أعراض تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة

يحدث التسبب في الأعراض السريرية للدراق السام المنتشر عن تأثير الهرمونات الدرقية الزائدة على مختلف الأجهزة وأنظمة الجسم. يحدد تعقيد وتعدد العوامل المتضمنة في تطوير أمراض الغدة الدرقية تنوع المظاهر السريرية للمرض.

بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية مثل تضخم الغدة الدرقية، exophthalmia، ورعاش و عدم انتظام دقات القلب ، في المرضى الذين يعانون من جهة، والتهيج ملحوظ، والبكاء، هرج، والتعرق المفرط، والهبات الساخنة، والتقلبات في درجات الحرارة صغيرة، البراز غير مستقر، وتورم في الجفون العليا، وزيادة ردود الفعل. تصبح غير مريحة ، مشبوهة ، نشطة بشكل مفرط ، تعاني من اضطرابات النوم. من ناحية أخرى ، غالباً ما يتم ملاحظة الأديناميا ، الهجمات المفاجئة لضعف العضلات.

يصبح الجلد مرنًا ، حارًا على اللمس ، والشعر جاف ، وهش. هناك رعشة صغيرة في أصابع الأذرع المطولة ، الجفون المغلقة ، وأحيانا الجسم كله (من أعراض "قطب التلغراف"). يمكن للزلزال أن يصل إلى هذه الكثافة بحيث يتغير خط اليد للمريض ، ويصبح غير منتظم وغير مقروء. علامة هامة للمرض هو وجود تضخم الغدة الدرقية. عادة ما تكون الغدة الدرقية لينة وتضخمت بشكل منتشر ومتساو. يمكن أن يختلف حجم الغدة الدرقية: فهو يزداد مع الإثارة ، وبعد بدء العلاج يتناقص تدريجيا ، وفي بعض الأحيان يصبح أكثر كثافة. أكثر من الغدة في المرضى الفرديين واضح و ملمس واضح الانقباضي. لكن حجم تضخم الغدة الدرقية لا يحدد شدة المرض. يمكن أن يحدث التسمم الدرقي الشديد أيضًا بحجم صغير.

من المقبول تخصيص 5 درجات من زيادة الغدة الدرقية:

1. الحديد ، غير مرئية للعين ، يتم التحقق من البرزخ ؛
2. شعرت الفصوص الجانبية بشكل جيد ، وغدة ملحوظة عند البلع.
3. توسع الغدة الدرقية ملحوظ عند الفحص ("الرقبة السميكة") ؛
4. الغدة الدرقية واضحة بشكل واضح ، يتم تغيير تكوين الرقبة.
5. زحف أحجام ضخمة.

منذ عام 1962 ، يستخدم العالم تصنيف أحجام الغدة الدرقية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية. وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية عام 1994 ، تتميز الدرجات التالية لتضخم الغدة الدرقية:

• درجة 0 - لا تضخم الغدة الدرقية ،
• 1 - الصدمة واضحة ، ولكنها غير مرئية ،
• 2 - الصدمة واضحة ويمكن رؤيتها في الوضع الطبيعي للرقبة.

أكثر الأعراض شيوعًا لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو فقدان الوزن التدريجي مع زيادة الشهية أو زيادة الشهية. زيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية يؤدي إلى زيادة في إنفاق موارد الطاقة في الجسم ، مما يؤدي إلى انخفاض في وزن الجسم. في حالة عدم وجود امدادات الطاقة من الأنسجة الدهنية في الجسم ويرجع ذلك إلى زيادة هدم البروتين الخارجي والداخلي. الداء السام المنتشر (مرض لاذع) لا يرافقه دائما فقدان الوزن. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في وزن الجسم ، ما يسمى بـ "fat Basedov" ، والذي يرتبط بميزات المرض المرضية ويتطلب اختيار طريقة العلاج.

