خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين الحاد) - الأعراض
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تبدأ أعراض الذبحة الصدرية بشكل حاد: إحساس حارق، جفاف، تهيج، ثم ألم متوسط في الحلق، يزداد عند البلع. يشكو المريض من توعك، إرهاق، صداع. عادةً ما تكون درجة حرارة الجسم أقل من المعدل الطبيعي، وقد ترتفع عند الأطفال إلى 38.0 درجة مئوية. اللسان جاف عادةً، ومغطى بطبقة بيضاء. من المحتمل حدوث تضخم طفيف في الغدد الليمفاوية المحيطة.
أعراض التهاب اللوزتين النزلي
أعراض الذبحة الصدرية لدى الأطفال أكثر حدة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بحمى شديدة وتسمم. يمكن أن يتطور المرض إلى شكل آخر أكثر حدة (جريبي، جوبي). تختلف الذبحة الصدرية الزكامية عن الزكام الحاد في الجهاز التنفسي العلوي، والإنفلونزا، والتهاب البلعوم الحاد والمزمن في توطين التغيرات الالتهابية السائدة في اللوزتين وأقواس الحنك. على الرغم من أن الذبحة الصدرية الزكامية، مقارنةً بالأشكال السريرية الأخرى للمرض، تتميز بمسار خفيف نسبيًا، إلا أنه من الضروري مراعاة إمكانية حدوث مضاعفات خطيرة بعد الذبحة الصدرية الزكامية. تتراوح مدة المرض عادةً بين 5 و7 أيام.
[ 3 ]
أعراض التهاب اللوزتين الجريبي
شكل أشد من الالتهاب، لا يصيب الغشاء المخاطي فحسب، بل يشمل أيضًا بصيلات الشعر نفسها. تبدأ أعراض الذبحة الصدرية بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية. يُصاحب الذبحة ألم شديد في الحلق، يزداد بشدة عند البلع، وغالبًا ما يُحتمل تعرض الأذن للإشعاع. يُعاني المريض من التسمم والصداع والضعف والحمى والقشعريرة، وأحيانًا ألم في أسفل الظهر والمفاصل. عند الأطفال، غالبًا ما يحدث القيء مع ارتفاع في درجة الحرارة، وقد يظهر التهاب السحايا، وقد يُصاب المريض بغيبوبة.
عند الأطفال، عادةً ما تظهر أعراض الذبحة الصدرية مصحوبةً بتسمم حاد، مصحوبًا بالنعاس والقيء، وأحيانًا بمتلازمة التشنج. يتطور المرض بشكل حاد مع ازدياد الأعراض خلال اليومين الأولين. يرفض الطفل تناول الطعام، وتظهر علامات الجفاف لدى الرضع. في اليومين الثالث والرابع من المرض، تتحسن حالة الطفل قليلاً، ويزول التهاب اللوزتين، لكن التهاب الحلق يستمر لمدة يومين أو ثلاثة أيام أخرى.
تتراوح مدة المرض عادة بين 7 إلى 10 أيام، وأحيانا تصل إلى أسبوعين، ويتم تسجيل نهاية المرض من خلال تطبيع المؤشرات المحلية والعامة الرئيسية: صورة تنظير البلعوم، والحرارة، ومؤشرات الدم والبول، وكذلك صحة المريض.
يتميز التهاب اللوزتين الجوبي بصورة سريرية أكثر وضوحًا، مع تطور عملية التهابية قيحية في فوهات الفجوات، مع انتشار أوسع إلى سطح اللوزتين. تتشابه بداية المرض ومساره السريري تقريبًا مع التهاب اللوزتين الجريبي، إلا أن التهاب اللوزتين الجوبي يكون أكثر حدة. وتظهر أعراض التسمم بشكل خاص.
مع ارتفاع درجة الحرارة، يظهر التهاب في الحلق، مع احتقان وتسلل وتورم في اللوزتين، ومع تسلل واضح في الحنك الرخو، يصبح الكلام غير واضح، مع وجود خشونة في الأنف. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وتصبح مؤلمة عند الجس، مما يسبب ألمًا عند تحريك الرأس. يُصبح اللسان مغلفًا، وتقل الشهية، ويشعر المرضى بطعم غير مستساغ في الفم، ورائحة كريهة في الفم.
تصل مدة المرض إلى 10 أيام، مع دورة مطولة تصل إلى أسبوعين، مع الأخذ بعين الاعتبار تطبيع المؤشرات الوظيفية والمخبرية.
[ 4 ]
أعراض التهاب اللوزتين الفلغموني
الخراج داخل اللوزتين نادر للغاية، وهو خراج معزول في سمك اللوزتين. سببه صدمة للوزتين بأجسام غريبة صغيرة متنوعة، عادةً ما تكون ذات طبيعة غذائية. عادةً ما تكون الآفة أحادية الجانب. تكون اللوزة متضخمة، وأنسجتها متوترة، وقد يكون سطحها متورمًا، ويكون جسها مؤلمًا. على عكس الخراج المجاور للوزتين، في الخراج داخل اللوزتين، تكون الأعراض العامة أحيانًا غير ملحوظة. يجب التمييز بين الخراج داخل اللوزتين والأكياس الاحتباسية السطحية الصغيرة التي تُلاحظ بشكل متكرر، والتي تكون شفافة من خلال ظهارة اللوزتين على شكل تكوينات مستديرة صفراء. من السطح الداخلي، يكون هذا الكيس مبطنًا بظهارة خبيث. حتى مع التقيح، يمكن أن تكون هذه الأكياس بدون أعراض لفترة طويلة ولا يتم اكتشافها إلا أثناء الفحص العشوائي للبلعوم.
