الذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين الحاد) - الأسباب والمسببات المرضية

أسباب الذبحة الصدرية

من بين مسببات الأمراض البكتيرية، تُعد العقدية بيتا الانحلالية المجموعة أ هي المسبب الرئيسي لالتهاب الحلق في 15-30% من حالات التهاب اللوزتين والبلعوم الحاد لدى الأطفال، وفي 5-10% من حالات البالغين. ينتقل العامل الممرض عبر الرذاذ المحمول جوًا، وعادةً ما يكون المريض أو حاملو الفيروس مصدر العدوى، في حال وجود اتصال وثيق أو درجة عالية من التلوث. غالبًا ما تُلاحظ حالات تفشي المرض في الخريف أو الربيع. لا توجد موسمية لعدوى المكورات العنقودية، حيث تُسجل حالات المرض على مدار العام.

يمكن لمسببات الأمراض الأخرى، مثل المكورات الرئوية، والزائفة الزنجارية المعوية، واللولبيات، والفطريات، أن تُسبب التهاب اللوزتين. هناك طرق عدوى متعددة محتملة: اختراق العامل الممرض للغشاء المخاطي للوزتين عن طريق الرذاذ المحمول جوًا، أو عن طريق الجهاز الهضمي، أو عن طريق الاتصال المباشر. كما يُمكن أن تحدث عدوى ذاتية بالبكتيريا أو الفيروسات التي تتكاثر على الغشاء المخاطي للبلعوم واللوزتين.

تحدث الميكوبلازما والكلاميديا كسبب لالتهاب اللوزتين عند الأطفال في 10-24% من الحالات، وفي الأطفال دون سن الثانية المصابين بالتهاب اللوزتين الحاد، تحدث هذه الكائنات الدقيقة مرتين أكثر من العقدية بيتا الانحلالية المجموعة أ (في 10% و4.5% من الأطفال على التوالي).

من بين الأشكال السريرية للذبحة الصدرية في الممارسة اليومية للطبيب، تُعدّ الأمراض التي تُوصف بالذبحة الصدرية "العادية" (أو الشائعة) أكثر شيوعًا. يُعزى سبب هذا النوع من الذبحة الصدرية إلى المكورات، وفي بعض الحالات، الفيروسات الغدية. تتميز الذبحة الصدرية العادية بوجود عدد من العلامات البلعومية الواضحة التي تُميّزها عن الأشكال الأخرى؛ كما توجد علامات مشابهة لتسمم الجسم؛ وتُحدّد التغيرات المرضية في اللوزتين الحنكيتين؛ وعادةً ما تستغرق العملية المرضية في هذه الأشكال 7 أيام. يُعدّ تقسيم الذبحة الصدرية العادية إلى أشكال منفصلة من الناحية السريرية أمرًا مشروطًا. في جوهره، هي عملية مرضية واحدة لها مسار مماثل. أما الذبحة الصدرية الزكامية، فتتقدم سريريًا بشكل أخف، ونادرًا ما تُصادف كمرض مستقل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب أخرى لالتهاب الحلق

تعتمد آلية تطور التهاب اللوزتين على أن تأثير العامل الممرض على الغشاء المخاطي للوزتين الحنكيتين لا يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض إلا إذا ثبت، تحت تأثير عوامل خارجية وداخلية، عدم فعالية آليات الحماية المحلية والعامة التي تُحدد مقاومة الجسم. في تطور التهاب اللوزتين، يلعب انخفاض قدرة الجسم على التكيف مع البرد والتقلبات الموسمية الحادة في الظروف البيئية (درجة الحرارة، الرطوبة، تلوث الغاز، إلخ) دورًا محددًا. كما يمكن أن يُسهم العامل الغذائي (تناول أطعمة بروتينية رتيبة مع نقص فيتامينات ج والمجموعة ب) في تطور التهاب اللوزتين. قد يكون من العوامل المُهيِّئة إصابة اللوزتين، أو الاستعداد الوراثي للإصابة بالتهاب اللوزتين (على سبيل المثال، لدى الأطفال الذين يعانون من فرط تنسج لمفي).

