قصور القلب المعدي

يدخل المريء إلى المعدة من جزئه القلبي - في منطقة الانتقال المعدي المريئي، وهنا أيضًا تقع العضلة العاصرة المريئية السفلية أو القلبية، والتي تُسمى أيضًا الفوهة القلبية. ويُعرّف خلل وظيفتها بقصور القلب المعدي.

علم الأوبئة

يعتقد أطباء الجهاز الهضمي أن الاسترخاء المؤقت للقلب هو الآلية الرئيسية لارتجاع الحمض في ما لا يقل عن 50٪ من الأشخاص الأصحاء، وفي مرض الارتجاع المعدي المريئي المشخص - في 75٪ من المرضى (مع انتشار مرض الارتجاع المعدي المريئي ما يقرب من 3800 شخص لكل 100 ألف بالغ، وفقا لمنظمة الصحة العالمية).

يُعد مرض الارتجاع المعدي المريئي أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا، حيث يصيب ما يقرب من 20% من البالغين في الثقافة الغربية. وقد قدرت مراجعة منهجية أجراها السراج وآخرون انتشار مرض الارتجاع المعدي المريئي في الولايات المتحدة من 18.1% إلى 27.8%. [ 1 ]، [ 2 ] ويُعد انتشار مرض الارتجاع المعدي المريئي أعلى قليلًا لدى الرجال منه لدى النساء. [ 3 ] وقد قدرت دراسة تحليلية كبيرة أجراها يوسيبي وآخرون أن الانتشار التراكمي لأعراض مرض الارتجاع المعدي المريئي كان أعلى قليلًا لدى النساء مقارنة بالرجال (16.7% (95% فاصل ثقة 14.9% إلى 18.6%) مقابل 15.4% (95% فاصل ثقة 13.5% إلى 17.4%). [ 4 ]

من ناحية أخرى، فإن خلل الارتخاء المريئي هو اضطراب مزمن نادر إلى حد ما يصيب وظيفة العضلة العاصرة المريئية السفلية، حيث يبلغ معدل حدوثه 2.92 لكل 100000 بالغ و0.11 لكل 100000 طفل، مع نسبة الذكور إلى الإناث تبلغ تقريبًا 1:1. [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب قصور القلب المعدي

العضلة العاصرة للمريء، العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES)، وهي حلقة عضلية حول الفتحة بين المريء والمعدة، لها وظيفتان أساسيتان: السماح للبولس (بالون الطعام) بالدخول إلى المعدة عن طريق الاسترخاء، وعن طريق الانقباض لإغلاق هذه الفتحة، مما يمنع الحركة العكسية لمحتويات المعدة (مرة أخرى إلى المريء)، أي الارتجاع المعدي المريئي.

في حالة الراحة لدى الشخص السليم، تبقى الحلقة العضلية مغلقة (NPS مغلق)، ولا تسترخي العضلات بشكل انعكاسي إلا بعد البلع وموجة التمعج المريئي الناتجة عنه. ومع ذلك، بمجرد دخول كتلة الطعام إلى المعدة، يُغلق الفوهة القلبية.

القصور الوظيفي في فؤاد المعدة هو اضطراب في آلية إغلاقه، التي تضمن مرور الطعام في اتجاه واحد إلى المعدة. يتمثل هذا القصور في انخفاض التوتر مع ارتخاء الحلقة العضلية عند عدم البلع، أي أن الفتحة بين المريء والمعدة تبقى مفتوحة جزئيًا أو كليًا. تُعرّف هذه الحالة في طب الجهاز الهضمي غالبًا بأنها ارتخاء مؤقت للعضلة العاصرة المريئية السفلية، أو ارتخاء تلقائي أو ارتخاء في العضلة العاصرة المريئية السفلية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك نوع معاكس من فشل العضلة العاصرة المريئية السفلية، وهو تعذر الارتخاء الفؤادي. في هذه الحالة، تزداد قوة عضلات العضلة العاصرة بشكل غير طبيعي مع عدم قدرتها على الاسترخاء الانعكاسي، مما يؤدي إلى خلل حركة المريء واحتباس الطعام فيه. يرتبط هذا القصور في العضلة العاصرة المريئية السفلية باضطرابات في تغذية المريء (مع أن احتمالية وجود طبيعة مناعية ذاتية للاضطراب واردة). جميع التفاصيل في المنشور - أسباب تعذر الارتخاء الفؤادي.

هناك أسباب متعددة لارتخاء غير طبيعي في العصب الحائر (NPS) مع عدم إغلاق مؤقت لفتحة القلب. أولًا، يُشير الخبراء إلى احتمال كبير للإصابة باضطرابات في تعصيب المريء من النوع المبهم - العصب المبهم. قد يكون هناك أيضًا خلل جزئي في العصبونات الحركية لضفيرة أوتورباخ، وهي ضفيرة الأعصاب بين العضلات (الضفيرة المعوية)، وهي جزء من الجهاز العصبي المعوي.