أعراض التهاب اللوزتين غير النمطي
تشمل مجموعة التهاب اللوزتين غير النمطي أشكالًا نادرة نسبيًا، مما يُعقّد تشخيصها في بعض الحالات. مسببات الأمراض هي الفيروسات والفطريات، وتكاثر العصيات المغزلية واللولبيات. من المهم مراعاة السمات السريرية وتشخيصات المرض، إذ لا يُمكن دائمًا التحقق من مسبب المرض بالطرق المخبرية عند زيارة المريض للطبيب لأول مرة؛ وعادةً ما لا تُحصل على النتيجة إلا بعد بضعة أيام. في الوقت نفسه، يُحدَّد وصف العلاج المُسبب لهذه الأشكال من التهاب اللوزتين بناءً على طبيعة مسبب المرض وحساسيته للأدوية المختلفة، لذا فإن التقييم الدقيق لخصائص ردود الفعل الموضعية والعامة للجسم في هذه الأشكال من التهاب اللوزتين أمر بالغ الأهمية.
أعراض الذبحة الصدرية التقرحية النخرية
الذبحة الصدرية التقرحية الغشائية، وذبحة سيمانوفسكي-بلوت-فينسنت، والذبحة الصدرية المغزلية اللولبية، تحدث نتيجة تكافل البكتيريا المغزلية الشكل (Вас. fusiformis) والبكتيريا الحلزونية الفموية (Spirochaeta buccalis). في الأحوال الطبيعية، يحدث المرض بشكل متقطع، ويتميز بمسار مرضي نسبيًا وانخفاض معدل العدوى. ومع ذلك، في سنوات الاضطرابات الاجتماعية، وسوء التغذية وتدهور الظروف الصحية للسكان، تُلاحظ زيادة ملحوظة في معدل الإصابة وتزداد شدة المرض. من بين العوامل المهيئة المحلية، سوء العناية بالفم، ووجود تسوس في الأسنان، والتنفس عبر الفم، مما يساهم في جفاف الغشاء المخاطي للفم، عوامل مهمة.
غالبًا ما يظهر المرض مصحوبًا بأعراض الذبحة الصدرية فقط، مثل الشعور بعدم الراحة، أو وجود جسم غريب عند البلع. غالبًا ما يكون السبب الوحيد لزيارة الطبيب هو الشكوى من ظهور رائحة كريهة كريهة من الفم (سيلان لعاب معتدل). في حالات نادرة فقط، يبدأ المرض بارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة. عادةً، على الرغم من التغيرات الموضعية الواضحة (لويحات، نخر، قرح)، لا تتحسن الحالة العامة للمريض إلا قليلاً، وتكون درجة حرارته طبيعية أو منخفضة.
عادةً ما تُصاب لوزة واحدة، ونادرًا ما تُصاب كلتا اللوزتين. عادةً ما يكون الألم عند البلع طفيفًا أو غائبًا تمامًا، وتلفت رائحة الفم الكريهة الانتباه. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل معتدل، وتُسبب ألمًا خفيفًا عند الجس.
يُلاحظ انفصال ملحوظ: تغيرات نخرية واضحة، وغياب الأعراض العامة للذبحة الصدرية (غياب علامات تسمم واضحة، ودرجة حرارة طبيعية أو منخفضة)، والتهاب الغدد الليمفاوية. يُعد هذا المرض، بمساره الإيجابي نسبيًا، استثناءً من بين التقرحات البلعومية الأخرى.
مع ذلك، بدون علاج، عادةً ما يتفاقم التقرح، ويمكن أن ينتشر خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ليشمل معظم سطح اللوزتين ويتجاوزهما إلى أقواسهما، وفي حالات نادرة إلى أجزاء أخرى من البلعوم. عندما يتعمق التقرح، قد يحدث نزيف تآكلي، وثقب في الحنك الصلب، وتلف في اللثة. قد تؤدي إضافة عدوى المكورات إلى تغيير الصورة السريرية العامة: يظهر رد فعل عام مميز للذبحة الصدرية الناتجة عن مسببات الأمراض القيحية، ورد فعل موضعي - احتقان بالقرب من القرحة، وألم شديد عند البلع، وسيلان اللعاب، ورائحة كريهة من الفم.
[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]
أعراض التهاب الحلق الفيروسي
تُقسّم هذه الأمراض إلى فيروسات غدية (العامل المسبب غالبًا هو الفيروسات الغدية من الأنواع 3 و4 و7 لدى البالغين، والأنواع 1 و2 و5 لدى الأطفال)، وإنفلونزا (العامل المسبب هو فيروس الإنفلونزا)، وهربسية. عادةً ما يصاحب النوعان الأولان من التهاب اللوزتين الفيروسي تلف في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، ويصاحبهما أعراض تنفسية (سعال، التهاب الأنف، بحة في الصوت)، وأحيانًا التهاب الملتحمة، والتهاب الفم، والإسهال.
الذبحة الصدرية الهربسية، المعروفة أيضًا بالذبحة الحويصلية (الحويصلية، الحويصلية التقرحية)، أكثر شيوعًا من الأنواع الأخرى. العوامل المسببة هي فيروس كوكساكي من النوع A9، B1-5، فيروس إيكو، فيروس الهربس البسيط البشري من النوعين 1 و2، الفيروسات المعوية، فيروس بيكورنا (العامل المسبب لمرض الحمى القلاعية). في الصيف والخريف، قد يكون المرض وبائيًا، وعادةً ما يظهر بشكل متقطع خلال بقية العام. يُلاحظ المرض غالبًا لدى الأطفال الصغار.
