قصور القلب في المعدة

يدخل المريء في المعدة في الجزء القلبي - في منطقة الانتقال من المعدة المعدي (المعدة المعدية) ، وهنا يقع أيضًا في العضلة العاصرة المريئة أو العضوية القلبية ، والتي تسمى أيضًا القلوب المعدية (Cardiacum). يتم تعريف الخلل الوظيفي على أنه قصور القلب المعدي.

علم الأوبئة

يعتبر أطباء الجهاز الهضمي الاسترخاء العابر لأمراض القلب باعتباره الآلية الرئيسية للارتداد الحمضي في 50 ٪ على الأقل من الأشخاص الأصحاء ، وفي مرض الجزر المعدي المعدي المصاب - في 75 ٪ من المرضى (مع انتشار ارتجاع المريء حوالي 3800 شخص لكل 100 ألف شخص ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية).

تعتبر GERD واحدة من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا ، حيث تؤثر على حوالي 20 ٪ من البالغين في الثقافة الغربية. مراجعة منهجية من قبل El-Serag et al. قدرت انتشار ارتجاع المريء في الولايات المتحدة من 18.1 ٪ إلى 27.8 ٪. [1] ، [2] انتشار ارتجاع المريء أعلى قليلاً في الرجال من النساء. [3] دراسة التحليل التلوي الكبيرة التي أجراها Eusebi et al. [4]

من ناحية أخرى ، يعد Achalasia Cardia اضطرابًا مزمنًا نادرًا إلى حد ما في وظيفة العضلة العاصرة المريء المنخفضة ، حيث يبلغ 2.92 لكل 100،000 من البالغين و 0.11 لكل 100،000 طفل ، مع نسبة من الذكور إلى الإناث تقريبًا 1: 1. [5] ، [6]

الأسباب قصور القلب في المعدة

إن القلب المعدي ، العاصرة العاصرة للمريء (LES) ، وهي حلقة عضلية حول الفتحة بين المريء والمعدة ، لها وظيفتين أساسيتين: للسماح للبلعة (بالون الغذائي) بالدخول إلى المعدة عن طريق الاسترخاء ، والانكماش لإغلاق هذه الفتحة ، مما يمنع الحركة المعدية (مرة أخرى في المعدية).

عند الراحة في شخص يتمتع بصحة جيدة ، تظل الحلقة العضلية مغلقة (مغلق NPs) ، وفقط بعد البلع والموجة التمعجية المريء الناتجة عن ذلك ، تسترخي العضلات بشكل انعكاسي. ومع ذلك ، بمجرد دخول مقطوعة الطعام إلى المعدة ، يغلق القلب الفطري.

يعد القصور الوظيفي لأمراض القلب في المعدة اضطرابًا في آلية الختام ، والذي يوفر مرورًا أحادي الاتجاه من الطعام في المعدة. يتكون من انخفاض في لهجة مع استرخاء الحلقة العضلية في غياب البلع ، أي أن الفتحة بين المريء والمعدة تظل مفتوحة جزئيًا أو تمامًا. غالبًا ما يتم تعريف هذه الحالة في أمراض الجهاز الهضمي على أنها الاسترخاء العابر للعاصرة العاصرة المريء أو الاسترخاء التلقائي أو الاسترخاء التوني لل NSS.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك نوع معاكس من فشل العضلة العاصرة المريء السفلية - achalasia من Cardia. في هذه الحالة ، هناك نغمة عضلية متزايدة بشكل غير طبيعي من العاصرة مع عدم قدرة استرخاء الانعكاس ، مما يؤدي إلى خلل خلل المريء والاحتفاظ بالطعام هناك. يرتبط هذا القصور في العضلة العاصرة المريء السفلية باضطرابات تعصيب المريء (على الرغم من اعتبار إصدار طبيعة المناعة الذاتية للاضطراب). جميع التفاصيل في المنشور - أسباب achalasia من Cardia

الاسترخاء غير الطبيعي لـ NPs مع عدم التعرض المؤقت لفتحة القلب له مجموعة متنوعة من الأسباب. بادئ ذي بدء ، يلاحظ الخبراء احتمالًا كبيرًا لنوع شبكي من اضطرابات التعبير المريء - العصب المبهم (Nervus vagus). قد يكون هناك أيضًا اختلال وظيفي جزئي في العصبونات العاطفية في ضفيرة Autourbach ، ضفيرة العصب العضلي (الضفيرة myentericus) ، والتي هي جزء من الجهاز العصبي المعوي (الأمعاء).