لسنوات عديدة اعتقدت أن يغير العين في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر هي واحدة من أعراض المرض والتي تنتج عن وجود فائض من هرمونات الغدة الدرقية. ومع ذلك، تبين أن جحوظ قد تحدث في كل من فرط نشاط الغدة الدرقية، والغدة الدرقية، والغدة الدرقية في هاشيموتو، وفي بعض الحالات قد تسبق ظهور أعراض مرض الغدة الدرقية أو تطوير على خلفية euthyrosis.

اعتلال العين هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي يسببها تكوين الغلوبولين المناعي المحدد الذي يسبب تغيرات في ألياف retrobulbar وعضلات المدار. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين أمراض العيون وأمراض المناعة الذاتية من الغدة الدرقية ، وهي الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة. التسبب في المرض اتصلت على التوالي مع وجود فائض من هرمون الغدة الدرقية، TSH، منبه الدرقية المديد المفعول، منبه الدرقية المديد المفعول فقي الهرمونات ekzoftalmprodutsiruyuschih الأجسام المضادة الميكروسومي الأجسام المضادة جود ekzoftalmprodutsiruyuschih. على ما يبدو ، يرتبط الخلل الوراثي في نظام مراقبة المناعة مع خصوصية تلف الأنسجة. ثبت أن الأغشية السطحية لبعض العضلات المدارية لها مستقبلات قادرة على تثبيت معقدات الأجسام المضادة للمستضد والتي تنشأ في أمراض الغدة الدرقية الذاتية المناعة.

التغييرات الرئيسية تحدث في العضلات خارج ، تعتمد على مدة المرض. في المراحل المبكرة ، هناك وذمة خلالية ، تسلل خلية منتشرة ، مما يؤدي إلى الانحطاط والانحلال في ألياف العضلات. عضلات شاحبة ، منتفخة ، متضخمة بحدة في الحجم. المرحلة المقبلة - الليفية تفعيل endomysial التي كتبها إنتاج الكولاجين وعديدات السكاريد المخاطية، وتؤدي إلى انتشار النسيج الضام، والتليف، تفقد الألياف العضلية قدرتها على الاسترخاء، الأمر الذي يؤدي إلى تقييد التنقل. يتم انتهاك عملية الخفض. زيادة حجم العضلات يؤدي إلى زيادة في الضغط داخل الحجاج ، وتعطيل السوائل من المساحات الخلالي. يتطور الركود الوريدي ، مما يسبب وذمة في الأجفان والألياف المدارية. في المراحل اللاحقة ، لوحظ تنكس دهني للعضلات. يحدد AF Brovkina شكلين من أشكال اعتلال العين - جحوظ ذمي والغدد الصماء. أعرب الباحثين الأجانب على مراحل اعتلال العين ذمي والعضلية كما مراحل عملية واحدة مع المخالفات retroorbitalnoi المفضل في الأنسجة أو العضلات المدار.

نشعر بالقلق المرضى حول الدمع ، رهاب الضوء ، والشعور بالضغط ، "الرمال" في العينين ، انتفاخ الجفون. في جحوظ التسمم الدرقي ، ميزة تشخيصية مهمة هي عدم وجود مضاعفة. Exophthalmos عادة ما تكون ثنائية ، أقل في كثير من الأحيان من جانب واحد. يمكن تحديد درجة الجحوظ باستخدام جراثل Gerthel. مع تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة ، يزداد أحيانا بروز العين بشكل ملحوظ. ويرافق Exophthalmos زيادة تألق العين ، ويتطور تدريجيا ، وأحيانا لعدة أيام أو ساعات. شدتها عادة لا تتوافق مع شدة الانسمام الدرقي.

في جحوظ بالإضافة إلى ذلك، المرضى يجتمع وأعراض العين الأخرى: شقوق جفني الإفصاح واسعة النطاق (Delrimplya الأعراض)، نادرة وامض (أعراض Shtelvaga)، وزيادة لمعان العين (أعراض غريف)، وتأخر الجفن العلوي من قزحية العين عند النظر إلى أسفل، حتى لا يكون هناك شريط أبيض الصلبة (أعراض Kocher) ، ضعف التقارب (أعراض Moebius). في بعض الأحيان يكون هناك أعراض من Jellinek - سواد الجلد على الجفون. هذه العلامات ، خصوصًا بروز مقل العيون وإفتتاح شقوق العين ، تعطي الوجه تعبيرًا مميزًا عن الخوف. عند إصلاح العين - ما يسمى نظرة غاضبة.

