الذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين الحاد): نظرة عامة على المعلومات

الذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين الحاد) - وهو مرض معد حاد تسببه المكورات العنقودية أو العقديات، ونادرا ما الكائنات الدقيقة الأخرى التي تتميز التغيرات الالتهابية في الأنسجة البلعوم لمفي، وغالبا في اللوزتين الحنكي، والذي تجلى من ألم في الحلق والتسمم العام المعتدل.

ما هي الذبحة الصدرية ، أو التهاب اللوزتين الحاد؟

الأمراض الالتهابية في البلعوم معروفة منذ العصور القديمة. لقد تلقوا الاسم العام "الذبحة الصدرية". في الواقع، كما B.S.Preobrazhensky اقترح (1956)، ودعا "الذبحة الصدرية الحلق" تضم مجموعة من الأمراض المختلفة من البلعوم وليس فقط الالتهاب الفعلي limfoadenoidnyh التشكيلات، ولكن أيضا السليلوز، وتتميز المظاهر السريرية، جنبا إلى جنب مع أعراض الالتهاب الحاد، المقصورة متلازمة البلعوم الفضاء.

اذا حكمنا من خلال حقيقة أن أبقراط (V-IV القرن قبل الميلاد. E.) استشهد مرارا وتكرارا المعلومات المتعلقة مرض الحلق، مشابهة جدا لالتهاب الحلق، ويمكن افتراض أن هذا المرض كان موضع اهتمام الأطباء القدماء. وصف سيلسوس إزالة اللوزتين بسبب مرضهم. أعطى إدخال الدواء طريقة البكتريولوجي أدى إلى تصنيف المرض عن طريق الأنواع الممرض (العقديات، المكورة العنقودية والمكورات الرئوية). وقد تم عزل الحلق الخناق وأعراض الحلق القرمزي بسبب وجود طفح جلدي مميز من الحمى القرمزية التي تتميز بطابع أعراض منفصلة للمرض، حتى في وقت سابق، في القرن السابع عشر - افتتاح الخناق الوتدية يسمح للتمييز من أمراض الذبحة الصدرية anginopodobnogo عادية.

في نهاية القرن التاسع عشر. تفصح عن شكل معين من الذبحة الصدرية الميتة التقرحي، والذي كان سببه التعايش حدوث fuzospirohetnym بلوت - فنسنت، وعندما أدخلت الدراسات الممارسات الدموية السريرية تم عزل نماذج خاصة آفات البلعوم، ودعا agranulotsitarnoy وحيدي والذبحة الصدرية. إلى حد ما وصفها لاحقا على شكل معين من أشكال المرض الذي يحدث عند الذبحة الصدرية الصرف الصحي، مماثلة في مظاهره في الذبحة الصدرية قلة العدلات.

فمن الممكن أن تهزم ليس فقط الحنك ، بل أيضا اللوزتين ، واللثة ، البلعوم الحلزوني. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يتم تحديد موقع العملية الالتهابية في اللوزتين الحنكية ، لذلك عادة ما تسمى الذبحة الصدرية ، مما يعني التهاب حاد في اللوزتين الحنكية. هو شكل مستقيمي مستقل ، ولكن بالمعنى الحديث ، ليس في الأساس ، بل مجموعة كاملة من الأمراض ، تختلف في المسببات المرضية.

رمز ICD-10

J03 التهاب اللوزتين الحاد (التهاب اللوزتين).

في الممارسة الطبية اليومية ، غالبا ما يكون هناك مزيج من التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم ، وخاصة عند الأطفال. لذلك ، يتم استخدام مصطلح التوحيد "التهاب اللوزتين" على نطاق واسع في الأدب ، ومع ذلك ، يتم تضمين التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم في ICD-10 بشكل منفصل. نظرا لأهمية استثنائية للمسببات العقديات ، والمرض هو التهاب اللوزتين العقديات J03.0) ، فضلا عن التهاب اللوزتين الحاد الناجم عن مسببات الأمراض المحددة الأخرى (J03.8). إذا لزم الأمر ، يتم استخدام رمز إضافي لتحديد العوامل المعدية (B95-B97).

