التهاب الحنجرة المزمن

التهاب الحنجرة المزمن الفطري هو التهاب غير سطحي منتشر سطحي من الغشاء المخاطي الحنجري مع دورة مطولة والتفاقم الدوري في شكل التهاب النسي. في معظم الحالات ، يتم الجمع بين التهاب الحنجرة المزمن العادي والعمليات الالتهابية المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي ، والتي تشمل كلا الفراغ البلعومي ، القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

[1], [2], [3],

أسباب التهاب الحنجرة المزمن

وتستند الأسباب والتسبب في التهاب الحنجرة المزمنة المزمنة على ثلاثة عوامل:

1. الاستعداد الفردي للأمراض الالتهابية المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي ، بما في ذلك السمات التشريحية الفردية لهيكل الحنجرة ؛
2. عوامل الخطر (المهنية ، والمنزلية - التدخين ، وإدمان الكحول) ؛
3. تفعيل الجراثيم المسببة للأمراض (المبتذلة) مشروطة.

التهاب الحنجرة المزمن الحاد هو أكثر شيوعا عند الرجال البالغين ، الذين هم أكثر عرضة لتعرض المخاطر المهنية والمحلية. في الطفولة ، يحدث التهاب الحنجرة المزمن عاديا بشكل رئيسي بعد 4 سنوات ، وخاصة مع التهاب الغدد اللمفاوية المتكررة.

تشير الجراثيم متعددة الأشكال عادية التهاب الحنجرة المزمن غير محددة مع عاديا. أمراض الطفولة (الحصبة والسعال الديكي والدفتيريا، وكذلك تكرار التهاب اللوزتين والانفلونزا عدوى) تسبب الضرر الظهارية والأنسجة اللمفاوية في الحنجرة، مما يقلل من مناعة المحلية وتفعيل الجراثيم بالارتمام I زيادة تأثير العدوى من عوامل الخطر الخارجية. دورا هاما في التسبب في التهاب الحنجرة المزمن مسرحيات عادية عدوى الانخفاض في الجيوب الأنفية المزمن، التهاب الغدانيات، التهاب اللوزتين، التهاب اللثة، تسوس الأسنان، والتي هي بؤر الجراثيم المسببة للأمراض، وغالبا ما يسبب التهاب مزمن في الحنجرة. نفس الدور يمكن أن تقوم به والصعود العدوى في traheobronhite مزمنة، والسل الرئوي والأمراض صديدي من الجهاز التنفسي (القصبات bolez)، والربو، والتي، جنبا إلى جنب مع إصابة المخاط في الحلق والقيح، والسبب تهيج الغشاء المخاطي نوبات طويلة من السعال.

دورا هاما في ظهور التهاب الحنجرة المزمن عاديا يلعب انتهاك الأنف التنفس (التهاب الأنف، الزوائد، انحراف الحاجز الأنفي)، الذي يضطر المريض إلى التنفس باستمرار عن طريق الفم، مما يؤثر سلبا على حالة الغشاء المخاطي للحنجرة (أي الترطيب، ارتفاع درجة حرارة الهواء التطهير ن). تأثير ضار بشكل خاص على حالة انتهاك الحنجرة التنفس عن طريق الأنف، والظروف الخارجية المعاكسة المناخية (البرد والحر والجفاف والرطوبة والغبار) وظروف الموائل microclimatic وحقوق العمال.

الحمل على الحنجرة في الأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بوظيفة صوتية أو يعملون في إنتاج صاخب ، غالبا ما يكون عامل الخطر الرئيسي لحدوث التهاب الحنجرة المزمن العادي.

المهم في التسبب في التهاب الحنجرة المزمن مسرحية مبتذلة العوامل الداخلية التي تسهم في الحد من الحصانة المحلية واغتذاء الحنجرة، التي، جنبا إلى جنب مع تأثيره المسببة للأمراض الخاصة لهذه العوامل على الحنجرة ويقوي التأثير السلبي للعوامل الخطر الخارجي، وتحويلها إلى قضية نشط من التهاب الحنجرة المزمن عاديا. يمكن تخصيص هذه العوامل الداخلية للأمراض المزمنة للجهاز الهضمي والكبد وأنظمة القلب والأوعية الدموية ومطرح، والحساسية، والتي غالبا ما تؤدي إلى ولالدورة الدموية - اضطرابات المناعة والتغذية الجزء العلوي من الغشاء المخاطي الجهاز التنفسي. دورا هاما في ظهور التهاب الحنجرة عادية اضطرابات الغدد الصماء اللعب المزمنة، مثل الخلل في الغدة الدرقية والجهاز الانعزالية في البنكرياس. آثار مماثلة قد تلعب الظروف الدماغية الناجمة عن أسباب مختلفة، نقص الفيتامينات، وعدد من الأمراض المزمنة شيوعا (الزهري)، وبعض أمراض معينة في الجهاز التنفسي العلوي (نتن الأنف، ورم صلب، الذئبة، الخ).

[4], [5], [6], [7]

التهاب الحنجرة النازل المزمن

مع التهاب الحنجرة النازل المزمنة ، يكون احتقان الغشاء المخاطي أكثر ركودًا من التهاب الأوعية الدموية ، وهو سمة مميزة لالتهاب الحنجرة النزلية الحاد المنتشر. يحدث سماكة الغشاء المخاطي نتيجة لتسلل الخلايا المستديرة ، بدلا من sepiration المصلية. يتم تسخين الظهارة المسطحة على الطيات الصوتية ، على الجدار الخلفي للبلعوم يتم استبدال ظهارة مهدبة حؤول مع ظهارة مسطحة متعددة الطبقات. يتم توسيع طيات الدهليز من الدهليز وتفرز المزيد من الإفرازات. خاصة أن الكثير من البلغم يحدث مع إصابة مشابهة في القصبة الهوائية ، والتي غالبا ما تتجلى من خلال السعال قوي ، وأحيانا متشنجة ، مما يزيد من تهيج والالتهابات في الطيات الصوتية. يتم توسيع الأوعية الدموية في الطبقة تحت المخاطية ، يتم تخفيف جدارها ، بسبب ، مع السعال القوي ، تنمو نزيف الغشاء المخاطي ذات الجديري الصغيرة. حول الأوعية هناك بؤر من خلية البلازما تسلل خلية دائرية.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

التهاب الحنجرة الضخامي المزمن

في التهاب الحنجرة الضخامي المزمن ، والظهارة والنسيج الضام للطبقة تحت المخاطية هي hyperplasticized. هناك أيضا تسلل من العضلات الداخلية للحنجرة ، في معظم الأحيان ألياف العضلات التي تشكل أساس الطيات الصوتية الحقيقية ، وتنتشر الخلايا من الغدد المخاطية وبصيلات من البطينات من الحنجرة يحدث.