يرتبط هذا النوع من قصور القلب بأمراض وحالات مرضية مثل:

• تدلي المعدة (هبوط المعدة)؛
• انتفاخ البطن المصحوب بالتهاب المعدة مع فرط الحموضة ؛
• فتق الحجاب الحاجز المريئي (فتق الحجاب الحاجز المريئي) - فتق انزلاقي أو محوري للمريء ، حيث قد ينزل المعدة إلى المريء أو هبوط المعدة المريئي - هبوط جزء صغير من الغشاء المخاطي المبطن للمعدة، بجوار فتحة القلب.

يكمن قصور وردة القلب المعدية - وهي طيات الغشاء المخاطي عند انتقال المريء من الظهارة الغدية المعدية إلى الظهارة الحرشفية المريئية - في ضعف حمايتها للجزء السفلي من المريء من التأثيرات العدوانية لحمض المعدة. يمكن ملاحظة هذه الحالة في حالات التهاب المعدة التآكلي البؤري (تحت القلب) أو قرحة هضمية متمركزة بشكل رئيسي في أجزائها القلبية أو القاعية.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى الاسترخاء المؤقت للقلب ما يلي:

• الإفراط في تناول الطعام بشكل مستمر (مما يؤدي إلى انتفاخ المعدة)؛
• تناول كميات كبيرة من الدهون؛
• ارتفاع مستويات النترات والنتريت في الغذاء؛
• الوزن الزائد؛
• التدخين والإفراط في تناول الكحول؛
• زيادة الضغط في تجويف البطن (بما في ذلك بسبب التحميل البدني الزائد)؛
• تأخر إفراغ المعدة، كما هو الحال في عسر الهضم الوظيفي أو شلل المعدة - متلازمة كسل المعدة ؛
• مرض السكري (الذي يمكن أن يتفاقم بسبب اعتلال الأعصاب في الجهاز الهضمي ويثير خلل الحركة المريئية).

كما أن ضعف إغلاق القلب قد يكون ثانويًا لالتهاب العضلات والتهاب الجلد والعضلات أو تصلب الجلد الجهازي (مرض النسيج الضام).

بالإضافة إلى ذلك، هناك عوامل خطر منشأها طبي، حيث يمكن للأدوية المستخدمة بانتظام أن تسبب انخفاضًا في نغمة NPS كأثر جانبي: المؤثرات العقلية والمهدئات وحبوب النوم؛ النتروجليسرين؛ عوامل ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب (تنتمي إلى المجموعة الدوائية من مضادات الكالسيوم)؛ محاكيات بيتا 2 الأدرينالية الموسعة للشعب الهوائية؛ الأدوية المضادة للقرحة - مثبطات مضخة البروتون.

طريقة تطور المرض

إن تطور قصور NPS له آلية مرضية معقدة للغاية وغير مفهومة بالكامل حتى الآن بسبب ردود فعل الخلايا العضلية الملساء الدائرية في منطقة القلب من المعدة وتعصيبها اللاإرادي.

في الظروف العادية، يكون فؤاد المعدة في حالة انقباض توتري عند عدم تناول الطعام. قد يكون سبب استرخائه التلقائي هو انخفاض الضغط عند الوصلة المعدية المريئية مقارنة بالضغط داخل المعدة أو داخل البطن. بالإضافة إلى استهلاك الدهون والكحول، فإن انخفاض ضغط NPS واسترخائه المؤقت يرجع إلى ضعف وعدم تناسق أرجل الحجاب الحاجز، والامتدادات المنقسمة لللفافة الحجابية السفلية (اللفافة الحجابية السفلية)، والتي ترتبط بموقع فتحة المريء للحجاب الحاجز (الفجوة المريئية) وتنقبض مع فؤاد المعدة. قد ينخفض ضغط فؤاد المعدة أيضًا إذا ضعف الرباط الحجابي المريئي (الرباط الحجابي المريئي)، الذي يثبت المريء، وهو ما يُرى غالبًا لدى كبار السن.

تحتوي البطانة العضلية لجدار المريء على طبقات دائرية (داخلية) وطولية (خارجية)، والتي تنقبض عادة بشكل متزامن أثناء التمعج.

نتيجةً لاضطرابات الحركة، تبدأ الطبقة العضلية الطولية بالانقباض بشكلٍ مستقل عن الطبقة العضلية الدائرية؛ وتكون انقباضاتها أطول وأقوى من انقباضات الطبقة العضلية الداخلية. تؤدي الانقباضات غير المتزامنة لطبقات عضلات جدار المريء إلى انزياح العضلة العاصرة القلبية واسترخائها التلقائي، بشكلٍ غير مرتبط بتناول الطعام.

