الهزة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رعشة - اهتزازات لا إرادية من أي جزء من الجسم بسبب تقلصات متناوبة أو متزامنة للعضلات المعشفة بالمعاقفة.

غالبًا ما يكون تشخيص المرض الذي يكمن وراء الهزة مهمة صعبة جدًا يتطلب حلها أولاً وصف المتلازمة الصحيحة للهزة. في اتصال مع ما سبق ، تعلق أهمية كبيرة على مبادئ الوصف السريري للزلزال.

• المبدأ الأكثر أهمية هو تحديد واضح لثلاثة أنواع من الهزات: رعاش الراحة ، ورعاش مابعد ، وارتعاش متعمد. إذا كان نفس المريض تكشف ليس فقط الهزة راحة، ولكن الوضعي أو نية ورعاش، وجميع أنواع غضب وصفت وسجلت كما منفصلة الأنواع، مؤكدا مستقلة بالضرورة شدة النسبية لكل منها. على سبيل المثال ، قد يعاني المريض من رعشة صلبة ، وهزة رتيبة أقل ورجقة متعمدة أقل وضوحًا. مثل هذه الصورة نموذجية لأشكال الرعاش الشديدة. هذه المكونات نفسها غضب وإطارات الرعاش وعادة ما يكون علاقات مختلفة: يسود أو الهزة الوضعي (والذي هو الحال بالنسبة للالهزة الثقيلة الأساسية) أو intentsionnogo (مع آفات المخيخ).
• مبادئ أخرى مهمة من وصف الهزة هي كما يلي:
  • التعريب (اليدين والرأس والعضلات في الوجه والفك السفلي واللسان والشفتين والخدين، والحبال الصوتية والساقين والجذع)، وخصوصا توزيع (عن طريق gemitipu، المعمم، وما إلى ذلك)، وغيرها من الميزات الطبوغرافية (مثل غضب الإبهام فقط أو عضلات جدار البطن، ورعاش من مقل العيون أو الهزة الانتصابي، البعيدة أو القريبة غضب استفحال، والتماثل / التماثل).
  • صورة متحركة للفتور (انثناء للثني ، استنباط ، مثل "تناقص الحبوب" ، "نعم- نعم" ، "لا-لا" ، ترفرف).
  • خصائص تردد الاتساع ، شدة الارتعاش ، خصائص تدفقه (بدايات أولية وديناميكية لاحقة).
  • البيئة المتلازمة للرعاش ، وهذا هو ، وصف لتلك الأعراض العصبية ، والتي تظهر ضد التوتر.

مراعاة المبادئ المذكورة أعلاه من وصف متلازمة غضب هو شرط أساسي لنجاح التشخيص التفريقي و nosological من الهزة.

ما الذي يسبب الهزة؟

• رعشة الراحة (3،5-6 هرتز).
  • مرض باركنسون.
  • الباركينونية الثانوية (أعراض).
  • متلازمات "باركنسونز بلس" وغيرها من الأمراض التنكسية الوراثية ، مصحوبة بمتلازمة باركنسون (مرض ويلسون-كونوفالوف ، غالرفوردن-سباتز وغيرها الكثير).
• الهزة الوضعي (6-12 هرتز).
  • الهزة الفسيولوجية.
  • الزلزال (معزز) الفسيولوجية (مع الإجهاد ، وأمراض الغدد الصماء ، والتسمم).
  • هزة حميدة الأساسية (12/04 هرتز): جسمية مهيمنة أو متفرقة، بالاشتراك مع بعض اضطرابات الجهاز العصبي المركزي (مرض باركنسون، وخلل التوتر) ونظام المحيطي العصبي (الاعتلال العصبي، لا ارادي ضمور متعاطفة).
  • مع علم الأمراض العضوي للدماغ (السامة ، الورم وآفات المخيخ الأخرى ، مرض ويلسون-كونوفالوف ، الزهري العصبي).
• ويتسبب الزلزال نية (3-6 هرتز) من خلال آفات جذع الدماغ، المخيخ، وصلاتهم (التصلب المتعدد، ضمور وانحطاط في جذع والمخيخ داء ويلسون، وأمراض القلب والأوعية الدموية والأورام والسكر، صدمات الرأس، وما إلى ذلك).
• الهزة
• رعشة نفسية المنشأ.

التغيرات الكيميائية العصبية في الهزة

لم تكشف دراسة الدماغ للمرضى المتوفين الذين يعانون من الهزة الأساسية أي تغيرات مسارية معينة أو عيب كيميائي عصبي معين. على الرغم من أن آفات المخيخ أو الآثار يمكن أن تسبب الهزة ، سواء كانت مبنية على أي خلل كيميائي عصبي معين ، تبقى غير واضحة. تساعد دراسات التصوير العصبي على تحديد الدوائر العصبية المشاركة في التسبب في حدوث الهزات.

