التثدي النسائي

تضخم الثدي عند الرجال هو تضخم الغدد الثديية من جانب واحد أو ثنائي الجانب عند الرجال.

لا توجد بيانات دقيقة عن مدى انتشار مرض التثدي عند الرجال، ولكنه مرض شائع جدًا وليس حالة نادرة.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب التثدي النسائي

يتطور تضخم الثدي المرضي نتيجة للحالات المرضية التالية:

• الأورام النشطة هرمونيًا (الخصيتين، قشرة الغدة الكظرية، الأورام خارج الرحم في الرئتين والكبد والكلى)؛
• أمراض الغدد الصماء المصحوبة بنقص الأندروجين؛
• الأمراض الوراثية (متلازمة كلاينفيلتر، ذكر XX)؛
• الأمراض الجهازية الشديدة؛
• تناول بعض الأدوية (سيميتيدين، سبيرونولاكتون، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، كوتوكونازول، وغيرها).

يتطور تضخم الثدي الفسيولوجي نتيجة اختلال التوازن الهرموني الجنسي.

في 30% من الحالات، لا يمكن تحديد سبب التثدي.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

يحدث تضخم الثدي بسبب تكاثر الأنسجة الغدية غير النشطة سابقًا، بالإضافة إلى فرط تنسج الأنسجة الدهنية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض التثدي النسائي

غالبًا ما يكون تضخم الثدي العرض الوحيد للمرض. في بعض الحالات، بالإضافة إلى تضخم الثدي، هناك أيضًا متلازمة ألم - يكون جس الغدد الثديية مؤلمًا. في جميع الحالات، يلزم إجراء فحص شامل لتحديد الأعراض والمتلازمات الأكثر شيوعًا الناتجة عن اختلال توازن الهرمونات الجنسية، مثل:

• متلازمة الخلل الوظيفي الجنسي: انخفاض الرغبة الجنسية، وتفاقم الانتصاب، وانخفاض شدة النشوة الجنسية؛
• متلازمة تلف الجهاز العصبي المركزي: زيادة التهيج، وانخفاض القدرة على التركيز، واضطراب النوم؛
• متلازمة الاكتئاب؛
• متلازمة الهدم: انخفاض كتلة العضلات والقوة، وهشاشة العظام؛
• تقليل الشعر التناسلي؛
• انخفاض في حجم وكثافة الخصيتين.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

إستمارات

من الناحية المرضية، ينقسم تضخم الثدي عند الرجال إلى الأنواع التالية:

• فسيولوجيًا:
• تضخم الثدي عند الأطفال حديثي الولادة؛
• تضخم الثدي عند المراهقين (مرحلة البلوغ-الأحداث)؛
• المرتبطة بالعمر (تضخم الثدي عند كبار السن)؛
• مرضي.

وفقا للموقع، يتم تقسيم التثدي إلى:

• من جانب واحد (الجانب الأيسر، الجانب الأيمن)؛
• ثنائي الجانب

بناءً على طبيعة تطور الأنسجة في الغدد الثديية، يتم تقسيم التثدي إلى:

• صحيح - يحدث تطور الأنسجة الغدية؛
• خطأ - هناك تطور في الأنسجة الدهنية.

في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد أسباب التثدي، يطلق عليه اسم التثدي مجهول السبب.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

المضاعفات والنتائج

نادرا - تغيرات في اختبارات وظائف الكبد.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التشخيص التثدي النسائي

يتم تشخيص تضخم الثدي لدى الرجال بسهولة، إذ يُمكن تحديد التشخيص بجسّ الغدد الثديية. يُعدّ جس الخصيتين جزءًا أساسيًا من فحص تضخم الثدي لدى الرجال، وذلك لاستبعاد وجود ورم نشط في الخصيتين، بالإضافة إلى متلازمة كلاينفلتر، التي تتميز بخصيتين ناقصتي التنسج وكثيفتين.

يتم تحديد نطاق الاختبارات المعملية على أساس الحالة السريرية وقد تشمل:

• تحديد مستوى هرمونات LH، FSH، التستوستيرون، الاستراديول، TTT، البرولاكتين في الدم؛
• تحديد النمط النووي (إذا كانت مستويات LH و FSH مرتفعة) لاستبعاد متلازمة كلاينفيلتر؛
• - فحص الدم الكيميائي الحيوي (لتقييم وظائف الكلى والكبد).

تشخيص متباين

عند الجس، من الضروري التمييز بين تضخم الثدي وتضخم الثدي الشحمي (وهو تراكم مفرط للأنسجة الدهنية في الغدد الثديية). إذا كان من الصعب التمييز بين الأنسجة الدهنية والغدية عند الجس، فيمكن إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية أو تصوير الثدي بالأشعة السينية.

علاج او معاملة التثدي النسائي

إذا تطور تضخم الثدي نتيجة لأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، فرط برولاكتين الدم، قصور الغدد التناسلية) أو أمراض الكبد، فيجب توجيه الجهود الرئيسية نحو علاجها.

في حالة اختلال توازن الهرمونات الجنسية، أي انتهاك النسبة بين مستوى الأندروجينات والإستروجينات في الجسم نحو غلبة الإستروجين، فإن هدف العلاج الدوائي هو استعادة التوازن بين الهرمونات الجنسية.

يتم استخدام الأدوية الأندروجينية، ومن بينها الميستيرولون الذي يستحق اهتمامًا خاصًا، لأنه لا يخضع للأروماتة إلى هرمون الاستروجين، وبالتالي يزيد من نسبة الأندروجين / الاستروجين لصالح الأندروجينات:

ميسترولون عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، 25 ملغ 1-3 مرات يوميا، 3 أشهر.

تقييم فعالية العلاج

تُقيّم فعالية العلاج بعد ثلاثة أشهر من بدء العلاج بناءً على الحالة السريرية. في حال عدم وجود انخفاض في حجم الغدد الثديية، يلزم إعادة تحديد مستويات التستوستيرون والإستراديول في الدم لاتخاذ قرار بشأن زيادة جرعة الأدوية الأندروجينية.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

الأخطاء والتعيينات غير المبررة

الأخطاء الأكثر شيوعاً تتعلق بالوصف غير المبرر لعدد من الأدوية التي لم تثبت فعاليتها في علاج مرض معين، مثل:

• دانازول؛
• تستولاكتون؛
• كلوميفين،
• عقار تاموكسيفين.

توقعات

التثدي الفسيولوجي له تشخيص جيد، وفي معظم الحالات، يحدث انخفاض تلقائي في الغدد الثديية. يختفي التثدي البلوغي في غضون يومين إلى ثلاثة أيام من ظهوره. في حالة التثدي المرضي، تُحدد فعالية العلاج الدوائي حسب شدة المرض: مع زيادة ملحوظة في الغدد الثديية، يكون العلاج الدوائي غير فعال، بينما مع زيادة معتدلة، تتراوح فعالية العلاج بين 50% و60%.

[ 31 ]