ارتباط هذا النوع من قصور القلب مع مثل هذه الأمراض والظروف المرضية مثل:

• التهاب المعدة (هبوط المعدة) ؛
• انتفاخ البطن ، الذي يرافقه التهاب المعدة مع فرط الحموضة ؛
• الفتق المريء المريء (الموقف المفرط)-الانزلاق أو الفتق المحوري لمريء ، حيث قد تتراجع المعدة في المريء أو هبوط القطع المعدي.

تقصير الوردة القلبية المعدية - طيات الغشاء المخاطي في الانتقال المعدي المريئي من ظهارة الغدة المعدية إلى ظهارة الخلايا الحرشفية المريء - تقل في حمايتها المنخفضة للمريء السفلي من الآثار العدوانية لحمض المعدة. يمكن ملاحظة مثل هذه الحالة إذا كان هناك موقع كبير (Subcardiac) بؤر التهاب المعدة التآكل أو مرض القرحة الهضمية مع توطين سائد في أجزائه القلبية أو القلبية.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر للاسترخاء العابر لأمراض القلب أخصائيي أمراض الجهاز الهضمي:

• الإفراط في تناول الطعام المستمر (يؤدي إلى انتفاخ المعدة) ؛
• كمية عالية الدهون
• ارتفاع نترات ونتريت مستويات في الغذاء ؛
• زيادة الوزن
• التدخين واستهلاك الكحول المفرط ؛
• زيادة الضغط في تجويف البطن (بما في ذلك بسبب الحمل الزائد المادي) ؛
• تأخر إفراغ المعدة ، كما هو الحال في عسر الهوية الوظيفية أو المعدة - متلازمة المعدة الكسولة ؛
• داء السكري (الذي يمكن أن يكون معقدًا بسبب اعتلال الأعصاب المعوية وإثارة خلل المريء).

أيضا ، قد يكون ضعف الإغلاق من القلب الثانوي إلى التهاب البوليمرات والتهاب الجلد أو النظامية scleroderma (مرض الأنسجة الضوئية).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عوامل الخطر المولدة ، حيث أن الأدوية التي تستخدم بانتظام يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في نغمة NPs: نغمة NPS: العقود العقلية ، المهدئات والحبوب النائمة ؛ النتروجليسرين عوامل ارتفاع ضغط الدم وعوامل عدم انتظام ضربات القلب (تنتمي إلى المجموعة الدوائية من مضادات الكالسيوم) ؛ توسيع الشعب الهوائية β2-الأدرينومتيكا ؛ أدوية مضادة للقتل - مثبطات مضخة البروتون.

طريقة تطور المرض

إن تطور قصور NPs له آلية فيزيولوجية مرضية معقدة للغاية ولم يتم فهمها تمامًا بسبب تفاعلات الخلايا العضلية للعضلات الملساء الدائرية في المنطقة القلبية في المعدة وتعصيبها المستقل.

في ظل الظروف العادية ، يكون القلب المعدي في حالة من تقلص منشط عند عدم تناول الطعام. قد يكون سبب الاسترخاء التلقائي انخفاضًا في الضغط عند تقاطع المعدة المعدي مقارنة بالضغط داخل المعدة أو داخل البطن. بالإضافة إلى استهلاك الدهون والكحول ، فإن الانخفاض في ضغط NPs والاسترخاء العابر يرجع إلى إضعاف وخلط الحجاب الحاجز ، والامتدادات المقسمة من اللفافة السفلية (اللفافة الحجاب الحاجز) ، والتي تعلق في موقع فتحة الظهارة (hiatus). قد ينخفض ضغط القلب أيضًا إذا كان الرباط phrenoesophageale (الرباط phrenoesophageale) ، الذي يثبت المريء ، يضعف ، والذي يظهر غالبًا في كبار السن.

البطانة العضلية للجدار المريء لها طبقات دائرية (داخلية) وطولية (خارجية) ، والتي عادة ما تتعاقد بشكل متزامن خلال التمعج.

نتيجة لاضطرابات الحركة ، تبدأ طبقة العضلات الطولية في الانقباض بشكل مستقل عن طبقة العضلات الدائرية ؛ تقلصاتها أطول وأقوى من تلك الموجودة في طبقة العضلات الداخلية. تؤدي الانقباضات غير المتزامنة لطبقات العضلات للجدار المريء إلى إزاحة العضلة العاصرة القلبية والاسترخاء التلقائي ، غير ذي صلة بتناول الطعام.