وبائيات التهاب الحلق

من حيث عدد أيام العجز عن العمل ، تحتل الذبحة المرتبة الثالثة بعد الأنفلونزا والأمراض التنفسية الحادة. وغالبا ما يكون الأطفال والأشخاص مرضى قبل سن 30-40 سنة. معدل تكرار الوصول إلى الطبيب في السنة هو 50-60 حالة لكل 1000 من السكان. ويتوقف معدل الإصابة على الكثافة السكانية والأسر المعيشية والصحية والصحة والجغرافية والظروف المناخية ، وينبغي ملاحظة أن المرض في المناطق الحضرية أكثر نظافة مما هو عليه في المناطق الريفية. وفقا للأدبيات ، يتطور الروماتيزم في 3 ٪ من المرضى ، وفي المرضى الذين يعانون من مرض الروماتيزم ، بعد 20-30 ٪ من الحالات ، يتم تشكيل أمراض القلب. في المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن ، لوحظت الذبحة الصدرية أكثر 10 مرات في كثير من الأحيان في الأشخاص الأصحاء من الناحية العملية. تجدر الإشارة إلى أن حوالي واحد من كل خمسة يعاني من التهاب اللوزتين ، ويعاني بعد ذلك من التهاب اللوزتين المزمن.

[1], [2], [3], [4]

أسباب التهاب الحلق

موقف التشريحي للالبلعوم، والذي يحدد الوصول إلى العوامل المسببة للأمراض في البيئة، فضلا عن وفرة من الضفيرة الوعائية والأنسجة limfoadenoidnoy، وتحويلها إلى بوابة مدخل واسع لجميع أنواع من مسببات الأمراض. العناصر، في المقام الأول الكائنات الحية الدقيقة التي تستجيب هي الانفرادي النسيج تراكم limfoadenoidnoy: اللوزتين الحنكي، اللوزتين البلعوم، لوزة اللغات، اللوزة الأنابيب، بكرات الجانبية، فضلا عن العديد من بصيلات المنتشرة في الجدار الخلفي للبلعوم.

السبب الرئيسي للذبحة الصدرية هو سبب عامل الوباء - العدوى من المريض. الخطر الأكبر للعدوى موجود في الأيام الأولى للمرض ، ولكن الشخص الذي نقل المرض هو مصدر العدوى (ولو بدرجة أقل) خلال الأيام العشرة الأولى بعد الذبحة الصدرية وأحيانًا أطول.

في 30-40٪ من الحالات خلال فصل الخريف وفصل الشتاء مسببات الفيروسات ممثلة (الفيروسات الغدية أنواع 1-9، الكورونا، فيروسات الانف والأنفلونزا ونظير الانفلونزا والفيروسات، فيروس الجهاز التنفسي المخلوي، وما إلى ذلك). لا يمكن للفيروس أن يلعب دور الممرض المستقل فحسب ، بل يمكن أن يستثير أيضًا نشاط النباتات البكتيرية.

[5], [6], [7]

أعراض الذبحة الصدرية

أعراض الذبحة الصدرية نموذجية - ألم حاد في الحلق ، زيادة في درجة حرارة الجسم. من بين الأشكال السريرية المختلفة الأكثر شيوعا هي الذبحة الشائكة ، ومن بينها - النزلات ، الجريبي ، الجوبي. إن تقسيم هذه الأشكال هو أمر مشروط بحت ، وهو في جوهره عملية مرضية واحدة يمكن أن تتقدم بسرعة أو تتوقف في إحدى مراحل تطورها. في بعض الأحيان ، تكون الذبحة النخرية هي المرحلة الأولى من العملية ، يتبعها شكل أكثر حدة أو أي مرض آخر.

تصنيف الذبحة الصدرية

للفترة التاريخية المتوقعة جرت محاولات عديدة لإنشاء أي تصنيف علمي من الحلق التهاب الحلق، ولكن كان كل اقتراح في هذا المجال محفوف بعض السلبيات وليس على "خطأ" من الكتاب، ونظرا لحقيقة أن إنشاء مثل هذا التصنيف على عدد من الأسباب الموضوعية، تقريبا مستحيل. لهذه الأسباب، على وجه الخصوص، وتشابه المظاهر السريرية ليس فقط على الجراثيم عادية مختلفة، ولكن أيضا في بعض الذبحة الصدرية محددة، تشابه بعض العروض المشتركة في العوامل المسببة مختلفة، الفرق متكررة بين البيانات الجرثومية والسريرية وآخرون، ومع ذلك، فإن معظم المؤلفين، تسترشد الاحتياجات العملية في التشخيص والعلاج، وتصنيف كثير من الأحيان مبسطة المقترحة من قبلهم، والتي، في بعض الأحيان، خفضت إلى الأفكار الكلاسيكية.

وكانت هذه التصنيفات ولا تزال ضوحا محتوى السريري، وبطبيعة الحال، ذات أهمية عملية كبيرة، ومع ذلك، هو صحيح من المستوى العلمي لهذه التصنيفات لا تصل بسبب وجود مسببات متعددة العوامل الطارئة والأشكال السريرية ومضاعفات ذلك، من الناحية العملية، والتهاب الحلق فإنه من المستحسن أن تقسيم إلى غير محددة الحادة والمزمنة والخاصة الحادة والمزمنة.