التهاب اللوزتين، كمرض مستقل، نادر نسبيًا لدى الرضع والأطفال الصغار، عندما لا يكون الجهاز اللمفي البلعومي قد تطور بعد، ولكنه في هذا العمر يكون حادًا، مع أعراض عامة واضحة. يُلاحظ التهاب اللوزتين بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة والمدرسة، وكذلك لدى البالغين حتى سن 30-35 عامًا. في سن الشيخوخة، نادرًا ما يحدث التهاب اللوزتين، وعادةً ما يختفي تدريجيًا. ويُفسر ذلك بالتغيرات اللاإرادية المرتبطة بالعمر في النسيج اللمفي البلعومي.

تحدث الذبحة الصدرية كرد فعل تحسسي مفرط. يُعتقد أن البكتيريا الغنية في ثغرات اللوزتين ونواتج تحلل البروتين يمكن أن تعمل كمواد تُعزز تحسس الجسم. في الكائن الحي المُتحسس، يمكن لعوامل مختلفة، خارجية أو داخلية، أن تُسبب الذبحة الصدرية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون العامل التحسسي شرطًا أساسيًا لتطور مضاعفات مثل الروماتيزم، والتهاب الكلية الحاد، والتهاب المفاصل المتعدد المعدي غير النوعي، وغيرها من الأمراض ذات الطبيعة المُعدية التحسسية. أكثرها إمراضية هي العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ. تحمل هذه العقديات كبسولات (بروتين M) للالتصاق بالأغشية المخاطية، وهي مقاومة للبلعمة، وتفرز سمومًا خارجية عديدة، وتُسبب استجابة مناعية قوية، وتحتوي أيضًا على مستضدات تتفاعل مع عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، تُشارك المركبات المناعية التي تحتوي عليها في تلف الكلى.

يرتبط السبب العقدي لالتهاب اللوزتين باحتمالية عالية لحدوث مضاعفات متأخرة قد تؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية. في مرحلة التعافي (في اليوم الثامن إلى العاشر من بداية المرض)، بعد التهاب كبيبات الكلى العقدي، قد تحدث صدمة سامة، وقد تحدث حمى روماتيزمية بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من اختفاء أعراض التهاب اللوزتين.

يتميز التهاب اللوزتين العنقودي أيضًا بعدد من السمات المميزة المرتبطة بخصائص العامل الممرض. تُعدّ العنقوديات، كأحد أسباب التهاب اللوزتين، كائنات دقيقة شديدة التدمير تُسبب الخراجات؛ فهي تُفرز العديد من السموم، بما في ذلك العوامل المضادة للبلعمة، بما في ذلك إنزيم الكواغيولاز والبروتين أ، الذي يمنع عملية الطهارة. يُعد الغشاء المخاطي لتجويف الأنف والفم والبلعوم موقعًا نموذجيًا لاختراق عدوى العنقوديات. في موقع اختراق العامل الممرض، يتطور بؤرة التهابية قيحية أولية، وفي آلية الحد منها يكون رد فعل الغدد الليمفاوية الإقليمية ذا أهمية كبيرة. تُعزز الإنزيمات التي تفرزها العنقوديات تكاثر الميكروبات في البؤرة الالتهابية وانتشارها إلى الأنسجة عبر المسارات اللمفاوية والدموية. في موقع دخول المُمْرِض، تتطور عملية التهابية، تتميز بمنطقة نخرية محاطة بتسلل كريات الدم البيضاء وتراكم المكورات العنقودية والنضحات النزفية. قد تتكون خراجات مجهرية، ثم تندمج في بؤر كبيرة.

تعتمد التغيرات المرضية في الذبحة الصدرية على شكل المرض. تتميز جميع أشكال الذبحة الصدرية بتوسع حاد في الأوعية الدموية واللمفاوية الصغيرة في الغشاء المخاطي ونسيج اللوزتين، وتضخم الأوردة الصغيرة، وركود الشعيرات اللمفاوية.

في التهاب اللوزتين الزُكاميّ، يكون الغشاء المخاطي مُفرطًا، مُدمّى، مُتورّمًا، ومُشبعًا بإفرازات مصلية. يُغطي الغشاء الظهاري للوزتين على السطح وفي الجيوب الأنفية بكثافة الخلايا الليمفاوية والعدلات. في بعض الأماكن، تكون الظهارة مُرخية ومتقشرة. لا توجد رواسب قيحية.

