^

الصحة

علاج تعذُّر الارتخاء القلبي

،محرر طبي
آخر مراجعة: 06.07.2025
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

علاج خلل ارتخاء القلب له عدة أهداف:

إزالة الحاجز الوظيفي لمرور الطعام في شكل ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية ومنع تطور مضاعفات المرض.

الأكثر فعالية هي توسيع عضلة القلب وجراحة بضع عضلة القلب. العلاج الدوائي ذو أهمية إضافية.

دواعي الاستشفاء

يتم إجراء علاج خلل الارتخاء القلبي في المستشفى.

الاستشفاء العاجل ضروري

  • إذا كان من المستحيل تناول الطعام عن طريق الفم؛
  • في تطور الالتهاب الرئوي التنفسي والحاجة إلى إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد أو التهوية الاصطناعية للرئتين (ALV).

مؤشرات لاستشارة أخصائي

تحدث عند الحاجة إلى علاج جراحي: تعذر الارتخاء المريئي نفسه - جراح؛ مضاعفات ورم المريء - طبيب أورام. إذا كانت التغذية الوريدية ضرورية، يُنصح باستشارة أخصائي في العلاج الغذائي.

العلاج غير الدوائي لمرض ارتخاء المريء القلبي

وضع

الحد من الضغوط: الجسدية، وخاصة على عضلات البطن، والنفسية (النوم 8 ساعات على الأقل يوميا).

نظام عذائي

يجب على المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء القلبي اتباع نظام غذائي معين وتوصيات خاصة فيما يتعلق بتناول الطعام.

بعد تناول الطعام مباشرةً، يُنصح بتجنب وضعية الجسم الأفقية. كما يُنصح بعدم اتخاذ وضعية أفقية تمامًا أثناء النوم، إذ قد يبقى الطعام في المريء لعدة ساعات، وترتخي العضلة العاصرة المريئية العلوية أثناء النوم، مما يُهيئ الظروف المناسبة للاستنشاق. يجب تناول الطعام ببطء ومضغه جيدًا.

يجب ألا يكون الطعام باردًا جدًا أو ساخنًا جدًا، ويجب أن يستبعد النظام الغذائي الأطعمة التي قد تزيد من عسر البلع لدى مرضى محددين.

يجب مراعاة عدم الإفراط في تناول الطعام، لأن الإفراط في تناوله يؤدي إلى تدهور حالة المريض. يُنصح باتباع نظام غذائي من أربع أو خمس وجبات.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

توسيع القلب

الطريقة الأكثر شيوعًا وفعالية لعلاج تعذر الارتخاء القلبي. جوهر هذه الطريقة هو التوسيع القسري للعضلة العاصرة المريئية السفلية باستخدام بالون، يُضخ فيه الهواء أو الماء تحت ضغط عالٍ.

دواعي توسيع القلب:

  • تعذر الارتخاء القلبي الذي تم تشخيصه حديثًا من النوع الأول والثاني من القلب؛ انتكاسة المرض بعد إجراء توسيع القلب مسبقًا.

لا يُنصح بتوسيع القلب لعلاج الخلل الارتخائي المريئي في الحالات التالية.

  • اضطراب نزيف غير قابل للعلاج. دوالي مريئية مصاحبة أو تضيق.
  • عدم فعالية توسيع القلب ثلاث مرات. تاريخٌ لثقب المريء بعد توسيع القلب.
  • وجود أمراض مصاحبة تزيد بشكل كبير من خطر العلاج الجراحي (حيث أن توسع الأوعية الدموية قد يؤدي إلى ثقب المريء، الأمر الذي يتطلب العلاج الجراحي).
  • احتمال حدوث ثقب في المريء أثناء توسيعه بالقسطرة القلبية حوالي 3%.
  • في حالات الانحناء الكبير في المريء، يتم اقتراح تقنية توسيع المريء بالمنظار.

trusted-source[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

استخدام سم البوتولينوم

تشمل الطرق الأخرى لخفض توتر العضلة العاصرة المريئية السفلية الحقن داخل جدار العضلة العاصرة المريئية السفلية باستخدام إبرة تنظيرية لتوكسين البوتولينوم أو مواد مُصلبة (مثل: 1% كبريتات رباعي ديسيل الصوديوم، 5% أوليات إيثانول أمين، 5% موروات الصوديوم، 1% إيثوسيسليرول). يُحقن توكسين البوتولينوم بجرعة تتراوح بين 50 و100 وحدة دولية مباشرةً في العضلة العاصرة المريئية السفلية. يتطلب الأمر تكرار الحقن. يُعدّ إعطاء توكسين البوتولينوم ذا فائدة محدودة: إذ لا يعاني 30% فقط من المرضى من عسر البلع بعد العلاج التنظيري. وتُوصى بالطرق التنظيرية لعلاج تعذر الارتخاء المريئي للمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لتوسيع القلب وبضع عضلة القلب.

trusted-source[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

العلاج الدوائي لمرض خلل ارتخاء القلب

الأدوية الأكثر فعالية هي حاصرات قنوات الكالسيوم والنترات. دواعي استخدامها هي كما يلي:

  • يجب تخفيف الأعراض قبل إجراء عملية توسيع القلب أو بضع عضلة القلب.
  • عدم فعالية أو تأثير جزئي لطرق العلاج الأخرى.
  • وجود أمراض مصاحبة شديدة تمنع إمكانية إجراء عملية توسيع القلب أو استئصال عضلة القلب.

