الذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين الحاد) - الأعراض
آخر مراجعة: 09.06.2019
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تبدأ أعراض التهاب الحلق بشكل حاد: إحساس حارق ، جفاف ، دغدغة ، ثم التهاب حلق خفيف ، يكون أسوأ عند البلع. المريض يشكو من الفزع والتعب والصداع. درجة حرارة الجسم عادة ما تكون منخفضة الدرجة ، في الأطفال يمكن أن ترتفع إلى 38.0 درجة. C. اللسان عادة ما يكون جافًا ومطليًا بالأبيض. زيادة طفيفة في الغدد الليمفاوية الإقليمية أمر ممكن.
أعراض الذبحة الصدرية
أعراض الذبحة الصدرية عند الأطفال أكثر حدة ، وغالبًا ما تكون مع ارتفاع في درجة الحرارة والتسمم. يمكن أن يتحول المرض إلى شكل آخر أكثر شدة (مسامي ، لاكوني). من النزيف الحاد في الجهاز التنفسي العلوي ، والأنفلونزا ، والتهاب البلعوم الحاد والمزمن ، تتميز الذبحة الصدرية النزفية بالتوطين السائد للتغيرات الالتهابية في اللوزتين والأقواس الحنكية. على الرغم من أن التهاب الحلق الزائد مقارنةً بأشكال سريرية أخرى من المرض يختلف عن المسار السهل نسبيًا ، إلا أنه يجب ألا يغيب عن البال أنه بعد التهاب الحلق الزهري يمكن أن يحدث أيضًا مضاعفات شديدة. مدة المرض عادة ما تكون 5-7 أيام.
أعراض الذبحة الصدرية المسامية
شكل أكثر حدة من الالتهابات ، لا يقتصر على الغشاء المخاطي ، ولكن أيضا على بصيلات. تبدأ أعراض التهاب الحلق بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة الحرارة تصل إلى 38-39 درجة مئوية. يظهر ألم شديد في الحلق ، ويتفاقم بشكل حاد عند البلع ، وغالبًا ما يكون الإشعاع إلى الأذن ممكنًا. يتم التعبير عن التسمم ، والصداع ، والضعف ، والحمى ، والقشعريرة ، وأحيانًا الألم في أسفل الظهر والمفاصل ، ويحدث القيء لدى الأطفال ، وغالبًا مع ارتفاع درجات الحرارة ، وقد تحدث أعراض السحايا وقد يحدث الارتباك.
في الأطفال ، تحدث أعراض الذبحة الصدرية عادة مع أعراض شديدة من التسمم ، مصحوبة بالنعاس ، والتقيؤ ، ومتلازمة التشنجات في بعض الأحيان. للمرض مسار واضح مع زيادة الأعراض خلال اليومين الأولين. يرفض الطفل تناول الطعام ، ويظهر الرضع علامات الجفاف. في اليوم الثالث إلى الرابع من المرض ، تتحسن حالة الطفل إلى حد ما ، ويتم تنظيف سطح اللوزتين ، لكن يستمر التهاب الحلق لمدة 2-3 أيام.
تتراوح مدة المرض عادةً من 7 إلى 10 أيام ، وأحيانًا تصل إلى أسبوعين ، في حين يتم تسجيل نهاية المرض عن طريق تطبيع المؤشرات المحلية والعامة الرئيسية: صورة منظار البلعوم ، والقياس الحراري ، ومؤشرات الدم والبول ، ورفاهية المريض.
تتميز الذبحة اللاكونية بوجود صورة سريرية أكثر وضوحًا مع تطور عملية التهاب قيحية في فتحات الثغرات مع انتشارها إلى سطح اللوزتين. ظهور المرض والمسار السريري متماثلان تمامًا كما في حالة الذبحة الصدرية المسامية ، لكن التهاب اللوزتين البطني يكون أشد. ظواهر التسمم تأتي إلى الواجهة.
في نفس الوقت الذي ترتفع فيه درجة الحرارة ، يظهر التهاب في الحلق ، مع احتقان في الدم ، وتسلل وتورم في اللوزتين ، ومع تسلل ملحوظ للحنك الرخو ، يصبح الكلام مشدودًا ، بظلال الأنف. تصبح الغدد الليمفاوية الإقليمية منتفخة ومؤلمة عند ملامسة الجس ، مما يسبب الألم عندما يتحول الرأس المغلفة اللسان ، يتم تقليل الشهية ، يشعر المرضى بطعم غير سارة في الفم ، هناك رائحة من الفم.
مدة المرض تصل إلى 10 أيام ، مع مدة طويلة تصل إلى أسبوعين ، مع مراعاة تطبيع الإرشادية الوظيفية والمخبرية.