بواسطة تضخم يعني زيادة مفرطة في عدد العناصر الهيكلية للأنسجة من خلال ورمهم الزائد. تضخم تضخم الأساسي، والذي تجلى في استنساخ الخلايا وتشكيل هياكل أنسجة جديدة. مع عمليات hyperplastic التي تحدث بسرعة ، لوحظ في كثير من الأحيان انخفاض في حجم العناصر الخلوية المضاعفة. كما يلاحظ A.Strukov (1958)، والعمليات المفرطة التصنع بالمعنى الضيق، فهم فقط تلك المرتبطة تضخم الأنسجة أو الأعضاء، وعندما يتعلق الأمر الهوية الوظيفية التي شكلت حديثا والسابقة ( "ماستر") الأنسجة. ومع ذلك ، في علم الأمراض ، غالباً ما يطلق على كل تكاثر الخلايا مصطلح "تضخم". من أجل نشر الخلايا بمعناها الواسع ، يُستخدم مصطلح الانتشار أيضًا. كما عالمي تضخم عملية مخلق يكمن وراء كل العمليات أنسجة الأورام المرضية (التهاب مزمن، وتجديد، وورم ر. د.). أجهزة معقدة من الناحية الهيكلية، مثل الحنجرة، يمكن أن عملية المفرطة التصنع تتعلق ليس فقط إلى أي واحد من نسيج متجانس، ولكن أيضا كل العناصر الأنسجة الأخرى التي تشكل أساس الصرفي من الجسم ككل. بالمعنى الدقيق للكلمة، وهذا هو الحال في التهاب الحنجرة التصنع المزمن، عندما انتشار يتعرضون ليس فقط للخلايا الظهارية من ظهارة مهدبة، ولكن أيضا مغلفة شقة، والعناصر الخلوية من الغدد المخاطية والأنسجة الضامة، وما إلى ذلك هي مثل مجموعة متنوعة من أشكال التهاب الحنجرة الضخامي المزمن - .. من "العقيدات الصوتية "لتدوير الغشاء المخاطي للبطينين في الحنجرة والخراجات.

سماكة من التهاب الحنجرة المزمن الحبال الصوتية الضخامي مستمرة وموحدة على طول، في حين أن تصبح مع الحافة الحرة مدورة، أو محدود على شكل مغزلي، في شكل الروابي العقيدات الفردية أو كيانات أكثر أكبر بيضاء صلبة (التهاب الحنجرة المزمن العقدي). وهكذا، thickenings أكثر الضخمة، التي شكلتها انتشار ظهارة الحرشفية، شكلت في بعض الأحيان في حظيرة الصوتية في عملية صوت غضروف هرمي، حيث لديهم شكل من الارتفاعات مثل الفطر على جانب واحد مع "تقبيل" عطلة على المستودع الصوت الآخر أو تقرحات الاتصال مرتبة بشكل متناظر. أكثر من ذلك بكثير في كثير من الأحيان ثخن الجلد تحدث في الجزء الخلفي من الحلق الفضاء وmezhcherpalovidnom حيث يحصلون على رمادي سطح وعر - ثخن الجلد المنتشر. قد يكون هذا المكان تضخم في الغشاء المخاطي في شكل منصات مع سطح أملس أحمر (التهاب الحنجرة المزمن الخلفي فرط التنسج). قد تتطور عملية المفرطة التصنع في البطينين الحنجرة ويؤدي إلى تشكيل طيات أو لفات الغشاء المخاطي، والتي تمتد إلى ما بعد البطينين وتغطي الطيات الصوتية. تضخم قد تتطور في podskladochnom الفضاء تشكيل بكرات موازية لالطيات الصوتية (التهاب الحنجرة المزمن subglotica فرط التنسج). الأفراد الذين المهن ترتبط ضغوط صوت (المطربين والمعلمين والجهات الفاعلة) وغالبا ما تكون على الطيات الصوتية، تقريبا في الوسط، وهناك متناظر ترتيب حزم مدبب، والتي تقوم على ظهارة سميكة والأنسجة المرنة - ما يسمى العقيدات الصوتية.

في الحنجرة الضموري المزمن يحدث في كثير من الأحيان أقل من التهاب الحنجرة المزمن الضخامي، هناك حؤول أسطواني مهدبة ظهارة الحرشفية متقرنة. الشعيرات الدموية والغدد المخاطية والعضلات داخل الحنجرة ضمور والنسيج الضام الخلالي يخضع التصلب، بسبب الذي الطيات الصوتية تصبح أرق، وسر الغدد المخاطية يجف بسرعة وتغطي لهم مع القشور الجافة.

[14], [15], [16], [17]

التهاب الحنجرة الضموري المزمن

التهاب الحنجرة الضموري المزمن هو أقل شيوعا. في كثير من الأحيان يحدث في شكل عملية subatrophic في الغشاء المخاطي للحنجرة ، جنبا إلى جنب مع subatrophy النظامية من الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي.

[18], [19]

أسباب التهاب الحنجرة الضموري المزمن

تحت ضمور فهم عملية المرضية التي تتميز انخفاض في حجم وحجم، وأعرب أيضا في درجات تغييرات نوعية الخلية والأنسجة والأعضاء التي تنشأ عادة خلال مختلف الأمراض أو نتائجها متفاوتة، واختلاف ذلك من نقص تنسج وgipogenezii (ضمور المرضي). وخلافا لهذا الأخير، تميز الفسيولوجية (العمر) ضمور بسبب الشيخوخة الطبيعية من الأنسجة والأعضاء والجسم ككل، وhypofunction. دورا هاما في حدوث ضمور الفسيولوجية للنظام الغدد الصماء يلعب تذوي، والذي يؤثر بشكل كبير على الأجهزة التي تعتمد على هرمون مثل الحنجرة، وأجهزة السمع والبصر. ضمور المرضية يختلف عن كل من الأسباب الفسيولوجية وبعض الميزات النوعية، مثل يتلاشى أكثر سرعة وظيفة محددة من الجهاز أو الأنسجة تحت ضمور المرضية. في قلب أي نوع من ضمور هو غلبة عمليات عمليات عكس التمثل الاستيعاب. اعتمادا على أسباب ضمور يتميزون:

1. ضمور عصبي ضمور ؛
2. ضمور وظيفي
3. ضمور هرموني
4. ضمور غذائي
5. الضمور المهني الناجم عن الآثار الضارة للعوامل الفيزيائية والكيميائية والميكانيكية.

في الأمثلة أمراض الأذن الأنف الحنجرة الماضي بما فيه الكفاية (الشم المهنية، والصمم، والتهاب الأنف الضموري، التهاب البلعوم والتهاب الحنجرة، وغيرها الكثير. آل). إلى أشكال ضمور أعلاه يجب أن تضاف وضمور ، الناجمة عن آثار العدوى الحادة أو المزمنة ، سواء عاديا ومحدودا. ومع ذلك، فإن هذا النوع من ضمور يرافقه تغييرات تشريحي مرضي من الأنسجة والأعضاء، وتتميز والتدمير الكامل لأنسجة معينة أو استبدال متليفة. في حالة معينة من التهاب الحنجرة الضموري المزمن في التسبب في درجات متفاوتة، مفتوحة لجميع أنواع أعلاه من أسباب ضمور ليس فقط الظهارة المخاطية، ولكن أيضا جميع العناصر الأخرى لها (التغذوي، والعصب الحسي النهايات، الدم واللمف الأوعية ، الطبقة الداخلية النسيج الضام ، وما إلى ذلك). على هذا الأساس، فإنه يجب الاعتراف بها وأمراض جهازية التهاب الحنجرة الضموري المزمن، يتطلب دراسة المنهج التحليلي، على قدم المساواة مع لetiotrop التنمية ومعالجة إمراضي.