هذا المرض شديد العدوى، وينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوًا، ونادرًا ما ينتقل عن طريق البراز والفم. تتراوح فترة الحضانة بين يومين وخمسة أيام، ونادرًا ما تصل إلى أسبوعين. تتميز أعراض الذبحة الصدرية بأعراض حادة، وارتفاع في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، وصعوبة في البلع، والتهاب في الحلق، وصداع وآلام في العضلات، وأحيانًا قيء وإسهال. في حالات نادرة، وخاصةً عند الأطفال، قد يُصاب المريض بالتهاب سحائي مصلي. مع اختفاء البثور، عادةً في اليوم الثالث أو الرابع، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، ويقل تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وألمها.
في كثير من الأحيان، تُعدّ أعراض الذبحة الصدرية أحد مظاهر مرض معدي حاد. التغيرات في الحلق غير محددة، وقد تكون ذات طبيعة متنوعة: من التهاب الحلق إلى النخر، وحتى الغرغرينا. لذلك، عند الإصابة بالذبحة الصدرية، يجب أن تتذكر دائمًا أنها قد تكون العرض الأولي لبعض الأمراض المعدية الحادة.
أعراض التهاب الحلق في الدفتيريا
يُلاحظ الخناق البلعومي في 70-90% من جميع حالات الخناق. ومن المُسلَّم به عمومًا أن هذا المرض أكثر شيوعًا لدى الأطفال، إلا أن الزيادة في حالات الخناق المُلاحظة خلال العقدين الماضيين في أوكرانيا تُعزى بشكل رئيسي إلى البالغين غير المُحصَّنين. يُصاب الأطفال في السنوات الأولى من العمر والبالغون الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا بأمراض خطيرة. يُسبب هذا المرض عصية الخناق، وهي عصية من جنس الوتدية الخناقية، بأنماطها الحيوية الأكثر ضراوة، مثل الوخيمة والوسيطة.
مصدر العدوى هو مريض مصاب بالدفتيريا أو حامل لسلالات سامة من العامل الممرض. بعد المرض، يستمر المتعافين في إفراز عصيات الدفتيريا، لكن معظمهم يتوقفون عن كونهم حاملين للعدوى في غضون ثلاثة أسابيع. قد يُعيق وجود بؤر عدوى مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي وانخفاض مقاومة الجسم الكلية خروج بكتيريا الدفتيريا من المتعافين.
وفقا لانتشار العملية المرضية، يتم تمييز الأشكال الموضعية والواسعة النطاق من الخناق؛ وفقا لطبيعة التغيرات الموضعية في البلعوم، يتم تمييز الأشكال الزكامية والجزيرية والغشائية والنزفية؛ اعتمادا على شدة الدورة - سامة وفرط السمية.
تتراوح فترة الحضانة بين يومين وسبعة أيام، ونادرًا ما تصل إلى عشرة أيام. في الحالات الخفيفة من الدفتيريا، تسود الأعراض الموضعية، ويتطور المرض كالتهاب الحلق. أما في الحالات الشديدة، فإلى جانب الأعراض الموضعية لالتهاب الحلق، تظهر علامات التسمم بسرعة نتيجةً لتكوين كمية كبيرة من السم ودخوله بكثافة إلى الدم واللمف. عادةً ما تُلاحظ حالات الدفتيريا الخفيفة لدى الأشخاص المُلقحين، بينما تُلاحظ الحالات الشديدة لدى الأشخاص الذين يفتقرون إلى المناعة.
في الشكل الزُكامي، تتجلى الأعراض الموضعية للذبحة الصدرية باحتقان خفيف مع لون مزرق، وتورم متوسط في اللوزتين وأقواس الحنك. لا تظهر أعراض التسمم في هذا النوع من الخناق البلعومي، وتكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة. لا يُظهر أي تفاعل في الغدد الليمفاوية الإقليمية. يصعب تشخيص الشكل الزُكامي من الخناق، نظرًا لعدم وجود علامة مميزة للخناق - اللويحة الليفية. لا يمكن تشخيص هذا النوع إلا من خلال الفحص البكتريولوجي. في الشكل الزُكامي، قد يتعافى المريض تلقائيًا، ولكن بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، يظهر شلل جزئي معزول، عادةً في الحنك الرخو، واضطرابات قلبية وعائية خفيفة. يُشكل هؤلاء المرضى خطرًا وبائيًا.
يتميز الشكل الجزري للدفتيريا بظهور جزر مفردة أو متعددة من الرواسب الليفية ذات اللون الأبيض الرمادي على سطح اللوزتين خارج الفجوات.
تستمر اللويحات، مع احتقان مميز في الغشاء المخاطي المحيط بها، لمدة تتراوح بين يومين وخمسة أيام. تكون الأحاسيس الذاتية في الحلق ضعيفة، مع ألم طفيف في الغدد الليمفاوية الإقليمية. تصل درجة حرارة الجل إلى 37-38 درجة مئوية، وقد يُلاحظ صداع وضعف وتوعك.
يصاحب الشكل الغشائي آفة أعمق في أنسجة اللوزتين. اللوزتان الحنكيتان متضخمتان، ومُحتَقَرتان، ومُتَوَذِّمتان بدرجة متوسطة. تتشكل على سطحهما لويحات متصلة على شكل أغشية ذات منطقة حدودية مُميزة من احتقان الدم حولها. في البداية، قد تبدو اللويحة كغشاء وردي شفاف أو شبكة تشبه شبكة العنكبوت. تدريجيًا، يُشبَّع الغشاء الرقيق بالفيبرين، وبحلول نهاية اليوم الأول (بداية اليوم الثاني) يصبح كثيفًا، رماديًا مائلًا للبياض، مع لمعان لؤلؤي. في البداية، يُزال الغشاء بسهولة، ثم يصبح النخر أعمق فأعمق، وتندمج اللويحة بإحكام مع الظهارة بواسطة خيوط الفيبرين، وتُزال بصعوبة، تاركةً عيبًا تقرحيًا وسطحًا نازفًا.