[10]
أعراض التهاب الحلق البلغم
الخراج داخل اللوزتين نادر للغاية ، إنه خراج معزول في عمق اللوزة. يتمثل السبب في إصابة اللوزتين بعدة أجسام غريبة صغيرة ، عادة ما تكون ذات طبيعة غذائية. عادة ما تكون الهزيمة من جانب واحد. يتم توسيع اللوزة ، وتوتر أنسجتها ، ويمكن أن يكون السطح مفرطًا ، ويكون ملامسة اللوزة مؤلمة. على النقيض من خراج paratonsillar ، مع الخراج داخل الوعاء ، في بعض الأحيان ليست الأعراض العامة كبيرة. يجب التمييز بين الخراج داخل اللوزتين عن الخراجات الصغيرة السطحية التي غالباً ما تتم ملاحظتها ، والتي تكون شفافة من خلال ظهارة اللوزتين في شكل تكوينات صفراء مستديرة. من السطح الداخلي ، تصطف مثل هذه الأكياس مع ظهارة سرداب. حتى مع التقيح ، يمكن أن تكون هذه الخراجات بدون أعراض لفترة طويلة ولا يمكن اكتشافها إلا عن طريق الفحص العرضي للبلعوم.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
أعراض الذبحة الصدرية غير التقليدية
تتضمن مجموعة الذبحة الصدرية غير النمطية أشكالًا نادرة نسبيًا ، والتي في بعض الحالات تعقد تشخيصها. العوامل المسببة هي الفيروسات ، الفطريات ، تعايش العصا على شكل مغزل و spirochetes. من المهم مراعاة الخصائص السريرية والتشخيصية للمرض ، لأنه لا يمكن دائمًا التحقق من العامل المسبب للطرق المختبرية عندما يزور المريض الطبيب أولاً ، وعادةً ما يتم الحصول على النتيجة بعد أيام قليلة فقط. في الوقت نفسه ، يتم تحديد موعد العلاج الموجب في هذه الأشكال من الذبحة الصدرية حسب طبيعة الممرض وحساسيته للعقاقير المختلفة ، وبالتالي فإن إجراء تقييم مناسب لخصائص تفاعلات الجسم المحلية والعامة في هذه الأشكال من الذبحة الصدرية مهم بشكل خاص.
أعراض التهاب الحلق الطبيعة التقرحي الناخر
القرحة الغشائية ، الذبحة الصدرية Simanovsky Poluut-Vensan ، fusospirochetosis الذبحة الصدرية هي سبب تعايش العصا المغزلية الشكل (أنت. Fusiformis) و spirochetes من تجويف الفم (Spirochaeta buccalis). في الوقت المعتاد ، يستمر المرض بشكل متقطع ، ويختلف في العدوى الحالية والصغيرة المواتية. ومع ذلك ، خلال سنوات الاضطرابات الاجتماعية ، مع عدم كفاية التغذية وتدهور الظروف المعيشية الصحية للأشخاص ، لوحظ حدوث زيادة كبيرة في معدل الإصابة وزيادة شدة المرض. من العوامل المؤهبة المحلية ، عدم الاهتمام الكافي بتجويف الفم ، ووجود أسنان نخرية ، والتنفس عن طريق الفم ، مما يساهم في تجفيف الغشاء المخاطي للفم.
غالبًا ما يظهر المرض على أنه أحد أعراض التهاب الحلق - شعور الإحراج ، جسم غريب عند البلع. في كثير من الأحيان ، فإن السبب الوحيد للذهاب إلى الطبيب هو الشكوى من التنفس الفاسد غير السار الذي ظهر (اللعاب معتدل). فقط في حالات نادرة ، يبدأ المرض بالحمى والقشعريرة. عادة ، على الرغم من التغييرات المحلية الواضحة (الغارات والنخر والقرحة) ، فإن الحالة العامة للمريض تعاني قليلاً ، ودرجة الحرارة منخفضة أو طبيعية.
عادة ما تتأثر اللوزة الواحدة ، وهي عملية ثنائية نادرة للغاية. الألم عادة عندما يكون البلع ضئيلًا أو غائبًا تمامًا ، يلفت الانتباه إلى أن التنفس البائس غير الجيد من الفم يلفت الانتباه. تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل معتدل ومؤلمة قليلاً عند الجس.
يجذب الانفصال الانتباه: تغيرات نخرية واضحة وعدم دلالة على الأعراض الشائعة للذبحة الصدرية (لا توجد علامات واضحة على التسمم ، درجة حرارة طبيعية أو تحت الشفة) وتفاعلات العقدة الليمفاوية. يعتبر هذا المرض في مساره المناسب نسبياً استثناءً من العمليات التقرحية الأخرى للبلعوم.
ومع ذلك ، من دون علاج ، يتقدم التقرح عادةً وفي غضون 2-3 أسابيع يمكن أن ينتشر إلى معظم سطح اللوزة وتجاوزه - إلى الذراعين ، في كثير من الأحيان أقل إلى أجزاء أخرى من البلعوم. عندما تنتشر العملية بعمق ، يمكن أن يحدث نزيف تآكلي ، وتثقيب الحنك الصلب ، وتدمير اللثة. يمكن أن تؤدي إضافة عدوى المكورات العصبية إلى تغيير الصورة السريرية الشاملة: يحدث رد فعل عام ، وهو سمة من الذبحة الصدرية الناجمة عن مسببات الأمراض القيحية ، ورد الفعل الموضعي - فرط الدم بالقرب من القرح ، والألم الشديد عند البلع ، واللعاب ، والتنفس الفاسد من الفم.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
أعراض التهاب الحلق الفيروسي
وهي مقسمة إلى الفيروس الغدي (العامل المسبب في كثير من الأحيان هو الفيروس الغدي 3 و 4 و 7 في البالغين و 1 و 2 و 5 في الأطفال) ، والأنفلونزا (العامل المسبب هو فيروس الأنفلونزا) والهربس. عادة ما يتم الجمع بين أول نوعين من التهاب اللوزتين الفيروسي مع آفات الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي ويرافقه أعراض في الجهاز التنفسي (السعال ، التهاب الأنف ، بحة في الصوت) ، وأحيانا يكون هناك التهاب الملتحمة ، التهاب الفم. الإسهال.
