عالم الثدييات

طبيب الثدي هو أخصائي يُعنى بأمراض الثدي (التشخيص، العلاج، الوقاية). يُجري الطبيب فحصًا، وفي حال اكتشاف أي أمراض في الثدي، يُجري التشخيص ويصف العلاج اللازم.

العلاج الفعال لأي مرض في الثدي لدى النساء يكمن، أولاً وقبل كل شيء، في الكشف المبكر عنه. لذلك، ينبغي على النساء زيارة طبيب الثدي لإجراء فحص وقائي مرة واحدة على الأقل سنوياً.

يعد فحص طبيب الثدي إلزاميًا في حالة وجود إصابات مختلفة (حتى طفيفة) في الثدي، قبل البدء في تناول موانع الحمل الفموية، في حالة التخطيط للحمل، بعد الأمراض الالتهابية، وخاصة التهاب الأعضاء التناسلية الأنثوية.

تشمل مجموعة المخاطر النساء اللاتي:

• تكون عرضة للإصابة بالأمراض النسائية المتكررة، وخاصة مثل الأكياس، والأورام الليفية الرحمية، ومرض تكيس المبايض، وما إلى ذلك.
• مسجلة لدى طبيب الغدد الصماء
• ولادتي الأولى كانت بعد 35 سنة
• استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم (خاصة بالنسبة لأولئك الذين لم يلدوا)
• هناك عامل وراثي (أقارب مصابون بالسرطان، وخاصة من جهة الإناث).

لا يجب عليك تأخير زيارة الطبيب إذا شعرت بألم في الصدر، أو أي كتلة (حتى لو كانت صغيرة)، أو تغير مفاجئ في حجم الثديين (كلاهما أو أحدهما)، أو احمرار، أو إفرازات من الحلمتين، أو انكماش الحلمة أو بروزها، أو إذا شعرت بألم أو كتل في الإبطين (العقد الليمفاوية).

[ 1 ]

متى يجب عليك رؤية طبيب الثدي؟

بما أن طبيب الثدي هو طبيب مختص في العمليات المرضية في الغدد الثديية، يجب عليكِ التواصل معه إذا لاحظتِ إفرازات من الحلمة، أو ألمًا، أو كتلًا في ثدييكِ، أو أي حالة غير طبيعية تشعرين بها في الغدد الثديية. تشعر الغالبية العظمى من النساء بألم منتظم في الغدد الثديية. في 90% من الحالات، يشير الألم إلى خلل هرموني. إذا كان الألم محسوسًا في ثدي واحد فقط، أو ظهرت كتلة صغيرة، أو كان هناك إفرازات من الحلمات، فهذا أمر يدعو للقلق. تشعر بعض النساء بألم بين الثدي والإبط قبل الدورة الشهرية. لتخفيف هذه الحالة، يجب عليكِ التوقف عن المشروبات التي تحتوي على الكافيين وارتداء ملابس داخلية داعمة.

بعد الإصابة أو الخزعة، تختلف طبيعة الألم في الثدي تمامًا. تشعر المرأة بألم في مكان واحد، بغض النظر عن الدورة الشهرية، وعادةً ما يكون ألمًا مؤلمًا. بعد الخزعة، قد يستمر هذا الألم لمدة عامين تقريبًا. غالبًا ما يكون الألم تحت الثدي انعكاسًا لأمراض أخرى غير مرتبطة بالغدد الثديية.

تزيد الظروف المجهدة من آلام الغدد الثديية عدة مرات؛ ويمكن أن يؤدي الإجهاد الشديد إلى تغيير المستويات الهرمونية، مما قد يؤثر سلبًا على حالة الغدة الثديية ويؤدي إلى أمراض غير سارة.

إذا لاحظتِ وجود إفرازات من ثدييكِ، فهذا سبب وجيه لاستشارة طبيب أمراض الثدي. تعاني العديد من النساء من الإفرازات، ولكنها لا ترتبط دائمًا بالسرطان. قد تظهر الإفرازات في النصف الثاني من الدورة الشهرية، عندما يتراكم السائل في قنوات الثدي. في حال عدم حدوث حمل، يتم امتصاص السائل تدريجيًا. ولكن إذا كانت المرأة متحمسة، فقد تظهر بضع قطرات من هذا السائل من الثدي. هناك مصطلح يُطلق عليه بين الأطباء "حليب الرياضي"، لأن الإفرازات ناتجة عن النشاط البدني.