في الشكل الجريبي من التهاب اللوزتين، يتميز الشكل المورفولوجي بتغيرات أكثر وضوحًا في نسيجهما، مع تأثر الجريبات بشكل رئيسي. تظهر ارتشاحات كريات الدم البيضاء فيهما، مع ملاحظة نخر في بعضهما. على سطح اللوزتين المتورمتين والمفرطتين، تظهر الجريبات المتقيحة من خلال الغطاء الظهاري على شكل نقاط صفراء قيحية. يكشف الفحص المجهري عن بصيلات ذات ذوبان صديدي، بالإضافة إلى بصيلات متضخمة ذات مراكز فاتحة.

يتميز التهاب اللوزتين الحُويصي بتراكم إفرازات صديدية مصلية في البداية، ثم صديدية، في الفجوات المتضخمة، المكونة من كريات الدم البيضاء، وخلايا الظهارة المتقشرة، والفيبرين. مجهريًا، يُكتشف تقرح في ظهارة الفجوات، وتسلل كريات الدم البيضاء إلى الغشاء المخاطي، وتجلط في الأوعية الصغيرة، وبؤر ذوبان صديدي في الجريبات. يخرج الإفراز من فوهات الفجوات على شكل سدادات بيضاء مائلة للصفرة وجزر صغيرة من اللويحات الليفية على سطح اللوزة المحترقة والمتوذمة بشكل واضح. تميل اللويحات من فوهات الفجوات إلى الانتشار والاندماج مع اللويحات المجاورة، مُشكلةً لويحات متلاقية أوسع.

يتميز التهاب اللوزتين النخري التقرحي بانتشار النخر إلى ظهارة اللوزتين وحمة اللوزتين. تُغطى اللوزتان بطبقة رمادية مائلة للبياض تتكون من أنسجة نخرية وكريات بيضاء وعدد كبير من البكتيريا والفيبرين. تلين هذه الطبقة لاحقًا وترفضها الأنسجة، مما يُشكل قرحًا ذات حواف خشنة. يمكن أن يؤدي انتشار النخر على السطح وعميقًا في الأنسجة إلى تدمير الحنك الرخو والبلعوم الأنفي، مع تندب لاحق للعيب. تشارك الغدد الليمفاوية العنقية في هذه العملية. يُلاحظ التهاب اللوزتين النخري بشكل أكثر شيوعًا في حالات سرطان الدم الحاد وأمراض أخرى في جهاز الدم، ويمكن أن يحدث مع الحمى القرمزية والدفتيريا. من المحتمل حدوث مضاعفات مثل النزيف أو الغرغرينا. تتميز الذبحة الصدرية سيمانوفسكي-بلاوت-فينسينت في أغلب الأحيان بتقرحات سطحية مغطاة بطبقة رمادية قذرة ذات رائحة كريهة على إحدى اللوزتين، في حين لا تعاني اللوزة الثانية من مثل هذه التغييرات.

في الذبحة الصدرية الهربسية، تُشكّل الإفرازات المصلية حويصلات صغيرة تحت الظهارة، والتي عند انفجارها تُخلّف عيوبًا في بطانة الظهارة. في الوقت نفسه، قد تظهر هذه الحويصلات نفسها على الغشاء المخاطي للأقواس الحنكية اللسانية والحنكية البلعومية، والحنك الرخو.

في التهاب اللوزتين الفلغموني (الخراج داخل اللوزتين)، يتعطل تصريف الفجوات، ويكون نسيج اللوزتين متورمًا في البداية، ثم يتسرب إليه كريات الدم البيضاء، وتتجمع بؤر نخرية في الجريبات، ثم تتحد لتشكل خراجًا داخل اللوزتين. يمكن أن يكون هذا الخراج موضعيًا بالقرب من سطح اللوزتين، ويفرغ في تجويف الفم أو في النسيج المجاور للوزتين.

بغض النظر عن أسباب التهاب الحلق، وبعد إصابته بهذا المرض، لا تتطور مناعة مستقرة لدى المريض، خاصةً إذا كان السبب العقدي هو المرض. على العكس، غالبًا ما تكون انتكاسات المرض محتملة خلال فترة التعافي. ويُفسر ذلك أيضًا أن مسببات الأمراض قد تكون أنواعًا مختلفة من الكائنات الدقيقة. بعد الإصابة بالتهاب الحلق الفيروسي الغدي، تبقى المناعة النوعية، مما لا يضمن الحماية من مرض مماثل يسببه نوع آخر من الفيروسات الغدية.