التهاب اللوزتين Phlegmonous

الذبحة الصدرية الخراج أو paratonzillit الحادة (التي B.S.Preobrazhenskomu) - الحاد القيحي التهاب الألياف okolomindalikovoy، في المقام الأول أو ثانوي ينشأ نتيجة مضاعفات بعد 1-3 أيام بعد مسامي أو الذبحة الصدرية جوبية.

مع التهاب اللوزتين الفلغموني ، تكون العملية أحادية الجانب بشكل كبير ، وغالباً ما تحدث في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 40 سنة ، أقل في كثير من الأحيان - في عمر أقل من 15 سنة ونادراً جداً - في عمر أقل من 6 سنوات.

[1], [2],

سبب التهاب الحلق phlegmonous

كما عامل المسبب للمرض هو بكتيريا قيحي، والأكثر شيوعا العقدية، التي تخترق الأنسجة وغيرها من الأنسجة ekstratonzillyarnye مجاور للوزة من الفجوات العميقة في اللوزتين، والتي هي في حالة من التهاب في انتهاك لسلامة pseudocapsule mindalikovoy. قد تنشأ التهاب اللوزتين نتيجة للألياف zamindalikovoy الهزيمة مع الدفتيريا والذبحة الصدرية القرمزي.

هناك ثلاثة أشكال من paratonzillite:

• متوذمة.
• إختراقي.
• مصاب بخراج.

في جوهرها ، هذه الأشكال ، مع التطور الكامل للخراج peritonsillar ، بمثابة مراحل مرض واحد ، مما أدى إلى الخراج أو الفلغمون. ومع ذلك ، فإن أشكال الإجهاض من التهاب الصفاق ، والتي يتم الانتهاء منها في المرحلتين الأوليين ، من الممكن أيضا.

في معظم الأحيان ، تقع الذبحة النباتية في القطب العلوي من اللوزة المخية ، في كثير من الأحيان في الفضاء الزامندالي أو خلف اللوزة المخية في منطقة القوس الخلفي. هناك أيضا التهاب اللوزتين phlegmonous الثنائية ، خراج في منطقة الحفرة supramaxel أو داخل amygdala parenchyma.

أعراض التهاب الحلق phlegmonous

هناك آلام حادة في المزيج على جانب واحد ، مما يجبر المريض على رفض تناول الطعام السائل. يصبح صوت الأنف وثقل اللسان، والمريض غير الطوعي تعلق الرأس إلى الميل إلى الأمام وإلى جانب الخراج، ويرجع ذلك إلى شلل جزئي من اللهاة، وNishcha السائل عندما يحاول ابتلاع يتبع من الأنف. هناك تقوّي للمفصل الصدغي الفكي على جانب الخراج ، لأن المريض لا يستطيع فتح فمه سوى بضعة مليمترات. من الفم هناك رائحة كريهة مع خليط من رائحة الأسيتون ، اللعاب المفرط ، وابتلاع اللعاب يرافقه حركات مساعدة القسري في العمود الفقري العنقي. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية، والحالة العامة للمتوسطة الخطورة، والصداع الشديد، وضعف شديد، والتعب، وآلام المفاصل والصدر والغدد الليمفاوية الإقليمية الموسعة بشكل كبير ومؤلمة لملامسة.

يوم 5-7-ال (لمدة يوم 12th من الذبحة الصدرية الظهور، عادة في غضون 2-4 أيام بعد اختفاء الأعراض لها) كشفت عن وجود نتوء واضح في اللهاة، وغالبا ما فوق القطب العلوي في اللوزتين. في نفس الوقت ، يصبح فحص البلعوم أكثر صعوبة بسبب تقلص المفصل الصدغي الفكي (تورم في رباط البرغي - الفك في نفس العضلة). مع تنظير البلعوم ، لاحظت وجود فرط حاد في الدم وتورم في الحنك الرخو. يتم تهجير اللوزة إلى الخط الأوسط وأسفل. في منطقة الخراج النامية ، يتم تعريف تسلل مؤلم بشكل حاد ، والذي يبرز نحو البلعوم الفموي. ومع وجود خراج ناضج أعلى هذا الارتشاح ، يتم تخفيف الغشاء المخاطي وجدار الخراج ويظهر القيح من خلاله على هيئة بقعة صفراء بيضاء. إذا تم فتح خراج خلال هذه الفترة ، يتم تحرير ما يصل إلى 30 مل من صديد سميك هجوم أخضر من التجويف.