الشكل السام من الخناق البلعومي هو آفة خطيرة. عادةً ما تكون بداية المرض حادة، ويمكن للمريض تحديد وقت حدوثه.
تسمح الأعراض المميزة للذبحة الصدرية بتحديد الشكل السام للدفتيريا حتى قبل ظهور التورم المميز للدهون تحت الجلد في الرقبة: التسمم الشديد، تورم البلعوم، رد فعل الغدد الليمفاوية الإقليمية، متلازمة الألم.
يتجلى التسمم الحاد بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-48 درجة مئوية، واستمرارها على هذا المستوى لأكثر من 5 أيام، بالإضافة إلى صداع، وقشعريرة، وضعف شديد، وفقدان الشهية، وشحوب الجلد، وضعف في العضلات. ويلاحظ المريض ألمًا عند البلع، وسيلانًا للعاب، وصعوبة في التنفس، ورائحة فم حلوة كريهة، واحتقانًا في الأنف. ويكون النبض متكررًا وضعيفًا وغير منتظم.
تبدأ الوذمة البلعومية باللوزتين وتنتشر إلى أقواس الحنك واللهاة والحنك الرخو والصلب والمساحة المحيطة باللوزتين. تكون الوذمة منتشرة، دون حدود حادة أو نتوءات. يكون الغشاء المخاطي فوق الوذمة شديد الاحتقان، مع لون أزرق. يمكن رؤية شبكة رمادية أو غشاء شفاف يشبه الهلام على سطح اللوزتين المتضخمتين والحنك المتورم. تنتشر اللويحة إلى الحنك وجذر اللسان والغشاء المخاطي للخدين. تكون الغدد الليمفاوية الإقليمية متضخمة وكثيفة ومؤلمة. إذا وصل حجمها إلى حجم بيضة دجاجة، فهذا يشير إلى شكل مفرط السمية. يُعد الخناق الخاطف مفرط السمية أشد أشكال المرض، وعادةً ما يصيب المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. ممثلو المجموعة "غير المناعية". يتميز ببداية حادة مع تزايد سريع في أعراض التسمم الحادة: ارتفاع في درجة الحرارة، تقيؤ متكرر، فقدان الوعي، هذيان، اضطرابات في الدورة الدموية كالانهيار. في الوقت نفسه، يتطور تورم كبير في الأنسجة الرخوة للبلعوم والرقبة مع تضيق البلعوم. يحدث وضع جسم قسري، تشنج عضلي، وتورم جيلاتيني متزايد بسرعة في الغشاء المخاطي للبلعوم، مع وجود منطقة فاصلة واضحة تفصله عن الأنسجة المحيطة.
ترتبط مضاعفات الدفتيريا بالتأثير المحدد للسم. أخطرها هي مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي، والتي يمكن أن تحدث مع جميع أشكال الدفتيريا، ولكن في كثير من الأحيان مع السموم، وخاصة الدرجتين الثانية والثالثة. ثاني أكثرها شيوعًا هو الشلل المحيطي، والذي عادة ما يكون له طابع التهاب الأعصاب. يمكن أن تحدث أيضًا في حالات الدفتيريا المجهضة، وتواترها 8-10٪. الأكثر شيوعًا هو شلل الحنك الرخو، المرتبط بتلف الفروع البلعومية للعصب المبهم والعصب اللساني البلعومي. في هذه الحالة، يأخذ الكلام نبرة أنفية، ويدخل الطعام السائل إلى الأنف. يتدلى الحنك الرخو ببطء، بلا حراك أثناء النطق. أقل شيوعًا هو شلل عضلات الأطراف (السفلية - مرتين أكثر شيوعًا)، والأقل شيوعًا - شلل الأعصاب المبعدة، مما يسبب الحول المتقارب. عادةً ما تُستعاد الوظائف المفقودة بالكامل خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر، وفي حالات نادرة، بعد فترات أطول. في الأطفال الصغار، وفي الحالات الشديدة لدى البالغين، قد يكون من المضاعفات الخطيرة تضيق الحنجرة والاختناق في حالة الخناق الخناقي (الحقيقي).
أعراض التهاب الحلق في الحمى القرمزية
يحدث هذا المرض كأحد مظاهر هذا المرض المعدي الحاد، ويتميز بحمى، وتسمم عام، وطفح جلدي دقيق، وتغيرات في البلعوم، تتراوح بين التهاب الزكام والتهاب اللوزتين النخري. تُسبب الحمى القرمزية بكتيريا العقدية الانحلالية السامة من المجموعة أ. تنتقل العدوى من المريض أو حامل البكتيريا بشكل رئيسي عن طريق الرذاذ المحمول جوًا، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وسبع سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة. تتراوح فترة الحضانة بين يوم واحد واثني عشر يومًا، وغالبًا ما تتراوح بين يومين وسبعة أيام. يبدأ المرض بشكل حاد بارتفاع في درجة الحرارة، وتوعك، وصداع، والتهاب في الحلق عند البلع. في حالات التسمم الشديد، يحدث قيء متكرر.