عندما تتأثر أعين الدرجة المتوسطة والشديدة ، هناك انخفاض في حدة البصر ، ضعف الرؤية كأعراض دائمة ، وحقن أوعية الصلبة. يطور lagophthalmus - عدم القدرة على إغلاق الجفون تماما ، وربما تقرح القرنية الصلبة مع الالتحاق اللاحق للعدوى الثانوية. تتفاقم أعراض العين المذكورة أعلاه.

في الأدبيات الأجنبية ، يتم استخدام تصنيف NOSPECS ، الذي تم اقتراحه لأول مرة في عام 1969. Werner:

• 0 - لا تغيرات مرضية من العينين ؛
• أنا - تقصير الجفن العلوي - "نظرة متفاجئة" ، العدسة العريضة وأعراض جريف ؛
• الثاني - التغيرات في الأنسجة الرخوة في المدار ؛
• ثالثاً - بروز مقل العيون (تزيد الزيادة عن القاعدة بمقدار 3 مم أو أكثر) ؛
• IV - هزيمة العضلات المدارية ، وتقييد حركة مقل العيون.
• V - التغيرات في الملتحمة.
• السادس - هزيمة العصب البصري.

V. G. Baranov اعتبر أنه من المناسب التمييز بين 3 درجات من جاذبية جحوظ:

• أنا - جحوظ صغير - (15،9 ± 0.2) مم ، وذمة الجفون.
• الثاني - جحوظ معتدل - (17،9 ± 0.2) مم ، وذمة كبيرة من الجفون وأعراض هزيمة عضلات العين ؛
• الثالث - جحوظ واضح - (22،8 + 1،1) ملم ، تقرح القرنية ، شفع ، تقييد شديد للتنقل من مقل العيون.

في 3-4 ٪ من المرضى على السطح الأمامي للساق تطور نوعا من آفة الجلد والدهون تحت الجلد ، ودعا myxedema pretybial. سريريا تتميز الوذمة المخاطية أمام الظنبوب من قبل واضح ختم لون واحد أو الوجهين الأرجواني المزرق على السطح الأمامي الإنسي من الساق. تحدث الوذمة كنتيجة لإضطراب التمثيل الغذائي للجلوكوبروتين ، توجد مكونات الكربوهيدرات في مادة ذميّة - ميوسين. لفترة طويلة ، كان سبب الوذمة المخاطية ما قبل البكتيري التصلب الوعائي وركود الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى اضطرابات التغذية. كما تعتبر الأسباب المرضية ضرر الدماغ البيني الدماغ، فرط من TSH من الغدة النخامية الأمامية في المرضى بعد إزالة الغدة الدرقية، وتغير في وظيفة الغدة النخامية وعلى خلفية آليات بالانزعاج من تنظيم موجه للعصب. حتى الآن ، فإن الآلية الأكثر احتمالا لتطور ما قبل الوريد و myxedema هي المناعة الذاتية. وجدت ماكينزي في دم معظم المرضى pretybialnoi myxedema LATS-factor.

في الرجال ، في بعض الأحيان تكون سماكة الكتائب من الأصابع (اعتلال الغدة الدرقية) ، التي تسببها وذمة الأنسجة الكثيفة والورم السميكى للأنسجة العظمية.

