خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
مريء باريت
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مريء باريت هو حالة مكتسبة وهي إحدى مضاعفات مرض الارتجاع المعدي المريئي أو الارتجاع المعدي المريئي الاثني عشري، تتطور نتيجة استبدال الظهارة الحرشفية متعددة الطبقات المدمرة في الجزء السفلي من المريء بظهارة أسطوانية، مما يؤدي إلى الاستعداد لتطور سرطان المريء أو القلب (BD Starostin، 1997).
تم وصف المرض لأول مرة من قبل الجراح البريطاني باريت في عام 1950.
يحدث مريء باريت في 8-10% من البالغين (فيليبس، 1991).
ما الذي يسبب مريء باريت؟
الأسباب الرئيسية لمريء باريت هي مرض الارتجاع المعدي المريئي أو الارتجاع المعدي المريئي الاثني عشري وفتق الحجاب الحاجز.
يرى BD Starostin (1997) أن مسببات مرض مريء باريت هي كما يلي.
نتيجةً لارتجاع المريء المزمن، تُدمَّر الظهارة الحرشفية الطبيعية متعددة الطبقات لغشاء المريء المخاطي بفعل عوامل عدوانية من العصارة المعدية (حمض الهيدروكلوريك، والبيبسين)، والأحماض الصفراوية، وإنزيم التربسين البنكرياسي. تُسبب الأحماض الصفراوية المقترنة تلفًا لغشاء المريء المخاطي عند درجة حموضة تتراوح بين 2.0 و3.0، بينما تُسبب الأحماض الصفراوية غير المقترنة والتربسين تلفًا عند درجة حموضة 7.0.
تُستبدل الظهارة الطبقية الطبيعية المُدمَّرة للمريء بظهارة أسطوانية، وهي أكثر مقاومة لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين ومحتويات الاثني عشر. المصدر الرئيسي للظهارة الأسطوانية المتخصصة لباريت هو الخلايا الجذعية متعددة القدرات الموجودة في غدد المريء. تهاجر هذه الخلايا إلى السطح المكشوف للمريء، وتحل محل الظهارة الحرشفية الطبقية، ثم تتحول هذه الخلايا غير الناضجة (المتمايزة) إلى ظهارة أسطوانية.
لاحقًا، قد يتطور خلل تنسج الظهارة الأسطوانية، ويبدأ تطور الورم، وهو ما يرتبط بثلاثة أنواع من اضطرابات دورة الخلية: حركة الخلايا من الطور G0 إلى الطور G1؛ فقدان السيطرة على الانتقال من الطور G1 إلى الطور S؛ تراكم الخلايا في الطور C2. من المراحل المهمة لتطور الورم فقدان التحكم في الانتقال من الطور G1 إلى الطور S.
يُنظّم هذه العملية جين الكابت P53، الموجود على الذراع القصير للكروموسوم 17. يُسهم فقدان وظيفة P53 الطبيعية في حدوث طفرات كروموسومية، وخلل تنسج ظهاري، وتطور الورم. وُجد خلل في جين P53 في حالات السرطان الغدي التي تنشأ في مريء باريت، وفي مناطق خلل تنسج الظهارة العمودية، وحتى في الظهارة العمودية المتحولة وراثيًا دون ظهور علامات خلل التنسج.
أعراض مريء باريت
ثبت أن استبدال الظهارة متعددة الطبقات للمريء بظهارة أسطوانية في مريء باريت لا يسبب أي أعراض محددة. الظهارة العمودية أقل حساسية للألم من الظهارة الحرشفية الطبيعية للمريء. لذلك، لا يعاني أكثر من 25% من مرضى مريء باريت من أعراض داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، وتكون أعراض الارتجاع المعدي المريئي خفيفة لدى المرضى المتبقين.
لا يُظهر مريء باريت أي أعراض مميزة، بل تُشير إلى مرض الارتجاع المعدي المريئي. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التاريخ الطويل للمرض وعمر المرضى يرتبطان بوجود خلل تنسج في مريء باريت.
كيف يتم تشخيص مريء باريت؟
يتم تشخيص مريء باريت على أساس البيانات الآلية والمخبرية.
الأشعة السينية للمريء والمعدة
العلامات الشعاعية الأكثر تميزًا لمريء باريت هي:
- قرحة باريت (قد تكون سطحية أو نافذة)؛
- فتق في فتحة المريء أو الحجاب الحاجز في 80-90% من المرضى؛
- نمط شبكي للغشاء المخاطي للمريء.
تنظير المريء والمعدة والاثني عشر الليفي
يُعدّ فحص FGDS الطريقة التشخيصية الرئيسية لمريء باريت. خلال هذا الفحص، تبدو الظهارة الأسطوانية (ظهارة باريت) وكأنها غشاء مخاطي أحمر مخملي، يتسلل بشكل غير محسوس إلى الغشاء المخاطي الطبيعي للمعدة القريبة، ثم إلى الظهارة الحرشفية للمريء ذات اللون الوردي. في 90% من المرضى، يُشخص فتق الحجاب الحاجز، وتظهر لدى جميعهم أعراض التهاب المريء بدرجات متفاوتة من الشدة.
لتأكيد تشخيص مريء باريت، يُجرى فحص نسيجي لخزعات من الغشاء المخاطي للمريء. يُمكن تشخيص مريء باريت إذا كشفت إحدى الخزعات المتعددة على الأقل عن وجود ظهارة أسطوانية، بغض النظر عن مدى موقعها. يجب أخذ الخزعات من أربعة أرباع، بدءًا من نقطة التقاء المعدة والمريء، وبمسافة تقارب 1-2 سم.
تتميز الظهارة الأسطوانية المتخصصة بسطح زغابي وحُفَرٍ مُبطَّنة بخلايا منشورية وكأسية تُفرز المخاط. تحتوي الخلايا الكأسية على مخاط حمضي (مزيج من السيالوموسينات والسلفوماسينات). تقع الخلايا المنشورية بين الخلايا الكأسية وتشبه الخلايا القولونية. كما توجد خلايا معوية صماء تُنتج الجلوكاجون، والكوليسيستوكينين، والسيكريتين، والنيوروتنسين، والسيروتونين، وبولي ببتيد بنكرياس، والسوماتوستاتين.
يكشف الفحص المناعي الكيميائي عن وجود السكراسيزومالتاز، وهو علامة محددة لظهارة باريت، في الغشاء المخاطي المتغير في مريء باريت.
تنظير المريء الملون
يعتمد فحص المريء الصبغي على فحص المريء بعد حقنه أوليًا بصبغة أزرق التولويدين، أو القرمزي النيلي، أو أزرق الميثيلين. تُلوّن هذه الصبغات الغشاء المخاطي المتحول، وتترك المناطق الطبيعية منه سليمة.
[ 6 ]
فحص المريء ومراقبة درجة الحموضة على مدار 24 ساعة
يكشف قياس ضغط المريء عن انخفاض في الضغط في العضلة العاصرة المريئية السفلية. يكشف مراقبة درجة الحموضة داخل المريء لمدة 24 ساعة عن انخفاض مطول في درجة الحموضة داخل المريء.
أبحاث النظائر المشعة
لتأكيد تشخيص مريء باريت، يُجرى مسح بالنظائر المشعة باستخدام التكنيشيوم-99t. ترتبط درجة تراكم النظير بانتشار الظهارة الأسطوانية.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