة الألم مع ضد الصدمة للذهان في الوريد، مضاد اضطراب النظم والآثار محصر للأدرينيات Degidrobenzperidol (دروبيريدول، Inapsin) في توليفة مع الفنتانيل قوية مسكن (أو خرسانة الجاهزة - Talamonal). تستخدم لتخفيف الألم المورفين و Promedol تعمل على التنفس بشكل محزن.

الإغاثة من وذمة رئوية في احتشاء عضلة القلب (بعد النتروجليسرين عن طريق الوريد والأدوية المخدرة الألم) يستمر من خلال تزويد الجهاز التنفسي للمريض (عبر قناع، قنية الأنف أو عن طريق استخدام الأنابيب) الأكسجين مرطب. لمنع تشكيل الرغوة في الأكسجين وذمة رئوية يتم توفيره من خلال الشاش المبللة الكحول الطبي (60-70٪) مع نفس الغاية استخدام إعداد السائل Antifomsilan. ومدرات البول عن طريق الوريد - فوروسيميد (اسيكس)، بوميتانيد، Piretamida Uregita أو - يقلل من كمية السوائل التي تدور في الجسم، ولكن يتم استخدامها فقط لارتفاع ضغط الدم.

مع تهديد واضح، أو بداية لتطور صدمة قلبية، وتشمل العلاج في حالات الطوارئ الحقن: الدوبامين أو الدوبوتامين (يحفز انقباض عضلة القلب، مع الحفاظ على تدفق الدم في الشريان التاجي والكل)، وكذلك الميتوبرولول، ايزوبروتيرينول، إنالابريل، أمرينون - للحفاظ على إيقاع والتوصيل من القلب.

في طب القلب الانفعالي ، يتم استخدام هذه الأدوية لاحتشاء عضلة القلب مع وذمة رئوية:

• مضادات التخثر (الهيبارين، neodikumarina، Sinkumar) وthrombolytics (ستربتوكيناز، anistreplase، alteplase، يوروكيناز) - للحد من تخثر الدم، وانحلال الخثرة واستئناف تدفق الدم في الأوعية التاجية.
• حاصرات Ganglia (النتروجليسرين ، نتروبروسيد الصوديوم ، Pentamine ، Benzohexonium) - لتقليل الحمل على دائرة صغيرة من الدورة الدموية.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم (خفض معدل ضربات القلب) - Propafenone ، Mexilil ، Procainamide ، فضلا عن مخدر Lidocaine.

حاصرات بيتا (ميتوبرولول ، بروبرانادول ، أميودارون ، أتينولول ، سولاتول) - لها أيضا تأثير مضاد للأنظام.

• Glucocorticosteroids (بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون) - لتحقيق الاستقرار في الخلايا والأغشية الحجرية السنخية الشعرية الليزوزومية.
• ACE (أنجيوتنسين انزيم تحويل) - إنالابريل، كابتوبريل، يسينوبريل، راميبريل - يحسن من تدفق الدم إلى عضلة القلب وتقليل عبء القلب.
• Antiaggregants (الأسبرين ، الوارفارين) - للحد من تراكم الصفائح الدموية وتجلط الدم.

في غياب تأثير الأدوية المذكورة أعلاه ، يتم إزالة الرجفان - الإنعاش القلبي الرئوي بمساعدة عمل electropulse على القلب.

العلاج الجراحي

والمغطي اليوم المعالجة الجراحية من احتشاء عضلة القلب مع وذمة رئوية وقصور البطين الأيسر في افتتاح الأوعية الدموية عن طريق وضع بالون kontrpulsatora intraaortic (بالون قسطرة).

من خلال الشريان الفخذي (أو الشعاعي) ، يتم إدخال قسطرة خاصة مجهزة بالون مصنوع من مادة البولي يوريثين في الشريان الأورطي ، إلى منطقة تضيق تصلب الشرايين لتصلب الشرايين. باستخدام مضخة (الكمبيوتر المخصصة للقراءات رسم القلب) يتم ضخها في بالون الهيليوم (في دورة القلب الانبساطي المرحلة مقلص)، يتم نفخ البالون، والضغط الانبساطي في الشريان الأورطي يرتفع. هذا يزيد من تدفق الدم التاجي ، يستمر القلب في العمل ، ولكن مع ضغط أقل بكثير.

عندما ينفخ البالون ، ينخفض الضغط الانبساطي والضغط الانقباضي ، وكذلك مقاومة تدفق الدم. ونتيجة لذلك ، يتم تقليل الحمل على البطين الأيسر وعضلة القلب التالفة بشكل كبير ، وكذلك حاجته إلى الأكسجين.