[20]

أعراض التهاب الحنجرة الضموري

في شكل حاد من السريرية والمرضية هناك جفاف كبير من الأغشية المخاطية، ويأخذ على لون ضارب الى الحمرة رمادي، الحبال الصوتية تبيغي، مع تغطية القشور الجافة من الأصفر أو الأخضر لون القذرة، ملحوم بإحكام على سطح هذا الموضوع. بعد الرفض ، تبقى نزيف صغير وتلف غطاء ظهاري في مكانها. بشكل عام ، يظهر تجويف الحنجرة متضخمًا ، مع غشاء مخاطي رقيق ، تظهر من خلاله أوعية دموية صغيرة ملتوية. لوحظت صورة مماثلة في الغشاء المخاطي للبلعوم. مثل هؤلاء المرضى يسعلون باستمرار ، ويحاولون إزالة القشور من الحنجرة بمساعدة أصوات صوتية مميزة ؛ صوتهم أجش باستمرار ، تعب بسرعة. في الغرف الجافة ، تتكاثف هذه الظواهر ، وعلى العكس ، تضعف في بيئة رطبة.

تشخيص التهاب الحنجرة الضموري

التشخيص من خلال تقييم الأداء التاريخ (مدة طويلة، وجود الإدمان والتعرض المهني ذات الصلة، والمزمنة بؤر العدوى في الحي وعلى المسافة و آل.)، وشكاوى المرضى مميزة بالمنظار الصورة. الاضطرابات الشكلية المتعددة واحد فقط التهاب مزمن عاديا في الحلق، وليس بما في ذلك تلك التي تحدث في الأمراض المعدية ومحددة يجعل تشخيص التهاب الحنجرة المزمن مهمة مسؤولة إلى حد كبير لأن الكثير من الأمراض المذكورة أعلاه تعتبر ما قبل سرطانية، انحطاط التي الأورام الخبيثة، بما في ذلك حتى ساركوما ، ليست نادرة جدا ظاهرة أظهرت بوضوح بشكل خاص في الإحصاءات الرسمية في القرن بورصة طوكيو XX. في تحديد طبيعة مرض مزمن في الحنجرة ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن دائما تقريبا يرافق والحنجرة الضخامي المزمن من جانب واحد أو عملية أخرى الخبيثة أو أمراض معينة الحنجرة وغالبا ما يخفي آخر ما دام كل من الأول والثاني لا تصل أشكاله المدمرة. لذلك، في جميع الحالات، وجود خلل النطق و"بالإضافة إلى النسيج" للمريض ينبغي أن تحال للتشاور على الأورام الأنف والحنجرة، حيث سيكون العرض الخاص، بما في ذلك الخزعة.

في الحالات المشكوك فيها ، خاصةً مع التهاب الحنجرة المزمن المفرط المصاحب للتضخم ، يكون فحص الأشعة السينية للمريض إلزاميًا. وهكذا، التهاب الحنجرة المزمن الضخامي تطبيق أمامي التصوير المقطعي يسمح لتصور الحنجرة التالية التغييرات: 1) سماكة من الطيات الصوتية أو الدهليزي طيات البطين سماكة. 2) هبوطه ، وكذلك تغييرات أخرى دون الكشف عن عيوب الجدران الداخلية وتشكيلات التشريحية للحنجرة.

ومن المؤشرات التشخيصية الهامة ، التي تدل على الجودة الجيدة للعملية ، تناظر التغيرات المورفولوجية في الحنجرة ، في حين أن الأورام الخبيثة تكون دائما من جانب واحد. إذا ظهر التهاب الحنجرة الضخامي المزمن من جانب واحد "التهاب"، هو دائما الفحص الشعاعي ضروري للمريض وخزعة مشبوهة "بالإضافة إلى الأنسجة". التفريق بين التهاب الحنجرة المزمنة المبتذلة من السل الأساسي الارتشاحي للحنجرة ، الزهري الثالثي والأورام الحميدة والخبيثة ، الورم المصلب ، ورم حليمي في الحنجرة. في الأطفال ، يتم تمييز التهاب الحنجرة الضخامي المزمن من papillomatosis والأنسجة الأجنبية غير المشخصة من الحنجرة. يتم تمييز التهاب الحنجرة الضموري المزمن من الحنجرة الرئيسية للحنجرة. يجب أن تكون الاختلالات العضلية الخلقية للحنجرة ، والتي ترتبط غالباً بالتهاب الحنجرة المزمنة الشائعة ، متباينة عن الشلل العصبي للعضلات الداخلية للحنجرة ، والتي تتميز بأعراض محددة.

[21], [22], [23]

أعراض التهاب الحنجرة المزمنة

شكاوى من المرضى الذين يعانون من التهاب الحنجرة المزمن عاديا لا تختلف على أي ميزات كبيرة وتعتمد فقط على التغيرات المرضية الناشئة، ودرجة تحميل صوت وتحتاج لجهاز الصوتية المهنية. يشكو جميع المرضى تقريبًا من بحة في الصوت ، وإرهاق سريع ، وعرق في الحلق ، وغالبًا ما يكون جفافًا وسعالًا مستمرًا.

درجة اختلال الصوت يمكن أن تختلف من خدش طفيف ينشأ بعد نوم ليلي وأثناء عمل دكتور مريض مزعج قليلاً وفي المساء فقط يظهر حتى يتم التعبير عن بحة واضحة. ينشأ خلل النطق دائم عندما تقترن عادية الحنجرة التهاب الحنجرة المزمن وغيرها من الأمراض المزمنة بسبب التغيرات العضوية من الحبال الصوتية وغيرها من الهياكل التشريحية لها، وخصوصا عندما عمليات التكاثري والتقرانية. خلل النطق يمكن فاقم من الظروف المعاكسة الطقس خلال التغييرات الغدد الصماء في النساء (انقطاع الطمث، والحيض، الحمل، مع تفاقم العملية الالتهابية الأساسية في الحنجرة).

بالنسبة للمهنيين ، حتى اختلال الصوت الخفيف هو عامل من عوامل الضغط الذهني ، مما يؤدي إلى تفاقم صفات الصوت في وظيفة الصوت ، وغالباً ما يكون السبب الرئيسي لتغيير وضعهم الاجتماعي وتفاقم نوعية حياتهم.

الاضطرابات الحسية الحنجرة (الحلق، والحكة، وحرق، والإحساس جسم غريب أو البلغم المتراكم أو، على العكس، الجافة) تجعل المريض يسعل باستمرار، وجعل محاولات إغلاق الطيات الصوتية والجهد الصوتية لإزالة "إزعاج" كائن تؤدي إلى مزيد من التعب وظيفة الصوتية، و في بعض الأحيان للتقلصات التشنجي للعضلات الصوتية. غالبا ما تساهم هذه المشاعر إلى تطوير في المرضى الذين يعانون رهاب السرطان والدول psychoneurotic أخرى.

يحدث السعال بسبب تهيج المستقبلات اللمسية للحنجرة ، ومع وجود البلغم بكثرة - التهاب مزمن للغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. السعال أكثر وضوحًا في ساعات الصباح ، خاصةً بالنسبة للمدخنين والعمال الذين ترتبط أعمالهم بالإنتاج الضار (عمال السباكة ، والكيميائيون ، واللحامون ، وحاملي البطاريات ، وما إلى ذلك).