لا ترتبط الإفرازات دائمًا بالأورام السرطانية في الثدي، ولكن لا تزال هناك بعض الأعراض التي يجب على المرأة الحذر منها:

• إبراء ذمة ذي طبيعة دائمة؛
• التفريغ اللاإرادي، أي عندما لا يكون هناك أي ضغط أو مجهود بدني أو احتكاك وما إلى ذلك؛
• ملاحظة خروج إفرازات من ثدي واحد (مسام واحدة أو عدة مسام في الحلمة)؛
• الإفرازات ليست شفافة اللون؛
• الحلمة ملتهبة أو مثيرة للحكة.

لا تشير الكتل التي تتكون في الغدة الثديية دائمًا إلى وجود ورم خبيث، ولكن إذا لاحظت العلامات التالية (واحدة على الأقل)، فيجب عليك زيارة طبيب الثدي بشكل عاجل:

• عدم قدرة الختم على الحركة (لا يمكن الحركة إلا للأنسجة المجاورة)؛
• ختم صلب؛
• أثناء الدورة الشهرية ظلت الكتلة دون تغيير؛
• عند الجس لا تجدين كتلة مشابهة في الثدي الثاني؛
• عند الضغط على الكتلة يشعر بالألم؛
• الختم له حواف غير مستوية.

هناك فئات معرضة للإصابة بأورام الثدي الخبيثة. هؤلاء النساء هنّ من عانين من:

• الإجهاض المبكر أو المتكرر؛
• الأمراض النسائية المتكررة؛
• رفض الرضاعة الطبيعية دون وجود مؤشرات طبية؛
• التغيرات في مستويات الهرمونات (خلل الغدد الصماء، الوزن الزائد، الاستخدام غير المنضبط لموانع الحمل الفموية)؛
• صدمة عصبية شديدة في العام الماضي؛
• بداية مبكرة للدورة الشهرية (قبل سن 11 عامًا) أو انقطاع الطمث المتأخر (بعد سن 55 عامًا)؛
• الوراثة (سرطان الثدي عند الأم، الجدة، العمة).

ما هي الاختبارات التي يجب عليك القيام بها عند زيارة طبيب الثدي؟

عند زيارة طبيب الثدي، وبعد إجراء الفحص الإلزامي والجس، سيتعين عليك إجراء بعض الاختبارات التي ستساعد في تحديد التشخيص.

أولاً، إذا كان هناك أي إفرازات من الحلمة، فسوف تحتاجين إلى أخذ مسحة وإرسالها للفحص الخلوي.

يتألف التشخيص الخلوي من فحص كمي ونوعي لتركيب الخلايا. قد تشير الخلايا غير النمطية (غير الصحيحة) التي يتم اكتشافها بهذه الطريقة إلى وجود مرض ما.

قد يلزم إجراء ثقب تشخيصي عند الضرورة. وهو ضروري عند اكتشاف عقيدات أو كتل أو أي تكوينات أخرى في الغدة الثديية. إذا كشف طبيب الثدي أثناء الفحص والجس عن تغير في لون وبنية جلد الصدر، أو إفرازات دموية أو صفراء، فإن الثقب التشخيصي ضروري، لأنه في هذه الحالة قد يكون هناك أورام سرطانية. الغرض من الثقب هو تحديد نوع الورم: حميد أم خبيث. يُقيّم الطبيب حجم الورم وشكله مبدئيًا، وعادةً ما يستخدم الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي للثدي لهذا الغرض.

لا ينبغي لك تناول الأسبرين أو مضادات التخثر لمدة أسبوع قبل إجراء البزل التشخيصي.