عادةً ما تظهر أعراض الذبحة الصدرية حتى قبل ظهور الطفح الجلدي، وغالبًا ما تتزامن مع القيء. تُعد الذبحة الصدرية في الحمى القرمزية عرضًا ثابتًا ونموذجيًا. وتتميز باحتقان واضح في الغشاء المخاطي للبلعوم ("البلعوم الملتهب")، ينتشر إلى الحنك الصلب، حيث تُلاحظ أحيانًا حدود واضحة لمنطقة الالتهاب على خلفية الغشاء المخاطي الشاحب للحنك.
بحلول نهاية اليوم الأول (أقل شيوعًا في اليوم الثاني) من المرض، يظهر طفح جلدي صغير وردي فاتح أو أحمر اللون على الجلد على خلفية مفرطة الدم، مصحوبًا بالحكة. وهو وفير بشكل خاص في أسفل البطن والأرداف ومنطقة الفخذ وعلى السطح الداخلي للأطراف. يظل جلد الأنف والشفتين والذقن شاحبًا، ويشكل ما يسمى بالمثلث الأنفي الشفوي لفيلاتوف. اعتمادًا على شدة المرض، يستمر الطفح الجلدي من 2-3 إلى 3-4 أيام أو أكثر. بحلول اليوم 3-4، يصبح اللسان أحمر فاتحًا، مع بروز الحليمات على السطح - ما يسمى بلسان التوت. تكون اللوزتان الحنكيتان منتفختين ومغطاة بطبقة رمادية متسخة، والتي، على عكس تلك الموجودة في الدفتيريا، ليست مستمرة ويمكن إزالتها بسهولة. يمكن أن تنتشر الطبقة إلى الأقواس الحنكية والحنك الرخو واللهاة وأرضية تجويف الفم.
في حالات نادرة، وخاصةً لدى الأطفال الصغار، تتأثر الحنجرة بهذه العملية. قد يؤدي تورم لسان المزمار والحلقة الخارجية للحنجرة إلى تضيق، مما يتطلب فتح القصبة الهوائية بشكل عاجل. قد يؤدي النخر إلى ثقب في الحنك الرخو، وهو عيب في اللهاة. نتيجةً للنخر في البلعوم، يمكن ملاحظة التهاب الأذن الوسطى النخري الثنائي والتهاب الخشاء، خاصةً لدى الأطفال الصغار.
ليس من الصعب تشخيص الحمى القرمزية في مسارها النموذجي: بداية حادة، ارتفاع ملحوظ في درجة الحرارة، طفح جلدي بمظهره وموقعه المميزين، آفات بلعومية نموذجية مع تفاعل في العقد اللمفاوية. في الحالات الكامنة وغير النموذجية، يكون التاريخ المرضي الوبائي ذا أهمية بالغة.
[ 16 ]
أعراض التهاب الحلق مع الحصبة
الحصبة مرض معدي حاد شديد العدوى ذو مسببات فيروسية، يصاحبه التسمم والتهاب الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي والحلقة البلعومية اللمفاوية والتهاب الملتحمة وطفح جلدي بقعي حطاطي على الجلد.
ينتشر العامل المُعدي، فيروس الحصبة، عبر الرذاذ المنتقل عبر الهواء. يكون المريض أكثر خطورة على الآخرين خلال فترة الزكام وفي اليوم الأول من ظهور الطفح الجلدي. في اليوم الثالث من ظهور الطفح الجلدي، تنخفض العدوى بشكل حاد، وبعد اليوم الرابع، يُعتبر المريض غير مُعدٍ. تُصنف الحصبة كعدوى تصيب الأطفال، وغالبًا ما تصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وخمس سنوات؛ ومع ذلك، يمكن أن يُصاب بها الأشخاص من أي عمر. تتراوح فترة الحضانة بين 6 و17 يومًا (عادةً 10 أيام). تُميز ثلاث فترات خلال مسار الحصبة: الزكام (البادرة)، وفترات الطفح الجلدي، وتصبغ الجلد. وفقًا لشدة أعراض المرض، والتي تُعتبر في المقام الأول التسمم، تُميز الحصبة الخفيفة والمتوسطة والشديدة.
في الفترة الباكرة، وعلى خلفية حمى معتدلة، تظهر أعراض الزكام في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف الحاد، التهاب البلعوم، التهاب الحنجرة، التهاب القصبة الهوائية)، بالإضافة إلى علامات التهاب الملتحمة الحاد. ومع ذلك، غالبًا ما تظهر أعراض الذبحة الصدرية على شكل تجويف.
في البداية، يظهر التهاب باطن الحنك الحصبي على شكل بقع حمراء بأحجام مختلفة على الغشاء المخاطي للحنك الصلب، ثم ينتشر بسرعة إلى الحنك الرخو، والأقواس، واللوزتين، والجدار الخلفي للبلعوم. عند اندماج هذه البقع الحمراء، تُسبب احتقانًا منتشرًا في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم، يُذكرنا بصورة التهاب اللوزتين والبلعوم البسيط.
العلامة المبكرة المميزة للحصبة، والتي تُلاحظ قبل يومين إلى أربعة أيام من ظهور الطفح الجلدي، تتمثل في بقع فيلاتوف-كوبليك على السطح الداخلي للخدين، في منطقة قناة الغدة النكفية. تظهر هذه البقع البيضاء، التي يتراوح حجمها بين 1 و2 مم، محاطة بحافة حمراء، على الغشاء المخاطي شديد الاحتقان، بعدد يتراوح بين 10 و20 بقعة. لا تتداخل هذه البقع (يبدو الغشاء المخاطي كما لو كان مُرشوشًا بقطرات من الليمون) وتختفي بعد يومين إلى ثلاثة أيام.