فيما يتعلق بعصير NPs ، هناك تنشيط من العصبونات المثبطة العضلية في ضفيرة العصب العضلي مع إطلاق أكسيد النيتريك العصبي ، والذي يخترق من خلال أغشية الخلايا من الخلايا العصبية ، والاسترخاء في الألياف العضلية من NPs بسبب المدونات الطائبة للعبث.

انظر أيضًا - مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)-المرضية

حول التسبب في achalasia من القلب ، والتي يتم شرحها عن طريق الضرر والانخفاض في عدد الخلايا العصبية العقدية في الضفيرة العصب العضلي. اقرأ المزيد في المقالة - أسباب achalasia من Cardia

الأعراض قصور القلب في المعدة

عندما يتم تقليل نغمة القلب المعدي وإغلاقها غير المكتمل (خارج البلع) ، تتجلى العلامات الأولى في شكل تجشير متكرر (الهواء أو الطعام).

وتشمل الأعراض الأخرى حرقة - حرق في الحلق ، حرق الإحساس في القص ؛ زيادة اللعاب. والسعال الجاف.

في حالات الاسترخاء التلقائي العابر لـ NPs مع حركة Retrograde من محتويات المعدة تسبب ألم المعدة في المعدة في المعدة خلف القص ذات الطابع المحترق. في المواقف الأفقية والمائلة للجسم يزيد الألم.

وزيادة نغمة العضلة العاصرة المريء السفلية مع انتهاك لترطيب رد الفعل الذي يبدأ في إظهار نفسه مع الشعور بالطعام عالق (تقريبا جميع المرضى يشكون من "كتلة في الحلق") ، عسر البلع -صعوبة في التورم والانتشار للطعام غير المهم. المعلومات الكاملة في المواد:

• أعراض Achalasia من Cardia
• أنواع من cardia azalasia

هناك ثلاث درجات من الاسترخاء العابر للعاصرة القلبية. مع إغلاقه غير المكتمل (يتم تعريف الفتحة بين المريء والمعدة مفتوحة بحوالي 30 ٪). عدم الكشف عن 50 ٪ من القلبية الفطرية يعني درجة الثانية. عند درجة ثالثة ، يكون العضلة العاصرة مفتوحة تمامًا خارج البلع.

المضاعفات والنتائج

ما هي مخاطر قصور القلب في المعدة؟ يمكن أن يسبب الوجود المطول لأشالسيا من القلب اضطرابات غذائية وفقدان الوزن بشكل كبير ؛ تلف الغشاء المخاطي في المريء البعيدة - التهاب المريء الراكد ؛ تمدد المريء (مع ترقق من جداره) ؛ تشكيل الرتج. الالتهاب الرئوي الطموح. هناك أيضا زيادة خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية المريء.

تشمل عواقب الاسترخاء العابر للعاصرة القلبية:

• مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ،
• تآكل المريء ،
• التهاب المريء الارتداد أو التهاب المريء التآكل ،
• تضيق المريء الهضمي ،
• Metaplasia المعوي - المريء باريت (مع احتمال كبير للتحول الخبيث للخلايا المخاطية).

التشخيص قصور القلب في المعدة

للكشف عن قصور القلب المعدي ، A فحص المريء ويتم إجراء وظيفته. بادئ ذي بدء ، يعد تاريخ المريض وتقييم الشكاوى والأعراض الحالية للمريض ضرورية.

يتم استخدام التشخيصات الآلية: التباين المريء (الأشعة السينية مع الباريوم) ، الموجات فوق الصوتية من الجهاز الهضمي ، تنظير المريء ، قياس درجة الحموضة.

تشمل الاختبارات المعملية اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، واختبار التنفس للبيلوري هيليكوباكتر ، وتحديد مستوى حموضة عصير المعدة (باستخدام قياس درجة الحموضة داخل المعدة).

تتكون العلامات بالمنظار من قصور وظيفي لأمراض القلب في المعدة في عدم تناسق العاصرة العاصرة المريء والمريء - مع إزاحة الألياف العضلية للطبقة الدائرية للجزء القلبي من المعدة. في Achalasia من القلب ، تم تمييز تمدد وتوسيع المريء ، فرط الدم في الغشاء المخاطي. يتم إغلاق NPs حتى مع عدم وجود خلايا (ضخ ثاني أكسيد الكربون في المريء لزيادة تجويفه) ، ولكن عندما يتم الضغط على المنظار ، يتم فتح الفتحة بين المريء والمعدة.