يلاحظ التهاب القوباء الحلقى ، والذي يشار إليه أيضًا باسم الحويصلة (حويصلي ، حويصلي-قرحي) ، بشكل متكرر أكثر في الأنواع الأخرى. العوامل المسببة هي فيروس Coxsackie A9 ، B1-5 ، ECHO ، فيروس الهربس البسيط البشري من النوع 1 و 2 ، Picornavirus Picornavirus picornavirus (العامل المسبب لمرض الحمى القلاعية). في الصيف والخريف ، قد يكون في طبيعة الوباء ، وخلال بقية العام عادة ما يظهر بشكل متقطع. هذا المرض هو أكثر شيوعا في الأطفال الصغار.
هذا المرض شديد العدوى ، ينتقل عن طريق البراز ، ونادراً ما يكون عن طريق الفم. فترة الحضانة من 2 إلى 5 أيام ، ونادرا ما 2 أسابيع. تتميز أعراض التهاب الحلق بأحداث حادة ، حمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، صعوبة في البلع ، التهاب الحلق ، صداع وآلام في العضلات ، في بعض الأحيان القيء والإسهال. في حالات نادرة ، خاصة عند الأطفال ، يكون التهاب السحايا الخطير ممكنًا. جنبا إلى جنب مع اختفاء الحويصلات ، عادة في اليوم الثالث أو الرابع ، فإن درجة الحرارة طبيعية ، وتضخم وتقرح الغدد الليمفاوية الإقليمية.
في كثير من الأحيان أعراض الذبحة الصدرية هي واحدة من مظاهر مرض معدي حاد. التغييرات في البلعوم غير محددة ويمكن أن تكون متنوعة: من النزيف إلى النخرية وحتى الغرغرينا ، لذلك ، مع تطور الذبحة الصدرية ، ينبغي أن يتذكر المرء دائمًا أنه يمكن أن يكون العرض الأولي لأي مرض معدي حاد.
أعراض التهاب اللوزتين في الدفتيريا
يحدث البلعوم الخناق في 70-90 ٪ من جميع حالات الخناق. يُعتقد أن هذا المرض أكثر شيوعًا بين الأطفال ، لكن الزيادة في حالات الإصابة بالدفتريا في العقدين الأخيرين وفي أوكرانيا تُلاحظ بشكل رئيسي بسبب البالغين غير المصابين. الأطفال في السنوات الأولى من العمر والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا يعانون من مرض خطير. يحدث المرض بسبب عصية الدفتيريا ، عصية من جنس الدفتريا الخناق ، وأنماطها الحيوية الأكثر ضراوة ، مثل الوهن العضلي الوسيط.
مصدر العدوى هو مريض مصاب بالخناق أو حامل بكتيري لسلالات مسببة للأمراض. بعد مرض تم تأجيله ، تستمر النقاهة في إفراز عصي الدفتيريا ، لكن معظمها يتوقف عن النقل لمدة 3 أسابيع. يمكن إعاقة إطلاق النقاهة من بكتيريا الدفتيريا من خلال وجود بؤر مزمنة للعدوى في الجهاز التنفسي العلوي وانخفاض في المقاومة الكلية للكائن الحي.
وفقا لانتشار العملية المرضية ، تتميز أشكال الخناق الموضعي والواسع الانتشار ؛ بسبب طبيعة التغييرات المحلية في أشكال البلعوم والنزلة والجزرية والغشائية والنزفية ؛ اعتمادا على شدة الدورة - السامة وفرط التسمم.
تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 7 ، ونادراً ما تصل إلى 10 أيام. في الأشكال الأكثر اعتدالا من الدفتيريا ، تسود الأعراض الموضعية ، يستمر المرض في التهاب الحلق. في الأشكال الحادة ، إلى جانب الأعراض الموضعية للذبحة الصدرية ، تتطور علامات التسمم بسرعة نتيجة لتكوين كمية كبيرة من السموم وتدفقه الهائل إلى الدم والليمفاوية. عادة ما يتم ملاحظة أشكال الضوء من الدفتيريا في حالات التطعيم ، شديدة - لدى الأشخاص الذين ليس لديهم حماية مناعية.
تتجلى الأعراض الموضعية للذبحة الصدرية في شكل نزلة ، من خلال احتقان الدم الخافت مع الوخز المزروع ، وذمة معتدلة في اللوزتين ، والأقواس الحنكية ، وتغيب أعراض التسمم في هذا الشكل من الدفتيريا في البلعوم ، وتكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحاد. رد فعل الغدد الليمفاوية الإقليمية غير واضح. من الصعب تشخيص شكل نزيف الدفتيريا ، حيث لا توجد علامة مميزة على وجود الدفتيريا - الغارات الفيبينية. لا يمكن التعرف على هذا النموذج إلا من خلال الفحص البكتريولوجي. في حالة النزف ، يمكن أن يحدث الشفاء من تلقاء نفسه ، لكن بعد 2-3 أسابيع ، تظهر شلل جزئي معزول ، وعادة ما يكون الحنك الرخو ، واضطرابات القلب والأوعية الدموية الخفيفة. هؤلاء المرضى يشكلون خطورة من الناحية الوبائية.
يتميز شكل جزيرة الدفتيريا بظهور جزر فردية أو متعددة ذات تراكب ليفية بلون أبيض رمادي على سطح اللوزتين خارج الثغرات.
تستمر الهجمات التي تحدث مع احتقان الدم المميز في الغشاء المخاطي من حولها لمدة يومين إلى خمسة أيام. الأحاسيس الذاتية في البلعوم خفيفة ، والغدد الليمفاوية الإقليمية مؤلمة قليلاً. درجة حرارة الجل تصل إلى 37 درجة مئوية ، ويمكن ملاحظة الصداع ، والضعف ، والتشوه.