خلال فترة الطفح الجلدي، وبالتزامن مع تفاقم أعراض الزكام من الجهاز التنفسي العلوي، يُلاحظ تضخم عام في أنسجة الغدد الليمفاوية: تورم اللوزتين الحنكية والبلعومية، وزيادة في الغدد الليمفاوية العنقية. في بعض الحالات، تظهر سدادات مخاطية قيحية في الفجوات، مصحوبة بارتفاع جديد في درجة الحرارة.
تتميز فترة التصبغ بتغير لون الطفح الجلدي: يبدأ في التغميق ويكتسب لونًا بنيًا. يحدث التصبغ أولاً على الوجه، ثم على الجذع والأطراف. يستمر الطفح الجلدي المصطبغ عادةً من أسبوع إلى أسبوع ونصف، وأحيانًا لفترة أطول، ثم من الممكن حدوث تقشير صغير يشبه النخالة. ترتبط مضاعفات الحصبة بشكل رئيسي بإضافة النباتات الميكروبية الثانوية. غالبًا ما يُلاحظ التهاب الحنجرة والتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب الأذن. التهاب الأذن هو أكثر مضاعفات الحصبة شيوعًا، ويحدث، كقاعدة عامة، خلال فترة التصبغ. عادةً ما يُلاحظ التهاب الأذن النزلي، والتهاب الأذن القيحي نادر نسبيًا، ولكن هناك احتمال كبير للإصابة بتلف نخري في العظام والأنسجة الرخوة في الأذن الوسطى وانتقال العملية إلى مرحلة مزمنة.
أعراض الذبحة الصدرية في أمراض الدم
تظهر التغيرات الالتهابية في اللوزتين والأغشية المخاطية للفم والبلعوم (التهاب اللوزتين الحاد، أعراض الذبحة الصدرية، التهاب الفم، التهاب اللثة، التهاب دواعم السن) لدى 30-40% من مرضى أمراض الدم في المراحل المبكرة من المرض. لدى بعض المرضى، تُعد آفات البلعوم الفموي أولى علامات أمراض الدم، ومن المهم تشخيصها في الوقت المناسب. يمكن أن تتطور العملية الالتهابية في البلعوم في أمراض الدم بطرق مختلفة - من التغيرات الزكامية إلى التقرحية النخرية. على أي حال، يمكن أن تؤدي عدوى الفم والبلعوم إلى تدهور كبير في صحة مرضى أمراض الدم وحالتهم الصحية.
أعراض الذبحة الصدرية الوحيدة
داء وحيدات النوى المعدي، المعروف أيضًا باسم داء فيلاتوف، هو مرض معدٍ حاد يُلاحظ بشكل رئيسي لدى الأطفال والشباب، ويصاحبه تلف في اللوزتين، والتهاب الغدد، وتضخم الكبد والطحال، وتغيرات دموية مميزة. ويُقرّ معظم الباحثين حاليًا بأن فيروس إبشتاين بار هو العامل المسبب لداء وحيدات النوى.
مصدر العدوى هو شخص مريض. تنتقل العدوى عبر الرذاذ المنتقل عبر الهواء، ونقطة الدخول هي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي. يُعتبر هذا المرض منخفض العدوى، إذ لا ينتقل العامل الممرض إلا عن طريق المخالطة الوثيقة. الحالات المتفرقة أكثر شيوعًا، ونادرًا ما تحدث فاشيات عائلية أو جماعية. يُعد داء كثرة الوحيدات نادرًا جدًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35-40 عامًا.
تتراوح فترة الحضانة بين 4 و28 يومًا (عادةً من 7 إلى 10 أيام). يبدأ المرض عادةً بشكل حاد، مع وجود أعراض أخرى في الفترة الباكرة، مثل الشعور بالضيق واضطراب النوم وفقدان الشهية. يتميز داء كثرة الوحيدات بمجموعة أعراض سريرية ثلاثية: الحمى، وأعراض الذبحة الصدرية، وتضخم الغدد اللمفاوية، وتغيرات دموية، مثل زيادة عدد كريات الدم البيضاء مع زيادة في عدد الخلايا الوحيدة غير النمطية (الوحيدات واللمفاويات). عادةً ما تكون درجة الحرارة حوالي 38 درجة مئوية، ونادرًا ما تكون مرتفعة، مصحوبة بتسمم معتدل؛ وعادةً ما يُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة لمدة 6-10 أيام. قد يكون منحنى درجة الحرارة متموجًا ومتكررًا.
من الشائع حدوث تضخم مبكر في الغدد الليمفاوية الإقليمية (القذالية، العنقية، تحت الفك السفلي)، ثم الغدد البعيدة (الإبطية، الأربية، البطنية). عادةً ما تكون ذات قوام لدن عند الجس، ومؤلمة بشكل معتدل، وغير ملتحمة؛ ولا يُلاحظ احمرار الجلد أو أعراض أخرى لالتهاب الغدد المحيطة، أو تقيح الغدد الليمفاوية. بالتزامن مع تضخم الغدد الليمفاوية في اليوم الثاني إلى الرابع من المرض، يُلاحظ تضخم في الطحال والكبد. عادةً ما يحدث التطور العكسي لتضخم الغدد الليمفاوية في الكبد والطحال في اليوم الثاني عشر إلى الرابع عشر، مع نهاية فترة الحمى.
