احتشاء عضلة القلب مع وذمة رئوية

احتشاء عضلة القلب المصحوب بوذمة رئوية هو موت خلايا في جزء من عضلة القلب نتيجة نخرها، والذي ينشأ نتيجة اضطراب حاد في الأيض داخل الخلايا، مع انخفاض حاد أو توقف تام لدورة الدم في الشرايين التاجية (نقص التروية)، والذي يصاحبه تراكم بلازما الدم الخارجة من الأوعية في الحويصلات الهوائية وأنسجة الرئة. أي أن قصور القلب الحاد لدى المرضى يتفاقم بانخفاض وظائف الجهاز التنفسي في الرئتين.

يُرمز احتشاء عضلة القلب الحاد وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) (أحدث إصدار من التصنيف الدولي للأمراض) إلى 121؛ وتُعطى مضاعفاته الحالية الرمز I23. ويُرمز للوذمة الرئوية الحادة في قصور البطين الأيسر (الربو القلبي) إلى 150.1.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب احتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية

في طب القلب السريري، يرتبط التسبب في احتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية (الوذمة الرئوية القلبية) ليس فقط بالانسداد المفاجئ أو تضييق تجويف الشريان التاجي بسبب تصلب الشرايين التدريجي، ولكن أيضًا بزيادة الضغط في البطين الأيسر للقلب في وجود خلل في الانبساط.

يضخ القلب الدم على شكل دورات من خلال انقباضات وانبساطات إيقاعية متناوبة لعضلة القلب (عضلة القلب) في "حجرات الضخ" - البطينين. أثناء الانبساط (الانبساط)، يجب أن يمتلئ البطين بالدم مرة أخرى ليتمكن من ضخه في مجرى الدم خلال الانقباضة التالية (الانقباض).

أثناء النوبة القلبية، وكذلك أمراض القلب الإقفارية، وارتفاع ضغط الدم (الشرياني)، وتضيق الأبهر، واعتلال عضلة القلب الضخامي، تصبح البطينات "متصلبة"، أي أنها لا تستطيع الاسترخاء التام أثناء الانبساط. يحدث هذا بسبب تغيرات مرضية، وفي حالة احتشاء عضلة القلب، يحدث نخر بؤري جزئي لخلايا ألياف العضلات، التي تفقد، بسبب نقص التروية، الجليكوجين والمغنيسيوم والبوتاسيوم والفوسفور، وتتراكم في الوقت نفسه الدهون والصوديوم والكالسيوم والماء.

الوذمة الرئوية القلبية، الناتجة عن قصور القلب الحاد غير المعاوِض، تتجلى في ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية والشعيرات الدموية الرئوية، وزيادة الضغط الهيدروستاتيكي فيها، بالإضافة إلى تغلغل وتراكم بلازما الدم "المضغوطة" من الأوعية الدموية في أنسجة الرئتين والفراغ الخلالي. وهذا سببٌ قاتلٌ محتملٌ للفشل التنفسي الحاد عمومًا، وفي احتشاء عضلة القلب خصوصًا.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض احتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية

تظهر العلامات الأولى لنوبة قلبية مع وذمة رئوية يلاحظها الأطباء على شكل:

• ألم شديد خلف عظمة القص، وفي منطقة القلب وتحت الملعقة؛
• اضطرابات في معدل ضربات القلب تصل إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني الانتيابي (180-200 نبضة أو أكثر في الدقيقة)؛
• ضعف عام متزايد؛
• ارتفاع ضغط الدم؛
• صعوبة في التنفس (الشعور بضيق في التنفس) عند الاستلقاء؛
• ضيق التنفس الشهيقي (عند استنشاق الهواء)؛
• صفير جاف ثم رطب في الرئتين؛
• السعال مع إنتاج البلغم؛
• ظهور العرق البارد؛
• تغير لون الأغشية المخاطية والجلد إلى اللون الأزرق (زرقة).

بعد بضع ساعات أو يوم ترتفع درجة حرارة جسم المريض (لا تزيد عن +38 درجة مئوية).