ويرافق الشكل الغشائي آفة أعمق من أنسجة اللوزتين. اللوزتين الحنكية متضخمة ، مفرطة ، وذمة متوسطة. على السطح منهم شكلت رواسب صلبة في شكل أفلام مع منطقة حدودية مميزة من احتقان الدم حولها. في البداية ، قد تكون البلاك على شكل فيلم وردي شفاف أو شبكة عنكبوتية. تدريجيا ، يتم تشريب الفيلم الرقيق بالفيبرين وبحلول نهاية اليوم الأول (بداية اليوم الثاني) يصبح كثيفًا ورماديًا باللون الأبيض مع بريق من اللؤلؤ. في البداية ، يختفي الفيلم بسهولة ، ويزداد عمق النخر أكثر فأكثر ، وتتحول البلاك إلى مادة ملحومة بإحكام مع ظهيرة الليفين ، وتتم إزالتها بصعوبة ، تاركة عيب القرحة وسطح النزيف.
شكل سامة من الخناق البلعوم هو هزيمة شديدة. بداية المرض عادة ما يكون المريض الحاد يمكنه الاتصال بالساعة عند ظهوره.
أعراض التهاب الحلق مميزة ، مما يسمح بتحديد الشكل السام للخناق قبل ظهور الوذمة المميزة للأنسجة الدهنية تحت الجلد: التسمم الحاد ، وذمة البلعوم ، رد فعل الغدد الليمفاوية الإقليمية ، متلازمة الألم.
يتجلى التسمم الحاد من خلال زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39-48 درجة مئوية والثبات على هذا المستوى لأكثر من 5 أيام ، والصداع ، وقشعريرة ، وضعف حاد ، وفقدان الشهية. شاحب الجلد ، adynamia. لاحظ المريض الألم عند البلع ، الترويل ، صعوبة في التنفس ، الرائحة الحلوة من الفم ، فتح الأنف. نبض متكررة ، ضعيفة ، عدم انتظام ضربات القلب.
تبدأ الوذمة البلعومية باللوزتين ، وتمتد إلى الذراعين ، ولسان الحنك اللين ، والحنك اللين والصلب ، والباراطونيلار. وذمة منتشرة ، دون حدود حادة والنتوءات. الغشاء المخاطي فوق الوذمة شديد التشكل ، مع تدرج اللون. على سطح اللوزتين الموسع وحنك الوذمة ، يمكنك رؤية شبكة رمادية أو فيلم جيلاتيني شفاف. تمتد الغارات إلى الحنك ، جذر اللسان ، الغشاء المخاطي للخدين. الغدد الليمفاوية الإقليمية الموسع ، كثيفة ، مؤلمة. إذا وصلوا إلى حجم بيضة الدجاج ، فإن هذا يشير إلى وجود شكل مفرط السمية. الدفتيريا المدمرة شديدة السمية هي أكثر أشكالها شدة ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. ممثلو الوحدة "غير المناعية". يتميز ببداية قوية مع زيادة سريعة في علامات التسمم الحادة: ارتفاع درجة الحرارة ، القيء المتكرر ، ضعف الوعي ، الهذيان ، اضطرابات الدورة الدموية لنوع الانهيار. في الوقت نفسه ، تتطور الوذمة الكبيرة للأنسجة الرخوة للبلعوم والرقبة مع تطور ظواهر تضيق البلعوم. ويلاحظ الموضع القسري للجسم ، التريميوس ، وذمة الجيلاتينية المتزايدة بسرعة في الغشاء المخاطي البلعومي مع منطقة ترسيم واضحة تفصلها عن الأنسجة المحيطة.
وترتبط مضاعفات الخناق مع الإجراء المحدد للسموم. أخطر هذه المضاعفات هي مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي ، والتي يمكن أن تحدث مع جميع أشكال الدفتيريا ، ولكن في أكثر الأحيان مع السمية ، وخاصة الثاني في الدرجة الثالثة. يحتل المرتبة الثانية في التردد الشلل المحيطي ، والتي عادة ما يكون لها طابع التهاب الأعصاب. يمكن أن تحدث في حالات الخناق التي تحدث بشكل فشي ، وتواترها هو 8-10 ٪. ويرتبط أكثر حالات الشلل اللين التي لوحظت في كثير من الأحيان بتلف فروع البلعوم من الأعصاب المبهمة والبلعومية. في هذه الحالة ، يستغرق الأنف والأنف والطعام السائل يدخل الأنف. ستارة ستارة معلقة ببطء ، غير متحرك أثناء الاتصال بالهاتف. نادرا ما يلاحظ شلل في عضلات الأطراف (أقل - مرتين أكثر في كثير من الأحيان) ، وحتى في كثير من الأحيان أقل - شلل في الأعصاب المحثة ، مما تسبب في الحول المتقارب. عادة ما يتم استعادة الوظائف المفقودة بالكامل بعد 2-3 أشهر ، وفي كثير من الأحيان أقل - خلال فترات أطول. في الأطفال الصغار ، وفي الحالات الشديدة عند البالغين ، يمكن أن يكون تطور تضيق الحنجرة والاختناق في مجموعة الخناق (حقيقية) من المضاعفات الخطيرة.
