قصور القلب في المعدة

يدخل المريء إلى المعدة في الجزء القلبي - في منطقة الانتقال المعدي المريئي، وهنا توجد أيضًا العضلة العاصرة المريئية السفلى أو القلبية، وتسمى أيضًا الفؤاد المعدي (الفوهة القلبية). يتم تعريف الخلل الوظيفي على أنه قصور في عضلة القلب في المعدة.

علم الأوبئة

يعتبر أطباء الجهاز الهضمي أن الاسترخاء العابر للقلب هو الآلية الرئيسية للارتجاع الحمضي لدى ما لا يقل عن 50٪ من الأشخاص الأصحاء، وفي مرض الجزر المعدي المريئي المشخص - في 75٪ من المرضى (مع انتشار ارتجاع المريء ما يقرب من 3800 شخص لكل 100 ألف بالغ، وفقًا لمن).

يعد مرض ارتجاع المريء أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا، حيث يصيب حوالي 20٪ من البالغين في الثقافة الغربية. مراجعة منهجية بواسطة السراج وآخرون. يقدر معدل انتشار ارتجاع المريء في الولايات المتحدة من 18.1٪ إلى 27.8٪. [1]، [2]معدل انتشار ارتجاع المريء أعلى قليلاً عند الرجال منه عند النساء. [3]قدرت دراسة تحليلية كبيرة أجراها أوزيبي وآخرون أن الانتشار التراكمي لأعراض ارتجاع المريء كان أعلى قليلاً لدى النساء مقارنة بالرجال (16.7% (95% CI 14.9% إلى 18.6%) مقابل 15.4% (95% CI 13.5%) إلى 17.4%).[4]

من ناحية أخرى، يعد تعذر الارتخاء القلبي اضطرابًا مزمنًا نادرًا إلى حد ما في وظيفة العضلة العاصرة للمريء السفلية، مع حدوث 2.92 لكل 100.000 بالغ و0.11 لكل 100.000 طفل، مع نسبة ذكر إلى أنثى تبلغ حوالي 1:1. [5],[6]

الأسباب قصور القلب في المعدة

فؤاد المعدة، العضلة العاصرة السفلية للمريء (LES)، وهي عبارة عن حلقة عضلية تحيط بالفتحة بين المريء والمعدة، لها وظيفتان أساسيتان: السماح للبلعة (بالون الطعام) بالدخول إلى المعدة عن طريق الاسترخاء، وعن طريق الانكماش لإغلاق هذه الفتحة، ومنع الحركة الرجعية لمحتويات المعدة (العودة إلى المريء)، أي الارتجاع المعدي المريئي.

في حالة الراحة، تظل الحلقة العضلية مغلقة لدى الشخص السليم (يتم إغلاق NPS)، وفقط بعد البلع والموجة التمعجية للمريء التي تسببها، تسترخي العضلات بشكل انعكاسي. ومع ذلك، بمجرد دخول كتلة الطعام إلى المعدة، تنغلق الفوهة القلبية.

القصور الوظيفي لقلب المعدة هو اضطراب في آلية الإغلاق التي توفر مرورًا أحادي الاتجاه للطعام إلى المعدة. وهو يتألف من انخفاض في النغمة مع استرخاء الحلقة العضلية في غياب البلع، أي أن الفتحة بين المريء والمعدة تظل مفتوحة جزئيًا أو كليًا. غالبًا ما يتم تعريف هذه الحالة في أمراض الجهاز الهضمي على أنها استرخاء عابر للعضلة العاصرة السفلية للمريء، أو استرخاء عفوي أو استرخاء عصبي في NSS.

بالإضافة إلى ذلك، هناك نوع معاكس من فشل العضلة العاصرة للمريء السفلي - تعذر ارتخاء القلب . في هذه الحالة، هناك زيادة غير طبيعية في قوة عضلات العضلة العاصرة مع عدم القدرة على استرخاءها المنعكس، مما يؤدي إلى خلل حركة المريء واحتباس الطعام هناك. ويرتبط هذا القصور في العضلة العاصرة للمريء السفلي باضطرابات تعصيب المريء (على الرغم من أخذ نسخة من طبيعة المناعة الذاتية للاضطراب في الاعتبار). كل التفاصيل في المنشور - أسباب تعذر الارتخاء في القلب

الاسترخاء غير الطبيعي للـ NPS مع عدم إغلاق عابر لفتحة القلب له أسباب متنوعة. بادئ ذي بدء، يلاحظ الخبراء احتمالا كبيرا لنوع المبهم من اضطرابات تعصيب المريء - العصب المبهم (العصب المبهم). قد يكون هناك أيضًا خلل جزئي في الخلايا العصبية الحركية في ضفيرة أوتورباخ، الضفيرة العصبية العضلية (الضفيرة العضلية المعوية)، والتي تعد جزءًا من الجهاز العصبي المعوي (الأمعاء).

