اضطراب النوم

أظهرت العديد من الدراسات الوبائية ارتفاع معدل انتشار اضطرابات النوم. غالبًا ما تُسبب اضطرابات النوم معاناةً، وتُقلل من جودة الحياة وإنتاجية الأنشطة، وغالبًا ما تُسبب الوفاة (في حوادث الطرق التي يُسببها السائقون النعسان)، وتُشكل العديد من المخاطر الصحية الأخرى. كما تُسبب اضطرابات النوم خسائر اقتصادية فادحة. أظهرت دراسات غالوب التي أُجريت عامي ١٩٩١ و١٩٩٥ أن مرضى اضطرابات النوم غالبًا ما لا يشكون منها، وغالبًا ما يُغفل الأطباء تشخيص هذه الحالات. وبناءً على ذلك، تبقى نسبة كبيرة من مرضى اضطرابات النوم الشديدة دون علاج مناسب.

يتطلب العلاج الفعال لاضطرابات النوم القدرة على تمييز الأعراض التي قد لا تكون واضحة للوهلة الأولى. يجب أن يتمتع الطبيب بنظرة ثاقبة وأذن صاغية لرصد هذه الأعراض. يجب أن يكون قادرًا على طرح أسئلة محددة تساعد في تشخيص اضطرابات النوم. في حال اكتشاف أي أعراض، يلزم إجراء فحص شامل لتشخيص المرض، وأسبابه إن أمكن. يمكن وضع خطة علاجية أكثر منطقية عند معرفة التشخيص وفهم الآلية الكامنة وراء اضطراب النوم.

يعتمد علاج اضطرابات النوم على سببها. في كثير من الحالات، تُحقق أفضل النتائج من خلال مزيج مدروس بعناية من العلاجات الدوائية وغير الدوائية. ولأن الأدوية الطبية تلعب دورًا هامًا في علاج عدد من اضطرابات النوم، فإن المعرفة الجيدة بالأدوية شرط أساسي للعلاج الدوائي الأمثل. من المهم جدًا معرفة نقاط القوة والضعف في الأدوية المستخدمة في علاج اضطرابات النوم. إن معرفة، حتى أصغر الاختلافات في الخصائص الدوائية للأدوية، يمكن أن تزيد بشكل كبير من فعالية العلاج وتحسين تحمله. من ناحية، قد يكون تشخيص وعلاج اضطرابات النوم مهمة صعبة، ولكنه من ناحية أخرى، يُعد فرصة للطبيب لتحقيق الرضا المهني من خلال تقديم مساعدة حقيقية ومؤهلة وتخفيف معاناة الكثيرين.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة لاضطرابات النوم

كان انتشار اضطرابات النوم وشكاوى قلة النوم موضوعًا للعديد من الدراسات. وقد أظهرت الدراسات الاستقصائية في الولايات المتحدة وأوروبا وأستراليا أن 30% إلى 40% من البالغين أفادوا باضطرابات في النوم، أو على الأقل بدرجات متفاوتة من عدم الرضا عن النوم، خلال العام السابق. على سبيل المثال، وجدت دراسة أجريت عام 1985 على 3000 بالغ في الولايات المتحدة أن نسبة الأرق بلغت 35%، وأن 17% ممن شملهم الاستطلاع يعانون من أرق شديد أو مستمر (ميلينجر وآخرون، 1985). ومن بين المصابين بالأرق الشديد والمستمر، لم يتلق 85% منهم أي علاج.

في عامي ١٩٩١ و١٩٩٥، أجرت المؤسسة الوطنية لأبحاث النوم ومعهد غالوب استطلاعًا لآراء ١٠٠٠ و١٠٢٧ شخصًا على التوالي، لتحديد وتيرة وطبيعة اضطرابات النوم. وكانت نتائج هذه الاستطلاعات متقاربة بشكل عام، وتضمنت عددًا من الملاحظات المهمة والمثيرة للاهتمام. وكما هو الحال في الدراسات السابقة، أظهرت الاستطلاعات أن ما بين ثلث ونصف البالغين يُبلغون عن مشاكل نوم عرضية على الأقل، وأن ٩-١٢٪ من المشاركين يعانون من الأرق بشكل منتظم أو متكرر. كما أظهر استطلاع عام ١٩٩٥ أن البالغين الذين يعانون من اضطرابات نوم حادة يُقيّمون صحتهم العامة بشكل أقل.