أنواع الهزات

رعشة الراحة

عادة ما يكون للزعزعة التي لا يهدأ فيها تردد 3.5 - 6 هرتز. يشير التردد المنخفض (عادة 4-5 هرتز) يستريح الهزة إلى مظاهر نموذجية من مرض باركنسون فضلا عن العديد من الأمراض الأخرى التي تصيب الجهاز العصبي تشمل متلازمة الشلل الرعاش، لذلك غالبا ما تسمى الهزة الارتعاشي. الثانوي (أعراض) الرعاش (الأوعية الدموية، تالية لالتهاب الدماغ، المخدرات، سامة، صدمة، الخ) تميل إلى إظهار غضب (على الرغم من أنها أقل الحال بالنسبة للأشكال الشلل الرعاش الأوعية الدموية) الذي لديه نفس الخصائص كما في حالة مرض باركنسون (رعاش راحة منخفضة التردد مع توزيع مميزة ، التيار والميل إلى التعميم).

الهزة الوضعي

يبدو الهزة الوضعي في الطرف عندما يقام عليه في أي موقف. هذا غضب لديه تردد من 6-12 هرتز. وتشمل الهزات الوضعي الهزة الفسيولوجية (غضب أعراض) وتضخيمها (معلمة) الهزة الفسيولوجية التي تحدث أثناء الإجهاد العاطفي أو غيرها من الدول "hyperadrenergic" (الانسمام الدرقي، ورم القواتم، والكافيين بالإدارة، النورادرينالين وغيرها من المخدرات)، ورعاش أساسي والهزة عندما بعض أمراض الدماغ العضوية (آفات المخيخ الشديدة، داء ويلسون، الزهري العصبي).

الهزة المكثفة

غضب شديد لديه نمط محرك مميزة ، تردده هو 3-5 هرتز. رعاش نية سمة من آفات جذع الدماغ، المخيخ وارتباطاتها (التصلب المتعدد، وانحطاط وضمور المخيخ وجذع الدماغ ومرض ويلسون، وكذلك القلب والأوعية الدموية، والآفات الورمية والسامة من هذه المنطقة من الدماغ). يتم تشخيصهم من قبل مميزة وأعراض عصبية مصاحبة، مما يدل على تورط المادة الرمادية والمادة البيضاء في الساق والمخيخ، وغالبا مع صورة نموذجية على CT أو MRI.

وينبغي أن نتذكر أن خيارات الهزة المخيخ تشمل ليس فقط intentsionnogo غضب، ولكن أيضا مثل هذه الظواهر كما تجلى titubatsiya التذبذبات الإيقاعي من الرأس وأحيانا الجذع (خاصة ملحوظ عندما يكون المريض واقفا)، الوضعي الهزة الدانية (الوركين أو plsta).

زلزال روبيل

يتميز مزيج من الراحة ورعاش (3-5 هرتز)، أكثر وضوحا الهزة الوضعي والحد الأقصى التعبير intentsionnogo هز (الزلزال، الوضعي الهزة intenpionny → → بقية الهزة) - الزلزال Rubralny (من الهزة المتوسطة اسم الأصح). ويبدو انه في منتصف تلف في الدماغ في السكتة الدماغية، وإصابات في الدماغ، أو أكثر إلا نادرا، في الورم أو إزالة الميالين (التصلب المتعدد) عملية في الساقين: الدماغ. هذا الهزة يظهر في الأطراف المقابلة لذلك من الدماغ المتوسط.

رعشة نفسية المنشأ

الزلزال النفسي - واحدة من أنواع من اضطرابات الحركة نفسية. المعايير السريرية الزلزال النفسي تشمل فجأة (عادة emotspogennoe) بدء، ثابت، أو متموجة (ولكن لا تتقدم) التدفق، وجود الهجوع العفوي أو مغفرة المرتبطة العلاج النفسي، "المتكاملة" الطابع غضب (بالتساوي سداد جميع أنواع رئيسية من الهزة قد تكون موجودة)، بحضور التفكك السريرية (الحفاظ الانتقائي لبعض الوظائف في وجود أحد أطرافه في بلدها الهزة الخشنة)، وهمي، وكذلك بعض الميزات الإضافية (بما في ذلك الشكاوى والتاريخ و نتائج الفحص العصبي)، مما يؤكد اضطراب النفسي.