ارتباط هذا النوع من قصور القلب بأمراض وحالات مرضية مثل:

• تدلي المعدة (هبوط المعدة) ؛
• انتفاخ البطن الذي يصاحبه التهاب المعدة مع فرط الحموضة .
• فتق الحجاب الحاجز المريئي (فتق المريء) - فتق منزلق أو فتق محوري للمريء ، حيث قد تتدلى المعدة إلى المريء أو تدلي معدي مريئي - تدلي جزء صغير من الغشاء المخاطي المبطن للمعدة، بجوار فتحة القلب.

قصور وردة القلب في المعدة - طيات الغشاء المخاطي عند الانتقال المعدي المريئي من ظهارة غدية المعدة إلى ظهارة الخلايا الحرشفية المريئية - يكمن في انخفاض حماية المريء السفلي من التأثيرات العدوانية لحمض المعدة. يمكن ملاحظة مثل هذه الحالة إذا كان هناك التهاب معدة تآكلي بؤري (تحت القلب) أو مرض قرحة هضمية مع توطين سائد في أجزائه القلبية أو القاعية.

عوامل الخطر

عوامل الخطر للاسترخاء العابر للقلب تشمل أطباء الجهاز الهضمي:

• الإفراط في تناول الطعام بشكل مستمر (مما يؤدي إلى انتفاخ المعدة)؛
• تناول نسبة عالية من الدهون.
• ارتفاع مستويات النترات والنتريت في الغذاء.
• زيادة الوزن.
• التدخين والإفراط في استهلاك الكحول.
• زيادة الضغط في تجويف البطن (بما في ذلك بسبب الحمل الزائد الجسدي) ؛
• تأخر إفراغ المعدة، كما هو الحال في عسر الهضم الوظيفي أو خزل المعدة - متلازمة المعدة الكسولة ؛
• داء السكري (الذي يمكن أن يكون معقدًا بسبب الاعتلال العصبي المعوي ويثير خلل حركة المريء).

أيضًا، قد يكون ضعف إغلاق القلب ثانويًا لالتهاب العضلات والتهاب الجلد والعضلات أو تصلب الجلد الجهازي (مرض النسيج الضام).

بالإضافة إلى ذلك، هناك عوامل خطر علاجية المنشأ، حيث أن الأدوية المستخدمة بانتظام، كأثر جانبي، يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في نغمة NPS: المؤثرات العقلية والمهدئات والحبوب المنومة؛ النتروجليسرين. عوامل ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب (تنتمي إلى المجموعة الدوائية لمضادات الكالسيوم) ؛ توسيع القصبات الهوائية β2-الأدرينالية. الأدوية المضادة للقرحة – مثبطات مضخة البروتون.

طريقة تطور المرض

إن تطور قصور NPS له آلية فيزيولوجية مرضية معقدة للغاية وغير مفهومة بالكامل بعد بسبب تفاعلات الخلايا العضلية للعضلات الملساء الدائرية في منطقة القلب في المعدة وتعصيبها اللاإرادي.

في الظروف الطبيعية، تكون عضلة القلب في المعدة في حالة تقلص منشط عند عدم تناول الطعام. قد يكون سبب استرخائه التلقائي هو انخفاض الضغط عند الوصل المعدي المريئي مقارنة بالضغط داخل المعدة أو داخل البطن. بالإضافة إلى استهلاك الدهون والكحول، فإن الانخفاض في ضغط NPS واسترخائه العابر يرجع إلى ضعف وعدم تناسق ساقي الحجاب الحاجز، وهي الامتدادات المنقسمة لللفافة الحجابية السفلية (لفافة الحجاب الحاجز السفلية)، التي تعلق في موقع فتحة المريء للحجاب الحاجز (فجوة المريء) والتقلص مع الفؤاد المعدي. قد ينخفض ​​ضغط القلب أيضًا في حالة ضعف الرباط الحجابي المريئي (الرباط الحجابي المريئي)، الذي يثبت المريء، وهو ما يحدث غالبًا عند كبار السن.

تحتوي البطانة العضلية لجدار المريء على طبقات دائرية (داخلية) وطولية (خارجية)، والتي تنقبض عادةً بشكل متزامن أثناء التمعج.

ونتيجة لاضطرابات الحركة، تبدأ الطبقة العضلية الطولية بالانقباض بشكل مستقل عن الطبقة العضلية الدائرية؛ وتكون انقباضاتها أطول وأقوى من تقلصات الطبقة العضلية الداخلية. تؤدي الانقباضات غير المتزامنة لطبقات العضلات في جدار المريء إلى إزاحة العضلة العاصرة للقلب واسترخائها التلقائي، دون علاقة بتناول الطعام.