من أهمية كبيرة في تحديد شكل عاديا من التهاب الحنجرة المزمن هو الحنجرة دراسة الحنجرة سواء في تنظير الحنجرة غير المباشر والمباشر معها، بما في ذلك عندما mikrolaringoskopii، والتي من الممكن أن تفقد أجزاء من الحنجرة، والتي لا يمكن تصور استخدام direktoskopa التقليدية.

في المزمن التهاب الحنجرة التصنع في كثير من الأحيان لاحظ الغشاء المخاطي فرط الدم منتشر، والذي هو الأكثر وضوحا في منطقة الحبال الصوتية، والغشاء المخاطي مغطاة في بعض الأحيان مع إفراز مخاطي لزج، التصنع في التهاب الحنجرة المزمن الطيات الصوتية سميكة منتشرة، ذمي مع حواف خشنة. في mezhcherpalovidnom papillate مساحة انتشار الغشاء المخاطي لاحظ أو ثخن الجلد الذي، عندما عكست تنظير الحنجرة يمكن ملاحظتها بشكل جيد فقط في موقف كيليان. هذا ثخن الجلد يمنع إغلاق كامل للالحبال الصوتية، وهذا هو السبب يعانون fonatornaya وظيفة الحنجرة: صوت يصبح قاسيا، خشن، والتعب بسرعة. في بعض الحالات، هناك تضخم ملحوظ وطيات الدهليزي، والذي درسه في هذه الحالة هو فقط في الغطاء تنظير الحنجرة الطيات الصوتية غير المباشرة ممكن مع تنظير الحنجرة المباشر. أثناء معالجة حكمية طيات متضخما في اتصال مع بعضها البعض، وتحت تأثير التنفس تعطي صوت تقريبا يخلو من الصوت المميز الخام لهجة، والتي تستخدم أحيانا مغنية البوب، مثل المغني الأمريكي العظيم لون ارمسترونغ. في حالات نادرة، فإن تضخم الغشاء المخاطي في الفضاء podskladochnom التي تأخذ شكل اثنين تقع على جانبي الحنجرة وسماكة بكرات استطال كما مكررة منهم فوق الحبال الصوتية والتصميم من وراءها، وتضييق التجويف الحنجرة. تفاقم التهاب في المنطقة أو حدوث عدوى قد يؤدي في ذمة الفضاء podskladochnogo تهديد واضح والاختناق.

شكلين من التهاب الحنجرة المزمن الضخامي تستحق اهتماما خاصا - قرحة الاتصال وهبوط البطين الحنجرة (إنتاج زوجي، وتقع في الجدار الجانبي للالحنجرة بين طيات الدهليزي والحبال الصوتية).

الاتصال قرحة الحنجرة

سميت بهذا الاسم من قبل المؤلفين الأمريكية Ch.Jackson ويدرر، ليست سوى وثخن الجلد متناظرة المحلية شكلت على الغشاء المخاطي الذي يغطي العمليات الصوتية من غضروف هرمي. في كثير من الأحيان ، فإن بقية الحنجرة لديها مظهر طبيعي ، على الرغم من أن هذه pachiderma في جوهرها يشهد على وجود التهاب الحنجرة الضخامي المزمن. قرحات الاتصال بسبب أصلهم من الجهد الصوتي المفرط في الأشخاص ضعفت مع طبقة تحت ظهري ضعيف (N.Costinescu).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

هبوط البطين في الحنجرة

في الواقع، فإنه من انتشار المخاطية التي تغطي المفرط واحدة من البطينين الحنجرة، التي prolapses في تجويف الحنجرة ويمكن أن تغطي جزئيا أو كليا على الطيات الصوتية المقابلة. يختلف هذا التشكل المفرط باللون الأحمر ، وغالبا ما يكون له مظهر متورم ويمكن أن يظن أنه ورم حنجري. في كثير من الأحيان ، يتم دمج هبوط البطينين في الحنجرة مع الطية البطنية للأكياس التي تنتج عن تكاثر ظهارة الغدة المخاطية وانسداد القناة الإخراجية. ومع ذلك، هذه الأكياس الحنجرة نادرة، في كثير من الأحيان Phoniatrics وENT العموميين تلتقي مع ما يسمى كاذبة الكيس الحبال الصوتية، حيث معظم بشكل متناظر على العيوب تجعد المعاكس في شكل تقرحات الاتصال. في كثير من الأحيان الكاذبة التي اتخذت سليلي بصريا لتشكيل الحبال الصوتية، والسمة المميزة لوالذي هو أخف من الظل كثافة الألوان التي هي وسيطة بين الكاذبة وما يسمى مغزلي تورم في الحبال الصوتية. إن التكوينات الحجميّة الموصوفة تنتهك بشكل أساسي وظيفة الطيات الصوتية ، وتمنع إغلاقها بالكامل ، والتي يمكن رؤيتها بصريًا بطريقة الستروبوسكوب.

تنتمي الآفات الوريدية الناتجة من الطيات الصوتية شكليا إلى ما يسمى بالخلطات الدقيقة ، التي تتكون من الأنسجة الليفية والورموية. اعتمادا على نسبة هذه البنى المختلفة شكليا ، وتسمى هذه التشكيلات الأورام الليفية ، ورم ليفي وعائي والأورام الوعائية. كما دي ام. Tomassini (2002)، قد تكون حمراء أو وعائي نوع ورم مظهر من مظاهر "العمليات المرضية الفطرية"، ولونه يعتمد على حقيقة أن الافرازات الفبريني يحيط عناصر رمية وعائية، مما يعطيها لونا أحمر داكن.

تم العثور على أكياس الاحتفاظ المخاطية في كل من البالغين والأطفال. في مظهر أنها "الحدبات الصفراء التي تظهر تحت الغشاء المخاطي وتشوه الحافة الحرة من أضعاف الصوتية." شكليا ، هذه التشكيلات هي تجاويف كيسي حقيقية موجودة في سدى الغدة المخاطية. يتطور الكيس نتيجة لتوصيل قناة الإخراج من الغدة تحت تأثير عملية الالتهاب المزمن التكاثري. شغل في تجويف البروستاتا سرا، ويتعرض جدرانه لانتشار (الضرب والخلايا المخاطية مجمعة، سماكة وزيادة حجم جدار الكيس). الأكياس من جانب واحد والثنائي ، فضلا عن الاورام الحميدة ، تمنع الإغلاق الكامل للطيات الصوتية وتعطيل وظيفة الحنجرة في الحنجرة.