أعراض الذبحة الصدرية مع الحمى القرمزية
ويحدث هذا كواحد من مظاهر هذا المرض المعدي الحاد ويتميز بحالة محمومة ، وتسمم عام ، وطفح جلدي ، وتغييرات في البلعوم ، والتي يمكن أن تختلف من نزيف إلى ذبحة نخرية. تعمل مجموعة العقديات الانحلالية للسموم كعامل مسبب للحمى القرمزية ، ويحدث انتقال العدوى من المريض أو حامل العصيات بشكل رئيسي عبر القطيرات المحمولة جواً ؛ والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 7 هم الأكثر عرضة للإصابة. فترة الحضانة هي 1-12 يوم ، عادة 2-7. يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة الحرارة ، والشعور بالضيق ، والصداع ، والتهاب الحلق عند البلع. في التسمم الحاد ، يحدث القيء المتكرر.
عادة ما تتطور أعراض التهاب اللوزتين قبل ظهور الطفح الجلدي ، وغالبًا ما يتزامن ذلك مع القيء. التهاب الحلق مع الحمى القرمزية هو عرض دائم ونموذجي منه. يتميز بفرط تنسج مشرق في الغشاء المخاطي البلعومي ("الحلق الملتهب") ، ويمتد إلى الحنك الصلب ، حيث يتم ملاحظة حدود واضحة لمنطقة الالتهاب في بعض الأحيان على خلفية الغشاء المخاطي الشاحب للسماء.
في نهاية اليوم الأول (أقل في اليوم الثاني) من المرض ، يظهر طفح جلدي بلون وردي أو أحمر مثقوب على الجلد بخلفية مفرطة ، مصحوبة بالحكة. إنها وفيرة بشكل خاص في أسفل البطن ، على الأرداف ، في الفخذ ، على السطح الداخلي للأطراف. لا يزال جلد الأنف والشفتين ومنطقة الذقن شاحبًا ، ويشكل ما يسمى بالمثلثات الأنفية الشفوية فيلاتوف. اعتمادًا على شدة المرض ، يستمر الطفح من 2-3 إلى 3 أيام أو أكثر. يصبح اللسان أحمرًا ساطعًا في اليوم 3-4 ، مع ظهور الحليمات على السطح - ما يسمى اللسان القرمزي. اللوزتين الحنطيتين ذمتان ، ومغطيتان بطبقة رمادية قذرة ، والتي ، على عكس الدفتيريا ، ليست مستمرة ويمكن إزالتها بسهولة. يمكن أن تمتد الهجمات إلى الأقواس الحنكية والحنك اللين واللسان وأرض تجويف الفم.
في حالات نادرة ، خاصة في الأطفال الصغار ، يشارك الحنجرة في هذه العملية. يمكن أن تؤدي الوذمة المطورة لساق المزمار والحلقة الخارجية للحنجرة إلى تضيق وتتطلب استئصال القصبة الهوائية. عملية نخرية يمكن أن تؤدي إلى ثقب في الحنك اللين ، عيب في الأشعة فوق البنفسجية. نتيجة للعملية الميتة في البلعوم ، يمكن ملاحظة التهاب الأذن الوسطى الصغير والتهاب الضرع ، خاصة عند الأطفال الصغار.
ليس من الصعب التعرف على الحمى القرمزية في مسار نموذجي: بداية حادة ، زيادة كبيرة في درجة الحرارة ، طفح جلدي مع مظهره وموقعه المميزين ، آفة نموذجية في البلعوم مع تفاعل الغدد الليمفاوية. مع أشكال محو وغير نمطية ذات أهمية كبيرة هو التاريخ الوبائي.
أعراض التهاب اللوزتين مع الحصبة
الحصبة مرض حاد ومعدٍ للغاية من مسببات فيروسية ، ويحدث مع التسمم ، والتهاب الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي وحلقة البلعوم اللمفاوية ، والتهاب الملتحمة ، والطفح الجلدي الحطاطي على الجلد.
يحدث انتشار العامل المسبب للعدوى ، وهو فيروس الحصبة ، عن طريق القطيرات المحمولة جواً. والأخطر بالنسبة للآخرين حول المريض في فترة النزيف المرضي وفي اليوم الأول من الطفح الجلدي. في اليوم الثالث من ظهور الطفح الجلدي ، تقل العدوى بشكل حاد ، وبعد أن يصبح المريض الرابع غير معدي. ينتمي مرض الحصبة إلى عدوى الطفولة ، وهو أكثر شيوعًا بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 5 سنوات ؛ ومع ذلك ، يمكن للناس أن يمرضوا في أي عمر. فترة الحضانة 6-17 أيام (عادة 10 أيام). خلال الحصبة ، هناك ثلاث فترات: نزيف (البادري) ، وفترات الطفح الجلدي وتصبغ. وفقا لشدة أعراض المرض ، والتسمم في المقام الأول ، يميز خفيفة ، معتدلة وشديدة للحصبة.
في الفترة البادرية ، على خلفية الحمى المعتدلة ، تتطور الظواهر النزفية على جزء من الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف الحاد ، التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة ، التهاب القصبات الهوائية) ، وكذلك علامات التهاب الملتحمة الحاد. ومع ذلك ، غالبا ما تتجلى أعراض الذبحة الصدرية في شكل شكل lacunar.
أولاً ، تظهر طفح الحصبة على شكل بقع حمراء من مختلف الأحجام على الغشاء المخاطي للحنك الصعب ، ثم تنتشر بسرعة إلى الحنك الرخو والذراعين واللوزة والجدار الخلفي للبلعوم. عند الدمج ، تتسبب هذه البقع الحمراء في احتقان منتشر للأغشية المخاطية للفم والبلعوم ، مما يشبه صورة التهاب اللوزتين الشائع.