من الأعراض المهمة والمستمرة لداء كثرة الوحيدات، والذي يُستخدم عادةً كدليل تشخيصي، حدوث تغيرات التهابية حادة في البلعوم، وخاصةً في اللوزتين الحنكيتين. يُلاحظ احتقان طفيف في الغشاء المخاطي للبلعوم وتضخم في اللوزتين لدى العديد من المرضى منذ الأيام الأولى للمرض. يمكن أن تظهر الذبحة الصدرية الوحيدة على شكل غشائي جوفي، أو جرابي، أو نخري. تزداد اللوزتان بشكل حاد، وتكونان كبيرتين، وغير متساويتين، ونتوءات بارزة في تجويف البلعوم، ومع تضخم اللوزتين اللسانيتين، تُصعّب التنفس عبر الفم. تبقى اللويحة الرمادية المتسخة على اللوزتين لعدة أسابيع أو حتى أشهر. قد توجد فقط على اللوزتين الحنكيتين، ولكنها تنتشر أحيانًا إلى أقواس الحنك، والجدار الخلفي للبلعوم، وجذر اللسان، ولسان المزمار، مما يُشبه صورة الخناق.
الأعراض الأكثر شيوعًا لداء كثرة الوحيدات المعدية هي تغيرات في الدم المحيطي. في ذروة المرض، يُلاحظ زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء وتغيرات ملحوظة في تعداد الدم (داء كثرة الوحيدات الواضح وقلة العدلات مع انزياح النواة إلى اليسار). يزداد عدد الخلايا الوحيدة واللمفاوية (تصل أحيانًا إلى 90%)، وتظهر خلايا البلازما والخلايا وحيدة النواة غير النمطية، والتي تتميز بتعدد أشكال كبير في الحجم والشكل والبنية. تصل هذه التغيرات إلى ذروتها في اليوم السادس إلى العاشر من المرض. خلال فترة التعافي، ينخفض محتوى الخلايا وحيدة النواة غير النمطية تدريجيًا، ويقل تعدد أشكالها، وتختفي خلايا البلازما؛ ومع ذلك، فإن هذه العملية بطيئة جدًا، وقد تستمر لأشهر، بل لسنوات.
[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]
أعراض الذبحة الصدرية في سرطان الدم
سرطان الدم (اللوكيميا) هو مرض ورمي يصيب الدم، ويؤدي إلى تلف حتمي في نخاع العظم ونزوح خلايا الدم الطبيعية. يمكن أن يكون المرض حادًا أو مزمنًا. في سرطان الدم الحاد، تكون غالبية خلايا الورم خلايا أرومية ضعيفة التمايز؛ أما في سرطان الدم المزمن، فتتكون بشكل رئيسي من أشكال ناضجة من الخلايا المحببة أو كريات الدم الحمراء أو الليمفاويات أو خلايا البلازما. يُلاحظ سرطان الدم الحاد أكثر بمرتين إلى ثلاث مرات تقريبًا من سرطان الدم المزمن.
يحدث سرطان الدم الحاد على شكل مرض معدي شديد، ويصيب الأطفال والشباب بشكل رئيسي. يتميز سريريًا بمضاعفات نخرية وتسممية ناجمة عن ضعف وظيفة البلعمة في كريات الدم البيضاء، وهشاشة نزفية حادة، وفقر دم حاد ومتقدم. يحدث المرض بشكل حاد، مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة.
قد تحدث تغيرات في اللوزتين عند بداية المرض وفي مراحله المتأخرة. في الفترة الأولية، يُلاحظ تضخم بسيط في اللوزتين على خلفية تغيرات نزلية وتورم في الغشاء المخاطي للبلعوم. في المراحل اللاحقة، يكتسب المرض طابعًا إنتانيًا، وتتطور أعراض الذبحة الصدرية، أولًا جوبيًا، ثم تقرحيًا نخريًا. تشارك الأنسجة المحيطة في هذه العملية، ويمكن أن ينتشر النخر إلى الأقواس الحنكية والجدار الخلفي للبلعوم وأحيانًا إلى الحنجرة. يتراوح تواتر آفات البلعوم في سرطان الدم الحاد من 35 إلى 100٪ من المرضى. يمكن أن تظهر أيضًا أهبة النزف، وهي سمة مميزة لسرطان الدم الحاد، في شكل طفح جلدي نقطي على الجلد ونزيف تحت الجلد ونزيف معدي. في المرحلة النهائية من سرطان الدم، غالبا ما يتطور النخر في موقع النزيف.
تتميز تغيرات الدم بارتفاع نسبة كريات الدم البيضاء (حتى ١٠٠-٢٠٠x١٠⁻ / لتر). ومع ذلك، تُلاحظ أيضًا أشكال قليلة الكريات البيضاء من سرطان الدم، حيث ينخفض عدد كريات الدم البيضاء إلى ١٫٠-٣٫٠ x١٠⁻ /لتر. العلامة الأبرز لسرطان الدم هي غلبة الخلايا غير المتمايزة في الدم المحيطي - أنواع مختلفة من الخلايا الأرومية (خلايا الدم النسيجية، خلايا النخاع، خلايا اللمفاويات)، والتي تُشكل ما يصل إلى ٩٥٪ من جميع الخلايا. كما تُلاحظ تغيرات في الدم الأحمر: ينخفض عدد كريات الدم الحمراء تدريجيًا إلى ١٫٠-٢٫٠ x١٠⁻ /لتر، وينخفض تركيز الهيموغلوبين؛ كما ينخفض عدد الصفائح الدموية.
