الذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين الحاد): العلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
[العلاج غير الدوائية من الذبحة الصدرية
في الأيام الأولى ، يتم وصف قسط ثابت من الفراش ، تليها إقامة في المنزل مع نشاط بدني محدود ، وهو أمر مهم لمنع المضاعفات. يجب على المريض توفير طبق منفصل ، منشفة ، قدر الإمكان للحد من الاتصال مع الآخرين ، وخاصة مع الأطفال. يوصي الإفراط في شرب الكحول (عصير الفواكه، والشاي والليمون، ضخ الوركين وارتفع، بورزومي الخ)، لطيف، غير مزعجة، ويفضل اللبن الحمية النباتية غنية بالفيتامينات.
العلاج الطبي من التهاب الحلق
وفقا للتوصيات الدولية باعتباره العقار المفضل في العقديات التهاب اللوزتين فينوكسي ميثيل بنسيلين المقررة (0.5 غرام كل 6 ساعات، ويؤخذ عن طريق الفم ساعة واحدة قبل وجبات الطعام). مسار علاج الذبحة الصدرية هو أقل من 10 أيام. سبب اختيار هذا الإعداد هو حقيقة أن البنسلين له فعالية عالية ضد المكورات العقدية الحالة للدم بيتا ومضادات الميكروبات الطيف الضيق، وذلك بسبب والتي يتم تخفيضها إلى الحد الأدنى "الضغوط البيئية" في البكتيريا العادية.
يستخدم أموكسيسيلين على نطاق واسع ، ويتميز بتوافر حيوي مرتفع (يصل إلى 93 ٪) ، لا يعتمد على تناول الطعام ، وتحسين التحمل. وتجدر الإشارة إلى أن الخبراء المحليين النظر في أموكسيسيلين المخدرات، الصف الأول في علاج الذبحة الصدرية الناجمة عن بيتا الحالة للدم مجموعة العقدية A. أموكسيسيلين أبطأ تفرز يعين بما فيه الكفاية 3، وفي بعض الحالات، 2 مرات في اليوم. يستخدم شكل جرعة Flemoxin-Sodutab على نطاق واسع. التي يتم امتصاصها بالكامل بعد تناولها تقريبًا. تعيين Flemoxin Solutab في أقراص للكبار 500 ملغ مرتين في اليوم قبل أو بعد أخذ الكتابة. يمكن استخدام الدواء أثناء الحمل ، لأن تأثيره السلبي على الجنين هو الحد الأدنى.
في الذبحة الصدرية الحادة أثناء وعند المرض، وتعطى الأفضلية البنسلين ingibitorozaschischennym retsidnvirovanii (أموكسيسيلين + حمض clavulanic و0،625-1،0 غرام كل 8-12 ساعة، وأفضل أثناء الأكل). بعد الابتلاع ، يتم امتصاص الدواء بسرعة بغض النظر عن كمية الطعام ؛ يمنع حامض clavulanic الوارد وتكوينه عددًا كبيرًا من بيتا لاكتاماز ينتج بواسطة البكتيريا الهوائية واللاهوائية.
في وجود حساسية من البنسلينات ، فإن الماكروليدات والسيفالوسبورينات الفموية من الجيل الأول من بين المضادات الحيوية البديلة المستخدمة لعلاج المسببات العقدية للذبحة الصدرية.
من مجموعة الماكروليد ، يستخدم أزيثروميسين ، الذي لا ينهار في المعدة. في اللوزتين بسرعة يخلق تركيزا كبيرا من المخدرات ، والتي يتم تخزينها بسبب عمر النصف الطويل للأنسجة تصل إلى 7 أيام بعد نهاية القبول. هذا يسمح لك باستخدام أزيثروميسين 500 ملغ مرة واحدة في اليوم لمدة 3-5 أيام بدلا من المعتاد 10. يجب أن تؤخذ الدواء قبل ساعة أو 2 بعد تناول الطعام. لاحظوا التحمل الجيد للدواء لدى الأطفال والبالغين ، والآثار الجانبية عند استخدامها نادرة للغاية. لعلاج التهاب اللوزتين وتفاقم التهاب اللوزتين المزمن ، وتستخدم أيضا الماكروليدات الأخرى: spiramycin - 3 مليون ME 2 مرات في اليوم. Roxithromycin - 150 مجم مرتين في اليوم ؛ ميديكاميسين - 400 ملغ 3 مرات في اليوم. هذه الماكروليدات تستخدم لمدة 10 أيام.