عندما يؤثر تسرب خلايا الدم والوذمة اللاحقة على جميع أنسجة الرئة، وهو ما يحدث غالبًا في قصور القلب الحاد في البطين الأيسر واحتشاء عضلة القلب، يزداد ضيق التنفس بسرعة ويتطور اضطراب تبادل الغازات السنخية إلى الاختناق.

بعد ذلك، من الأنسجة الخلالية، يمكن أن يخترق السائل المتسرب مباشرةً إلى التجاويف السنخية والشعبية. في هذه الحالة، تلتصق الحويصلات ببعضها، ويشعر المرضى بخرخرة رطبة قوية في الرئتين؛ وعند الزفير، يخرج بلغم وردي رغوي من الفم، مما قد يسد الشعب الهوائية ويسبب نقص الأكسجين، مما قد يؤدي إلى الوفاة. وكلما زادت الرغوة المتكونة، زاد هذا الخطر.

عواقب

إذا وصلت المساعدة في الوقت المناسب وقُدِّمت بشكل صحيح، يُمكن تجنُّب الموت المفاجئ، الذي يحدث بسبب الرجفان الأذيني (الرجفان) في بطيني القلب أو الاختناق. وكثيرًا ما تتجلى عواقب احتشاء عضلة القلب المصحوب بوذمة رئوية في عودة ألم الصدر الشديد، وقصور القلب الحاد، وانقطاعات في عمل القلب مصحوبة بتسرع القلب.

نتيجة لهذا النوع من احتشاء عضلة القلب، قد يتطور ما يلي:

• صدمة قلبية مع انخفاض في ضغط الدم ونبض خيطي ثم توقف القلب؛
• تصلب القلب بعد الاحتشاء - استبدال أنسجة عضلة القلب الميتة بأنسجة ندبية؛
• التهاب التامور الليفي الحاد هو التهاب الغشاء الليفي المصلي للقلب، والذي يمكن أن يتطور إلى التهاب التامور النضحي (تسرب السائل خارج الخلايا إلى تجويف التامور) ويؤدي في النهاية إلى انضغاط القلب - تراكم حجم زائد من السوائل داخل التامور؛
• انقطاع جزئي أو توقف كامل لتوصيل النبضات الكهربائية داخل القلب (كتلة الأذيني البطيني 2-3 درجات)؛
• بروز الجزء التالف من جدار البطين الأيسر (تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء) - يحدث بعد عدة أشهر في حوالي 15٪ من الحالات؛
• الانسداد الرئوي أو احتشاء الرئة - انسداد أحد الشرايين الرئوية، ونتيجة لذلك يتوقف إمداد الدم الطبيعي لأنسجة الرئة ويحدث نخرها (مع وجود مناطق صغيرة من الضرر، بمرور الوقت، يتم استبدال الأنسجة الميتة بنسيج ندبي)؛
• احتشاء دماغي انصمامي (سكتة دماغية قلبية).

لا يُمكن اعتبار تشخيص احتشاء عضلة القلب المصحوب بوذمة رئوية مُبشرًا، نظرًا لعواقبه المميتة في 25-30% من الحالات. تحدث الوفاة نتيجة تمزقات خارجية وداخلية في أنسجة عضلة القلب في مواقع مُختلفة، والتي تحدث مع وجود مناطق واسعة من نخر عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم الشديد، والرعاية الطبية غير المُناسبة (أو غير الفعّالة)، وكذلك لدى المرضى المُسنّين.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص

في معظم الحالات، يتم إجراء التشخيص الأولي لنوبة احتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية من قبل أطباء الطوارئ على أساس الصورة السريرية الواضحة إلى حد ما لهذا المرض (يتم وصف الأعراض أعلاه).

يتم إجراء التشخيص الأجهزةي أو الآلي لنوبة احتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية عن طريق الاستماع إلى إيقاع القلب باستخدام سماعة الطبيب وأخذ قراءات تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب.