يعرض التصنيف بعض الصعوبات بسبب تنوع أنواع المرض. على أساس التصنيفات V.Y. Voyachek، A.Kh. مينكوفسكي ، ف. ف. Undrytsa و S.Z. روما ، لوس انجليس Lukozsky، I.B. توفي Soldatova وآخرون واحد من المعايير: السريرية ، المورفولوجية ، الفيزيولوجية المرضية ، المسببات. نتيجة لذلك ، لا يعكس أي منهم بشكل كامل تعدد أشكال هذا المرض.

الأكثر شيوعا بين الأطباء العمليين كان تصنيف المرض ، التي طورتها B.S. Preobrazhensky واستكملت لاحقا ب V.T. Palchunov. يعتمد هذا التصنيف على علامات البلعوم ، مع استكمالها بالبيانات التي تم الحصول عليها في الدراسات المختبرية ، وفي بعض الأحيان مع بيانات ذات طبيعة مسببة أو إمراضية. من حيث الأصل ، تتميز الأشكال الأساسية التالية (وفقا ل Preobrazhensky Palchoun):

• شكل عرضي مرتبط بالتهاب تلقائي ، يتم تنشيطه تحت ظروف بيئية غير مواتية ، غالبًا بعد التبريد المحلي أو العام ؛
• شكل الوباء ، الذي يحدث نتيجة للعدوى من مريض يعاني من الذبحة الصدرية أو العصية العصوية للعدوى الخبيثة ؛ عادة تنتقل العدوى عن طريق الاتصال أو قطرات محمولة جوا ؛
• الذبحة الصدرية مثل التفاقم المنتظم لالتهاب اللوزتين المزمن ، في هذه الحالة انتهاك ردود الفعل المناعية المحلية والعامة هو نتيجة لالتهاب مزمن واللوزتين.

يشمل التصنيف الأشكال التالية.

• شائعة:
  • اللسان الأزرق.
  • مسامي.
  • جوبية.
  • مختلطة.
  • phlegmonous (خراج intratonsillar).
• أشكال خاصة (غير نمطية):
  • التقرحي النخر (Simanovsky-Plauta-Vincent) ؛
  • الفيروسية.
  • الفطرية.
• للأمراض المعدية:
  • مع الخناق من البلعوم.
  • في الحمى القرمزية.
  • الحصبة.
  • سفلسي.
  •  مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛
  • هزيمة البلعوم مع حمى التيفوئيد.
  • مع tularemia.
• مع أمراض الدم:
  • monotsitarnaya.
  • مع اللوكيميا:
  • agranulotsitarnaya.
• بعض أشكال التعريب ، على التوالي:
  • اللوزتين اللشميرية (التهاب الغدد اللمفاوية) ؛
  • اللوزتين اللسانيتين
  • مزماري.
  • الحواف الجانبية من البلعوم.
  • اللوزتين الأنبوبيين.

من خلال "الذبحة الصدرية" يفهم مجموعة من الأمراض الالتهابية من البلعوم ومضاعفاتها ، والتي تقوم على الضرر الذي لحق بالتشكيلات التشريحية للبلعوم والهياكل المجاورة.

قام J. Portman بتبسيط تصنيف الذبحة الصدرية وقدمها بالشكل التالي:

1. الالتهاب (تافهة) غير محددة (الالتهاب، مسامي)، والتي، بعد التهاب توطين يعرف بأنه حنكي واللوزة اللغات، retronazalnaya (اللحمية) uvulit. كانت تسمى هذه العمليات الالتهابية في الحلق "الذبحة الحمراء".
2. الغشاء (الدفتريا ، الغضروف الكاذب الغضروفي). كانت تسمى هذه العمليات الالتهابية "الذبحة البيضاء". لتوضيح التشخيص ، من الضروري إجراء دراسة بكتيرية.
3. الذبحة الصدرية، يرافقه فقدان هيكل (نخرية التقرحي): العقبولية، بما في ذلك الحلأ النطاقي، شبه قلاعية، مهضم فنسنت، عندما الاسقربوط والقوباء، الصدمة وسامة والتقيح، الخ ...