الهزة الفسيولوجية

الهزة فيزيولوجي موجود في وضعها الطبيعي، ولكن يبدو حركات صغيرة بحيث تصبح ملحوظة إلا في ظل ظروف معينة. عادة ما تكون هذه الهزة الوضعي ونية، وانخفاض السعة وبسرعة (8-13 في 1 ثانية)، استغلالها عن طريق رسم اليدين. الهزة فيزيولوجي يزيد في اتساع مع القلق، والإجهاد، والتعب، واضطرابات التمثيل الغذائي (على سبيل المثال، وحالات الدولة hyperadrenergic من الكحول، والمخدرات، أو الانسمام الدرقي)، واستجابة لحصوله على عدد من الأدوية (مثل، الكافيين، مثبطات الفوسفو أخرى، منبهات، بيتا الأدرينالية مستقبلات، السكرية ). الكحول والمهدئات الأخرى عادة قمع الزلزال.

إذا لم تكن هناك شكاوى علاجية خطيرة مطلوبة. الهزة الفسيولوجية ، التي تزداد عند إلغاء الكحول أو الانسمام الدرقي ، تستجيب لعلاج هذه الحالات. البنزوديازيبينات داخل 3-4 مرات في اليوم (على سبيل المثال، 2-10 الديازيبام ملغ، ورازيبام 1-2 ملغ، 10-30 ملغ أوكسازيبام) تساعد مع الهزة على خلفية القلق المزمن، ولكن يجب تجنب العلاج على المدى الطويل. بروبرانولول 20-80 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم (وكذلك حاصرات بيتا أخرى) غالبا ما تكون فعالة في حالة الهزة في وجود المخدرات أو الإثارة الحادة (على سبيل المثال ، الخوف من الجمهور). إذا كانت غير فعالة أو غير مسموح بها ، فبإمكانك تجربة البراجمون 50-250 ملغ 3 مرات في اليوم. في بعض الأحيان تكون الجرعات الصغيرة من الكحول فعالة.

أنواع أخرى من الهزة

باعتبارها ظواهر مستقلة المذكورة في الأدب يسمى الهزة المنسجم (الهز صعر تشنجي، رعاش تشنج الكاتب)، "الأرنب" متلازمة (غضب أعصاب الفك السفلي والشفتين). Phenomenologically تذكر الهزة الإيقاعي ظواهر مثل اللاثباتية (flepping، رمع عضلي سلبي)، Mioritm، رمع عضلي قطعي، إلا أن آلية تشكيل، فهي لا تنتمي إلى الهزات.

أنواع معينة من غضب (الزلزال الانتصابي، "رجفة ابتسامة" الهزة صوت، ورعاش من الذقن - geniospazm) يشير إلى البديل من الهزة الأساسية.

النوع الأكثر شيوعا من الهزة الوضعية والحركية هو الهزة الفسيولوجية المكثفة ، والتي عادة ما يكون لها سعة منخفضة وتردد عال (12 دورة / ثانية). يتم تعزيز الهزة الفسيولوجية بعد المجهود البدني ، مع التسمم الدرقي ، وتناول الأدوية المختلفة ، مثل الكافيين ، الكظر ، الليثيوم ، حمض فالبوريك.

الهزة الأساسية

البديل التالي المتكرر للزلزال هو ما يسمى بالهزة الأساسية ، أو الزلزال العائلي ، والذي عادة ما يكون أبطأ من الهزة الفسيولوجية المكثفة. الرعشة الأساسية يمكن أن تشمل الأطراف ، وكذلك الرأس واللسان والشفاه والحبال الصوتية. يزداد الرعاش مع الإجهاد وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى إعاقة المريض. المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الهزة غالبا ما يكون لديهم أقارب يعانون من نفس المرض. ومع ذلك ، فإن توطين وشدة الهزات داخل أسرة واحدة تختلف اختلافا كبيرا. يمكن أن تكون الأطراف أطرافًا غير متماثلة ، ولكن الهزة من جانب واحد عادة ما تشير إلى مرض مختلف. غالبًا ما ينخفض الرعاش بعد تناول الكحول ، ولكن يتم تعزيزه عن طريق الكافيين أو الإجهاد أو فرط نشاط الغدة الدرقية المصاحب (مثل الهزة الفسيولوجية المكثفة). في أطرافه المختلفة ، تكون الهزة غير متزامنة - على النقيض من الهزة المتزامنة في مرض باركنسون. في هذا الصدد، والمريض غير قادر على بسبب الزلزال في يد واحدة لعقد كوب من السائل دون إراقة ذلك، أفضل بكثير التعامل مع هذه المهمة، وعقد الكأس بكلتا يديه - حركة غير متزامن من الأسلحة تطفأ جزئيا تقلبات بعضهم البعض.

الهزة الضروري حميدة تشمل الآن ليس فقط جسمية مهيمنة الإصدارات ومتفرقة من الهزة الأساسية، ولكن الجمع بين ذلك مع أمراض أخرى في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، بما في ذلك خلل التوتر، ومرض باركنسون، والاعتلال العصبي المحيطي (CIDP، الحسية وراثي الاعتلال العصبي I والثاني أنواع من GBS، اليوريمي، وغيرها من اعتلال الأعصاب الكحولي).