كما تستخدم المضادات الحيوية من سلسلة السيفالوسولرين لعلاج الذبحة الصدرية. هذه الأدوية هي في المركز الثالث في وتيرة التعيين. Cephalexin ، المنسوبة إلى الجيل الأول من السيفالوسبورينات ، له تأثير سريع وموثوق على التهاب الحلق الناجم عن النباتات الفكية إيجابية الجرام. يصف داخل قبل وجبات الطعام إلى 500 ملغ 2-4 مرات في اليوم. سيفوروكسيم يمكن تعيين في البداية بالحقن 1.5 غرام 2-3 مرات في اليوم، وبعد تطبيع درجة الحرارة، والحد من الألم في الحلق وتباطوء يمكن المضي قدما عادة استيعاب على ابتلاع (على 150-500 ملغ 2 مرات في اليوم).
الطيف الأكثر واسعة من النشاط المضاد للبكتيريا يكون الكاربابينيمات، وبالتالي فإن هذه المضادات الحيوية بمثابة وسيلة لعلاج تجريبي مضاعفات أشد من الأمراض الالتهابية من البلعوم. من هذه المجموعة ، يتم استخدام imipenem ، والتي زادت من مقاومة الكروموسومات والبلازميد بيتا لاكتامسيس. يدار الدواء بالتنقيط عن طريق الوريد أو في العضل بجرعة تصل إلى 1.5-2 غرام في اليوم (500 مجم كل 6-8-12 ساعة). يتميز الميروبينيم من فعالية عالية في المضاعفات المعدية الحادة التي تنطوي على رد فعل قلة العدلات، وكذلك في تطوير عدوى المستشفيات في المرضى في فترة ما بعد الجراحة، على سبيل المثال بعد abstseestonzillektomii.
لا يذكر الفلوروكينولونات ولا التتراسيكلين في المبادئ التوجيهية الحديثة لعلاج المسببات العقدية الذبحة الصدرية ، لأنها لا تملك نشاطًا هامًا من الناحية السريرية ضد المجموعة العقدية الانحلارية بيتا.
السلفانيلاميدات حسب النشاط أقل بكثير من المضادات الحيوية الحديثة وفي نفس الوقت تتميز بالسمية العالية. معظم مسببات الأمراض ذات الصلة سريريا هي مقاومة للسلفوناميدات. لذلك ، في علاج الذبحة الصدرية ، لا يتم استخدام السلفانيلاميدات عمليًا في الوقت الحالي. لا ننصح بعلاج الذبحة الصدرية والكوتريموكسازول ، لأن مقاومة الكائنات الدقيقة لهذا الدواء قد ازدادت بشكل كبير في السنوات الأخيرة. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي النظر في سمية المحتملة.
وقد أظهرت الدراسات في السنوات الأخيرة أن هناك حاجة إلى دورة كاملة من العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 10 أيام لتعقيم اللوزتين بالكامل ، وبالتالي ، لمنع الأمراض ما بعد العقديات بشكل كامل ، والتي أثبتت فعاليتها للعقار المحدد بشكل مناسب. الاستثناء هو أزيثروميسين ، والتي يمكن استخدامها بسبب خصوصيات الديناميكا الدوائية لمدة 5 أيام.
بالتزامن مع العلاج بالمضادات الحيوية هو مهمة المستحسن aitigistaminnyh المخدرات (Chloropyramine، كليماستين، hnfenadin، loratadip، feksofenadnn وآخرون)، والفيتامينات، وخاصة C والمجموعة B.
في بعض الحالات ، عندما لا يتم تأكيد طبيعة العقدية بيتا من العقديات ، فإن استخدام العوامل المضادة للبكتيريا في العمل المحلي له ما يبرره. الاستفادة من العمل على المستوى المحلي للدواء، عندما يذهب مباشرة إلى الغشاء المخاطي للاللوزتين والبلعوم، وغياب أو التقليل من عملها resorptive، وهو أمر مهم خصوصا، على سبيل المثال، في علاج التهاب الحلق عند النساء الحوامل أو المرضعات. لموضعي التعرض fusafungine المضادات الحيوية المستخدمة على نطاق واسع (كما تنتج aerozolnogo صياغة Bioparox للاستنشاق عن طريق الفم كل 4 ساعات)، وجود مجموعة واسعة من النشاط البكتيري وإعطاء وقت واحد تأثير مضاد للالتهابات. عندما اللسان الأزرق الذبحة الصدرية معالجة بخارية fuzangina قد تكون كافية، في أشكال حادة من الذبحة الصدرية ويستخدم هذا الدواء كمساعد، حيث يطلب من مهمة العلاج بالمضادات الحيوية النظامية.