ما هي طرق التشخيص التي يستخدمها طبيب الثدي؟

عند تحديد التشخيص، يستخدم أخصائي أمراض الثدي طرق التشخيص التالية:

• الجس. عادةً ما يُجرى التشخيص في منتصف الدورة الشهرية للمرأة. أولًا، يُقيّم الطبيب حالة الغدد الثديية بصريًا (اللون والبنية). ثم يبدأ مباشرةً بجسّ الغدة الثديية. يُجرى التشخيص في وضعية الوقوف، ثم الاستلقاء على الظهر، مع وضع الذراعين خلف الرأس. أثناء الجس، تُقيّم حالة الحلمتين. يبدأ الفحص في وضعية الوقوف، ويُجسّ كل ثدي بدوره، ثم تُقيّم حالة كليهما في وقت واحد (باستخدام كلتا اليدين). ثم تستلقي المريضة على ظهرها، لأن وضعية الاستلقاء تُسهّل تحديد التكوين وحركته مقارنةً بالوضعية المستقيمة. أثناء جسّ الثدي، يُمكن الكشف عن تضخم الثدي، والأكياس، والأورام، ولكن لا يُمكن إجراء تشخيص دقيق إلا باستخدام هذه الطريقة التشخيصية مع ظهور أعراض واضحة للمرض (التهاب، ورم شحمي، ورم حليمي). تتطلب جميع التكوينات ذات الطبيعة المختلفة في سمك الغدة الثديية تشخيصات إضافية.
• تصوير الثدي بالأشعة السينية. يشمل التشخيص فحص الغدة الثديية باستخدام أشعة سينية ضعيفة. يهدف تصوير الثدي بالأشعة السينية إلى الكشف المبكر عن السرطان. وكما هو الحال في أي فحص بالأشعة السينية، يلتقط تصوير الثدي بالأشعة السينية سلسلة من الصور، ثم يقوم أخصائيو الأشعة بتحليلها. يمكن رؤية التكوينات المرضية في صور الأشعة السينية.
• فحص الموجات فوق الصوتية. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية كطريقة تشخيصية إضافية إلى جانب تصوير الثدي بالأشعة السينية. عادةً ما يُوصف هذا التشخيص لإجراء فحوصات إضافية للأختام أو التكوينات التي يتم اكتشافها بواسطة تصوير الثدي بالأشعة السينية أو الجس.
• تصوير قنوات الثدي. طريقة لفحص إفرازات الحلمة عندما لا يكون التصوير الشعاعي للثدي كافياً.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يُعدّ هذا الفحص طريقةً فعّالةً للكشف عن التكوينات المُثيرة للشكوك، وكذلك لفحص المرضى الذين شُخّصت إصابتهم بسرطان الثدي قبل الجراحة مباشرةً. يحتاج مرضى السرطان إلى هذه الطريقة للكشف عن التكوينات الجديدة التي قد تُؤثّر على سير العملية.
• التصوير المقطعي المحوسب. يُنصح به لتحديد حجم الورم، وما إذا كان قابلاً للإزالة أم لا بسبب نموه في الصدر. تعتمد طريقة الفحص على التقاط سلسلة من صور الأشعة السينية، ثم معالجتها بواسطة جهاز حاسوب.
• تصوير الثدي الحراري. طريقة فحص حديثة، يستخدم فيها جهاز خاص للكشف عن الأشعة تحت الحمراء ودرجة حرارة أنسجة الغدة الثديية، الناتجة عن تكاثر الخلايا المرضي. تتيح هذه الطريقة فحص تطور السرطان قبل وقت طويل من بدء تكوّن الورم. هذه الطريقة آمنة تمامًا، وهي مخصصة للفحص الأولي للنساء. يمكن إجراء هذا الفحص مرة واحدة سنويًا، خلال الفحوصات الوقائية.

ماذا يفعل طبيب الثدي؟

يُعنى طبيب الثدي بتشخيص أمراض الغدة الثديية وعلاجها والوقاية منها. تُتيح التقنيات الحديثة التعامل مع أمراض خطيرة، مثل اعتلال الثدي، والتهاب الثدي، ونقص حليب الثدي أثناء الرضاعة، وتشقق الحلمات، وغيرها. وتُستخدم اليوم في الممارسة العملية تقنيات العلاج الانعكاسي، والعلاج المغناطيسي، والليزر، والعلاج بالنباتات. كما تُستخدم المعالجة المثلية بنجاح.