بعد تشكيل السماح افتتاح الناسور الخراج، والمريض تطبيع سرعان ما يصبح مستقرا بعد إغلاق الكرش الناسور محو خراج تجويف، ويحدث الشفاء. في حالة تشغيلية الخراج التشريح للمريض وتحسن أيضا، ولكن في اليوم التالي بسبب الخلاف على حواف قطع وتراكم القيح في خراج تجويف درجة حرارة الجسم مرة أخرى يرتفع تضخم مرة أخرى والتهاب الحلق، والحالة العامة للمريض تتدهور مرة أخرى. يؤدي تخفيف حواف الشق مرة أخرى إلى اختفاء الألم ، والانفتاح الحر للفم وتحسين الحالة العامة.

يتم تحديد نتائج الخراج شبه داليك من قبل العديد من العوامل ، وقبل كل شيء ، من خلال توطينه:

1. التسلخ العفوي من خلال كبسولة رقيقة من الخراج في تجويف الفم ، الحفرة فوق الافراط أو في حالات نادرة في لحمة اللوزة. في هذه الحالة ، هناك التهاب اللوزتين متني الحاد ، وهو phlegmonous في الطبيعة مع ذوبان أنسجة اللوزتين واختراق القيح في تجويف الفم.
2. اختراق صديد من خلال جدار البلعوم الجانبي في الفضاء parafaringealnoe مع وقوع تصنيف الأمراض آخر - الرقبة فلغمون الجانبي، وخطير جدا لمضاعفاته الثانوية (اختراق العدوى إلى العضلات perifastsialnye العدوى تسلق الفضاء إلى قاعدة الجمجمة أو هبوطه في المنصف.
3. الإنتان العام بسبب انتشار الجلطات الدموية المصابة من الأوردة الصغيرة mindalikovyh نحو الحنكي الضفيرة الوريدية الداخلية، ولكن أكثر على وجهه الخلفي من الوريد المشترك الوريد kvnutrenney الأمامي وحبل الوريد.

هناك حالات حدوث مضاعفات داخل الجمجمة (التهاب السحايا، خثار الجيب الطولي العلوي، خراج الدماغ)، وخراجات حول اللوزية، والناجمة عن انتشار الجلطة من الضفيرة الوريدية الجناحية الحنكية الداخلية لا إلى أسفل، أي ليست نحو الوجه الخلفي من الوريد، وبالزيادة - .. إلى المدار الأوردة ثم إلى الجيوب الطولية.

مضاعفات التهاب الحلق phlegmonous

مضاعفات تهدد محيط باللوزة الخراج هو التهاب الوريد الخثاري الجيب الكهفي، والاختراق من العدوى التي يحملها الروابط mindalikovyh قالت الأوردة مع جيب من خلال الظفرة الأوردة الضفيرة الوريدية تمتد في تجويف الجمجمة من خلال البيضاوي والجولة ثقوب أو retrogradely عن طريق الوريد الوداجي الداخلي وانخفاض الحجرية الجيوب الوريدية لل .

واحدة من أكثر المضاعفات الخطيرة خراج حول اللوزة، والجانبي فلغمون الرقبة وarrozionnye النزيف (ولكن A.V.Belyaevoy البيانات - 0.8٪ من الحالات)، والتي تنشأ نتيجة لتدمير الأوعية التي تغذي اللوزتين الحنكي، أو الأوعية الدموية الكبيرة، وتمتد في مساحة parafaringealnom. مضاعفات خطرة على قدم المساواة أخرى هي الخراجات المحيط بالبلعوم.