فيما يتعلق بتعصيب العصبونات العصبية الحركية، يحدث تنشيط للخلايا العصبية الحركية المثبطة العضلية للضفيرة العصبية بين العضلات مع إطلاق أكسيد النيتريك الناقل العصبي، والذي يتغلغل عبر الأغشية الخلوية للخلايا العضلية، ويتوسط استرخاء ألياف العضلات في العصبونات العصبية الحركية بسبب الإشارات الواردة من العصب المبهم.

انظر أيضًا - مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) - التسبب في المرض

حول مسببات مرض تعذر الارتخاء القلبي، والذي يُفسر بتلف وانخفاض عدد الخلايا العصبية العقدية في الضفيرة العصبية بين العضلات. اقرأ المزيد في المقال - أسباب تعذر الارتخاء القلبي.

الأعراض قصور القلب المعدي

عندما تنخفض نبرة القلب المعدي ويتم إغلاقه بشكل غير كامل (البلع الخارجي)، تتجلى العلامات الأولى في شكل التجشؤ المتكرر (للهواء أو الطعام).

وتشمل الأعراض الأخرى حرقة المعدة - حرقة في الحلق، وإحساس بالحرقان في القص؛ وزيادة إفراز اللعاب؛ والسعال الجاف.

في حالات الاسترخاء التلقائي المؤقت لـ NPS مع حركة رجعية لمحتويات المعدة، يُسبب قصورًا في عضلة القلب المعدية ألمًا حارقًا خلف عظم القص. يزداد الألم في الوضعيات الأفقية والمائلة للجسم.

ويبدأ توتر العضلة العاصرة المريئية السفلية، مع انتهاك استرخاءها الانعكاسي، بالظهور مع الشعور باحتجاز الطعام (يشكو جميع المرضى تقريبًا من "كتلة في الحلق")، وعسر البلع - صعوبة في البلع، وارتجاع الطعام غير المهضوم. المعلومات الكاملة في المواد:

• أعراض تعذر الارتخاء القلبي
• أنواع كارديا أزالاسيا

هناك ثلاث درجات من الارتخاء المؤقت للعضلة العاصرة للقلب. يُعرّف عدم إغلاقها بالكامل (حيث تبقى الفتحة بين المريء والمعدة مفتوحة بنسبة ٣٠٪ تقريبًا) بالدرجة الأولى؛ وعدم إغلاق ٥٠٪ من فتحة القلب يُعرّف بالدرجة الثانية؛ وفي الدرجة الثالثة، تكون العضلة العاصرة مفتوحة تقريبًا بالكامل خارج البلع.

المضاعفات والنتائج

ما هي مخاطر قصور فؤاد المعدة؟ قد يؤدي استمرار تعذر الارتخاء الفؤادي إلى اضطرابات غذائية وفقدان كبير في الوزن؛ وتلف الغشاء المخاطي للمريء البعيد - التهاب المريء الراكد؛ وتمدد المريء (مع ترقق جداره)؛ وتكوين الرتوج؛ والالتهاب الرئوي الشفطي. كما يزداد خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية المريئي الداخلي.

تشمل عواقب الاسترخاء المؤقت للعضلة العاصرة للقلب ما يلي:

• مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD )
• تآكل المريء
• التهاب المريء الارتجاعي أو التهاب المريء التآكلي
• تضيق المريء الهضمي
• التحول المعوي - مريء باريت (مع احتمال كبير للتحول الخبيث للخلايا المخاطية).

التشخيص قصور القلب المعدي

للكشف عن قصور القلب المعدي، يُجرى فحص للمريء ووظائفه. أولًا، من الضروري الاطلاع على تاريخ المريض المرضي وتقييم شكواه وأعراضه الحالية.

يتم استخدام التشخيص الآلي: تصوير المريء بالتباين (الأشعة السينية مع الباريوم)، الموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي، تنظير المريء ،تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGDS )، قياس ضغط المريء (قياس ضغط المريء)، قياس مقاومة الحموضة للمريء.

تشمل الفحوصات المخبرية فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية، واختبار التنفس للكشف عن الجرثومة الملوية البوابية، وتحديد مستوى حموضة العصارة المعدية (باستخدام قياس درجة الحموضة داخل المعدة).

تتمثل العلامات التنظيرية للقصور الوظيفي في فؤاد المعدة في عدم تناسق العضلة العاصرة المريئية السفلية والمريء، مع انزياح ألياف عضلات الطبقة الدائرية للجزء القلبي من المعدة. في حالة تعذر الارتخاء الفؤادي، يُلاحظ تمدد وتعرج المريء، واحتقان الغشاء المخاطي. يُغلق فؤاد المعدة حتى مع النفخ (ضخ ثاني أكسيد الكربون إلى المريء لزيادة تجويفه)، ولكن عند الضغط على المنظار، تنفتح الفتحة بين المريء والمعدة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لاستبعاد الأسباب الأخرى لحرقة المعدة وصعوبة البلع.