من أهمية كبيرة في وقوع الحالات المرضية من الطيات الصوتية المذكورة أعلاه في الحنجرة الضخامي المزمن، نعلق بعض الكتاب ما يسمى رينكه الفضاء، التي تشكل جزءا من حظيرة الصوتية. مساحة القاع رينكه يشكل صوت طلاء العضلات طبقة اللفافة التي يثخن لكن نحو الحافة الحرة للأضعاف صخبا وتنسج الحبال الصوتية، والتي، بدورها، في اتجاه الذيلية يدخل مخروط مرونة وحزمة الحلقي توفير مرفق من حظيرة الصوتية إلى سليل الغضروف الحلقي . رينكه مساحة السقف يشكل طبقة رقيقة من ظهارة الحرشفية الكذب على الغشاء القاعدي للصوت تغطي الصلبة رباط العضلات. ووفقا لfoniatricheskih خاص، اصطرابي ودراسات النمذجة، فقد وجد أن رينكه الفضاء تلعب دورا هاما في تعديل الصوت على ما يرام، والذي هو عبارة عن آلية الصوتية هامة لإثراء جرس للصوت الغناء، وإعطائها شخصية فريدة من نوعها، لذلك أحد المبادئ المجهرية الحديثة الحنجرة هو الحفاظ على في حالة مثلى هياكل الفضاء رينكه خلال عملية جراحية في صخبا طيات الحالات المرضية المذكورة أعلاه. واحدة من المظاهر المرضية لالتهاب الحنجرة المزمن هو وذمة الأنسجة الضخامي تشكل مساحة رينكه (وذمة رينكه) التي تنشأ في وجود ظواهر التهاب الحنجرة المزمن وقوية الجهد fonatornoy ظيفة صوت الحنجرة. أحيانا رينكه الفضاء تشكيل تشكيل كيسي الشكل أن بعض الكتاب تفسر على أنها الخراجات الاحتفاظ الناشئة من الغدد المخاطية "الضالة"، وغيرها - كما ذمة هذه المساحة. تتم تسوية النزاع الفحص النسيجي من الأنسجة التي تمت إزالتها. في كثير من الأحيان خلال فترة طويلة الميكانيكية أنبوب التهوية القصبة الهوائية هو السبب في ما يسمى الورم الحبيبي الرغامى.

تم ذكر تنوع التغيرات المورفولوجية في التهاب الحنجرة الضخامي المزمن أعلاه. هنا نلاحظ عدة أشكال أخرى من هذا المرض ، فإن الاختلافات النهائية التي يمكن أن تنشأ فقط مع التنظير الدقيق والفحص النسيجي. أحد هذه الأشكال هو ما يسمى الورم الحبيبي التلامسي ، والذي يظهر كقرحة تلامسية مع التلامس المؤلم لفترات طويلة من الطيات الصوتية لأي من التكوينات المهنية ، أو كمضاعف لعملية التهاب طويلة.

شكل خاص يست متكررة من التهاب الحنجرة المزمن آخر هو الضخامي ورم مخاطي كاذب الحنجرة - الورم، استنادا قد تكمن الأنسجة الطبيعية تورم لتحويله إلى مادة تشبه المخاط، ولكن لا تحتوي على الميوسين تمثل مغزلي التسلل، وتقع على الطيات الصوتية. أحيانا ورم مخاطي كاذب هو الثنائي مع شبكة واسعة من الأوعية الدموية. الورم الحليمي احد المتكرر (ورم حميد من ظهارة غلافي وجود مميزة انتشار مظهر حليمي، وإسقاط فوق سطح المحيطة ظهارة معدلة - نمو نابتة، فيروس الورم الحليمي الحقيقية لا يمكن أن يكون من الصعب التمييز بين من انتشار الاسلحة حليمي أصل التهابات، بما في ذلك من مظاهر الإنتاجية من مرض الزهري، والسيلان، TB) مع فرط الناشئة حصرا في الرجال البالغين وجود شكل نتوء واحد، الروابي الرمادي أو من البيض الاتساق الصلبة . كل من الأشكال المذكورة أعلاه من التهاب الحنجرة الضخامي المزمن بحاجة التمايز من قبل سرطان الحنجرة أو سرطان.

أنواع التهاب الحنجرة المزمن

الظواهر الالتهابية مع التهاب الحنجرة المزمنة الشائعة أقل وضوحا وأكثر انتشارا من التهاب الحنجرة النازل الحاد. أنها تتطور بشكل رئيسي في مجال الطيات الصوتية وفي الفضاء بين الخلايا. وفقا لطبيعة الغالبة من العملية الالتهابية ، تتميز التهاب الحنجرة النازلة المزمن ، التهاب الحنجرة الضخامي المزمن والتهاب الحنجرة الضموري المزمن.

علاج التهاب الحنجرة المزمن

يتكون علاج التهاب الحنجرة المزمنة في المقام الأول في القضاء على عوامل الخطر التي تسهم في ظهور هذا المرض ، والتي تشمل العادات الضارة ، profvrednosti ، بؤر العدوى في الجهاز التنفسي العلوي. ضروري هو النظام الغذائي الذي يجب مراعاته من قبل المرضى (باستثناء المشروبات الساخنة والباردة ، والأطعمة الغنية بالتوابل ، والأطعمة الدهنية والمقلية). في النظام الغذائي للمريض يجب أن تشمل الفواكه والخضروات والمواد الغذائية سهلة الهضم. لانتهاكات وظائف الجهاز الهضمي ، وإعطاء مخارج والغدد الصماء ، ينبغي إحالة هؤلاء المرضى إلى المتخصصين المناسبين.

ينقسم العلاج الخاص إلى الجراحة والجراحة (الجراحة المجهرية). العلاج غير الجراحي للأفراد الذين يعانون من التهاب الحنجرة الالتهاب المزمن، التهاب الحنجرة المزمن الضموري وبعض أشكال التهاب الحنجرة المزمن الضخامي، الجراحية - المزمن التهاب الحنجرة الضخامي.

العلاج العلاجي لالتهاب الحنجرة المزمنة

وفقا للعديد laryngologists، من حيث تعاطي المخدرات، والتهاب الحنجرة المزمن الالتهاب والتهاب الحنجرة الضخامي المزمن هو لا يختلف كثيرا عن بعضها البعض. ومن المهم التأكيد على سمتين لعلاج هذه الأشكال من المرض: يجب أن تكون فردية العلاج النظر حساسية المريض إلى وسائل تطبيقها والتأثير المنتجة، يجب أن العلاج يتم تنشيط عمليات التكاثري لأن مظاهر التهاب الحنجرة المزمن الضخامي قد تظل كامنة حالة سرطانية. عندما اختيار الفردية من التدابير العلاجية (استنشاق وتركيب والري بالرش، الخ) يجب أن يوضع في الاعتبار أن التهاب الحنجرة الالتهاب المزمن أو التهاب الحنجرة الضخامي المزمن لديهم ميل إلى التفاقم، والتي جفاف وتشكيل للزج، والبلغم من الصعب تتراكم على يمكن استبدال الطيات الصوتية عن طريق زيادة إفراز المخاط (تنشيط الغدد المخاطية) وتحلب (نتيجة لتفعيل عملية الالتهاب في الغشاء المخاطي). هذه الاختلافات هي التي تحدد السياسة علاج المريض وطبيعة الأدوية احالة (المطريات، والأدوية القابضة، الكاوية). في التفاقم يمكن استخدام نفس الوسائل كما هو الحال في التهاب الحنجرة الالتهاب الحاد. الأموال التي استخدمت في منتصف القرن العشرين لم تفقد قيمتها الشافية. وهكذا، على تليين وكيل المضادة للالتهابات يشير حل النفط من 1٪ المنثول، واستنشاق كلوروبوتانول، زيت نبق البحر للحقن في الحنجرة وغيرها.