هناك العديد من المتغيرات للمعايير التشخيصية للزلزال الأساسي ، واحدة من أكثرها استخدامًا موضحة أدناه.

المعايير التشخيصية للزلزال الأساسي (Rautakoppi et al.، 1984).

1. غالبًا ما تظهر (على الأقل عدة مرات في الأسبوع) أو رعشة ثابتة للأطراف و / أو الرأس.
2. الطبيعة الموضعية أو الحركية للزلزال (وجود مكون أساسي ممكن أيضا).
3. غياب الأمراض العصبية الأخرى التي يمكن أن تسبب الهزة.
4. غياب مؤشرات صحية لعلاج أي عقاقير يمكن أن تسبب رعشة.
5. تعليمات في تاريخ عائلي لرعشة مماثلة في أفراد الأسرة الآخرين (تأكيد التشخيص).

يمكن أن يحدث الهزة مع أمراض خارج هرمية أخرى ، على سبيل المثال ، في خلل التوتر العضلي الرملي ، تتميز بالارتعاش السريع للعضلات. كما يتم عزل المتغيرات الفردية ، ورعاش orthostatic ورزقة موضعية معزولة. حاليا ، هناك بحث نشط عن خلل جيني في رعشة أساسية. حتى الآن ، كان من الممكن وضع خريطة للجين فقط في بعض الحالات العائلية ، ولكن لم يكن من الممكن حتى الآن تحديد منتجه. من الممكن أن يكون المرض مرتبطًا بجينات متعددة. تختلف العائلات المختلفة في كثير من الأحيان في استجابتها للكحول ، وجود متلازمات خارج هرمية يصاحب ذلك (عضلة الرحم ، خلل التوتر ، باركنسونيسم). بعد التعرف على عيوب وراثية في عائلات مختلفة ، يصبح من الممكن تحديد أي الفروق الدقيقة السريرية يتم تحديدها وراثيا والتي تعكس ببساطة التباين المظهري للمرض.

[1], [2], [3], [4],

الهزة الدماغية

مع آفات المخيخ ، عادة ما يكون للرعاش شخصية حركية ووضعية. تذبذبات أطراف منخفضة التردد تنشأ نتيجة عدم ثبات الجزء القريب منه. في الوقت نفسه ، يمر الزلزال إذا استقر الطرف. عادة لا يسبب تميز المخيخ والأنواع الأساسية من الهزة صعوبات. يتم تعزيز الزلزال الدماغي عندما يقترب الطرف من الهدف ، في حين أنه في حالة الهزة الأساسية ، يبقى اتساع فرط الحركية متشابهاً تقريباً طوال مسار الحركة المستهدفة بأكملها. في الآفات المخيخية ، بالإضافة إلى الهزات ، هناك أيضاً اضطراب ملحوظ في تنسيق الحركات الدقيقة ، بينما في حالة الهزة الأساسية ، لا يتأثر تنسيق الحركات عادة.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

علاج الهزات

في علاج الهزة الأساسية ، يتم استخدام العديد من الأدوية - مضادات مستقبلات بيتا الأدرينالية ، البنزوديازيبينات والبريدون. حاصرات بيتا الأكثر فعالية ، والتي تقلل من سعة الرعاش وغالبا ما تسبب تحسن سريري كبير. الجرعات المنخفضة من البنزوديازيبينات (وخاصةً الكلونازيبام) قادرة أيضاً على تقليل شدة الهزة الأساسية. يتم استخدامها كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع حاصرات بيتا. ولكن بما أن التسامح يمكن أن يتطور مع مرور الوقت ، فمن المستحسن عدم استخدامه بانتظام ، ولكن ، إذا لزم الأمر ، على سبيل المثال ، قبل وقوع حدث عام أو خلال فترة من الإجهاد الخاص. للحد من الهزة ، يمكن استخدام الكحول ، ولكن خطر الإدمان على الكحول يحد من استخدامه. ومع ذلك ، فإن شرب الكحول قبل تناول الطعام يمكن أن يسمح لك بتناول الطعام والسوائل بسهولة أكبر. أخيرا ، للحد من الهزة الأساسية ، يتم استخدام جرعات صغيرة من البريدون (25-250 ملغ / يوم) كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع حاصرات بيتا.

العلاج الدوائي للرعاش المخيخي عادة ما يكون غير فعال. ومع ذلك ، هناك تقارير عن علاجه الناجح مع كلونازيبام وبريميدون. نهج فعال لعلاج رعشة مخيخي شديد قد يكون thalamotomy التجسيمي أو microstimulation من المهاد.