يتم تمثيل علامة مبكرة من مرض الحصبة ، لاحظت قبل 2-4 أيام من بداية الطفح الجلدي ، من قبل بقع فيلاتوف كوبليك على السطح الداخلي للخدود ، في منطقة القناة الغدة النكفية. تظهر هذه البقع البيضاء بحجم 1-2 ملم ، المحاطة بحافة حمراء ، بكمية من 10-20 قطعة على الغشاء المخاطي المفرط الحاد. لا يندمجون مع بعضهم البعض (يبدو أن الغشاء المخاطي يرش بقطرات من الجير) ويختفي بعد 2-3 أيام.
في فترة الطفح الجلدي ، إلى جانب الظواهر النزفية المتزايدة في الجهاز التنفسي العلوي ، لوحظ تضخم عام في الأنسجة اللمفاوية: تضخم اللوزتين البلعومية والبلعومية ، ويلاحظ ازدياد الغدد الليمفاوية العنقية. في بعض الحالات ، تظهر المقابس المخاطية في الثغرات ، المصحوبة بارتفاع جديد في درجة الحرارة.
تتميز فترة التصبغ بتغيير لون الطفح الجلدي: يبدأ في التظليل ، ويكتسب لونًا بني اللون. أولاً يأتي التصبغ على الوجه. ثم على الجذع وعلى الأطراف. يستمر الطفح المصطبغ عادةً ما بين 1-1.5 أسبوعًا ، وأحيانًا أطول ، ثم تقشر صغير. ترتبط مضاعفات الحصبة بشكل أساسي بإضافة النباتات الجرثومية الثانوية. في معظم الأحيان لوحظ التهاب الحنجرة والتهاب الحنجرة والالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى. يبدو أن التهاب الأذن الوسطى هو أكثر المضاعفات شيوعا للحصبة ، وعادة ما يحدث أثناء التصبغ. عادة ما يكون هناك التهاب الأذن الوسطى النزفي ، صديدي نادر الحدوث ، ومع ذلك ، هناك احتمال كبير لتطوير آفات نخرية العظام والأنسجة الرخوة في الأذن الوسطى وعملية الانتقال إلى مزمن.
أعراض التهاب اللوزتين في أمراض الدم
التغيرات الالتهابية في اللوزتين والأغشية المخاطية للفم والبلعوم (التهاب اللوزتين الحاد ، أعراض التهاب اللوزتين ، التهاب الفم ، التهاب اللثة ، التهاب اللثة) تتطور في 30-40 ٪ من مرضى الدم بالفعل في المراحل المبكرة من المرض. في بعض المرضى ، تعد آفات الفم والبلعوم أول علامات الإصابة بمرض في نظام الدم ، ومن المهم التعرف عليها في الوقت المناسب. يمكن أن تكون العملية الالتهابية في البلعوم مع أمراض الدم متنوعة للغاية - من التغييرات النزفية إلى القرح الميتة. في أي حال ، يمكن أن تؤدي إصابة تجويف الفم والبلعوم إلى تفاقم صحة وحالة مرضى الدم.
أعراض الذبحة الصدرية monocytic
عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، مرض فيلاتوف ، ورم الغدد اللمفاوية الحميدة هو مرض معد حاد ، يلاحظ بشكل رئيسي في الأطفال والشباب ، ويحدث مع آفة اللوزتين والتهاب الأوعية الدموية وتضخم الكبد الطحال وتغيرات الدم المميزة. العامل المسبب لمرض mononucleos يتعرف معظم الباحثين الآن على فيروس Epstein-Barr.
مصدر العدوى هو الشخص المريض. تحدث العدوى من خلال قطرات محمولة بالهواء ، وتمثل بوابة المدخل بواسطة الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي. يصنف المرض على أنه منخفض العدوى ، ولا يحدث انتقال الممرض إلا من خلال الاتصال الوثيق. في كثير من الأحيان لوحظ حالات متفرقة ، تفشي الأسرة والجماعة نادرة جدا. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35-40 سنة ، فإن عدد كريات الدم البيضاء نادر للغاية.
مدة فترة الحضانة هي 4-28 أيام (عادة 7-10 أيام). عادة ما يبدأ المرض بشكل حاد ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان في الفترة البادئة ، هناك شعور بالضيق واضطراب النوم وفقدان الشهية. يتميز عدد كريات الدم البيضاء بثلاث سريري من الأعراض: الحمى ، أعراض الذبحة الصدرية ، ضخامة الطحال والتغيرات الدموية ، مثل زيادة عدد الكريات البيضاء مع زيادة عدد الخلايا غير النواة الأحادية غير النمطية (حيدات وخلايا لمفاوية). درجة الحرارة عادة ما تكون حوالي 38 درجة مئوية نادرا ما تكون مرتفعة ، يرافقه التسمم المعتدل. لوحظ زيادة الحرارة عادة في غضون 6-10 أيام. قد يكون لمنحنى درجة الحرارة طبيعة تشبه الموجة والمتكررة.
الكشف المبكر عن الغدد اللمفاوية الإقليمية (القذالي ، عنق الرحم ، تحت الفك السفلي) ، ثم البعد (الإبطي ، الإربي ، البطني) هو خاصية مميزة. وعادة ما تكون الجس اتساق البلاستيك ، مؤلمة إلى حد ما ، وليس ملحوم. احمرار الجلد والأعراض الأخرى لالتهاب اللعاب ، وكذلك تقيح الغدد الليمفاوية ، لم يلاحظ قط. في وقت واحد مع زيادة في الغدد الليمفاوية لمدة 2-4 أيام من المرض ، لوحظ زيادة في الطحال والكبد. يحدث التطور العكسي للغدد الليمفاوية المتضخمة في الكبد والطحال في اليوم 12-14 ، مع نهاية فترة الحمى.
