باريت في المريء
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
باريت المرئ - حصلت الشرط، التي تعد واحدة من مضاعفات مرض الجزر المعدي المريئي أو duodenogastroezofagealnoy الذي يتطور نتيجة لاستبدال دمرت ظهارة الحرشفية متعدد الطبقات لانخفاض ظهارة عمودية المريء، في اتصال مع التي لا يوجد لديهم الاستعداد لتطوير غدية من المريء أو من الفؤاد (BD Starostin 1997 ).
تم وصف هذا المرض لأول مرة من قبل الجراح البريطاني باريت في عام 1950.
يتم تسجيل المريء باريت في 8-10 ٪ من البالغين (فيليبس ، 1991).
ما الذي يسبب المريء باريت؟
الأسباب الرئيسية لتطوير المريء باريت هي مرض الجزر المعدي المريئي أو الإثناعشري المريئي وفتق الحجاب الحاجز.
تعتبر التسبب في مريء باريت BD Starostin (1997) على النحو التالي.
ونتيجة لذلك، GERD على المدى الطويل هو تدمير العادي الحرشفية ظهارة متعددة الطبقات المخاطية المريء في إطار العمل من العوامل العدوانية من عصير المعدة (حمض الهيدروكلوريك والببسين)، والأحماض الصفراوية، أنزيمات البنكرياس التربسين. تتسبب الأحماض الصفراوية المترافقة في تلف الغشاء المخاطي للمريء عند الرقم الهيدروجيني 2.0 - 2.0 ، والأحماض الصفراوية غير المقترنة والتريبسين - عند الرقم الهيدروجيني 7.0.
يتم استبدال الظهارة الطبيعية متعددة الطبقات المورقة المدمرة من ظهارة أسطوانية ، والتي هي أكثر مقاومة لحمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ومحتويات الاثني عشر. المصدر الأساسي لظهارة باريت الأسطوانية المتخصصة هي خلايا جذعية متعددة موجودة في غدد المريء. انهم يهاجرون إلى السطح المكشوف من المريء ، واستبدال الظهارة الحرشفية متعددة الطبقات ثم يتم تحويل هذه الخلايا غير الناضجة (متباينة) في ظهارة أسطوانية.
وفي وقت لاحق الظاهرة قد تتطور النمو الشاذ ظهارة عمودية وتبدأ يرتبط تطور الأورام مع ثلاثة أنواع من اضطرابات في دورة الخلية: تعبئة الخلايا في G0 G1-المرحلة. فقدان السيطرة على انتقال المرحلة G1 إلى المرحلة S ؛ تراكم الخلايا في المرحلة C2. مرحلة مهمة في مهنة الأورام هي فقدان تنظيم انتقال المرحلة G1 إلى المرحلة S.
هذه العملية تنظم P53 الجينات الكابتة تقع على الذراع القصير للكروموسوم 17. الجين P53 فقدان يعزز العادية الطفرات عمل الكروموسومات الظهارية النمو الشاذ وتطور الورم. تعطيل وظيفة الجين P53 وجد في الأورام الغدية السرطانية التي تنشأ في المريء باريت، النمو الشاذ في أجزاء ظهارة عمودية وحتى ظهارة عمودية metaplazirovannom دون وجود أدلة من النمو الشاذ.
أعراض مريء باريت
وقد ثبت أن استبدال ظهارة متعددة الطبقات من أسطواني المريء مع المريء باريت لا يسبب أي أعراض محددة. ظهارة اسطوانية أقل حساسية للألم من الظهارة الحرشفية الطبيعية في المريء. لذلك ، أكثر من 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من المريء باريت ليس لديهم أعراض مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، وفي حالات أخرى ، يتم التعبير عن أعراض ارتجاع المريء بشكل ضعيف.
لا يعاني مريء باريت من أي أعراض للرضح. أعراض المريء باريت تتوافق مع ارتجاع المريء. ومع ذلك ، ينبغي أن نتذكر أن التاريخ الطويل من ارتجاع المريء وسن المرضى ترتبط مع وجود حؤول في المريء باريت.
كيف يتم تشخيص مريء باريت؟
يتم تشخيص مريء باريت على أساس بيانات مفيدة ومعملية
الأشعة السينية للمريء والمعدة
أكثر العلامات الشعاعية المميزة لمرئ باريت هي:
- قرحة باريت (قد تكون سطحية أو مخترقة) ؛
- فتق فتحة الغشاء المريئي في 80-90 ٪ من المرضى ؛
- نمط شبكة من الغشاء المخاطي المريء.
Fibroezofagogastroduodenoskopiya
FGDS هي الطريقة الرئيسية لتشخيص مريء باريت. ظهارة عمودية (ظهارة باريت) في EGD تبدو velvetopodobnoy (المخمل) الغشاء المخاطي باللون الأحمر، الذي هو بشكل أقصى بصورة تدريجية في الغشاء المخاطي العادي من الجزء القريب من المعدة والداني - في الظهارة الحرشفية من القرنفل المريء. في 90٪ من المرضى على النحو الذي تحدده فتق الحجاب الحاجز وجميع - ظاهرة درجة من شدة التهاب المريء متفاوتة.
لتأكيد تشخيص المريء باريت ، يتم إجراء الفحص النسيجي لخزع الأمعاء من الغشاء المخاطي للمريء. يمكن لمريء باريت أن يحدث إذا أظهرت واحدة على الأقل من العينات متعددة الخزعة ظهارة أسطوانية ، بغض النظر عن مدى موقعها. يجب أخذ عينات الخزعة من أربعة أرباع بدءا من تقاطع gastroesophageal وبشكل شبه كل 1-2 سم.
ظهارة عمودية المتخصصة لديها سطح الزغابي وسرداب واصطف slizesekretiruyuschimi الخلايا المنشورية والقدح. الخلايا الكأسية تحتوي على الميوسين الحمضية (sialomutsinov الخليط وsulfomutsinov). تقع الخلايا المنشورية بين الكأس وتذكير colonocytes. كما وجدت خلايا enteroendocrine التي تنتج الجلوكاجون، كوليسيستوكينين، سيكريتين، نوروتنسين، السيروتونين، ببتيد penkreatichesky، السوماتوستاتين).
يكشف الفحص المناعي الكيميائي في الغشاء المخاطي المُغيّر في المريء Barrett a sucrasoisomaltase - علامة محددة لظهارة باريت.
Hromoezofagoskopiya
يرتكز Chromaesophagoscopy على حقيقة أن فحص المريء يتم إجراؤه بعد إدخال أولي في المريء من الأزرق التولويدين أو القرمزي النيلي أو الميثيلين الأزرق. هذه الصبغات تلطخ الغشاء المخاطي metaplastic وترك الأقسام الطبيعية من الغشاء المخاطي للمريء دون لون.
[6]
Esophagomanemegria ورصد الرقم الهيدروجيني على مدار 24 ساعة
يكشف Ezofagomanometry عن انخفاض في الضغط في العضلة العاصرة المريئية السفلى. وتكشف مراقبة الأس الهيدروجيني على مدار 24 ساعة عن حدوث انخفاض مطول في الأس الهيدروجيني داخل المريء.
دراسة النظائر المشعة
لتأكيد تشخيص المريء باريت ، يتم إجراء مسح للنظائر المشعة باستخدام التكنيتيوم -99 طنًا ، وتترابط درجة تراكم النظير مع انتشار الظهارة الأسطوانية.
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