في الصورة السريرية للتسمم الدرقي ، فإن اضطرابات القلب والأوعية الدموية هي أيضا مميزة. "المرضى الذين يعانون من المرض مقره يعاني من القلب ويموت من القلب" (موبيوس). اضطرابات القلب والأوعية الدموية في نزع فتيل الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السامة نظرا، من جهة، وحساسية غير طبيعية لنظام القلب والأوعية الدموية لالكاتيكولامينات، من ناحية أخرى - التأثير المباشر من وجود فائض من هرمون الغدة الدرقية على عضلة القلب. من الملاحظ أنه جمع تأثير الإفراز المفرط لهرمونات الغدة الدرقية وتأثير زيادة النشاط المتعاطف على القلب والدورة الطرفية. الناشئة مع اضطرابات في ديناميكا الدم، عدم تطابق بين مستوى تسليم الاستهلاك والاستفادة من الأوكسجين بواسطة عضلة القلب يؤدي إلى الأيضية والتصنع شديد الضرر وتطوير مظاهر اعتلال عضلة القلب التسمم الدرقية التي في العيادة هي اضطرابات إيقاع (عدم انتظام دقات القلب، arrythmia، fibrilloflutter) وفشل القلب. العمليات الكامنة وراء اعتلال عضلة القلب الانسمام الدرقي قابلة للانعكاس. من الأعراض المستمرة تقريبا للتسمم الدرقي هو عدم انتظام دقات القلب ، والذي قد يكون هناك به هجمات من الرجفان الأذيني. لعدم انتظام دقات القلب هو سمة أنه لا يتغير عندما يتغير المريض الموقف ولا تختفي أثناء النوم. آخر من خصوصياتها هو رد فعل ضعيف لعلاج glycoside القلب. يمكن أن يصل معدل النبض إلى 120-140 نبضة في الدقيقة ، ومع الحركة والإجهاد البدني والإثارة ، يكون 160 نبضة أو أكثر. يشعر المرضى بضرب النبض في الرقبة والرأس والبطن.

اتسعت أبعاد القلب إلى اليسار ، وتسمع نفخة الانقباض. خصائص ضغط النبض الكبير بسبب الزيادة المفرطة في الانقباضي والانبساطي المنخفض. لا يظهر مخطط كهربية القلب أي ميزات مميزة. في كثير من الأحيان هناك خطوط مدببة عالية P و T ، هناك خفقان في الأذين ، و extrasystole. في بعض الأحيان ، يمكن أن يلاحظ المرء في مخطط كهربية القلب انخفاضاً في جزء ST وموجة T سالبة ، ويمكن ملاحظة التغيرات في الجزء الأخير من مركب البطين في غياب الآلام القاصرة وفي وجود الذبحة الصدرية. عادة ما تكون قابلة للانعكاس. كما يتحقق التعويض عن الانسمام الدرقي ، هناك اتجاه إيجابي في تغييرات ECG.

في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة (مرض جريفز) ، هناك انتهاكات من الجهاز الهضمي. يشكو المرضى من تغير في الشهية ، واضطراب في البراز ، ونوبات من آلام في البطن ، والتقيؤ. في بعض الأحيان يلاحظ الإمساك التشنجي. في الحالات الشديدة ، يتأثر الكبد. هناك زيادة في حجمها ، وجع في المراق الأيمن ، وأحيانًا اليرقان. مع العلاج المناسب من التسمم الدرقي ، تشوهات وظائف الكبد يمكن عكسها. عندما تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة يؤثر أيضا على وظيفة البنكرياس. لاحظ المرضى في كثير من الأحيان زيادة في مستوى السكر في الدم ، هو كسر اختبار لتحمل الغلوكوز. عندما يتم التخلص من أعراض التسمم الدرقي ، يتم تطبيع معايير التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

المرأة لديها مخالفات الحيض وصولا الى انقطاع الطمث. في الرجال الذين يعانون من الانسمام الدرقي ، ينخفض الغريزة الجنسية ، وقوة ، وأحيانا يكون هناك انتهاك للتثدي. تحت تأثير هرمونات الغدة الدرقية هناك تدمير سريع من الكورتيزول ، مما أدى إلى حدوث التسمم الدرقي وضوحا تنمي القشرية. مع دراق طويل الأجل السامة منتشر (مرض جريفز) ، يحدث أيضا نضوب القشرة الكظرية ، مما يسبب قصور الغدة الكظرية النسبية.