بعد دخول المريض إلى المستشفى (غالبًا ما تكون وحدة العناية المركزة للقلب)، قد يتم إجراء تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب والرئتين) أو الأشعة السينية للرئتين.

تساعد فحوصات احتشاء عضلة القلب المصحوب بوذمة رئوية في تحديد مدى انتشار النخر في عضلة القلب، وتشمل فحص دم كيميائي حيوي، يُحدد بناءً عليه الأطباء مستوى الكريات البيضاء، والصفائح الدموية، والفيبرينوجين في الدم، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، ودرجة الحموضة (pH). كما يُحدد محتوى بروتينات معينة: الألبومين، والغلوبيولينات A2 وY وG، والميوغلوبين، والتروبونين. كما يُحدد مستوى إنزيم فوسفوكيناز الكرياتين-MB (MB-CPK) في المصل، وإنزيمات ناقلة الأمين: ناقلة أمين الأسبارتات (AST) وديهيدروجين اللاكتات (LDH).

يجب إجراء التشخيص التفريقي لاحتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية مع الأخذ بعين الاعتبار تشابه بعض الأعراض في النزيف الداخلي الشديد، والانسداد الرئوي، وتسلخ الأبهر، واسترواح الصدر، والتهاب التامور الحاد، والنوبة الحادة من التهاب البنكرياس، وثقب قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

علاج احتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن علاج احتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية أمر عاجل، ويجمع بين العلاج المكثف للمؤشرات الحيوية (indicatio vitalis) مع الاستخدام المتزامن للأدوية الدوائية التي تساعد على تحسين عمل عضلة القلب والجهازين الدوري والتنفسي.

يجب على الجميع أن يعلموا أنه قبل وصول سيارة الإسعاف، عند ظهور أولى علامات النوبة القلبية، لا ينبغي وضع الشخص مستلقيًا، بل في وضعية شبه جلوس. ولتوسيع الأوعية التاجية، يُوضع قرص أو قرصان من النتروجليسرين تحت اللسان، كل 10-15 دقيقة. كما يجب تناول 150-160 ملغ على الأقل من الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) عن طريق الفم (مع الحرص على المضغ!).

بدأ الأطباء أيضًا بتقديم المساعدة من خلال إعطاء النتروجليسرين (محلول 1%، حتى 20 ميكروغرام في الدقيقة) عن طريق الوريد. لا يقتصر دور النتروجليسرين على توسيع الأوعية الدموية فحسب، بل يساعد أيضًا على تقليل عودة الدم الوريدي إلى القلب وتقليل حاجة عضلة القلب للأكسجين، كما يُعزز انقباضاتها. لتخفيف الألم، يُعطى ديهيدروبنزبيريدول (دروبيريدول، إينابسين)، وهو مضاد للذهان ذو تأثيرات مضادة للصدمات ومضادة لاضطراب النظم ومُثبطة لهرمون الأدرينال، عن طريق الوريد مع مسكن الألم القوي فنتانيل (أو خليطهما الجاهز - ثالامونال). للمورفين والبروميدول، المستخدمان لتسكين الألم، تأثير مثبط على التنفس.

يُستكمل تخفيف الوذمة الرئوية في حالات احتشاء عضلة القلب (بعد إعطاء النتروجليسرين ومسكنات الألم المخدرة عن طريق الوريد) بتزويد الجهاز التنفسي للمريض بالأكسجين المرطب (باستخدام قناع أو قنية أنفية أو عن طريق التنبيب). لمنع تكوّن الرغوة في حالات الوذمة الرئوية، يُعطى الأكسجين من خلال شاش مبلل بالكحول الطبي (60-70%)؛ ويُستخدم دواء أنتيفومسلان السائل للغرض نفسه. كما أن إعطاء مدرات البول عن طريق الوريد - مثل فوروسيميد (لاسيكس)، أو بوميتانيد، أو بيريتاميد، أو يوريجيت - يُقلل من حجم السوائل المتداولة في الجسم، ولكنها تُستخدم فقط في حالات ارتفاع ضغط الدم.