استشارة طبيب الثدي مهمة جدًا للمرأة. خلال موعدكِ مع الطبيب، يجب عليكِ إخباره بجميع الأحاسيس في الغدة الثديية، والألم، وإفرازات الحلمتين، وما إذا كنتِ قد مررتِ بحمل متقطع، وعدد الولادات، والتوتر، وما إذا كنتِ عرضة للاكتئاب. كل هذا سيساعد الطبيب على تقييم حالتكِ النفسية ومرضكِ، واستخلاص الاستنتاجات المناسبة بناءً على ذلك.

بعد المحادثة، يفحص الطبيب الغدد الثديية ويتحسسها. أثناء الجس، يُقيّم الطبيب حالة الثدي والعقد اللمفاوية. يُعد الجس إلزاميًا في موعد طبيب الثدي، إذ يُمكّن من تحديد التكوينات المرضية، ولكن للأسف، حتى الأخصائي الماهر لا يستطيع تحسس التكوينات أو الختمات الصغيرة جدًا. لذلك، يلزم دائمًا إجراء تشخيصات إضافية.

يجب عليكِ زيارة طبيب الثدي مرة واحدة على الأقل سنويًا. في حال وجود عوامل وراثية، أو عمر، أو أمراض مصاحبة، يجب عليكِ الحضور للاستشارة مرتين سنويًا (كل ستة أشهر). في كثير من الأحيان، تخطئ النساء عند اكتشاف أي مشاكل في ثدييهن، فيُحالن إلى طبيب أمراض نساء أو جراح لاستشارة. لكن طبيب الثدي وحده هو القادر على إجراء تشخيص شامل للغدة الثديية، وتحديد الحالة المرضية، وتشخيص الحالة، ووصف العلاج.

ما هي الأمراض التي يعالجها طبيب الثدي؟

يعالج طبيب الثدي الأمراض التالية التي تؤثر على الغدد الثديية:

• التهاب الضرع. يُعرف عادةً بالتهاب الضرع. يحدث غالبًا خلال فترات الرضاعة الطبيعية لدى النساء اللواتي أصبحن أمهات لأول مرة. ولكن يمكن أن يحدث التهاب الضرع أيضًا قبل الولادة أو بشكل مستقل عن الحمل أو الولادة. وفي حالات نادرة، يصيب الرجال.
• تشوهات في نمو الغدد الثديية (أحادية الثدي، متعددة الثدي، صغر الثدي أو نقص حجمه، نقص تنسج الغدد الثديية، إلخ).
• الأمراض الناجمة عن التغيرات الهرمونية (اعتلال الثدي، الورم الليفي الغدي، التكوينات الليفية الكيسية، تضخم الثدي)
• التكوينات الحميدة في الغدة الثديية (الورم الغدي الكيسي، الورم الليفي الغدي، الورم الشحمي، إلخ).

تُمكّن الأساليب الحديثة من علاج مختلف أمراض الغدة الثديية بنجاح. وترتبط فعالية العلاج ارتباطًا مباشرًا بسرعة اكتشاف أي عملية مرضية. ويُعد هذا الأمر بالغ الأهمية خلال فترات ما يُسمى "الطفرات" الهرمونية التي تحدث في فترة المراهقة، وأثناء الحمل، وقبل انقطاع الطمث. في كثير من الأحيان، لا تكون الآفات محسوسة ولا تُسبب أي إزعاج للمرأة. ولا يُمكن ملاحظة هذه التكوينات الصغيرة إلا بالموجات فوق الصوتية أو تصوير الثدي بالأشعة السينية. ولذلك، ينبغي على كل امرأة زيارة طبيب الثدي مرة واحدة سنويًا، مما يُتيح الكشف المبكر عن أي عمليات مرضية في الغدة الثديية، وبالتالي الحصول على علاج فعال.

يقوم طبيب الثدي بجمع التاريخ المرضي، وإجراء الفحص، ووصف أساليب تشخيصية إضافية (تصوير الثدي بالأشعة السينية، والفحص الخلوي، إلخ)، ووضع التشخيص، ووضع خطة علاجية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لطبيب الثدي تقديم نصائح حول الرضاعة الطبيعية السليمة، وإجراء حوار حول الوقاية من أمراض الغدد الثديية.

نصائح من طبيب الثدي

يحذر كل أخصائي في أمراض الثدي من عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في الغدد الثديية في المستقبل.