تظهر دراسة عيادة الانسمام الدرقي أن المرضى لا يعانون دائمًا من علامات واضحة للمرض. في كثير من الأحيان لا توجد زيادة كبيرة في الغدة الدرقية ، عدم انتظام دقات القلب المستمر ، تعبيرات الوجه المميزة ، أعراض العين. يتم إزعاج المرضى من خلال الهجمات الدورية الناتجة عن الخفقان ، مصحوبة بأحاسيس مزعجة في حقل القلب ، أو ضيق التنفس أو ريح قصيرة. الهجمات الخارجية ، يمكن أن يكون معدل ضربات القلب في حدود طبيعية ، ECG دون أي خصوصيات ، لا يتم تغيير مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم. أثناء النوبة ، تم زيادة محتوى ثلاثي يودوثيرونين وهرمون الغدة الدرقية في الدم بشكل حاد.

Triyodtironinovy التسمم، التي تتدفق على خلفية محتوى هرمون الغدة الدرقية طبيعي في الدم، ولكن مستويات مرتفعة من ثلاثي يودوثيرونين، ويحدث في 5٪ من حالات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السامة منتشر، وأورام مستقلة - ما يصل إلى 50٪. قد يكون أحد أسباب انتهاك نسبة هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين في الغدة الدرقية هو نقص اليود ، مما يؤدي إلى تخليق هرمون أكثر نشاطا.

السبب الآخر للزيادة المعزولة في مستوى T3 يمكن أن يكون التحول الطرفي السريع من T ₄ إلى T ₃. أعراض تدفق هذا الشكل من الانسمام الدرقي ليس له أي خصوصيات.

يصف الأدب المرضى الذين لديهم النوبات أثناء الانسمام الدرقي معقدة شلل جزئي أو كامل لعضلات الهيكل العظمي الداني في تركيبة مع اضطرابات الخضري: التعرق والعطش وعدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم، وزيادة استثارة. في بعض الأحيان مظاهر واضحة بشكل ملحوظ من الشلل الدوري في شكل ضعف عابر في الساقين.

يعد التسمم الدرقي لدى كبار السن ظاهرة شائعة. وفقا ل Geffrys ، ترددها فيما بينها هو 2.3 ٪. يتطور المرض تدريجيا ، على خلفية علم الأمراض الجسدية. في طليعة فقدان الوزن ، وفقدان الشهية ، وضعف العضلات. المرضى بدلا من الهدوء من متحمس. الاختلاف المميز للصورة السريرية هو التطور السريع لفشل القلب ، عدم انتظام ضربات القلب في شكل الرجفان الأذيني ، المقاومة للجرعات العلاجية المعتادة من جليكوسيدات القلب. مع عدم انتظام ضربات القلب الهدبي اللساني ، فإن خطر تطور الانسداد مرتفع كما هو الحال في التضيق التاجي الروماتيزمي. تحدث عدم انتظام ضربات القلب الهدبي مع فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. يتم تحويل الأشكال الكامنة من أمراض القلب نقص تروية أو ارتفاع ضغط الدم ، والتي شائعة في فرط نشاط الغدة الدرقية ، في كبار السن إلى أشكال صريحة (فشل القلب ، الرجفان الأذيني ، "الضفدع" الصدري). نادرا جدا في المرضى المسنين المصابين بالتسمم الدرقي هناك جحوظ ، وغالبا ما يكون لديهم أي تضخم الغدة الدرقية. في بعض الأحيان يكون هناك ما يسمى الشكل اللامبالاة من التسمم الدرقي. المظاهر السريرية تشمل اللامبالاة ، والاكتئاب ، وفقدان الوزن الشديد ، وفشل القلب ، الرجفان الأذيني ، اعتلال عضلي قريب. يمتلك المرضى وجهًا لا مباليًا ، أو تجاعيد الجلد ، أو التهاب الجفن ، أو ضمور العضلات الزمنية ، والتي يمكن تفسيرها بالنقص النسبي للكاتيكولامينات أو انخفاض في استجابتها. يمكن أن يكون مستوى هرمونات الغدة الدرقية في كبار السن في الحد الأعلى من القاعدة أو مرتفعة قليلا. ويعتقد أن فرط نشاط الغدة الدرقية في الجسم يتطور عن طريق زيادة حساسية الأنسجة المحيطية لعمل الهرمونات. التشخيص يمكن أن يساعد في اختبار ثيوريوليبين. ويستثنى من الاستجابة الطبيعية لإدارة الهرمون منبه (TRH) تشخيص التسمم الدرقي ، باستثناء الأشكال التي تسببها مقاومة هرمون الغدة الدرقية الانتقائية للغدة النخامية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

درجات شدة الانسمام الدرقي

من شدة التسمم الدرقي ، يتم عزل مرض خفيف ، معتدل وشديد.