في حالة التهديد الواضح أو بداية تطور الصدمة القلبية، يشمل العلاج الطارئ حقن: الدوبامين أو الدوبوتامين (يحفز تقلص عضلة القلب، ويدعم الدورة الدموية التاجية والعامة)، وكذلك ميتوبرولول، إيزوبروتيرينول، إينالابريل، أمرينون - للحفاظ على إيقاع وتوصيل القلب.

في إنعاش القلب، يتم استخدام الأدوية التالية لعلاج احتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية:

• مضادات التخثر (الهيبارين، نيوديكومارين، سينكومار) ومذيبات الجلطات (ستربتوكيناز، أنيستريبلاس، ألتيبلاز، يوروكيناز) - لتقليل تخثر الدم، وإذابة الجلطة واستعادة تدفق الدم عبر الأوعية التاجية.
• حاصرات العقدة (نيتروجليسرين، نتروبروسيد الصوديوم، بنتامين، بنزوهيكسونيوم) - لتقليل الحمل على الدورة الدموية الرئوية.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم (تخفض معدل ضربات القلب) - بروبافينون، ميكسيل، بروكيناميد، والمخدر ليدوكايين.

حاصرات بيتا (ميتوبرولول، بروبرانادول، أميودارون، أتينولول، سولاتول) - لها أيضًا تأثير مضاد لاضطراب النظم.

• الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون، هيدروكورتيزون) - لتثبيت الأغشية الشعرية السنخية الخلوية والليزوزومية.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) - إينالابريل، كابتوبريل، ليسينوبريل، راميبريل - تعمل على تحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب وتقليل الضغط على القلب.
• مضادات الصفيحات الدموية (الأسبرين، الوارفارين) - لتقليل تراكم الصفائح الدموية وتكوين الجلطات.

إذا كانت الأدوية المذكورة أعلاه غير فعالة، يتم إجراء عملية إزالة الرجفان - الإنعاش القلبي الرئوي باستخدام النبضات الكهربائية على القلب.

العلاج الجراحي

اليوم، يتضمن العلاج الجراحي لاحتشاء عضلة القلب المصحوب بالوذمة الرئوية وفشل البطين الأيسر فتح الأوعية الدموية المسدودة عن طريق تركيب جهاز ضخ بالون داخل الأبهر (قسطرة الشريان التاجي بالبالون).

يتم إدخال قسطرة خاصة مزودة ببالون من البولي يوريثان إلى الشريان الأورطي للمريض عبر الشريان الفخذي (أو الكعبري)، إلى منطقة التضيق التصلبي في التجويف. باستخدام مضخة (يتم ضبطها بواسطة جهاز كمبيوتر بناءً على قراءات تخطيط القلب)، يُضخ الهيليوم إلى البالون (في المرحلة الانبساطية من دورة انقباض القلب)، فينتفخ البالون، ويرتفع الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي. يؤدي هذا إلى زيادة تدفق الدم التاجي، ويستمر القلب في العمل، ولكن بحمل أقل بكثير.

عند تفريغ البالون، ينخفض الضغطان الانبساطي والانقباضي، بالإضافة إلى مقاومة تدفق الدم. ونتيجةً لذلك، ينخفض الحمل على البطين الأيسر وعضلة القلب المتضررة بشكل ملحوظ، وكذلك حاجته للأكسجين.

ولمنع تضيق تجويف الأوعية الدموية مرة أخرى بعد إزالة البالون، يتم تركيب دعامة على الجزء التالف من جدار الأوعية الدموية - وهي عبارة عن شبكة معدنية "طرف اصطناعي" يحمل الوعاء من الداخل، مما يمنع تضيقه.