يتم التشخيص التفاضلي لاستبعاد الأسباب الأخرى للحرقة وصعوبة البلع.

انظر أيضًا: تشخيص Achalasia من Cardia

علاج او معاملة قصور القلب في المعدة

لا توجد أدوية انتقائية يمكن أن تزيد أو تقلل من نغمة العضلة العاصرة المريء السفلية. وفي حالة الاسترخاء العابر للعاصرة القلبية ، تنتمي الأدوية الرئيسية إلى المجموعة الدوائية من علم الأدوية (تحفيز التمعج المعدية المعوية الدخانية): metoclopramide ، (أسماء تجارية أخرى هي metamol ، cerucal >Ganaton ؛

وللحرق المعدة ، خذ مضادات الحموضة: almagel ، rennie ، phosphalugel ، maalox. أيضا لتخفيف حرقة المعدة يمكن أن تساعد في العلاج مع الأعشاب باستخدام: البابونج (الزهور) ، عرق السوس (الجذر) ، أوراق النعناع والليمون بلسم ، حلق الطيور ، بيتشجر الطبية.

في حالة قصور القلب المعدي مع ضعف الانعكاس في العضلة العاصرة ، فإن دواء القلب (موسع الأوعية المحيطية) isosorbide dinitrate (أسماء تجارية أخرى - izodinit ، ISO-mik ، nitrosorbide ، cardiket ، dicor).

اقرأ المزيد في المنشورات:

• علاج Achalasia من Cardia
• مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)-العلاج

هل جراحة قصور القلب في المعدة؟ نعم ، التدخل الجراحي ممكن في كلا النوعين من قصور القلب. في حين أن استئصال عضلة المنظار من تقاطع المعدة المعدي المريئي وفقًا لـ Heller يمكن تنفيذها من أجل Achalasia ، فإن العلاج الجراحي للتكتيل والاسترخاء العابر لـ NSS يتضمن Nissen Fundoplication ، وهي عملية لفت فيها قاع المعدة حول المريء لخلق الكفة التي تمنع الجهاز الهضمي.

اقرأ أيضًا - مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)-العلاج الجراحي

كقاعدة عامة ، فإن النظام الغذائي لعدد الكفاءة في القلب المعدي-القائمة الأمثل (مع استبعاد الأطعمة التي يمكن أن تتفاقم الأعراض) ، ويستند النظام الغذائي الصحيح خلال اليوم (ما هو أفضل لتناول وجبة الإفطار والغداء والعشاء) على

على الرغم من أن القلب المعدي هو مصرة عضلية ، إلا أن التمارين العلاجية يمكن أن تكون فعالة إذا ارتبط الفشل الوظيفي لـ NPs مع هبوط المعدة. ثم يوصى بإجراء تمارين لـ هبوط المعدة.

الوقاية

لا توجد تدابير محددة للوقاية من القصور الوظيفي لعيد القلب المعدة. تتعلق التوصيات العامة بالامتثال لمبادئ نمط الحياة الصحي ، واتباع نظام غذائي عقلاني والتحكم في الوزن. مزيد من المعلومات في المقالة - الوقاية من Achalasia

توقعات

في حالة قصور وظيفي لأي عضو ، يرتبط التشخيص مباشرة بشهادته ، وتأثيره على الأنظمة الأخرى ، وشدة الأعراض ونتائج العلاج. يؤثر قصور العضلة العاصرة المريء السفلية سلبًا على الجهاز الهضمي والجهاز الجوي المعوي ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة الصحية العامة بشكل كبير.

قصور القلب في المعدة والجيش: لا يوجد مثل هذا التشخيص في قائمة الأمراض والظروف والظروف الجسدية التي تحدد درجة اللياقة للخدمة العسكرية. ولكن يتم تحديد ملاءمة الخدمة العسكرية بشكل فردي ، وإذا لم يؤدي التهاب المريء أو مرض الجزر المعدي المريئي إلى ضعف الوظيفة ، يعتبر المجنسي ذا لياقة محدودة.

الأدب

Ivashkin ، V. T. الجهاز الهضمي. الدليل الوطني / أد. بقلم V. T. Ivashkin ، T. L. Lapina - Moscow: Geotar-Media ، 2018. - 464 с.