[3], [4], [5], [6]

علاج التهاب الحلق phlegmonous والخراج peritonsillar

ينقسم علاج الخراج peritonsillar في غير الجراحي ، وشبه الجراحية والجراحية. العلاج غير الجراحي يشمل جميع الأساليب والترتيبات المبينة أعلاه للعلاج الذبحة الصدرية، ولكن تجدر الإشارة إلى أنها لا تؤثر في معظم الحالات في تطوير العملية الالتهابية، وإلا إطالة أمد حالة مؤلمة للمريض، والكثير من الكتاب، على النقيض من ذلك، توفر مجموعة متنوعة من التقنيات لتسريع النضج من الخراج ، وتقديمه إلى مرحلة قيحية ، والتي يتم فيها افتتاحه. يوصي بعض الكتاب لأداء وقائية "تشريح الجثة" التسلل قبل مرحلة تكوين صديد من أجل تخفيف حدة التوتر الأنسجة الملتهبة والمؤلمة وتسريع الخراج النضوج.

إذا كان من الصعب تحديد مكان فتح الخراج (حدوثه العميق) ، فإنه يتم إجراء ثقب تشخيصي في اتجاه التسلل المزعوم. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يتم الحصول على القيح عن طريق ثقب ، يمكن إرسالها على الفور إلى الفحص الميكروبيولوجي وتحديد المضاد الحيوي (حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية).

ثقب خراج peritonsillar

بعد تطبيقي التخدير تسلل المخاطية أكثر من 2 أضعاف بحلول smazyvaeniya 5٪ محلول حقن الكوكايين إبرة طويلة وسميكة على حقنة إلى 10 مل عند نقطة نوعا ما صعودا والداخل من الرحى السفلي الماضي. تقدمت الإبرة ببطء في زاوية طفيف من أسفل إلى أعلى وإلى الداخل وعلى عمق لا يزيد عن 2 سم. وخلال تقدم إبرة الطموح لمحاولة صديد. عندما تصل الإبرة إلى تجويف الخراج ، هناك شعور بالفشل. إذا كانت محتويات الخراج غير قادرة على الحصول عليها، ثم جعل ثقب جديد في الحنك الرخو عند نقطة تقع في منتصف الخط الواصل بين قاعدة اللسان إلى الرحى السفلي الماضي. في حالة تلقي صديد، وفتح ولا تنتج الخراج (بالمقارنة مع العلاج غير الجراحي) تحتل مكانة الانتظار، لأن ثقب نفسه يروج أو الانحدار من العملية الالتهابية، أو يسرع النضج الخراج، تليها اختراق لها من تلقاء أنفسهم.

خراج حول اللوزة التشريح هو تشريح حادة خلال خراج nadmindalikovuyu الحفرة الأنفية باستخدام ملقط، المشبك المنحني أو ملقط البلعوم: التخدير زين 5-10٪ كلوريد الصوديوم أو خليط من الكوكايين Bonena (المنثول، الفينول والكوكايين 1-2 مل) أو عن طريق التخدير الهباء الجوي (3-5 ثواني مع استراحة من 1 دقيقة - فقط 3 مرات). وقد أنتج التخدير في سطح تسلل ومقابض واللوزتين التسلل. ولعل استخدام التخدير (ديفينهيدرامين، atroin، sedalgin). يسبب [نوفوكين] منطقة تسلل خراج التخدير ألم حاد في الزائدة من شدة الألم الذي يحدث عند التشريح، وأنه لا يعطي النتيجة المرجوة. ومع ذلك، إدارة 2 مل articaine أو 2٪ محلول [نوفوكين] في الفضاء zamindalikovoe أو تسلل من اللهاة والجزء الخلفي من الحلق 1٪ حل [نوفوكين] هي منطقة التسلل التهابات تعطي نتائج إيجابية - تقليل حدة الألم و، ويقلل من أهمها شدة انكماش الصدغي المشتركة وتشجيع المزيد فتحة واسعة من الفم. إذا تم تخزين "ضزز"، فمن الممكن لمحاولة التخفيف من حدته عن طريق التشحيم نهاية الجزء الخلفي من وسط المحارة 5٪ الكوكايين حل Bonena أو خليط لتوفير تأثير المخدر على عقدة reperkussionnoe الحنكي وجود علاقة مباشرة إلى الجانب مضغ العضلات المقابلة.

