الذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين الحاد) - العلاج

علاج التهاب اللوزتين له عدة أهداف - القضاء على التغيرات الالتهابية في الحلق والمظاهر السريرية الأخرى للمرض، والقضاء على العامل الممرض، ومنع تطور المضاعفات العامة والمحلية، وكذلك منع انتشار المرض من بين أمور أخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

العلاج غير الدوائي للذبحة الصدرية

في الأيام الأولى، يُنصح بالراحة التامة في الفراش، ثم الراحة المنزلية مع الحد من النشاط البدني، وهو أمر مهم للوقاية من المضاعفات. يجب توفير أطباق ومنشفة منفصلة للمريض، والحد قدر الإمكان من مخالطته للآخرين، وخاصة الأطفال. يُنصح بشرب الكثير من السوائل (عصائر الفاكهة، والشاي بالليمون، ومنقوع ثمر الورد، وشاي بورجومي، وغيرها)، واتباع نظام غذائي لطيف وغير مهيج، يعتمد في معظمه على منتجات الألبان والنباتات، وغني بالفيتامينات.

العلاج الدوائي للذبحة الصدرية

وفقًا للتوصيات الدولية، يُوصف فينوكسي ميثيل بنسلين كدواء مُفضّل لعلاج التهاب اللوزتين العقدي (0.5 غرام كل 6 ساعات، يُؤخذ عن طريق الفم قبل ساعة من تناول الطعام). مدة علاج التهاب اللوزتين لا تقل عن 10 أيام. ويعود اختيار هذا الدواء تحديدًا إلى فعالية فينوكسي ميثيل بنسلين العالية ضد العقديات بيتا الانحلالية، ونطاقه المضاد للميكروبات الضيق، مما يُقلل من تأثيره البيئي على البكتيريا الطبيعية.

يُستخدم الأموكسيسيلين على نطاق واسع، ويتميز بتوافر حيوي عالٍ (يصل إلى 93%)، بغض النظر عن تناول الطعام، وتحمل أفضل. تجدر الإشارة إلى أن المتخصصين المحليين يعتبرون الأموكسيسيلين دواءً من الخط الأول لعلاج التهاب الحلق الناتج عن العقدية بيتا الانحلالية المجموعة أ. يُفرز الأموكسيسيلين من الجسم ببطء، ويكفي وصفه 3 مرات، وفي بعض الحالات مرتين يوميًا. يُستخدم شكله الجرعي "فليموكسين-سولوتاب" على نطاق واسع، حيث يُمتص بشكل شبه كامل بعد تناوله عن طريق الفم. يُوصف فليموكسين سولوتاب على شكل أقراص للبالغين بجرعة 500 ملغ مرتين يوميًا قبل أو بعد الوجبات. يمكن استخدام الدواء أثناء الحمل، نظرًا لتأثيره السلبي على الجنين.

في حالات الذبحة الصدرية الشديدة، وكذلك في حالات تكرار المرض، يُفضّل استخدام البنسلينات المحمية ضد المثبطات (أموكسيسيلين + وحمض الكلافولانيك بجرعة 0.625-1.0 غرام كل 8-12 ساعة، ويفضل أثناء الوجبات). بعد تناول الدواء عن طريق الفم، يُمتص بسرعة بغض النظر عن تناول الطعام؛ ويُثبّط حمض الكلافولانيك، وهو جزء من الدواء، عددًا كبيرًا من إنزيمات بيتا لاكتاماز التي تُنتجها البكتيريا الهوائية واللاهوائية.

في حالة وجود حساسية تجاه البنسلينات، تشمل المضادات الحيوية البديلة المستخدمة لعلاج التهاب اللوزتين العقدي الماكروليدات والسيفالوسبورينات الفموية من الجيل الأول والثاني.

يُستخدم أزيثروميسين من مجموعة الماكروليدات، التي لا تُدمر في المعدة. يتكون تركيز عالٍ من الدواء بسرعة في اللوزتين، والذي، نظرًا لعمر النصف الطويل في الأنسجة، يبقى لمدة تصل إلى 7 أيام بعد انتهاء التناول. يسمح هذا باستخدام أزيثروميسين 500 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 3-5 أيام بدلاً من 10 أيام المعتادة. يجب تناول الدواء قبل ساعة واحدة أو بعد ساعتين من تناول الطعام. لوحظ تحمل جيد للدواء لدى الأطفال والبالغين، والآثار الجانبية الناجمة عن استخدامه نادرة للغاية. تُستخدم أيضًا الماكروليدات الأخرى لعلاج التهاب اللوزتين وتفاقم التهاب اللوزتين المزمن: سبيراميسين - 3 مليون وحدة دولية مرتين يوميًا؛ روكسيثروميسين - 150 ملغ مرتين يوميًا؛ ميديكامايسين - 400 ملغ 3 مرات يوميًا. تُستخدم هذه الماكروليدات لمدة 10 أيام.