يمكنك أيضا أن توصي بمطهر للتطبيق الموضعي للوقف. بالإضافة إلى عمل مضاد للجراثيم ، فإن الدواء له نشاط مضاد و يظهر تأثير مسكن. تطبق محليا أيضا استريبسلز بالإضافة إلى رذاذ تتكون من عنصر مطهر (dichlorobenzyl الكحول وamylmetacresol) والليدوكائين قضيب مخدر.
تعيين أيضا شطف البلعوم 5-6 مرات في اليوم الحار حل nitrofural في التخفيف من 1: 5000، والصودا (1 ملعقة شاي كوب من الماء)، decoctions من الأعشاب (حكيم، البابونج، القطيفة، الخ)، و 0.01٪ miramistina الصوديوم، بيروكسيد الهيدروجين (2 ملعقة طعام من حل 3٪ من الزجاج المياه)، وغيرها.
لزيادة المقاومة المحلية والعامة للجسم استخدام مناعة المناعة ، بما في ذلك خليط المحللة البكتيرية. يحتوي الدواء على lysates من مسببات الأمراض الرئيسية من تجويف الفم والبلعوم. خذ 1 قرص ، rassasyvaya في الفم ، 5 مرات في اليوم لمدة أسبوع ، ثم استمر 1 قرص 3 مرات في اليوم لمدة أسبوع آخر).
Phytopreparation tonzigon له تأثير مضاد للالتهابات ، منبه ، يزيد من النشاط البلاعمية من البلاعم والمحببات يزيد من معدل تدمير الكائنات الحية المجهرية المبتلعة. يوصف هذا الدواء للبالغين 25 نقطة 5 مرات في اليوم ، للأطفال الرضع - 5 قطرات. بعد اختفاء المظاهر الحادة للمرض ، يتم تقليل وتيرة القبول إلى 3 مرات في اليوم ؛ بالطبع - ما يصل إلى 4-6 أسابيع. بين التعيينات المحلية أيضا ضغط الاحترار على منطقة تحت الفك السفلي ، والتي ينبغي تغييرها كل 4 ساعات.
عندما يكون الذبحة الصدرية علاج فنسنت والعناية بالفم قيمة، وإزالة التلوث okolodesnevyh الأسنان والجيوب مسوس، التي غالبا ما تكون fuzospirilloza البؤر. تعيين نظام غذائي غير مزعجة وغني بالفيتامينات. كل يوم ، يتم التطهير الدقيق للقرحة من الكتل الميتة ومعالجتها بمطهرات. تعيين الشطف باز 5 ساعات يوميا بمحلول بيروكسيد الهيدروجين (1-2 ملاعق كبيرة من محلول 3٪ من الزجاج المياه)، برمنجنات البوتاسيوم في التخفيف من 1: 2000، ethacridine المخفف 1: 2000. يتم التعامل مع سطح مسامي مع صبغة 5 ٪ من اليود ، 1 ٪ محلول الكحول من الأزرق الميثيلين ، مطهي مع حل نترات الفضة 10 ٪.
مع الذبحة الصدرية الفطرية ، من الضروري إلغاء المضادات الحيوية ، لاتخاذ تدابير لزيادة المقاومة العامة والمحلية للجسم. مجموعة الحميمة تعيين B، C وK. يوصي تذوب في الفم أقراص dequalinium كلوريد 1-2 أقراص كل 3-5 ساعات أجزاء المتضررة مشحم الغشاء المخاطي حلول ناتاميسين، تيربينافين Batrafen أو الماء أو الكحول حلول 2٪ من الأصباغ الأنيلين - الميثيلين البنفسج الأزرق والجنطيتي ، حل نترات الفضة بنسبة 5 ٪. لعلاج فطريات النظامية تستخدم كبسولات فلوكونازول من 0،05-،1 ز 1 مرات يوميا لمدة 7-14 أيام، وكبسولات يتراكونازول من 0.1 غرام من 1-2 paza يوميا لمدة 3 أسابيع.