انظر أيضًا: تشخيص تعذر الارتخاء القلبي

علاج او معاملة قصور القلب المعدي

لا توجد أدوية محددة يمكنها زيادة أو خفض توتر العضلة العاصرة المريئية السفلية. وفي حالة الارتخاء المؤقت للعضلة العاصرة القلبية، تنتمي الأدوية الرئيسية إلى المجموعة الدوائية المحفزة للحركة الدوائية (تحفيز التمعج المعوي الدافع): ميتوكلوبراميد (أسماء تجارية أخرى: ميتامول، سيروكال ، جاستروسيل، ريجلان)؛ إيتوبريد، إيتوميد أو جاناتون ؛ دومبيريدون ( بيريدون ، موتيليوم، إلخ)؛ موتابريد (موسيد إم تي)؛ بيثانيكول.

لعلاج حرقة المعدة، تناول مضادات الحموضة: ألماجيل ، ريني ، فوسفالوجيل، مالوكس. كما يمكن تخفيف حرقة المعدة بالأعشاب، مثل: البابونج (أزهاره)، عرق السوس (جذورها)، أوراق النعناع، بلسم الليمون، حلق الطيور، عشبة الزان الطبية.

في حالة قصور القلب المعدي مع ضعف استرخاء العضلة العاصرة، يتم استخدام دواء القلب (موسع الأوعية الدموية الطرفية) إيزوسوربيد ثنائي النترات (أسماء تجارية أخرى - إيزودينيت ، إيزو-ميك، نيتروسوربيد، كارديكيت، ديكور).

اقرأ المزيد في المنشورات:

• علاج تعذر الارتخاء القلبي
• مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) - العلاج

هل تُجرى جراحة لقصور عضلة القلب المعدية؟ نعم، يُمكن التدخل الجراحي في كلا النوعين من قصور عضلة القلب. بينما يُمكن إجراء بضع عضلة الوصلة المعدية المريئية بالمنظار لعلاج تعذر الارتخاء المريئي، وفقًا لهيلر، فإن العلاج الجراحي للوهن العضلي والاسترخاء المؤقت للوصلة المعدية المريئية يتضمن عملية نيسن لثني القاع، وهي عملية يُلف فيها الجزء السفلي من المعدة حول المريء لإنشاء طوق يمنع الارتجاع المعدي المريئي.

اقرأ أيضًا - مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) - العلاج الجراحي

كقاعدة عامة، يعتمد النظام الغذائي لقصور القلب المعدي - القائمة المثلى (مع استبعاد الأطعمة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض)، والنظام الغذائي الصحيح خلال اليوم (ما هو الأفضل لتناول الإفطار والغداء والعشاء) على نظام غذائي حرقة المعدة أو نظام غذائي مماثل في مبادئ التهاب المريء الارتجاعي.

على الرغم من أن عضلة القلب المعدية هي عضلة عاصرة عضلية، إلا أن التمارين العلاجية قد تكون فعالة إذا كان الفشل الوظيفي للعضلة العاصرة المعوية مرتبطًا بتدلي المعدة. عندها، يُنصح بإجراء تمارين لعلاج تدلي المعدة.

الوقاية

لا توجد تدابير محددة للوقاية من القصور الوظيفي في فؤاد المعدة. تتعلق التوصيات العامة باتباع مبادئ نمط حياة صحي، واتباع نظام غذائي متوازن، والتحكم في الوزن. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة مقال الوقاية من تعذر الارتخاء المريئي.

توقعات

في حالة القصور الوظيفي لأي عضو، يرتبط التشخيص ارتباطًا مباشرًا بدرجته، وتأثيره على الأجهزة الأخرى، وشدة الأعراض، ونتائج العلاج. يؤثر قصور العضلة العاصرة المريئية السفلية سلبًا على الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تدهور الحالة الصحية العامة بشكل ملحوظ.

قصور القلب المعدي والجيش: لا يوجد مثل هذا التشخيص في القائمة الرسمية للأمراض والحالات والإعاقات الجسدية التي تُحدد مدى اللياقة للخدمة العسكرية. ولكن تُحدد اللياقة للخدمة العسكرية بشكل فردي، وإذا لم يُؤدِّ التهاب المريء أو مرض الارتجاع المعدي المريئي إلى اختلال وظيفي، يُعتبر المجند ذو لياقة بدنية محدودة.

الأدب

إيفاشكين، VT أمراض الجهاز الهضمي. الدليل الوطني / إد. بقلم في تي إيفاشكين، تي إل لابينا - موسكو: GEOTAR-Media، 2018. - 464 ص.