تُستخدم أيضًا المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين لعلاج الذبحة الصدرية. وتحتل هذه الأدوية المرتبة الثالثة من حيث تواتر وصفها. يتميز السيفاليكسين، الذي ينتمي إلى الجيل الأول من السيفالوسبورينات، بتأثير سريع وفعال على الذبحة الصدرية التي تسببها البكتيريا إيجابية الجرام؛ ويُوصف عن طريق الفم قبل الوجبات بجرعة 500 ملغ مرتين إلى أربع مرات يوميًا. يمكن وصف السيفوروكسيم في البداية عن طريق الحقن بجرعة 1.5 غرام مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، وبعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها وانخفاض ألم الحلق واستعادة القدرة على البلع بشكل طبيعي، يمكن تحويله إلى تناوله عن طريق الفم (150-500 ملغ مرتين يوميًا).

تتميز الكاربابينيمات بأوسع طيف من النشاط المضاد للبكتيريا، لذا تُعدّ هذه المضادات الحيوية علاجًا تجريبيًا لأشد مضاعفات الأمراض الالتهابية في البلعوم. يُستخدم الإيميبينيم، الذي يتميز بمقاومة متزايدة لإنزيمات بيتا لاكتاماز الكروموسومات والبلازميد، ضمن هذه المجموعة. يُعطى الدواء وريديًا بالتنقيط أو عضليًا بجرعة تصل إلى 1.5-2 غرام يوميًا (500 ملغ كل 6-8-12 ساعة). يتميز الميروبينيم بفعاليته العالية في علاج المضاعفات المعدية الشديدة المصحوبة بتفاعل نقص العدلات، وكذلك في حالات تطور عدوى المستشفيات لدى المرضى في فترة ما بعد الجراحة، على سبيل المثال، بعد استئصال اللوزتين بالخراج.

لا يتم ذكر الفلوروكينولونات أو التتراسيكلينات في المبادئ التوجيهية الحالية لعلاج التهاب الحلق العقدي لأنها لا تمتلك نشاطًا سريريًا مهمًا ضد العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ.

السلفانيلاميدات أقل فعالية بكثير من المضادات الحيوية الحديثة، وتتميز في الوقت نفسه بسُمّية عالية. معظم مسببات الأمراض ذات الأهمية السريرية تقاوم السلفانيلاميدات. لذلك، لا تُستخدم السلفانيلاميدات عمليًا حاليًا في علاج الذبحة الصدرية. لا يُنصح باستخدام الكوتريموكسازول لعلاج الذبحة الصدرية، نظرًا لزيادة مقاومة الكائنات الدقيقة لهذا الدواء بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة؛ بالإضافة إلى ذلك، يجب مراعاة سُميته المحتملة.

أظهرت دراسات حديثة أن تطهير اللوزتين بشكل كامل، وبالتالي الوقاية التامة من أمراض ما بعد العقديات، يتطلب دورة علاجية مضادة للبكتيريا لمدة عشرة أيام، وقد أثبتت فعاليتها عند اختيار دواء مناسب. يُستثنى من ذلك أزيثروميسين، الذي يُمكن استخدامه لمدة خمسة أيام بفضل خصائصه الدوائية.

إلى جانب العلاج المضاد للبكتيريا، من المستحسن وصف الأدوية المضادة للهيستامين (كلوروبيرامين، كليماستين، فينيليفرين، لوراتادين، فكسوفينادين، وغيرها)، والفيتامينات، وخاصة فيتامينات C والمجموعة B.