مع درجة خفيفة ، لا يتجاوز النبض 100 نبضة في الدقيقة ، وفقدان الوزن هو 3 ~ 5 كجم ، أعراض العين غائبة أو أعرب عنها قليلاً ، زيادة في امتصاص ¹³¹ I في 24 ساعة.

يتميز متوسط درجة من شدة عدم انتظام دقات القلب عن طريق زيادة تصل إلى 100-120 نبضة في الدقيقة. / دقيقة وضوحا ورعاش، وفقدان الوزن من 8-10 كجم، وزيادة ضغط الدم الانقباضي والضغط الانبساطي، وزيادة امتصاص في الغدة الدرقية في الساعات الأولى.

يتطور شكل حاد (aurantic ، visceropathic) مع تاريخ طويل نسبيا من المرض ، من دون علاج. فقدان الوزن يصل إلى درجة دنف ، معدل النبض يتجاوز 120-140 نبضة في الدقيقة. إلى الأعراض المذكورة هي انتهاكات مضافة للكبد ، نظام القلب والأوعية الدموية. الرجفان الأذيني والاعتلال العضلي ، لوحظ قصور الغدة الكظرية.

[7], [8], [9], [10]

أزمة التسمم الدموي

أزمة التسمم الدرقية هي، التي تهدد الحياة مضاعفات أشد للمريض منتشر تضخم الغدة الدرقية السامة. وهي تتطور عندما تفاقمت فجأة كل أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، وعادة بعد ساعات قليلة من عملية نفذت بشكل غير كامل في الخلفية لا يكفي الانسمام الدرقي تعويض. يمكن لدور العوامل المؤثرة أن تؤدي إلى مواقف عصبية ، والإجهاد البدني ، والالتهابات ، والتدخلات الجراحية ، واستخراج الأسنان. في التسبب في التسمم الدرقي أزمة يلعب دورا رئيسيا في الافراج المفاجئ كميات كبيرة من هرمون الغدة الدرقية في الدم، وزيادة قصور الغدة الكظرية، ونشاط في الأجزاء العليا من الجهاز العصبي، والجهاز السمبثاوي-الغدة الكظرية. تطوير يعانون من اضطرابات أزمة التسمم الدرقية الوظيفية والمورفولوجية في مختلف الأجهزة والأنسجة التي تسببت فيها، من جهة، والارتفاع الحاد في مستويات الدم من هرمونات الغدة الدرقية، والإفراط في إنتاج الكاتيكولامينات، أو زيادة حساسية لهم الأنسجة الطرفية، من ناحية أخرى - نقص في هرمونات الغدة الكظرية، مع زيادة استنفاد بهم القدرة الاحتياطية للأزمة يمكن أن يؤدي إلى نتيجة قاتلة. يصبح المرضى لا يهدأ ، وضغط الدم يرتفع بشكل ملحوظ. أثار إثارة كبيرة ، ورعاش من الأطراف ، ضعيف العضلات. هناك انتهاكات الجهاز الهضمي: الإسهال، والغثيان، والتقيؤ، آلام في البطن، واليرقان. هناك انتهاك لوظائف الكلى ، وانخفاض في إدرار البول حتى تصل إلى anuria. قد يتطور فشل القلب. في بعض الأحيان يصاحب ذلك ضمور الكبد الحاد. يتم استبدال مزيد من الإثارة عن طريق حالة حماقة وفقدان الوعي ، ووضع صورة سريرية للغيبوبة.

يتم تحديد التشخيص من خلال توقيت التشخيص والعلاج.