لإنشاء وعاء دموي جديد بدلاً من وعاء مسدود بجلطة دموية، ولاستعادة تدفق الدم التاجي، تُجرى جراحة مجازة الشريان الأبهر التاجي (في موعد لا يتجاوز 6-10 ساعات بعد الاحتشاء، قبل حدوث تغيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب). خلال هذه العملية، تُزرع غرسة ذاتية حول الوعاء الدموي التالف - وهي جزء من الوريد تحت الجلد من ساق المريض. وهناك نهج آخر يتمثل في جراحة مجازة الشريان التاجي الثديي، حيث يُستخدم الشريان الثديي الداخلي (على الجانب الأيسر) كمجازة. وكما يشير جراحو القلب، في حالة الانسداد التام للوعاء، يستحيل أحيانًا تركيب دعامة، وعندها تُجرى جراحة المجازة فقط.

يُتخذ قرار إجراء تدخل جراحي عاجل بناءً على الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب، وبيانات تخطيط كهربية القلب، وفحص نبض القلب بالأشعة السينية (تخطيط كهربية القلب)، بالإضافة إلى مراعاة مؤشرات فحص الدم الكيميائي الحيوي لإنزيمات المصل. إلا أن أطباء القلب يعتبرون نتائج فحص القلب بالأشعة السينية باستخدام مادة التباين (تصوير الأوعية التاجية)، الذي يُتيح تقييم حالة جميع الأوعية الدموية داخل القلب، العامل الحاسم.

باعتبارها الطريقة المفضلة، لا يمكن إجراء عملية مجازة الشريان التاجي في حالات التهاب بطانة الشريان التاجي (تصلب الشرايين في العديد من الشرايين التاجية)، ومرض السكري، والأمراض الالتهابية والأورام الحادة.

العلاجات الشعبية

ما الذي يمكن أن يتكون منه العلاج الشعبي لمرض احتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية؟

عندما يكون الشخص في العناية المركزة، في كثير من الأحيان على حافة الحياة والموت، فإن العلاج بالأعشاب لنوبة قلبية مع الوذمة الرئوية يكون ببساطة مستحيلاً...

مع مرور الوقت، وفي فترة ما بعد الاحتشاء - ولكن فقط بتوصية الطبيب - يكون هذا مقبولاً. وكقاعدة عامة، في العلاج بالنباتات لعلاج مشاكل القلب، تُستخدم مغليات عشبة الأم، والقراص، والقراصيا، والبرسيم الحلو الطبي، وثمار وأزهار الزعرور، وجذور الراسن. وينصح المعالجون التقليديون بشرب عصير الجزر، وتناول المكسرات مع العسل.

كما تظهر الممارسة، لا يتم استخدام المعالجة المثلية في حالة احتشاء عضلة القلب المصحوب بالوذمة الرئوية.

على الرغم من أنه يمكن استخدامه كطريقة مساعدة - مرة أخرى، بناء على توصية من طبيب ذي خبرة - أثناء العلاج الدوائي التقليدي لاضطرابات القلب، على سبيل المثال، عدم انتظام ضربات القلب.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

وقاية

إذا سألت أي طبيب قلب عما تتكون منه الوقاية من احتشاء عضلة القلب مع الوذمة الرئوية، فإن إجابة المتخصص ستكون عبارة عن عدة نقاط بسيطة:

• النشاط البدني المنتظم،
• تطبيع وزن الجسم (أي مراجعة نظام التغذية ومجموعة المنتجات الغذائية المستهلكة)،
• الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول،
• الكشف والعلاج في الوقت المناسب من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية والفشل الكلوي والأمراض الأخرى.

على سبيل المثال، يتناول كبار السن الأميركيون الأسبرين لتجنب النوبات القلبية، ويزعم الأطباء في الخارج أن هذا يقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية بنحو الربع.

كما يعتقدون أن العامل الرئيسي لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية هو وجود تاريخ عائلي مؤكد للإصابة باحتشاء عضلة القلب (بما في ذلك الحالات المصحوبة بوذمة رئوية). على الرغم من أنه لم يكن من الممكن تحديد الجينات المسؤولة عن العامل الوراثي للاحتشاء حتى الآن، فقد ركز العديد من الباحثين على إيجاد مناهج جديدة للوقاية من احتشاء عضلة القلب المصحوب بوذمة رئوية وعلاجه، استنادًا إلى المعلومات الجينية المتاحة.