يتم تنفيذ فتح الخراج بطريقة فظة على النحو التالي. بعد أن وصلت حفرة التخدير nadmindalikovuyu، والتغلب على المقاومة من الأقمشة، مع بعض الجهد تدار في شكل ملقط الأنف أغلق على عمق 1-1.5 سم. الاتصال مع تجويف الخراج يعطي شعورا من السقوط من خلال. بعد ذلك ، يتم تربيتها في الجذر وتنتج من قبل 2-3 حركات أعلى إلى الأمام والخلفي والهابط ، بينما كان يحاول الفصل بين القوس الأمامي من اللوزة المخية. مع هذا التلاعب ، يتم إنشاء الظروف لإفراغ تجويف الخراج من القيح ، الذي يتدفق على الفور إلى تجويف الفم. يجب التأكد من عدم ابتلاع الجماهير القيحية أو دخول الجهاز التنفسي. لهذا ، عندما يتم عزل القيح ، يميل رأس المريض للأمام وللأسفل.

يوصي عدد من المؤلفين بتشريح جثامي ليس فقط بعد تكوين الخراج ، ولكن أيضًا في الأيام الأولى من تكوين التسلل. تم تبرير هذه التقنية من خلال العديد من الملاحظات التي تشير إلى أنه بعد هذا الفتح ، تكتسب العملية تطورًا عكسيًا ، ولا يتم تكوين الخراج. النتيجة الإيجابية الأخرى لتصريف عملية الارتشاح هي التخفيف السريع لمتلازمة الألم ، والإراحة عند فتح الفم وتحسين الحالة العامة للمريض. وذلك لأن نتيجة الصرف تسلل منها يتم تخصيص السائل الدموي التي تحتوي على كمية كبيرة من الكائنات الحية الدقيقة الفعالة ومنتجات الأيض الخاصة بهم (سم حيوي المنشأ)، مما يقلل بشكل كبير متلازمة التسمم.

مباشرة بعد تشريح خراج حول اللوزة المريض حادة من خلال تقديم مختلف الحلول الشطف مطهر أو decoctions من الأعشاب (البابونج والمريمية، نبتة سانت جون، النعناع). في اليوم التالي، قبل يوم من التلاعب أنتجت تتكرر (بدون ما قبل التخدير) من خلال طرح في حفرة ملقط فعلت سابقا ولها كشف وBRANCHE في تجويف الخراج.

يتم تنفيذ العلاج الجراحي للخراج peritonsillar في وضع الجلوس ، حيث يقوم مساعد إصلاح رأس المريض مع اليدين وراء. استخدام شفرة حادة مشرط الذي ملفوفة بالقطن أو الجص وذلك لترك حر طول طرف 1-1،5 سم (منع إدخال أعمق من الأداة). مشرط حقن بدلا من أعظم نتوء أو نقطة المقابلة إلى منتصف خط مرسوم من قاعدة اللسان إلى الأضراس السفلية الماضية. شق تمديد بالخفض على طول قوس حنكي الجبهة على مسافة 2-2.5 سم. ثم قص تدار أداة حادة (ملقط أو الأنف ملقط البلعوم المقوسة) التوغل عميقا في تجويف الخراج إلى المكان الذي تم الحصول عليها عندما صديد ثقب الصك مع فكي المخفف قوة معينة، وعملية ناجحة للقسم تظهر على الفور سميكة صديد نتن دسم مختلطة مع الدم. هذه المرحلة من عملية مؤلمة للغاية على الرغم من التخدير، ولكن بعد 2-3 دقائق، والمريض يواجه إغاثة كبيرة، اختفى الألم من تلقاء أنفسهم، ويبدأ الفم تتكشف تقريبا بالكامل، وبعد 30-40 دقيقة في درجة حرارة الجسم تنخفض إلى subfebrile القيم، ومن خلال 2-3 ساعات غير طبيعية.