في التهاب الحلق الفيروسي ، لا يشار إلى المضادات الحيوية كعلاج ابتدائي ، ولكن يمكن وصفه في حالة العدوى البكتيرية. يوصي الري بالبلعوم مع الانترفيرون ، وتطهير الشطف. يوصف الأدوية المضادة للفيروسات عادة في الآفات العقبولية. تطبيق الأسيكلوفير على 0.2 غرام في أقراص 3-5 مرات في اليوم لمدة 5 أيام ، tiloron إلى 0.125 غرام في أقراص 2 مرات في اليوم لأول يومين ، ثم إلى قرص واحد كل 48 ساعة لمدة أسبوع. كما يظهر العلاج التصالحية والعامة.
مع الذبحة الصدرية المعدية (الدفتريا ، والحصبة ، والحمى القرمزية ، وما إلى ذلك) ، يتم علاج المرض الرئيسي تحت إشراف أخصائي أمراض معدية ؛ الذبحة الصدرية في المريض مع مرض في الدم يعالج من قبل طبيب أمراض الدم.
بعد القضاء على المظاهر المحلية والعامة للمرض ، يجب الانتظار لمدة 2-3 أيام قبل البدء في العمل. في الأسابيع الثلاثة أو الأربعة المقبلة ، يوصى بالحفاظ على نظام لطيف: للحد من النشاط البدني ، لتجنب انخفاض حرارة الجسم.
اعتمادا على شكل التهاب اللوزتين وخصائص مسارها السريري ، تختلف طبيعة ومدة معالجة الذبحة الصدرية.
العلاج الجراحي لالتهاب الحلق
يتم إجراء العلاج الجراحي لالتهاب الحلق في حالة تشخيص التهاب الحلق phlegmonous (خراج intrathonylar). يتكون العلاج في تشريح واسع للخراج. مع الانتكاس ، والذي لوحظ في كثير من الأحيان ، يشار إلى استئصال اللوزتين.
مزيد من الإدارة
في غضون 3 أسابيع بعد التعافي السريري ، يظهر المريض الذي نقل التهاب اللوزتين مع الاستعدادات فيتامين معقدة (الفيتامينات C ، A ، D ، مجموعة B ، الخ) ، في بعض الحالات ، أوصى استخدام مناعة الموضعية (imudon).
إذا كان هناك الذبحة الصدرية العقديات ، فمن الضروري إجراء مخطط كهربائي للقلب ، لإجراء تحليل سريري للدم والبول. وتظهر مشاورات من طبيب أمراض الروماتيزم ، المعالج ، إذا كانت هناك شكاوى مناسبة - أخصائي أمراض الكلى. ثم يتم فحص أطباء الأنف والأذن والحنجرة لاستبعاد التهاب اللوزتين المزمن. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في وقت سابق من 3 أسابيع مع mesopharyngoscopy ، فإنه من الصعب التفريق بين الذبحة الصدرية المتبقية والعلامات المحلية لالتهاب اللوزتين المزمن.
يجب أن نتذكر أن الذبحة الصدرية هي مرض معدي وهناك احتمالية كبيرة لنشر العدوى بين الأشخاص الذين يتصل بهم المريض ، حتى اليوم العاشر إلى الثاني عشر من المرض ، وخاصة في الأيام الأولى للمرض. لذلك ، من الضروري الحد قدر الإمكان من اتصالاته مع الآخرين ، وخاصة مع الأطفال ، لاستخدام أطباق فردية ، لتهوية الغرفة حيث يكون المريض في معظم الأحيان. حتى بعد التعافي السريري ، يبقى بعض الأشخاص الذين أصيبوا في التهاب الحلق حاملي العدوى ويمكن أن يصيبوا الآخرين. تحديد الناقل من العدوى يمكن أن يكون عن طريق الفحص البكتريولوجي للمواد من سطح اللوزتين والجدار البلعومي الخلفي.
علاج التهاب الحلق ، الذي يتكون فقط من العلاجات المحلية (الشطف ، والهباء الجوي ، والمطهرات في السروج أو الأقراص لإعادة ارتشاف الفم) هو في معظم الحالات غير فعال. فمن الضروري إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لغرض aracha.