ولإزالة البالون مرة أخرى ، لا يصبح لومن الوعاء أضيق مرة أخرى ، حيث يتم تثبيت الدعامة على الموقع المتضرر من الجدار الوعائي - وهو عبارة عن "شبكة اصطناعية" معدنية من الداخل تحمل السفينة ، ولا تسمح بتضييقها.

لإنشاء بدلا الجلطة المغطي سفينة جديدة واستعادة تدفق الدم في الشريان التاجي تطعيم الشريان يتم تنفيذ (ضمن 6-10 ساعة من نوبة قلبية، قبل التغيرات لا رجعة فيها عضلة القلب). في هذه العملية ، تجاوزًا للسفينة المتضررة ، يتم زرع المناعة الذاتية - جزء من الوريد الصافن من ساق المريض. نهج آخر هو ممر الشرايين التاجي ، حيث يتم استخدام الشريان الصدري الداخلي (على الجانب الأيسر) كتحويلة. كما لاحظ جراح القلب ، مع انسداد كامل للسفينة ، فإن وضع الدعامة مستحيل ، ثم يتم إجراء الجراحة فقط.

يرصد يستند القرار إلى عقد تدخل جراحي عاجل على الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب، وبيانات ECG وفحوص بالأشعة السينية للنبض القلب (elektrokimografii)، فضلا عن مؤشرات تحليل الكيمياء الحيوية للدم لإنزيمات مصل. لكن أطباء القلب يعتبرون أن نتائج فحص التباين الإشعاعي للقلب (تصوير الأوعية التاجية) هي العامل الحاسم ، مما يجعل من الممكن تقييم حالة جميع الأوعية داخل القلب.

كوسيلة من وسائل الاختيار، التاجية جراحة الشريان لا يمكن أن يؤديها خلال المسد koronaroendarteriite (عدة الشرايين التاجية وتصلب الشرايين)، ومرض السكري، والأمراض الالتهابية الحادة والسرطان.

العلاج البديل

ما يمكن أن يكون العلاج البديل لاحتشاء عضلة القلب مع وذمة رئوية؟

عندما يكون الشخص في العناية المركزة ، وغالبا ما يكون على حافة الحياة والموت ، لا يوجد علاج بالأعشاب من احتشاء عضلة القلب مع وذمة رئوية هو ببساطة مستحيل ...

مع مرور الوقت ، في فترة ما بعد الاحتشاء - ولكن فقط بناء على نصيحة الطبيب - هذا جائز. وكقاعدة عامة، الأدوية العشبية مع مشاكل في القلب تستخدم decoctions الأعشاب motherwort القلب، نبات القراص، uliginose، إكليل الملك، والفواكه والزهور من الزعرور الشوكي وجذور الراسن. ينصح المعالجين بديلا لشرب عصير الجزر ، وتناول المكسرات بالعسل ،

كما تظهر الممارسة ، لا يتم تطبيق المعالجة المثلية مع احتشاء عضلة القلب مع وذمة رئوية.

على الرغم من أنه يمكن استخدامه كطريقة مساعدة - مرة أخرى ، بناء على توصية من طبيب ذي خبرة - خلال العلاج الطبي التقليدي لعدم انتظام ضربات القلب ، على سبيل المثال ، عدم انتظام ضربات القلب.

[20], [21], [22], [23]

منع

إذا سألت أي طبيب قلب ما هو العلاج الوقائي لاحتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية ، فإن إجابة المتخصص ستتكون من بضع نقاط بسيطة:

• ممارسة منتظمة ،
• تطبيع وزن الجسم (أي إعادة النظر في النظام الغذائي ومجموعة المنتجات الغذائية المستخدمة) ،
• الرفض من التدخين وشرب الكحول ،
• الكشف والعلاج في الوقت المناسب من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني والذبحة الصدرية ، والفشل الكلوي ، وغيرها من الأمراض.

على سبيل المثال ، فإن الأمريكيين المسنين ، من أجل تجنب نوبة قلبية ، يشربون الأسبرين ، ويقول الأطباء في الخارج أن هذا يقلل من خطر حدوث نوبة قلبية بمقدار الربع تقريبا.

ويعتقدون أيضا أن العامل الرئيسي لخطر القلب والأوعية الدموية هو تاريخ عائلي إيجابي لاحتشاء عضلة القلب (بما في ذلك يرافقه وذمة رئوية). على الرغم من تحديد الجينات المسؤولة عن عنصر وراثي من احتشاء ، حتى الآن ، فشلت. وركز العديد من الباحثين على إيجاد طرق جديدة للوقاية والعلاج من احتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية على أساس المعلومات الوراثية المتاحة.