كما المجلدات وكلاء كية خفيفة تستخدم Collargol حل 1-3٪، و 0.5٪ محلول الريسورسنول للتسريب في الحنجرة من 1-1.5 مل 1 مرة في اليوم الواحد من حل 0.25٪ من نترات الفضة - ضخ 0.5 مل كل يوم لفرط النوم. حل التانين مع الجلسرين، و 0.5٪ محلول كبريتات الزنك (10 مل) في خليط من هيدروكلوريد الايفيدرين (0.2) لضخ 1 مل الحنجرة وغيرها. لتسييل المخاط اللزج في الحنجرة والقشور شكلت المستخدمة من كيموتربسين أو التربسين الحل ( ،05-،1٪) ضخ في الحنجرة من 1،5- 2 مل.

مع تشكيلات عقيدية، جنبا إلى جنب مع أدوية أخرى (ضخ الحنجرة الزيتية حلول المنثول التشحيم 2٪ والفضة محلول نترات) كانت تستخدم في حقن الحنجرة مختلف مساحيق، على سبيل المثال:

• RP: الشب 1.0
• نشاء القمح 10،0 1010 pulv. الرقيقة.

• روبية: تانينز
• Amyli tritici aa 5.0 M. PULV. دهاء.

لالكهربائي في الحنجرة استخدام العقاقير مثل 2٪ محلول كلوريد الكالسيوم، 0.25٪ محلول كبريتات الزنك، 1٪ محلول يوديد البوتاسيوم، 0.1 يغاز (64 وحدة) على الإجراء عند "العقيدات الصوتية" وآخرون.

التهاب الحنجرة الضموري المزمن هو عادة جزء من عملية النظام العام التنكسية، وضعت في الشعب الهوائية العليا، لذلك العلاج الحنجرة معزولة فقط وباستثناء علاج ENT أخرى غير فعالة. وفيما يتعلق استراتيجيات العلاج في الحنجرة الضموري المزمن، والوسائل المستخدمة، بمعنى من المعاني، فهي على العكس تماما من تلك الأساليب التي يتم تطبيقها في التهاب الحنجرة المزمن والالتهاب الضخامي التهاب الحنجرة المزمن. إذا تم استخدام علاج هذا الأخير اللاصقة، وكية ويعني منع التكاثري (مفرطة التصنع) والعمليات، ونتيجة لذلك - فرط وفرط التقرن، هو علاج التهاب الحنجرة الضموري المزمن جميع الأنشطة التي تهدف إلى تحفيز العوامل الطبيعية "حية" الغشاء المخاطي الحنجرة.

أدوية لالتهاب الحنجرة المزمنة

الأدوية المستخدمة في الحنجرة الضموري المزمن، ينبغي أن تسهم في تخفيف المخاط اللزج التي تحتوي على تركيزات عالية من عديدات السكاريد المخاطية (mucins)، وتشكيل المحاليل المائية لزجة وتجفيف قشر كثيفة، وتسهيل فصل القشور ترطيب الغشاء المخاطي للحنجرة، وإذا أمكن، لتحفيز انتشار لها " الرحم "عناصر الخلوية وظيفة الغدد. للقيام بذلك، وتطبيق دافئة، رطبة المياه المعدنية القلوية استنشاق، وكذلك الأدوية الاستنشاق.

استخدام الوسائل المذكورة أعلاه المستخدمة وذلك جزئيا إلى تطبيق في الوقت الحالي هو في الغالب أعراض وتوجيهها إلى التسبب في المرض بشكل غير مباشر، ليست دائما واضحة المعالم الطريق. على سبيل المثال، استخدام المواد اللاصقة وكلاء الكي لبعض أشكال التهاب الحنجرة الضخامي المزمن لا يمكن اعتبار العلاج المسببة للأمراض وخاصة موجه للسبب، حيث يتم توجيه هذه الوسائل فقط للحد من شدة الأعراض، ولكن ليس على الآليات الرئيسية التي تساهم في انتشار العناصر الخلوية خلايا كأس المخاطية، في هذا المعنى ، بعض طرق العلاج لالتهاب الحنجرة الضموري المزمن هي أقرب إلى علاج إمراضي اتحاد الجهاد الإسلامي أنها أكثر أو أقل توجه إلى تحفيز عمليات تعويضية الطبيعية عن طريق تفعيل آثار التحفيز استهدفت عناصر شكلية على تكرار الأعضاء والأنسجة. تفعيل هذه الآثار في الحنجرة الضموري المزمن يمكن أن يتحقق إلا في معالجة معقدة عندما يكون وكلاء تطبيق تأثير مختلف، وتأثير مبلغ منها، وغالبا ما التقوية المتبادلة تقترب الانسجام الطبيعي للعمليات الفسيولوجية المشاركة في تقديم التغذوي، والأنسجة التوازن المورفولوجية أو عضو فعالية هذه المعالجة عدة مرات الزيادات، إذا كان من الممكن لتحديد سبب ضمور وإصلاحه، وإلا فإنه يتم تعيين نوع من التوازن الديناميكي بين ربرتيف والعمليات التدميرية التي "النصر" في نهاية المطاف ستكون دائما إلى جانب هذا الأخير.

لا نستطيع أن نقول على وجه اليقين أن العلاج الحالي ما يسمى أمراض الحنجرة المزمن عاديا قد أحرزت تقدما كبيرا، لا يمكننا إلا أن نقول هذا هو الاتجاه التهاب الحنجرة الحاد هو واحد من أكثر إلحاحا، خصوصا في الضغط على المشاكل البيئية التي تواجه البشرية، وأن هذا الاتجاه محفوف لأنفسهم إمكانات علمية محتملة كبيرة. ومع ذلك، واليوم يمكننا أن نقدم الممارس مجموعة متنوعة من التقنيات والأدوية الحديثة التي في تركيبة مع الوسائل التقليدية يمكن استخدامها في علاج ما يسمى التهاب الحنجرة المزمن عاديا.

الميل للعمليات التكاثري التهاب الحنجرة المزمن neatrofteskih يسبب في بعض الحالات أساليب المفاضلة المحددة في علاج بعض أشكالها. وهكذا، مع تفاقم التهاب الحنجرة الالتهاب المزمن، ويرجع ذلك إلى تنشيط الجراثيم بالارتمام (ORZ، عدوى الفيروسة الغدانية، والبرودة الفائقة العام والمحلي وم. P.) يبين استخدام إعداد مركب استريبسلز، مطهر والمحلية العمل مخدر. عادة ما تستخدم موزع رذاذ (1 زجاجة تحتوي على 20 مل من محلول). عند استخدام رذاذ لعلاج التهاب الحنجرة تفاقم الالتهاب المزمن تحتاج رش المخدرات طائرة - الجرعة الموجهة إلى استنشاق في البلعوم السفلي، محاكاة صرير (الحد من الطيات الصوتية). في هذه الحالة، وتودع أكثر من الجرعة على جدران الحبال الصوتية والحنجرة.