أحد الأعراض المهمة والدائمة لنمو كريات الدم البيضاء ، والتي يتم توجيهها عادة في التشخيص - حدوث التغيرات الالتهابية الحادة في البلعوم ، وبشكل رئيسي من اللوزتين الحنكية. لوحظ وجود فرط دم طفيف في الغشاء المخاطي البلعومي وزيادة في اللوزتين في العديد من المرضى منذ الأيام الأولى للمرض. يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية أحادية اللون على شكل غشاء lacunar ، مسامي ، نخرية. تزداد اللوزتين بشكل كبير وتكون تكوينات عقيدية كبيرة وغير متساوية تبرز في تجويف البلعوم ، وتُصعِّب التنفس عن طريق الفم إلى جانب تجويف اللوزتين الموسع. تبقى البقع الرمادية الهجومية على اللوزتين لعدة أسابيع أو حتى أشهر. يمكن أن تكون موجودة فقط على اللوزتين ، ولكن في بعض الأحيان تمتد إلى الذراعين ، والجزء الخلفي من البلعوم ، وجذر اللسان ، لسان المزمار ، مذكّرة صورة الدفتيريا.
يتم تمثيل الأعراض الأكثر تميزا من كريات الدم البيضاء المعدية عن طريق التغيرات في الدم المحيطي. في خضم هذا المرض ، لوحظت زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة والتغيرات الكبيرة في تركيبة الدم (عدد كريات الدم البيضاء واضح ونقص العدلات مع وجود التحول النووي الأيسر). يزداد عدد الخلايا الأحادية والخلايا اللمفاوية (تصل أحيانًا إلى 90٪) ، وتظهر خلايا البلازما والخلايا الأحادية النواة غير التقليدية ، والتي تتميز بتعدد الأشكال الكبير في الحجم والشكل والبنية. تصل هذه التغييرات إلى الحد الأقصى بحلول يوم 6-10 من المرض. خلال فترة التعافي ، يتناقص تدريجياً محتوى الخلايا غير النواة غير التقليدية ، ويصبح تعدد أشكالها أقل وضوحًا ، وتختفي خلايا البلازما ؛ ومع ذلك ، فإن هذه العملية بطيئة للغاية وتستمر في بعض الأحيان لعدة أشهر وحتى سنوات.
أعراض الذبحة الصدرية مع سرطان الدم
اللوكيميا هو مرض دم الورم مع تلف إلزامي لنخاع العظام واستبدال الجراثيم المكونة للدم الطبيعية ، ويمكن أن يكون المرض حادًا أو مزمنًا. في سرطان الدم الحاد ، يتم تمثيل الجزء الأكبر من خلايا الورم عن طريق الانفجارات منخفضة التفاضل. في المزمن يتكون أساسا من أشكال ناضجة من المحببات أو كريات الدم الحمراء ، الخلايا اللمفاوية أو خلايا البلازما. يلاحظ سرطان الدم الحاد حوالي 2-3 مرات في كثير من الأحيان أكثر من المزمنة.
يحدث سرطان الدم الحاد تحت ستار مرض معد خطير ، يصيب بشكل رئيسي الأطفال والشباب. سريريا ، هو مضاعفات نخرية وتفسخية بسبب ضعف وظيفة البلعمة من كريات الدم البيضاء ، أهبة نزفية واضحة ، فقر الدم التدريجي الحاد. هذا المرض حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة.
يمكن أن تحدث تغييرات على جزء من اللوزتين عند ظهور المرض وفي المراحل اللاحقة. في الفترة الأولية ، لوحظ تضخم بسيط في اللوزتين على خلفية التغييرات النزفية وذمة في الغشاء المخاطي البلعومي. في المراحل اللاحقة ، يصبح المرض مصابًا بالتهاب في طبيعته ، وتتطور أعراض التهاب الحلق ، ثم تكون قاتلة ، ثم قرحة نخرية. وتشارك الأنسجة المحيطة في هذه العملية ، ويمكن أن ينتشر النخر إلى الأقواس الحنجرة ، والجزء الخلفي من البلعوم ، وأحيانًا إلى الحنجرة. تواتر آفات البلعوم في سرطان الدم الحاد يتراوح من 35 إلى 100 ٪ من المرضى. أهبة النزف ، والتي تتميز أيضًا بسرطان الدم الحاد ، قد تظهر أيضًا على أنها طفح جلدي بيتي ونزيف تحت الجلد ونزيف في المعدة. في المرحلة النهائية من سرطان الدم ، غالباً ما يتطور النخر في موقع النزف.
تتميز التغييرات في الدم بنسبة عالية من الكريات البيض (تصل إلى 100-200x10 9 / لتر). ومع ذلك ، لوحظ أيضا أشكال سرطان الدم من سرطان الدم ، عندما ينخفض عدد الكريات البيض إلى 1.0-3.0x10 9 / لتر. أكثر الأعراض المميزة لسرطان الدم هي انتشار الخلايا غير المتمايزة في الدم المحيطي - أنواع مختلفة من الانفجارات (خلايا الدم الهيموجستية ، الخلايا النقوية النقوية ، الخلايا اللمفاوية) ، ما يصل إلى 95 ٪ من جميع الخلايا. ويلاحظ أيضًا حدوث تغييرات في جزء الدم الأحمر: يتناقص عدد كرات الدم الحمراء تدريجياً إلى 1.0-2.0 × 10 12 / لتر وتركيز الهيموغلوبين ؛ أيضا انخفاض عدد الصفائح الدموية.