اضطراب النوم - علم الأوبئة

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

فسيولوجيا النوم

في المتوسط، يقضي الإنسان ثلث حياته نائمًا. يُعدّ النوم (أو على الأقل تعاقب فترات النشاط والراحة) آليةً أساسيةً للتكيف الفسيولوجي لدى جميع الكائنات الحية. وهذا يؤكد النظرية القائلة بأن النوم يؤدي وظائف مهمة في الحفاظ على النشاط الحيوي عند المستوى الأمثل. ومن المثير للدهشة أن فهمنا لقضيةٍ بالغة الأهمية، كالغرض من النوم، بدائيٌّ وغير واضح المعالم. ويلزم إجراء المزيد من البحوث لتطوير مفاهيم أساسية في هذا المجال. ومع ذلك، فيما يلي لمحة عامة أساسية عن فسيولوجيا النوم، بما في ذلك الآليات الرئيسية لتنظيمه والفرضيات التي تشرح وظائفه.

كثيرًا ما يسأل المرضى عن مقدار النوم الذي يحتاجونه. مع أن الإجابة الأكثر شيوعًا هي 8 ساعات، إلا أن بعض الأفراد يحتاجون إلى 4.5 ساعات، بينما يحتاج آخرون إلى 10 ساعات. وبالتالي، فإن 8 ساعات هي مجرد متوسط، وبشكل عام، يخضع هذا الرقم لاختلافات فردية كبيرة. ومع ذلك، بما أن الأشخاص الذين تختلف مدة نومهم بشكل كبير عن المتوسط يشكلون أقلية مطلقة، فإنهم بحاجة إلى فحص مناسب للكشف عن أي اضطرابات نوم محتملة.

فسيولوجيا النوم

تشخيص اضطرابات النوم

يستهدف نهج تشخيص وعلاج اضطرابات النوم المعروض في هذا الفصل الأطباء الذين يستقبلون المرضى في العيادات الخارجية. في ظل الوضع الراهن، لا يستطيع الطبيب العام، الذي ينتظره طابور طويل خارج باب العيادة، أن يقضي سوى وقت محدود للغاية في استقبال المرضى. ومع ذلك، نوصي بشدة بطرح عدة أسئلة على المريض حول جودة نومه، ووجود نعاس أثناء النهار، وحالة أدائه. في حال أبلغ المريض عن أي اضطرابات نتيجةً لهذه الأسئلة، يجب إخضاعه لفحص شامل ومتعمق.

لُوحظ سابقًا أن ليس جميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم يذكرونها أثناء زيارتهم للطبيب. بل في حالات نادرة، يتواصل المرضى مع الطبيب مباشرةً بهذا الشأن. ومع ذلك، فإن اضطرابات النوم شائعة جدًا ولها تأثير سلبي على الصحة العامة والأداء وجودة الحياة والصحة العامة والحالة النفسية. في ظل هذه الظروف، ينبغي أن يصبح التقييم الموجز والشامل (فحصي) لحالة النوم واليقظة جزءًا لا غنى عنه من الفحص الروتيني للمريض في العيادات الخارجية.

ينبغي أن يشمل التقييم الأولي لجودة النوم جوانب عدة تتعلق باضطرابات النوم الشائعة. يُعد الأرق اضطراب النوم الأكثر شيوعًا، ولكنه ليس تشخيصًا تصنيفيًا أو حتى متلازميًا، بل هو بيان بأن جودة النوم غير مرضية.

اضطراب النوم - التشخيص

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج اضطرابات النوم

الأرق عرضٌ لاضطراب النوم، وقد يكون عرضًا لأمراضٍ مختلفة. لذلك، فإن الخطوة الأولى لعلاج الأرق هي البحث الدؤوب عن سببه. تحديد سبب الأرق وحده هو ما يُمكّن من وضع استراتيجية فعّالة لعلاجه. ونظرًا لاختلاف الأسباب، قد يختلف العلاج اختلافًا كبيرًا. في بعض الحالات، يحتاج المرضى أولًا إلى مساعدة في التعامل مع التوتر، وقد يتطلب ذلك استشارة معالج نفسي أو أخصائي نفسي. في الحالات التي تُعزى فيها اضطرابات النوم إلى عادات سيئة أو تصرفات خاطئة من المرضى، من المهم إقناعهم باتباع قواعد عادات النوم الصحية. إذا كانت اضطرابات النوم مرتبطة بمرض جسدي أو عصبي، أو تعاطي مواد نفسية مؤثرة، أو تعاطي المخدرات، فإن تصحيح هذه الحالات هو الطريقة الأكثر فعالية لاستعادة النوم الطبيعي.

اضطراب النوم - العلاج

غالبًا ما يتطور الأرق على خلفية الاضطرابات النفسية، وفي مقدمتها الاكتئاب. إذا شُخِّص المريض بالاكتئاب الشديد، يُفحص دائمًا بعناية بحثًا عن الأرق. على سبيل المثال، في مقياس هاملتون لتصنيف الاكتئاب، المستخدم غالبًا لتقييم شدة الاكتئاب، تُخصَّص ثلاثة من أصل 21 بندًا لاضطرابات النوم.