مع تفاقم متكررة من التهاب الحنجرة الالتهاب المزمن، وفي بعض حالات التهاب الحنجرة الضخامي المزمن، ويبين استخدام النزلة مون (الأطفال النزلة مون PD) تحتوي على المحللة مجفف بالتجميد من البكتيريا، وغالبا ما يسبب التهابات الجهاز التنفسي (شارع. الرئوية، شارع. المخضرة، شارع. المقيحة، العنقوديات الذهبية، catarrarhalis الموراكسيلة، Haemophylus النزلية، KI. الرئوية، كوالا لمبور. الخشمية). الدواء له آثار المناعية: يحفز الضامة ويزيد من عدد من تعميم الخلايا اللمفاوية التائية والأجسام المضادة ايغا، مفتش والغلوبولين المناعي (بما في ذلك الغشاء المخاطي الشعب الهوائية)، فإنه يحفز آليات الدفاع الطبيعية للكائن الحي ضد العدوى عن طريق الجهاز التنفسي، ويقلل من حدوث وشدة أمراض الجهاز التنفسي.

الدواء المفضل يمكن أن يخدم Bronhalis-Hel ، الذي له خصائص مضادة للالتهاب ، مضاد للتشنج ، مضاد للسعال و exprackant. فإنه يدل ليس فقط في التهاب الحنجرة والالتهاب المزمن التفاقم، ولكن مع أمراض انسداد أو التهاب الجهاز التنفسي العلوي (المدخنين الزكام والتهاب القصبات المزمن والربو وغيرها.)؛ هو أيضا فعال في التفاقم من الطبيعة الالتهابية لالتهاب الحنجرة الضخامي المزمن.

في التهاب الحنجرة المزمن أي من الأشكال الثلاثة، الدول المناعة ما يصاحب ذلك من أي منشأ، والذي تجلى في شكل مزمن، وانخفاض كثافة والعمليات المعدية للالتهابات متكررة ليس فقط في الجهاز التنفسي العلوي، ولكن أيضا في مواقع أخرى أظهرت Likopid - سكري شبه صناعية، والتي هي جزء الهيكلي الرئيسي للجدار الخلية يعرف عن البكتيريا ولها نشاط واسع المناعية.

في التهاب الحنجرة والتفاقم الضموري المزمن يحدث التهاب الحنجرة الحاد الالتهاب كما يرافقه إطلاق سراح لزج، وتجفيف بسرعة البلغم لتشكيل القشور، بعناية الاحالة المنشطات Sekretolitiki وظيفة الحركة والهوائية تطهير مخاطي هدبي. ومن بين هذه الأدوية راسخة Karbotsistein تمتلك خصائص حال للبلغم ومقشع بسبب تفعيل ترانسفيراز اللعابي - انزيم الخلايا الكأسية الأغشية المخاطية في الشعب الهوائية العليا والشعب الهوائية. جنبا إلى جنب مع خفض لزوجة ومرونة المخاط تفرزها هذه الخلايا، والمخدرات يعزز تجديد الغشاء المخاطي، طبيعتها هيكلها. عندما تزيد عمليات الضمور من تكرار الخلايا الكأسية ، مع انتشارها المفرط - ينظم عددهم. كما يعيد المخدرات إفراز ايغا نشاطا مناعيا، وتوفير الغشاء المخاطي معين حماية (مناعة المحلية)، ويحسن إزالة mukotsiliariy. الأهم من ذلك، هو تحقيق أقصى قدر من تركيز الدواء في مصل الدم والجهاز التنفسي الغشاء المخاطي الجهاز بعد 2 ساعة بعد تناوله له في نظام التشغيل وصيانتها لمدة 8 ساعات، والمخدرات أظهرت للاستخدام الفوري في أي وجميع أمراض الجهاز التنفسي العلوي، وخاصة في حدة التهاب الحنجرة عاديا والمزمن، التهاب الحنجرة المعدية وبما أن الوقاية من المضاعفات في إطار التحضير للتنظير الحنجرة المباشر والقصبات.

تأثير المخدرات أخرى فعالة mucoregulatory هو Flunfort (carbocisteine يسين الملح)، وهي متاحة في شكل شراب أو حبيبات لاستخدامها في نظام التشغيل. إعداد طبيعتها الخطوط الجوية تعمل الغدد: يعيد حالة فسيولوجية وfukomutsinov sialomutsinov تطبيع الريولوجيا (اللزوجة ومرونة) إفراز الخلايا الكأسية وخلايا الغدة المخاطية، بغض النظر عن حالة مصدرها المرضية، ويسرع مخاطي هدبي وظيفة النقل مخاطي هدبي يسهل استعادة ظهارة مهدبة التالفة. هو مبين في أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة وطب الأذن والحنجرة، يرافقه انتهاك إفراز (التهاب الحنجرة، القصبات، التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الشعب الهوائية، القصبات، وما إلى ذلك).

عندما أعرب التفاقم عادية المزمن التهاب الحنجرة والمضاعفات قيحي الطبيعة، فضلا عن الوقاية من استخدام المضادات الحيوية من مجموعة من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون، Tertsef، سيفوروكسيم، سوبر)، الماكروليدات (أزيثروميسين، Sumazid) وfluoroquinoline (أوفلوكساسين، Toriferid).

في التسبب في ضامر المزمن التهاب الحنجرة دورا سلبيا الكبير الذي تقوم به نقص المحلية الثانوي الغذائية، ونقص الفيتامينات ونقص الأكسجة الأنسجة. لمكافحة هذه العوامل، وتعزيز عملية مرضية الرئيسية أوصت فيتامين C، الثيامين والريبوفلافين، حمض الفوليك، شبه أمينوبنزويك، حمض البانتوثنيك، والفيتامينات B1، B6، B12 وPP، الجلوكوز، ATP، بروميد الصوديوم مع الكافيين.

العلاج الجراحي لالتهاب الحنجرة المزمنة

للعلاج الجراحي لمنتجع الضخامي التهاب الحنجرة المزمن في الحالات التي يصبح الفشل الواضح في المعاملة اللاجراحي من الضروري إزالة التداخل وظائف الحنجرة أي تشكيل وحدة التخزين، غير المعالجة غير التشغيلي (الكيس، الورم الحليمي، الورم الليفي، هبوط البطين الحنجرة وآخرون). بدأت عملية جراحية التنمية داخل الحنجرة بعد اختراع في عام 1854 M.Garsiey تنظير حنجرة غير مباشر، وبحلول نهاية القرن التاسع عشر. اخترع العديد من الآلات الجراحية للتدخلات endosurgical في الحنجرة، والتي تم تكييفها خصيصا لهذا الأسلوب من التنظير. ومع ذلك، كانت عقبة أمام تطور الحنجرة endosurgery إزعاج من تدفق الدم والمخاط في القصبة الهوائية عند محاولة جراحة أكثر راديكالية. استخدام العديد من شفط يجعل من الأسهل بالنسبة للجراح، ولكن لا يكفي أن تكون قادرة على العمل في "مربع الجافة". مع اختراع في عام 1880 من قبل الطبيب ز الاسكتلندي. تسارع W.Macewen التنبيب الرغامي لإدارة المواد المخدرة تطوير الغاز جراحة داخل الحنجرة. في القرن العشرين. في اتصال مع تطور الألياف البصرية، طريقة التنظير الفيديو وتحسين الصكوك المجهرية ظهرت وصلت طريقة الكمال المجهرية داخل الحنجرة. لهذا الأستاذ ماربورغ على جامعة أوسكار Kleynzasser بالتعاون مع شركة "كارل ستورز" وضعها وتنفيذها على أرض الواقع في أكثر من النموذج الأصلي، مناظير الحنجرة ومجموعة واسعة من الأدوات الجراحية، والسماح للتضخم عالية باستخدام الميكروسكوب الجراحي لتنفيذ أفضل لعملية جراحية في تقريبا جميع أنواع مجموعة عمليات hyperplastic أعلى في الحنجرة.