على عكس اللوكيميا الحادة، يُعدّ سرطان الدم المزمن مرضًا يتطور ببطء، ويميل إلى التحسن. ولا يكون تلف اللوزتين والغشاء المخاطي للفم والبلعوم واضحًا جدًا. ويُصيب عادةً كبار السن، ويُصيب الرجال أكثر من النساء. ويعتمد تشخيص سرطان الدم المزمن على اكتشاف ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء مع غلبة الأشكال غير الناضجة منها، وزيادة ملحوظة في حجم الطحال في سرطان الدم النقوي المزمن، وزيادة عامة في حجم الغدد الليمفاوية في سرطان الدم الليمفاوي المزمن.
[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]
أعراض الذبحة الصدرية في حالة ندرة المحببات
ندرة المحببات (الذبحة الصدرية النزفية، قلة المحببات، قلة الكريات البيض مجهولة السبب أو الخبيثة) هي مرض دموي جهازي يتميز بانخفاض حاد في عدد الكريات البيضاء مع اختفاء المحببات (العدلات، والأساسات، والحمضات) وظهور آفات تقرحية نخرية في البلعوم واللوزتين. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي في مرحلة البلوغ، وتصاب به النساء أكثر من الرجال. يمكن أن ينجم رد الفعل النزفية لعملية تكون الدم عن آثار جانبية مختلفة (سمية، إشعاعية، معدية، أو تلف جهازي في جهاز تكوين الدم).
تبدأ أعراض الذبحة الصدرية بطفح جلدي تآكلي، ثم تتحول سريعًا إلى تقرحات نخرية. يمكن أن تنتشر هذه العملية إلى الحنك الرخو، ولا تقتصر على الأنسجة الرخوة، بل تنتقل إلى العظام. تتحلل الأنسجة النخرية وتُرفض، تاركةً عيوبًا عميقة. يصاحب العملية في البلعوم ألم شديد، وصعوبة في البلع، وسيلان لعاب غزير، ورائحة كريهة من الفم. تتميز الصورة النسيجية في المناطق المصابة من البلعوم بغياب أي تفاعل التهابي. على الرغم من وجود بكتيريا غنية، لا يوجد أي تفاعل التهابي أو تقيح في الكريات البيضاء في الآفة. عند تشخيص الورم الحبيبي وتحديد تشخيص المرض، من المهم تقييم حالة نخاع العظم، التي يكشف عنها ثقب القص.
[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]
الذبحة الصدرية الكاذبة الغشائية (غير الخناقية، الخناقية)
العامل المسبب هو المكورات الرئوية أو العقديات، ونادرًا ما تكون المكورات العنقودية؛ وهي نادرة وتتميز بأعراض موضعية وعامة مشابهة تقريبًا لأعراض الدفتيريا البلعومية. يمكن أن ترتبط العقديات ببكتيريا الوتدية الخناقية، التي تسبب ما يسمى بالدفتيريا العقدية، والتي تتميز بمسار شديد الخطورة.
يُحدد التشخيص النهائي بناءً على نتائج الفحص البكتريولوجي لمسحات الحلق. إضافةً إلى ما سبق وصفه لالتهاب اللوزتين الحُويصلي، يُنصح بإدراج استخدام مصل مضاد للخُناق في علاج أشكال التهاب اللوزتين الخُناقي حتى يتم التشخيص البكتريولوجي النهائي.
[ 30 ]
التهاب اللوزتين التقرحي الحاد
مرض مور - شكل من أشكال الذبحة الصدرية يتميز ببداية خفية دون أعراض عامة واضحة، مصحوبة بألم خفيف، وأحيانًا غامض، عند البلع. يكشف الفحص البكتريولوجي عن وجود كائنات دقيقة ممرضة مختلفة تتعايش مع ميكروبات الحلزونية غير النوعية. يكشف تنظير البلعوم عن قرحة نخرية في القطب العلوي لإحدى اللوزتين الحنكيتين، بينما لا توجد أي ظواهر التهابية متنية أو نزلية في اللوزتين. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل معتدل، وترتفع درجة حرارة الجسم في ذروة المرض إلى 38 درجة مئوية.
غالبًا ما يُخلط بسهولة بين هذا النوع من الذبحة الصدرية في المرحلة الأولى من التشخيص وبين القرحة الزهرية، التي لا تُلاحظ فيها أي علامات مميزة أو تضخم عقدي إقليمي جسيم، أو مع ذبحة سيمانوفسكي-بلو-فينسنت، التي تُحدد فيها، على عكس النوع قيد الدراسة، ميكروبات الفوسو-سنيروكيال في لطاخة الحلق. يستمر المرض من 8 إلى 10 أيام وينتهي بالشفاء التلقائي.
يتضمن العلاج الموضعي الشطف بمحلول 3٪ من حمض البوريك أو كلوريد الزنك.
أعراض الذبحة الصدرية المختلطة
وهي نادرة وتتميز بمجموعة من أعراض الذبحة الصدرية المتأصلة في الأشكال المختلفة الموصوفة أعلاه.
في حال حدوث مسار غير مُرضٍ للذبحة الصدرية، قد تحدث مضاعفات موضعية وعامة. غالبًا ما يُلاحظ التهاب اللوزتين كمضاعفة موضعية، وفي حالات أقل شيوعًا، التهاب البلعوم، إلا أنه يتميز بمسار شديد للغاية. عند الأطفال الصغار، قد تؤدي الذبحة الصدرية إلى تكوّن خراج خلف البلعوم. من بين المضاعفات العامة التي تحدث غالبًا بعد ذبحة صدرية سابقة بالمكورات العقدية الناتجة عن العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ، تُعدّ الحمى الروماتيزمية الحادة، وما يتبعها من تلف روماتيزمي في القلب والمفاصل، والتهاب كبيبات الكلى التالي للإصابة بالمكورات العقدية، من أكثرها شدة.