فيما يتعلق بتعصيب NPS، هناك تنشيط للخلايا العصبية الحركية المثبطة داخل الضفيرة العصبية العضلية مع إطلاق أكسيد النيتريك للناقل العصبي، والذي، من خلال اختراق أغشية الخلايا في الخلايا العضلية، يتوسط استرخاء ألياف العضلات في NPS بسبب الإشارات الواردة. من العصب المبهم.

انظر أيضًا - مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) - التسبب في المرض

حول التسبب في تعذر الارتخاء في القلب، والذي يتم تفسيره عن طريق تلف وانخفاض عدد الخلايا العصبية العقدية في الضفيرة العصبية العضلية. اقرأ المزيد في المقال - أسباب تعذر الارتخاء في القلب

الأعراض قصور القلب في المعدة

عندما تنخفض نغمة قلب المعدة وإغلاقها غير الكامل (خارج البلع)، تتجلى العلامات الأولى في شكل التجشؤ المتكرر (الهواء أو الطعام).

تشمل الأعراض الأخرى حرقة المعدة - حرقان في الحلق، حرقان في القص. زيادة إفراز اللعاب والسعال الجاف.

في حالات الاسترخاء العفوي العابر لـ NPS مع الحركة الرجعية لمحتويات المعدة يسبب قصور عضلة القلب في المعدة وألم في المعدة خلف القص ذو طابع حرق. في الأوضاع الأفقية والمائلة للجسم يزداد الألم.

وزيادة نغمة العضلة العاصرة المريئية السفلية مع انتهاك استرخاءها المنعكس تبدأ في الظهور مع الشعور بالطعام العالق (يشكو جميع المرضى تقريبًا من "كتلة في الحلق") وعسر البلع - صعوبة في البلع وقلس الطعام غير المهضوم. المعلومات الكاملة في المواد:

• أعراض تعذر الارتخاء في القلب
• أنواع الفؤاد الأزالية

هناك ثلاث درجات من الاسترخاء العابر للعضلة العاصرة للقلب. مع إغلاقه غير الكامل (الفتحة بين المريء والمعدة تظل مفتوحة بحوالي 30٪) يتم تحديدها من الدرجة الأولى؛ عدم إغلاق 50% من فغر القلب يعني الدرجة الثانية؛ عند الدرجة الثالثة، تكون العضلة العاصرة مفتوحة بالكامل تقريبًا خارج البلع.

المضاعفات والنتائج

ما هي مخاطر قصور القلب في المعدة؟ يمكن أن يؤدي وجود تعذر الارتخاء في القلب لفترة طويلة إلى حدوث اضطرابات غذائية وفقدان كبير في الوزن؛ تلف الغشاء المخاطي للمريء البعيد - التهاب المريء الراكد. توسع المريء (مع ترقق جداره) ؛ تشكيل الرتوج. الالتهاب الرئوي التنفسي. هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية داخل المريء.

تشمل عواقب الاسترخاء العابر للمصرة القلبية ما يلي:

• مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ،
• تآكل المريء ,
• التهاب المريء الارتجاعي أو التهاب المريء التآكلي ،
• تضيق المريء الهضمي,
• الحؤول المعوي - مريء باريت (مع احتمال كبير للتحول الخبيث للخلايا المخاطية).

التشخيص قصور القلب في المعدة

للكشف عن قصور القلب في المعدة، يتم إجراء فحص للمريء ووظيفته. بادئ ذي بدء، من الضروري وجود تاريخ المريض وتقييم الشكاوى والأعراض الحالية للمريض.

يتم استخدام التشخيص الآلي: تصوير المريء بالتباين (الأشعة السينية مع الباريوم)، الموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي، تنظير المريء ، EGDS - تنظير المريء والمعدة والاثني عشر ، قياس ضغط المريء (قياس الضغط داخل المريء)، قياس مقاومة الرقم الهيدروجيني للمريء.

تشمل الاختبارات المعملية اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، واختبار التنفس لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، وتحديد مستوى حموضة عصير المعدة (باستخدام قياس الرقم الهيدروجيني داخل المعدة).

تتمثل العلامات التنظيرية للقصور الوظيفي لقلب المعدة في عدم تناسق العضلة العاصرة للمريء والمريء - مع إزاحة ألياف العضلات للطبقة الدائرية للجزء القلبي من المعدة. في حالة تعذر الارتخاء في القلب ، يتميز تمدد وتعرج المريء واحتقان الغشاء المخاطي. يتم إغلاق NPS حتى مع النفخ (ضخ ثاني أكسيد الكربون إلى المريء لزيادة تجويفه)، ولكن عند الضغط على المنظار، تنفتح الفتحة بين المريء والمعدة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لاستبعاد الأسباب الأخرى لحرقة المعدة وصعوبة البلع.