عادة أثناء الليل التالي وفي صباح اليوم التالي ، يظهر الألم وصعوبة فتح الفم مرة أخرى. هي سبب هذه الظواهر التي تربط حواف الجرح، وتراكم جديد من القيح، وبالتالي فإن إعادة إدخال المنتجات الزراعية حواف قطع في ملقط خراج تجويف. يجب تكرار هذا الإجراء ليلاً ، في نهاية يوم العمل. بعد فتح المريض يمكن أن يكون الخراج الدافئة (36-37 درجة مئوية) يشطف ومختلف المحاليل المطهرة لمدة 3-4 أيام تعطي إعداد سلفانيلاميد أو المضادات الحيوية (العضل) عن طريق الفم أو استمرت لegogo الوقت نفسه بدأت العلاج. يحدث الشفاء الكامل عادة يوما بعد يوم 10TH بعد الافتتاح، ولكن في ظل مواتية فترة ما بعد الجراحة المريض يمكن تفريغها من المستشفى بعد 3 أيام بعد الجراحة.

عادة ما يتم فتح خراجات retetonsillar بشكل مستقل ، أو أنها تؤدي أيضا تشريح الجثة وفقا للإجراء الموضح أعلاه. عندما الجبهة الخراج أو القسم القوس الخلفي أنتجت على طول ذلك، دفع الأداة المتطورة مع فكي رقيقة تخترق تجويف الخراج وتفريغها بالطريقة المعتادة.

واذا كان في خضم خراج حول اللوزة تحدث الإغاثة كشف الفم وانخفاض حاد في ألم دون فتح الخراج، ولكن مع التدهور التدريجي للحالة العامة للمريض وظهور تورم في زاوية الفك السفلي، فإنه يشهد على الاختراق من القيح في الفضاء المحيط بالبلعوم.

أي فتح خراج حول اللوزة أن تعترف المعالجة الملطفة، أعراض لأنه لا يؤدي إلى القضاء على أسباب المرض - اللوزتين المصابة والأنسجة المحيطة بها، لذلك كل مريض عانى من أي وقت مضى خراج مقيدة، يجب أن يكون لإزالة اللوزتين. ومع ذلك، وإزالة اللوزتين بعد معاناة محيط باللوزة خراج في فترة "الباردة" تشكل الصعوبات التقنية الكبيرة المرتبطة وجود ندبة كثيفة مشربة في بعض الأحيان مع أملاح الكالسيوم وغير قابلة ليجز tonzillotomnoy حلقة. لذلك، في العديد من العيادات الاتحاد السوفياتي، منذ عام 1934، وممارسة إزالة اللوزتين في "الحارة" أو "الساخنة" الخراج الفترة (الخراج-استئصال اللوزتين).

التدخل الجراحي على جانب الخراج، إذا تم تنفيذ العملية تحت التخدير الموضعي، وتتميز الإصابة بالأمراض كبير، ولكن في وجود صديد في الفضاء okolomindalikovom يسهل اللوزتين otseparovku كعملية قيحية نفسها في انتشار القيح حول mindalikovoy كبسولة جزئيا "العمل" هذه المهمة. لبدء التدخل الجراحي يلي من جانب المريض. بعد إزالة اللوزتين والخراج التدقيق تجويف إزالة بقايا بدقة صديد، حل شطف الفم تبريد furatsilina المتخصصة وزي تجويف الخراج وعلاج بمحلول مكون من 70٪ الكحول الإيثيلي والمضي قدما فقط بعد ذلك لعملية جراحية في الجانب المقابل. يوصي بعض الكتاب لإنتاج اللوزتين الخراجية استئصال اللوزتين "السببية" فقط.

وفقا ل BS Perevozhensky ، هو مبين الخراج toizillectomy:

1. مع الذبحة الصدرية المتكررة والخراج.
2. مع تدفق مطول من خراج circumferenal ؛
3. مع تسمم الدم المتقدم أو المتقدم
4. عندما يلاحظ بعد تشريح جراحي أو عفوي من نزيف الخراج من منطقة النهاية القريبة.

وفي الحالة الأخيرة، اعتمادا على شدة النزيف قبل إزالة اللوزتين المستحسن أن تأخذ الوقتي رباط الشريان السباتي الخارجي وفي المراحل الأكثر أهمية في عملية لكبح خاص مرنة (لينة) المشبك في الأوعية الدموية. بعد ربط وعاء النزيف في الجرح ، يتم تحرير المشبك ويتم فحص حقل التشغيل لعدم وجود أو وجود نزيف.