اللوكيميا المزمنة ، على عكس الحاد ، مرض تدريجي ببطء ، عرضة للهدوء. هزيمة اللوزتين ، الغشاء المخاطي للفم والبلعوم ليست واضحة. يحدث عادة في كبار السن ، ويمرض الرجال أكثر من النساء. يعتمد تشخيص سرطان الدم المزمن على تحديد عدد كريات الدم البيضاء العالية مع غلبة الأشكال غير الناضجة من كريات الدم البيضاء ، وزيادة كبيرة في الطحال في سرطان الدم النخاعي المزمن وزيادة معممة في الغدد الليمفاوية في سرطان الدم الليمفاوي المزمن.
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
أعراض الذبحة الصدرية مع ندرة المحببات
ندرة المحببات (ذبحة نواة المحببات ، قلة المحببات ، قلة الكريات البيض مجهول السبب) هو مرض دموي جهازي يتميز بانخفاض حاد في عدد كريات الدم البيضاء مع اختفاء المحببات (العدلات ، الخلايا القاعدية ، الحمضات). هذا المرض يحدث في الغالب في مرحلة البلوغ. النساء يحصلن على ندرة المحببات أكثر من الرجال. يمكن أن يحدث تفاعل ندرة المحببات للدم بسبب آثار ضارة مختلفة (سامة ، إشعاعية ، آفة معدية ، جهازية لجهاز المكونة للدم).
تكون أعراض التهاب اللوزتين في البداية حمامية وتآكلية ، ثم تتحول بسرعة إلى نخرية. يمكن أن تنتشر العملية إلى الحنك الرخو ، ولا تقتصر على الأنسجة الرخوة والانتقال إلى العظام. الأنسجة النخرية تتكسر وترفض ، تاركةً عيوبًا عميقة. تترافق العملية في البلعوم بألم شديد ، وهو انتهاك للبلع واللعاب الكثيف ورائحة فاسدة من الفم. تتميز الصورة النسيجية للآفة في الحلق بعدم وجود استجابة التهابية. على الرغم من وجود نباتات بكتيرية غنية ، لا يوجد تفاعل للالتهابات الكريات البيض والتقيح في تركيز الآفة. عند إجراء تشخيص لحبيبات الأخطبوط وتحديد تشخيص المرض ، من المهم تقييم حالة نقي العظم المكتشفة خلال ثقب القص.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
التهاب اللوزتين الغشائي (غير الدفتري ، الشاذي)
العامل المسبب للمرض هو المكورات الرئوية أو المكورات العقدية ، ونادرا ما المكورات العنقودية. نادر الحدوث ويتميز بنفس الأعراض المحلية والعامة تقريبا مثل البلعوم الخناق. قد تترافق العقدية مع الخناق الناجم عن البكتيريا ، والذي يسبب ما يسمى العقدية ، التي تتميز بطبيعة شديدة للغاية.
يتم وضع التشخيص النهائي وفقًا لنتائج الفحص البكتريولوجي لمسحات البلعوم. في علاج أشكال الدفتريد من التهاب اللوزتين ، بالإضافة إلى ما ورد أعلاه للذبحة الصدرية ، قبل إجراء التشخيص البكتريولوجي النهائي ، يُنصح بتضمين استخدام مصل الدفتيريا.
التهاب اللثة التقرحي الحاد
مرض مور - شكل من أشكال التهاب الحلق يتسم بظهور خبيث دون ظواهر عامة واضحة مع ألم بسيط وغير معروف عند البلع. وكشف الفحص البكتريولوجي عن مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في التعايش مع الكائنات الحية الدقيقة غير spirillus. عندما يتم تحديد تنظير البلعوم في الجزء العلوي من أحد اللوزتين الحنكية قرحة نخرية ، بينما في اللوزة نفسها ، تغيب أي ظواهر التهابية متني أو نزلة. يتم زيادة العقد اللمفاوية الإقليمية بشكل معتدل ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية في ذروة المرض.
في المرحلة الأولى من التشخيص ، يتم الخلط بسهولة بين هذا الشكل من أشكال التهاب اللوزتين وبين الإصابة بالزهري ، حيث لا تُلاحظ علاماته المميزة ولا اعتلال الغدة النخاعي الهائل أو الذبحة الصدرية Simanovsky-Plaut-Vincent ، على عكس الشكل المعني ، يتم تحديد microbiota وبالتالي تشيلي من مسحة البلعوم. يستمر المرض لمدة 8-10 أيام وينتهي مع الشفاء التلقائي.
علاج موضعي بالغرغرة بمحلول 3٪ من حمض البوريك أو كلوريد الزنك.
أعراض الذبحة الصدرية أشكال مختلطة
نادراً ما تصادف وتتميز بمزيج من أعراض الذبحة الصدرية المتأصلة في الأشكال المختلفة المذكورة أعلاه.
مع دورة غير مواتية من التهاب الحلق ، قد تتطور المضاعفات المحلية والعامة. غالبًا ما تُلاحظ الإصابة بالتهاب الغضروف المفصلي كضاعفات موضعية ، وغالبًا ما تكون - التهاب parafaryng ، لكنها تتميز بمسار شديد الشدة. في الأطفال الصغار ، يمكن أن يؤدي التهاب الحلق إلى حدوث خراج الانسداد. من بين المضاعفات الشائعة التي تتطور أكثر في كثير من الأحيان بعد معاناة الذبحة الصدرية العقديات الناجمة عن المجموعة العقدية الانحلالي بيتا ، فإن أشدها هي الحمى الروماتيزمية الحادة مع الأضرار الروماتيزمية اللاحقة للقلب والمفاصل والتهاب كبيبات العقدية بعد العقدية.