في بعض الحالات، عندما لا يُتأكد من طبيعة المرض العقدية بيتا، يكون استخدام العوامل المضادة للبكتيريا الموضعية مبررًا. ميزة التأثير الموضعي للدواء، عند وصوله مباشرة إلى الغشاء المخاطي للوزتين والبلعوم، هي غياب أو تقليل تأثيره الامتصاصي إلى الحد الأدنى، وهو أمر مهم بشكل خاص، على سبيل المثال، في علاج التهاب اللوزتين لدى المرأة الحامل أو المرضعة. للتأثير الموضعي، يُستخدم المضاد الحيوي فوسافونجين على نطاق واسع (متوفر كدواء رذاذ بيوباروكس للاستنشاق عن طريق الفم كل 4 ساعات)، والذي يتميز بطيف واسع من التأثير المضاد للميكروبات وفي الوقت نفسه يعطي تأثيرًا مضادًا للالتهابات. في حالة التهاب اللوزتين النزلي، قد يكون العلاج باستنشاق فوسافونجين كافيًا، وفي الحالات الشديدة من التهاب اللوزتين، يُستخدم هذا الدواء كعلاج مساعد، بينما يكون وصف العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية إلزاميًا.

من الممكن أيضًا التوصية باستخدام مطهر ستوبانجين موضعيًا. بالإضافة إلى تأثيره المضاد للبكتيريا، يتميز الدواء بتأثير مضاد للفطريات ومسكن للألم. يُستخدم ستربسلز بلس موضعيًا أيضًا على شكل بخاخ، يحتوي على مكونين مطهرين (كحول ثنائي كلورو بنزيل وأميل ميتا كريسول) ومخدر موضعي (ليدوكايين).

يُنصح أيضًا بالغرغرة 5-6 مرات خلال اليوم بمحلول دافئ من النيتروفورال المخفف بنسبة 1: 5000، الصودا (ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء)، مغلي الأعشاب (المريمية، البابونج، آذريون، إلخ)، محلول ميراميستين 0.01٪، بيروكسيد الهيدروجين (ملعقتان كبيرتان من محلول 3٪ لكل كوب من الماء)، إلخ.

لزيادة مقاومة الجسم الموضعية والعامة، تُستخدم مُعدّلات المناعة، بما في ذلك خليط من مُحاليل بكتيرية. يحتوي الدواء على مُحاليل من المُسببات الرئيسية لأمراض الفم والبلعوم. تناول قرصًا واحدًا، يُذاب في الفم، 5 مرات يوميًا لمدة أسبوع، ثم استمر في تناول قرص واحد 3 مرات يوميًا لمدة أسبوع آخر.

يتميز المستحضر العشبي "تونزيلجون" بتأثير مضاد للالتهابات ومحفز للمناعة، ويزيد من نشاط البلاعم والخلايا الحبيبية البلعمية، ويزيد من معدل تدمير الكائنات الدقيقة المبلعمة. يُوصف الدواء للبالغين بجرعة 25 قطرة 5 مرات يوميًا، وللرضع بجرعة 5 قطرات. بعد اختفاء الأعراض الحادة للمرض، يُقلل تكرار الاستخدام إلى 3 مرات يوميًا، وتستمر الدورة العلاجية من 4 إلى 6 أسابيع. تشمل الوصفات الموضعية أيضًا وضع كمادات دافئة على منطقة تحت الفك السفلي، تُغير كل 4 ساعات.

في علاج ذبحة سيمانوفسكي-بلوت-فينسنت، من المهم العناية بالفم وتنظيف الأسنان المتسوسة والجيوب المحيطة باللثة، والتي غالبًا ما تكون بؤرًا لداء الفيوزوبيريل. يُنصح باتباع نظام غذائي غير مُهيّج وغني بالفيتامينات. تُنظف القرحة بعناية من الكتل النخرية وتُعالج بالمطهرات يوميًا. يُنصح بالمضمضة خمس مرات يوميًا بمحلول من بيروكسيد الهيدروجين (ملعقة أو ملعقتين كبيرتين من محلول 3% لكل كوب ماء)، وبرمنجنات البوتاسيوم بتركيز 1:2000، وإيثاكريدين بتركيز 1:2000. يُعالج سطح القرحة بصبغة اليود 5%، ومحلول الميثيلين الأزرق الكحولي 1%، ويُطفأ بمحلول نترات الفضة 10%.

في حالة التهاب اللوزتين الفطري، من الضروري إيقاف المضادات الحيوية، واتخاذ تدابير لزيادة المقاومة العامة والموضعية للجسم. تُوصف المجموعات B وC وK. يُنصح بإذابة أقراص كلوريد الديكوالينيوم في الفم، 1-2 قرص كل 3-5 ساعات. تُدهن مناطق الغشاء المخاطي المصابة بمحاليل ناتاميسين، وتيربينافين، وباترافين، ومحاليل مائية أو كحولية 2% من أصباغ الأنيلين - أزرق الميثيلين والبنفسجي الجنطياني، ومحلول نترات الفضة 5%. للعلاج الجهازي بمضادات الفطريات، يُستخدم فلوكونازول في كبسولات، 0.05-0.1 غرام، مرة واحدة يوميًا لمدة 7-14 يومًا، وإيتراكونازول في كبسولات، 0.1 غرام، مرة واحدة أو مرتين يوميًا لمدة 3 أسابيع.

لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية كعلاج أولي لالتهاب اللوزتين الفيروسي، ولكن يمكن وصفها في حال الإصابة بعدوى بكتيرية. يُنصح بغسل الحلق بالإنترفيرون والمضمضة بالمطهرات. عادةً ما تُوصف الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج آفات الهربس. يُستخدم الأسيكلوفير بجرعة 0.2 غرام على شكل أقراص، من 3 إلى 5 مرات يوميًا لمدة 5 أيام، وتيلورون بجرعة 0.125 غرام على شكل أقراص، مرتين يوميًا خلال اليومين الأولين، ثم قرص واحد كل 48 ساعة لمدة أسبوع. كما يُنصح أيضًا بعلاج الأعراض والمقوي العام.

في حالة التهاب اللوزتين المعدي (الدفتيريا، الحصبة، الحمى القرمزية، الخ)، يتم علاج المرض الأساسي تحت إشراف أخصائي الأمراض المعدية؛ يتم علاج التهاب اللوزتين لدى المريض المصاب بأمراض الدم من قبل أخصائي أمراض الدم.

بعد زوال الأعراض الموضعية والعامة للمرض، يجب الانتظار يومين إلى ثلاثة أيام قبل السماح لك بالعودة إلى العمل. خلال الأسابيع الثلاثة أو الأربعة التالية، يُنصح باتباع نظام غذائي معتدل: الحد من النشاط البدني، وتجنب انخفاض حرارة الجسم.

تختلف طبيعة ومدة علاج التهاب اللوزتين حسب شكل التهاب اللوزتين وخصائص مساره السريري.

العلاج الجراحي للذبحة الصدرية

يُجرى العلاج الجراحي للذبحة الصدرية في حال تشخيصها بالذبحة الصدرية الفلغمونية (الخراج داخل اللوزتين). ويتمثل العلاج في فتح الخراج بشكل واسع. وفي حالة الانتكاس، وهو أمر شائع، يُنصح باستئصال اللوزتين.

مزيد من الإدارة

لمدة 3 أسابيع بعد الشفاء السريري، يوصى المريض الذي أصيب بالتهاب اللوزتين بتناول مستحضرات فيتامينية معقدة (فيتامينات C، A، D، المجموعة B، إلخ)؛ وفي بعض الحالات، يوصى باستخدام منظمات المناعة الموضعية (Imudon).

في حال وجود التهاب لوزتين عقدي، يلزم إجراء تخطيط كهربية القلب، وفحص سريري للدم والبول. يُنصح باستشارة طبيب روماتيزم، ومعالج، وفي حال وجود شكاوى مماثلة، استشارة طبيب أمراض الكلى. بعد ذلك، يُجرى فحص من قِبل طبيب أنف وأذن وحنجرة لاستبعاد التهاب اللوزتين المزمن. من الضروري مراعاة أنه قبل مرور 3 أسابيع، يصعب التمييز بين الآثار المتبقية لالتهاب اللوزتين والعلامات الموضعية لالتهاب اللوزتين المزمن أثناء تنظير البلعوم.

من المهم تذكر أن التهاب اللوزتين مرض مُعدٍ، وهناك احتمال كبير لانتشار العدوى بين الأشخاص الذين يتواصل معهم المريض، حتى اليوم العاشر إلى الثاني عشر من المرض، وخاصةً في الأيام الأولى. لذلك، من الضروري الحد من اختلاط المريض بالآخرين، وخاصةً الأطفال، واستخدام أطباق خاصة، وتهوية الغرفة التي يتواجد فيها المريض بشكل متكرر. حتى بعد التعافي السريري، يظل بعض المصابين بالتهاب اللوزتين حاملين للعدوى، وقد ينقلون العدوى للآخرين. يمكن تحديد حامل العدوى من خلال الفحص البكتريولوجي لعينات من سطح اللوزتين والجدار الخلفي للبلعوم.

علاج الذبحة الصدرية، بالاعتماد فقط على الوسائل الموضعية (المضمضة، البخاخات، المطهرات على شكل حبوب أو أقراص للامتصاص في الفم)، غير فعال في معظم الحالات. لذا، من الضروري اتباع العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا لتوجيهات الطبيب.