[8], [9], [10], [11], [12]

فحص

عندما يتم اكتشاف المرض ، تسترشد الشكاوى من الألم والحنجرة ، فضلا عن الأعراض المحلية والعامة المميزة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأيام الأولى من المرض ، مع العديد من الأمراض الشائعة والمعدية ، قد تكون هناك تغييرات مماثلة في البلعوم. لتوضيح التشخيص ، من الضروري مراقبة المريض بشكل حيوي وأحيانًا إجراء الفحوصات المختبرية (البكتريولوجية ، الفيروسية ، المصلية ، الخلوية ، الخ).

تشخيص الذبحة الصدرية

يجب جمع Anamnesis بعناية كبيرة. نولي أهمية كبيرة لدراسة الحالة العامة للمريض، وبعض "هفوة" الأعراض: درجة حرارة الجسم، ومعدل النبض، وعسر البلع، ومتلازمة الألم (من جانب واحد، يشع إلى الأذن أم لا، فإن ما يسمى السعال البلعوم، شعور جفاف، دغدغة، والحرق، اللعاب - سيالوري ، وما إلى ذلك).

انتبه أيضًا إلى جرس الصوت ، الذي يتغير فجأة مع العمليات الخراجية و phlegmonous في البلعوم.

يجعل التنظير من البلعوم في معظم الأمراض الالتهابية من الممكن إنشاء تشخيص دقيق ، ولكن التدفق السريري غير المعتاد والنمط التنظيري يجعل من الضروري اللجوء إلى طرق إضافية للمختبر ، البكتريولوجي ، ووفقًا للإشارات ، الفحص النسيجي.

ل توضيح التشخيص يجب أن تكون الاختبارات المعملية: الجراثيم، الفيروسات، الأمصال، سيتولوجي وغيرها.

على وجه الخصوص ، التشخيص الميكروبيولوجية للذكورية ذات طبيعة العقديات ذات أهمية كبيرة ، والتي تشمل الفحص البكتريولوجي للتشويه من سطح اللوزتين أو جدار البلعوم الخلفي. نتائج البذر تعتمد إلى حد كبير على نوعية المواد التي تم الحصول عليها. يتم أخذ اللطاخة بواسطة مسحة معقمة. يتم تسليم المواد إلى المختبر في غضون ساعة واحدة (لفترات أطول من الضروري استخدام وسائط خاصة). قبل أخذ المادة ، لا تشطف فمك أو تستخدم عوامل إزالة الروائح لمدة لا تقل عن 6 ساعات ، ومع التقنية الصحيحة لأخذ العينات ، تصل حساسية هذه الطريقة إلى 90٪ ، وتكون خصوصية 95-96٪.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

علاج التهاب الحلق

أساس العلاج من تعاطي المخدرات من الذبحة الصدرية هو العلاج الشامل للجراثيم. في العيادة الخارجية ، عادة ما يتم وصف المضادات الحيوية تجريبيًا ، لذلك يتم أخذ المعلومات حول مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا وحساسيتها للمضادات الحيوية في الاعتبار.

تعطى الأفضلية لسلسلة أدوية البنسلين ، لأن العقدية الانحلارية بيتا لديها أكبر حساسية للبنسلينات. في العيادات الخارجية ، ينبغي وصف الاستعدادات لتناول الطعام.

الوقاية من الذبحة الصدرية

وتستند تدابير الوقاية من المرض إلى تلك المبادئ التي تم تطويرها للعدوى التي تنتقل عن طريق الهواء أو القناة الهضمية ، لأن الذبحة الصدرية هي مرض معدي.

يجب أن تهدف الإجراءات الوقائية إلى تحسين البيئة الخارجية ، والقضاء على العوامل التي تقلل من الخصائص الوقائية للكائن الحي فيما يتعلق بمسببات الأمراض (الغبار ، الدخان ، التراكم المفرط ، إلخ). من بين تدابير الوقاية الفردية - تخفيف الجسم ، ممارسة الرياضة ، إقامة نظام معقول للعمل والراحة ، والبقاء في الهواء النقي ، والطعام مع الفيتامينات الكافية ، إلخ. هل التدابير العلاجية والوقائية الأساسية، مثل صحة الأسنان، والعلاج في الوقت المناسب (إذا لزم الأمر الجراحية) التهاب اللوزتين المزمن، واستعادة التنفس الأنفي العادي (إذا بضع الغدة اللازمة والعلاج من أمراض الجيوب الأنفية، septoplasty، وما إلى ذلك).

توقعات

والتشخيص مواتٍ عند البدء في الوقت المناسب وتنفيذها بكامل حجم العلاج. خلاف ذلك ، ربما تطورت المضاعفات المحلية أو العامة ، وتشكيل التهاب اللوزتين المزمن. معدل العجز في العمل للمريض هو 10-12 يومًا.

[20]