الذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين الحاد): الأسباب والمرضية

أسباب التهاب الحلق

من بين مسببات الأمراض البكتيرية ، فإن مجموعة بيتا الانحلالي A العقديات هي العامل الحاسم ، الذي يسبب الذبحة الصدرية في 15-30 ٪ من حالات التهاب اللوزتين الحاد في الأطفال وفي 5-10 ٪ من الحالات في البالغين. ينتقل العامل المسبب بواسطة القطيرات المحمولة جواً ؛ وعادةً ما يصبح مصدر العدوى مريضاً أو حاملًا ، إذا كان هناك اتصال وثيق أو درجة عالية من البذر. الفاشيات أكثر تكرارا في الخريف أو الربيع. عدوى المكورات العنقودية ليست موسمية ، يتم تسجيل حالات المرض على مدار السنة.

قد يكون سبب الذبحة مرضيات أخرى ، مثل المكورات الرئوية ، الأمعاء والزائفة الزنجارية ، اللولبيات ، والفطريات. هناك طرق مختلفة للعدوى ، واختراق الممرض والأغشية المخاطية للاللوطان عن طريق الهواء ، الهضم ، عن طريق الاتصال المباشر. ربما أيضا autoinfection عن طريق البكتيريا أو الفيروسات ، والغطاء النباتي على الغشاء المخاطي للبلعوم واللوزتين.

تم العثور على الميكوبلازما والكلاميديا هو سبب التهاب الحلق لدى الأطفال في 10-24٪ من الحالات، مع أطفال دون سن 2 سنة مع التهاب اللوزتين الحاد، ومرتين أكثر عرضة من مجموعة بيتا الحالة للدم العقدية A (10٪ و 4٪ من الأطفال على التوالي 5 هذه الكائنات الدقيقة ).

من بين الأشكال السريرية للذبحة الصدرية في الممارسة اليومية للطبيب ، هناك أمراض أكثر تواترا ، يشار إليها باسم الذبحة "المبتذلة" (أو المبتذلة). سبب الذبحة الصدرية لهذا الشكل هي الكوتشي وفي بعض الحالات الفيروسات الغدية. للذبحة الصدرية المبتذلة تتميز بعدد من خصائص البلعوم واضحة تميزها عن الأشكال الأخرى ؛ هناك أيضا علامات مشابهة من التسمم الكائن الحي. يتم تحديد التغيرات المرضية في اللوزتين الحنكية. مدة دورة العملية المرضية في هذه النماذج عادة ما تكون في غضون 7 أيام. تقسيم الذبحة الصدرية المبتذلة إلى أشكال منفصلة من وجهة النظر السريرية مشروطة. في جوهرها ، هذه عملية مرضية واحدة لها نفس المسار. نخر الذبحة هو أكثر اعتدالا من الناحية السريرية ومرض مستقل نادر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أسباب أخرى من التهاب الحلق

ويستند التسبب في الذبحة الصدرية على حقيقة أن تأثير العامل الممرض إلى الغشاء المخاطي في اللوزتين يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض إلا إذا كان تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية هي آليات الدفاع المحلية والعامة المعسرة التي تحدد المقاومة للكائن الحي. في التسبب في الذبحة الصدرية ، يلعب دور معين انخفاض في القدرات التكيفية للكائن الحي إلى تقلبات موسمية باردة وحادة في الظروف البيئية (درجة الحرارة ، الرطوبة ، محتوى الغاز ، إلخ). يمكن أن يساهم العامل الغذائي (غذاء البروتين الرتيب مع نقص الفيتامينات C و B) في تكوين الذبحة الصدرية. قد يكون العامل المؤهب هو الصدمة على اللوزتين ، وهو اتجاه دستوري لالتهاب الحلق (على سبيل المثال ، في الأطفال الذين لديهم دستور لليمفاوي ومفرط للتضخم).

الذبحة الصدرية كمرض مستقل نادر نسبيا عند الرضع والأطفال الصغار ، عندما لا يتم تطوير الجهاز اللمفاوي من البلعوم بعد ، ولكن في هذا العمر يكون شديد ، مع مظاهر عامة واضحة. وينظر إلى الذبحة الصدرية أكثر بكثير في مرحلة ما قبل المدرسة وأطفال المدارس ، وكذلك في البالغين تصل إلى 30-35 سنة. في كبار السن ، ونادرا ما ينشأ التهاب الحلق وعادة ما تمحى ممحاة. ويفسر هذا بالتغيرات اللاإرادية المرتبطة بالعمر في الأنسجة اللمفاوية من البلعوم.