انظر أيضًا: تشخيص تعذر الارتخاء في القلب

علاج او معاملة قصور القلب في المعدة

لا توجد أدوية انتقائية يمكن أن تزيد أو تقلل من قوة العضلة العاصرة للمريء السفلية. وفي حالة الاسترخاء العابر للمصرة القلبية، تنتمي الأدوية الرئيسية إلى المجموعة الدوائية للحركية (تحفيز التمعج الهضمي الدافع): ميتوكلوبراميد (الأسماء التجارية الأخرى هي Metamol، Cerucal ، Gastrosil، Reglan؛ Itopride، Itomed أو Ganaton ؛ Domperidone). ( بيريدون ، موتيليوم، الخ)؛ موتابريد (موسيد إم تي)؛

ولحرقة المعدة تناول مضادات الحموضة: الماجل ، ريني ، فوسفالوجيل، مالوكس . أيضًا لتخفيف حرقة المعدة يمكن أن يساعد العلاج بالأعشاب باستخدام: البابونج (الزهور) وعرق السوس (الجذر) وأوراق النعناع والليمون وحلق الطيور وعشب الزان الطبي.

في حالة قصور القلب في المعدة مع ضعف استرخاء منعكس العضلة العاصرة، يتم استخدام دواء قلبي (موسع للأوعية المحيطية) إيزوسوربيد ثنائي النترات (أسماء تجارية أخرى - إيزودينيت ، إيزو-ميك، نيتروسوربيد، كارديكيت، ديكور).

اقرأ المزيد في المنشورات:

• علاج تعذر الارتخاء في القلب
• مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) - العلاج

هل الجراحة لعلاج قصور قلب المعدة؟ نعم، من الممكن التدخل الجراحي في كلا النوعين من قصور القلب. في حين أنه يمكن إجراء بضع العضل بالمنظار للموصل المعدي المريئي وفقًا لهيلر لعلاج تعذر الارتخاء، فإن العلاج الجراحي للتكفير والاسترخاء العابر للـ NSS يتضمن تثنية قاع المعدة من نيسن، وهي عملية يتم فيها لف الجزء السفلي من المعدة حول المريء لإنشاء كفة تمنع الارتجاع المعدي.

اقرأ أيضًا - مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) - العلاج الجراحي

كقاعدة عامة، النظام الغذائي لقصور القلب المعدي - القائمة المثالية (باستثناء الأطعمة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض)، والنظام الغذائي الصحيح خلال اليوم (ما هو الأفضل لتناول الإفطار والغداء والعشاء) يعتمد على حرقة المعدة النظام الغذائي أو ما شابه ذلك من حيث المبادئ النظام الغذائي لالتهاب المريء الارتجاعي .

على الرغم من أن فؤاد المعدة هو عبارة عن مصرة عضلية، إلا أن التمارين العلاجية يمكن أن تكون فعالة إذا كان الفشل الوظيفي للـ NPS مرتبطًا بهبوط المعدة. ثم يوصى بأداء تمارين هبوط المعدة .

الوقاية

لا توجد تدابير محددة للوقاية من القصور الوظيفي لقلب المعدة. تتعلق التوصيات العامة بالامتثال لمبادئ نمط الحياة الصحي والنظام الغذائي العقلاني والتحكم في الوزن. مزيد من المعلومات في المقال - الوقاية من تعذر الارتخاء

توقعات

في حالة القصور الوظيفي لأي عضو، يرتبط التشخيص بشكل مباشر بدرجته، وتأثيره على الأجهزة الأخرى، وشدة الأعراض ونتائج العلاج. يؤثر قصور العضلة العاصرة للمريء السفلية سلبًا على الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة الصحية العامة بشكل ملحوظ.

قصور القلب المعدي والجيش: لا يوجد مثل هذا التشخيص في القائمة المعتمدة رسميًا للأمراض والحالات والإعاقات الجسدية التي تحدد درجة اللياقة للخدمة العسكرية. ولكن يتم تحديد مدى الملاءمة للخدمة العسكرية بشكل فردي، وإذا كان التهاب المريء أو مرض الجزر المعدي المريئي لا يؤدي إلى ضعف الوظيفة، فإن المجند يعتبر ذو لياقة محدودة.

الأدب

إيفاشكين، VT أمراض الجهاز الهضمي. الدليل الوطني / إد. بواسطة VT Ivashkin، TL Paper - موسكو: GEOTAR-Media، 2018. - 464 س.