إصابة الغدة الثديية. يكمن الخطر الرئيسي في احتمال تكوّن أورام خبيثة في موقع الإصابة لاحقًا. لذلك، يُنصح بحماية ثدييكِ من الضربات والكدمات وغيرها. إذا لم تتمكني من تجنب الإصابة، فعليكِ استشارة طبيب ثدي، فقد يرى ضرورة إجراء فحص شامل.

الالتهابات. تؤدي العمليات الالتهابية المتكررة في الجهاز التناسلي الأنثوي إلى اختلال التوازن الهرموني. يتفاعل الثديان فورًا مع أي تغيرات هرمونية. ألم، وتورم في الغدد الثديية قبل الدورة الشهرية، وظهور عقيدات - كل هذا يحدث نتيجة لاختلال التوازن الهرموني. يؤدي هذا في النهاية إلى اعتلال الثدي.

تنشأ أمراض الغدة الثديية من عدوى تنتقل من الأعضاء التناسلية، وقد تبقى في الجسم خاملة حتى يحين الوقت المناسب لنموها. تُعد الالتهابات المزمنة في الغدة الثديية، والتي تميل إلى التحول إلى شكل خبيث، خطيرة للغاية.

تأخر الولادة. يُسهم الحمل الأول، الذي يحدث بعد 30 عامًا، في ظهور أورام سرطانية في الغدة الثديية. ويُعزى ذلك على الأرجح إلى سوء البيئة وتأثير المواد السامة الموجودة في هواء المدينة. ونتيجةً لعوامل خارجية، تضعف قدرة الخلايا على الاستجابة الطبيعية للزيادة الهرمونية المصاحبة للحمل.

وسائل منع الحمل الفموية. أُجريت دراسات عديدة في هذا المجال، وثبت أن هذه الوسائل لا تُسبب أورامًا سرطانية في الغدة الثديية. مع ذلك، ثبت أيضًا أن استخدام حبوب منع الحمل لفترات طويلة (أكثر من أربع سنوات) لدى النساء اللواتي لم يُنجبن قد يُؤدي إلى ظهور أورام خبيثة. لذلك، يُنصح الفتيات اللواتي لم يُنجبن بعد بالبحث عن وسيلة أخرى لمنع الحمل، وتجنب إساءة استخدام وسائل منع الحمل الفموية.

الإشعاع. وفقًا للأطباء، يُسبب التعرض للإشعاع الذي تتعرض له المرأة قبل سن الثلاثين عملية سرطانية في الغدة الثديية. يُنصح عادةً بإجراء فحص بالأشعة السينية مرة واحدة فقط سنويًا، مع تحديد جرعة آمنة، ولكن يجب على الطبيب تسجيل جرعة الإشعاع في السجل الطبي في كل مرة لضمان عدم تجاوز الحد الأقصى في المستقبل.

الأشعة فوق البنفسجية. جلد منطقة الصدر حساس للغاية ورقيق وسهل التعرض للضرر. ينصح أخصائيو الثدي بالتعرض لأشعة الشمس (التسمير) صباحًا (قبل الساعة 10:00) أو مساءً (بعد الساعة 4:00). إذا كنتِ تتعرضين لأشعة الشمس في منتصف النهار، فعليكِ حماية صدركِ بواقي شمس خاص ذي فلتر عالي.

النظام الغذائي. السبب الرئيسي لمشاكل الغدة الثديية هو، في المقام الأول، اختلال التوازن الهرموني في الجسم. هناك بعض المنتجات التي تزيد من مستوى هرمون الإستروجين. يجب تجنب الأطعمة المدخنة والدهنية، واستبدالها بالخضراوات والحبوب والحمضيات. تشير الدراسات إلى أن آلام الثدي قبل الدورة الشهرية ناجمة عن منتجات تحتوي على نسبة عالية من الميثيل زانثين (القهوة). استبدال قهوة الصباح بكوب من الشاي (يفضل الأخضر) يُخفف من ألم الثدي.

يُحذّر أخصائي الثدي من أن الفحص الوقائي المنهجي هو الوسيلة الرئيسية للتشخيص المبكر لأي أمراض في الثدي. يُمكن مناقشة جميع الأسئلة والمشاكل خلال موعد مع طبيب مُؤهّل، والحصول على جميع المعلومات حول الوقاية والمخاطر والمضاعفات المُحتملة.

[ 2 ]