تطور الذبحة الصدرية يحدث كرد فعل فرط الحساسية. ويعتقد أن النباتات الغنية اللوزتين الثغرات ومنتجات البروتين التحلل يمكن أن تكون بمثابة المواد التي تشجع على التوعية للكائن الحي. في كائن حيّ متحسس ، يمكن أن تتسبب عوامل مختلفة من الطبيعة الخارجية أو الذاتية في حدوث التهاب في الحلق. وبالإضافة إلى ذلك، قد تكون عوامل الحساسية شرطا أساسيا لحدوث مضاعفات مثل الحمى الروماتيزمية، التهاب الكلية الحاد، والتهاب المفاصل المعدي غير محددة وغيرها من الأمراض مع الطبيعة المعدية للحساسية. تمتلك معظم الإمراض بيتا الحالة للدم مجموعة العقدية A. وهي كبسولات (M البروتين) لنعلق على الأغشية المخاطية (التصاق)، ومقاومة للالبلعمة، تفرز العديد من السموم الناتجة عن بعض، وحمل استجابة مناعية قوية، وتحتوي أيضا على المضادات هو عبر التفاعل مع عضلة القلب . بالإضافة إلى ذلك ، فإن المجمعات المناعية التي تشملها متورطة في تلف الكلى.

مع المسببات العقدية للذبحة الصدرية المرتبطة باحتمالية عالية من مضاعفات متأخرة مع هزيمة الأعضاء الداخلية. والنقاهة (8-10 يوم التاسع من بداية المرض) يمكن أن تتطور التهاب كبيبات الكلى بعد العقدية، متلازمة الصدمة السامة، وبعد 2-3 أسابيع بعد التهاب اللوزتين المخلص - الحمى الروماتيزمية.

الذبحة العنقودية الذهبية لديها أيضا عدد من السمات المميزة المرتبطة بخصائص الممرض. المكورات العنقودية ، باعتبارها واحدة من أسباب الذبحة الصدرية ، هي كائنات دقيقة للغاية مدمرة تسبب الخراجات. يفرزون مجموعة متنوعة من السموم ، بما في ذلك عوامل antifagococia ، بما في ذلك انزيم coagulase والبروتين (أ) ، الذي يمنع opsonization. والمكان النموذجي لاختراق عدوى المكورات العنقودية هو الغشاء المخاطي في تجويف الأنف والفم والبلعوم. في موقع المُمْرِض ، يتطور التركيز الأولي للالتهاب القيحي ، في آلية الحد التي يكون رد فعل الغدد الليمفاوية الإقليمية لها أهمية كبيرة. تعمل الإنزيمات ، التي تفرزها المكورات العنقودية ، على تعزيز تكاثر الميكروبات في التركيز الالتهابي وانتشارها في الأنسجة عن طريق المسارات اللمفاوية والدموية. في مكان إدخال العامل الممرض ، تطورت عملية الالتهاب ، والتي تتميز بها منطقة النخر والإفرازات النزفية المحاطة بتسلل الكريات البيض وتكدس المكورات العنقودية. تشكيل محتمل لل microabscesses مع دمج لاحقة في بؤر كبيرة.

تعتمد التغيرات الباثولوجية في الذبحة على شكل المرض. لجميع أشكال الذبحة الصدرية التي تتميز بتوسع واضح في الدم الصغيرة والأوعية اللمفاوية من الغشاء المخاطي وحمة من اللوزتين ، fompoz من الأوردة الصغيرة والركود في الشعيرات الليمفاوية.

في الجيوب الأنفية ، يكون الغشاء المخاطي فائضًا ، مملوءًا بالدماء ، منتفخًا ، مشبعًا بسر مصلية. الكتل الظهارية من اللوزتين على السطح وفي الخبايا تتغلغل بكثافة بواسطة الخلايا الليمفاوية ، العدلات. في بعض الأماكن يتم تفكيك الظهارة وتقشر. لا توجد غارات قيحية.