فيما يلي بعض توصيات O. Kleizasseer حول تقنية التدخل الجراحي المجهر على الحنجرة والرسومات المرفقة بها.

يوصي المؤلف قبل كل شيء بالعمل بيديه باستخدام جهازين. في معظم الحالات ، قم بدمج ملاقط بالمقص أو المخثر مع الشفط. الغرض من الكماشة هو فقط إصلاح الجسم المراد إزالته وليس في حالة تمزيق أو قضم القماش. "Stipping" تي. E. تقشير أو تمزيق وذمة ورم رينكه، بل هو خطأ جراحية خطيرة، حيث أن هذا يمكن تطبيقه على إصابة الأنسجة ليتم تخزينها، والتي يمكن أن تؤدي لاحقا الى تعطيل الصوت وتشكيل ندبة غير مرغوب فيها. ولذلك ، فإن قطع الأنسجة على نحو سلس ليتم إزالته باستخدام مقص حاد أو مشرط خاص يجب أن يصبح قاعدة تنفذ بشكل ثابت.

الامتثال لمبدأ طيف، لا غنى عنها لجراحة داخل الحنجرة، وخصوصا على الطيات الصوتية، توصي O.Kleynzasser الجراحين المبتدئين لديك فكرة واضحة عن الهياكل التشريحية الدقيقة للحنجرة ودراسة بالتفصيل التغيرات المرضية الرئيسية لتمييزها من الأنسجة الطبيعية للمحافظة. تدخل على الطيات الصوتية تحتاج إلى النظر في حقيقة أن ظهارة الحرشفية ليست ثابتة إلى الركيزة الموضوع فقط فوق الجسم أضعاف صخبا. ويرد ما تبقى منه إلى أعلى وأسفل خطوط المقوسة ظهريا - لعملية صوت، وبطني - إلى الصوار الأمامي. كما ينبغي أن تأخذ في الاعتبار هيكل الفضاء رينكه. يجب الصوتية حتى العيوب الظهارية أضعاف تشكلت بعد إزالة الزوائد اللحمية، العقيدات والدوالي تكون صغيرة قدر الإمكان، بحيث يتم تغطيتها بسرعة مع ظهارة الجديدة، مساحة رينكه وأغلق مرة أخرى. عند إزالة الهياكل المرضية الصغيرة، مثل الاورام الحميدة، العقيدات، والتمسك ظهارة من الأكياس الصغيرة، لا ينبغي أن الاستيلاء على القاعدة، وإصلاح ملاقط في طيات حافة الغشاء المخاطي، وسحب منتصف المزمار، وقطع من معظم قواعدهم.

الكيسات الكبيرة الموجودة في الطية الصوتية ، بعد تشريح طولي يغطي غشاءها المخاطي دون الإضرار بجدار الكيس ، واللحم المفروم بعناية مع ملعقة مصغرة تماما مع الكبسولة.

عندما تكون الوذمة Reinke ، كما لاحظ O. Kleinszaser ، فإن شفط المخاط وكشط وترميم بقايا الغشاء المخاطي في معظم الحالات لا يؤدي إلى النتيجة المرجوة. يحذر المؤلف من الأسلوب الموصى به في كثير من الأحيان "التجريد" ، حيث يتم ببساطة مزق شريط الظهارة من طيات الصوت مع ملاقط. في هذه الحالة يوصي المؤلف المرضية مقص أول شق بالضبط الأنسجة حول العصابات ظهارة القابلة للإزالة، وعندها فقط حذف "المخدرات" لإبقائه ذمي سائل لزج يمكن أن يكون "سحب" تماما دون الإضرار الأنسجة الكامنة. يتم إزالة السر السميك الموجود في طية الصوت عن طريق الشفط. مع وذمة كبيرة رينكه تجنب الإفراط في وظيفة الاضطرابات صوت يوصي تنتج سوى إزالة جزئية للأنسجة غير طبيعية في العملية الأولى، وبعد ذلك على فترات من 5-6 أسابيع لاستكمال العلاج الجراحي اثنين من التدخلات الجراحية مماثلة.

في المتقدم التهاب الحنجرة الضخامي المزمن مع سماكة من الطيات الصوتية غير المباشرة المناسب شرائط ضيقة معظم الطبقة الظهارية من تحت المخاطية الأنسجة سميكة وملتهبة بحيث في المستقبل نظرا لشكل فرصة إعادة تشكيل الطيات الصوتية بسبب طبقة الظهارية المتبقية.

عندما papillomas الأحداث ، فمن المستحسن تطبيق طريقة diathermocoagulation بهم مع شفط الأنسجة الحليمية المدمرة. هذه الطريقة هي الأسرع والأكثر رقة وغير دموية تقريباً ، مما يوفر وظيفة مرضية للطيات الصوتية. ويتم تدمير mikrokoagulyatora لمس الجزء الأكثر جاحظ من النسيج إزالتها، ويتم تعيين التيار عند مستوى منخفض، بحيث القماش تخثر لا إزعاج، وأصبحت لينة ( "المطبوخة") والأبيض وإزالة بسهولة دون النزيف عن طريق الشفط. لا تسمح لك هذه التقنية بالتصرف على التيار بعمق غير مقبول ويضمن تخثر الطبقة التي تحتاج فقط إلى إزالتها. بسبب عودة الطاقة الحرارية الصغيرة ، لا توجد ذمة كبيرة بعد الجراحة.

عندما تتغير ما قبل سرطان في الأنسجة وسرطان الخلايا الصغيرة التي تجري حاليا، وكقاعدة عامة، ekstsizionnugo خزعة، بدلا من مجرد أخذ الخزعات صغيرة: قطعي ظهارة أبحث صحية للجزء المصاب من أضعاف صخبا وotseparovyvayut هذا الجزء داخل الأنسجة السليمة حتى قاعدته وإزالتها بشكل جماعي . القران والسرطانات preipvazivnye microinvasive وإزالة عادة من دون صعوبات تقنية ودون ضرر تحت المخاطية الهياكل الطيات الصوتية. ولكن في تحديد عمق تغلغل الورم في العضلات صوت يجب مقطوعة وضمن نطاق الأنسجة السليمة.

وكما يشير O. Kleinszaser ، فإن استئصال غضروف الحنجرة في العيادة التي يديرها يتم فقط عندما يتأثر الورم فقط بالطبقة العضلية السطحية. مع وجود آفة أكثر أهمية في طيات الصوت ، يوصي المؤلف بإجراء عملية من الوصول الخارجي ، والتي توفر نظرة عامة جيدة واستعادة واحدة في الطية الصوتية وبالتالي تحافظ على فائدة وظيفة الصوت.

في العقد الماضي ، تم إحراز تقدم كبير في الجراحة المجهرية بالليزر (MS Pluzhnikov، W. Steiner، J. Werner and others) باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون (G. Jako).