في الشكل الجرابي للذبحة الصدرية ، تتميز الصورة المورفولوجية بتغيرات أكثر وضوحًا في لحمة اللوزتين ، مع تلف جريبي في الغالب. يظهرون تسربات خلايا الدم البيضاء ، وفي البعض هناك نخر. اللوزتين المتذمرين ، الجريبات المتقرحة تظهر من خلال الغطاء الظهاري على شكل نقاط صفراء ، قيحية. مع المجهر ، يتم الكشف عن بصيلات مع الانصهار قيحي ، وكذلك بصيلات hyperplastic مع مراكز الضوء.

تتميز الذبحة الصدرية بالازدحام في الثُخانة المتضخمة مبدئيًا الصدري الصدري ، ومن ثم الإفرازات القيحية ، التي تتكون من الكريات البيض ، خلايا الظهارة المنزوعة ، الفيبرين. تم الكشف عن تقرح مجهري من ثغرات الظهارة ، تسلل من الغشاء المخاطي عن طريق الكريات البيض ، تخثر الأوعية الصغيرة و بؤر الانصهار قيحي في بصيلات. يظهر الإفرازات من أفواه الثغرات في شكل الفلين الأصفر المائل للصفرة والجزر الصفراء من اللويحات الفيبينية على سطح اللوزتين اللمفاويتين اللتين. الغارات من أفواه الثغور تميل إلى الانتشار والاتصال مع الجيران ، وتشكل غارات تصريف أوسع.

تتميز الذبحة النخرية التقرحية بانتشار النخر إلى الظهارة و parenchyma من اللوزة المخية. اللوزتان مغطاة بغطاء رمادي مائل للصفرة يتألف من الأنسجة الميتة ، والكريات البيض ، وعدد كبير من البكتيريا ، والفيبرين. ثم يتم تخفيف الغارات وتمزيقها ، مما يشكل قرحات ذات حواف غير متساوية. يمكن أن يؤدي انتشار العملية النخرية على السطح وفي عمق الأنسجة إلى تدمير الحنك الرخو وبنس البلعوم ، يتبعه تندب العيب. وتشارك في العقد الليمفاوية العنقية في هذه العملية. الذبحة النخرية أكثر شيوعا في اللوكيميا الحادة والأمراض الأخرى في نظام الدم ، ربما مع الحمى القرمزية ، الخناق. من الممكن حدوث مضاعفات مثل النزف أو الغرغرينا. بالنسبة للذبحة الصدرية في Simanovsky-Plaut-Vincent ، فإن التقرح السطحي أكثر شيوعًا ، مغطى بطبقة رمادية قذرة برائحة مفترسة على أحد اللوزة ، في حين أن اللوزة لا تحتوي على مثل هذه التغييرات.

مع التهاب الحلق الهربسي ، تشكل الافرازات المصلية حويصلات صغيرة تحت الظهارة ، والتي ، انفجار ، تترك عيوبا في البطانة الظهارية. في نفس الوقت ، يمكن أن تظهر نفس الحويصلات على الغشاء المخاطي للقوس اللساني واللغتين والبلعوم والحنك الرخو.

عندما خراج الذبحة الصدرية (intratonzillyarnom الخراج) فواصل الفجوات الصرف الصحي، وزة الأولى حمة ذمي، ثم مخترقة من قبل الكريات البيض، بؤر نخرية في بصيلات دمج لتشكيل الخراج داخل اللوزة. يمكن أن تقع هذه الخراج بالقرب من سطح اللوزة وتفرغ في تجويف الفم أو في الأنسجة paratonsillar.

المريض ، بغض النظر عن أسباب الذبحة الصدرية ، والذي عانى من هذا المرض ، لا يشكل مناعة مستقرة ، وخاصة مع المسببات العقدية للمرض. على العكس ، في فترة النقاهة ، غالباً ما يكون الانتكاس المرض ممكناً. هذا يرجع أيضا إلى حقيقة أن الجراثيم يمكن أن تكون أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة. بعد أن يبقى التهاب اللوزتين الغدد اللعابية المنقولة من النوع المحدد ، والذي لا يضمن الحماية من مرض مماثل ناجم عن نوع آخر من الفيروسات الغدية.