الأدوية المستخدمة:

نيترينديبين بجرعة ١٠-٣٠ ملغ تحت اللسان قبل ٣٠ دقيقة من تناول الطعام. إيزوسوربيد ثنائي النترات بجرعة ٥ ملغ تحت اللسان قبل ٣٠ دقيقة من تناول الطعام أو بجرعة ١٠ ملغ فمويًا.

العلاج الجراحي لمرض ارتخاء المريء

استئصال عضلة القلب

يُجرى بضع عضلة القلب في منطقة العضلة العاصرة المريئية السفلية. دواعي إجراء هذا الإجراء: تشخيص حديث لمرض تعذر الارتخاء المريئي في القلب من النوعين الأول والثاني؛ انتكاس المرض بعد توسيع القلب الذي أُجري سابقًا.

trusted-source[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

موانع الاستعمال

  • وجود أمراض مصاحبة تزيد بشكل كبير من خطر العلاج الجراحي.
  • اضطراب النزيف غير القابل للتصحيح.
  • وجود دوالي المريء.

عادةً ما يُجرى بضع عضلة القلب بطريقة مفتوحة، ولكن في السنوات الأخيرة، انتشر استخدام التنظير الداخلي لإجراء بضع عضلة القلب. تُستخدم تقنيتا التنظير البطني والتنظير الصدري. يُنصح بالجمع بين بضع عضلة القلب وتثنية قاع المعدة للوقاية من الارتجاع المعدي المريئي المرضي.

trusted-source[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

فغر المعدة

ينبغي النظر في إمكانية وضع أنبوب في المعدة لتغذية المريض عندما يكون العلاج غير الجراحي غير فعال وخطورة النهج الجراحي عالية.

استئصال المريء

ينبغي النظر في استئصال المريء عند فشل العلاجات الأخرى لمرض ارتخاء المريء القلبي، أو عند وجود سرطان مريء قابل للجراحة. يُنصح باستئصال المريء متبوعًا برأب المريء في الحالات التالية.

عدم فعالية الالتزام بالتوصيات الغذائية والعلاج الدوائي وتوسيع القلب والعلاج الجراحي في حالة انخفاض نوعية حياة المريض بسبب المظاهر الشديدة لمرض ارتخاء المريء في القلب.

ظهور أعراض مستمرة لمرض الارتجاع المعدي المريئي أو مضاعفاته، والتي أثبتت العلاجات الدوائية والجراحية عدم فعاليتها، وانخفاض جودة حياة المريض بشكل غير مقبول. تطور سرطان المريء، شريطة أن يكون قابلاً للعلاج جراحيًا.

trusted-source[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

علاج مضاعفات خلل ارتخاء القلب

إذا كان من المستحيل تناول الطعام عن طريق الفم، يتم اتخاذ التدابير التالية:

  • السوائل الوريدية لتصحيح الجفاف واضطرابات الإلكتروليت التي تحدث عادة لدى هؤلاء المرضى.
  • إعطاء الأدوية عن طريق الوريد والتي لا يمكن إعطاؤها عن طريق الفم.
  • شفط محتويات المريء عن طريق أنبوب أنفي مريئي لمنع ارتجاع وتقيؤ اللعاب المبتلع.
  • في حال الحاجة إلى علاج جذري، يُنصح بتأجيل التغذية الوريدية الكاملة لعدة أيام. في حالة ثقب المريء الناتج عن توسع الأوعية الدموية، يلزم اتخاذ الإجراءات التالية.
  • استشارة عاجلة مع الجراح (عادة ما تكون الجراحة المفتوحة ضرورية، على الرغم من وجود تقارير عن علاج ناجح بالمنظار).
  • شفط محتويات المريء عن طريق أنبوب أنفي مريئي لمنع ارتجاع وتقيؤ اللعاب المبتلع.
  • السوائل الوريدية لتصحيح الجفاف واضطرابات الإلكتروليت التي تحدث عادة لدى هؤلاء المرضى.
  • الإعطاء الوريدي للمضادات الحيوية واسعة الطيف، الموجهة في المقام الأول ضد البكتيريا الموجودة في تجويف الفم.
  • إعطاء المسكنات المخدرة عن طريق الحقن لعلاج متلازمة الألم الشديد.

مزيد من إدارة المريض

يتم إجراء مراقبة المرضى الذين يعانون من تضيق المريء في القلب في مستشفى متخصص.

الأحداث

استجواب المريض: تقييم تطور المرض ومعدله. التكرار: مرة كل 6-12 شهرًا.

الفحص السريري: للكشف عن علامات مضاعفات تعذر الارتخاء المريئي - الالتهاب الرئوي التنفسي، وسرطان المريء. التكرار: مرة كل 6-12 شهرًا.

الفحوصات المخبرية: تعداد دم كامل ، تحليل بول كامل، مستوىألبومين الدم. يُجرى الفحص حسب الحاجة في حال الاشتباه في نقص التغذية بسبب تعذر الارتخاء المريئي.

الفحص الآلي (FEGDS، التصوير الشعاعي): تقييم تطور المرض ومعدله، والكشف المبكر عن مضاعفاته. التكرار: مرة كل 6-12 شهرًا أو عند الحاجة في حال وجود أعراض سريرية مميزة.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تحديد الآثار الجانبية المحتملة للأدوية المستخدمة بشكل محدد إذا كان استخدامها على المدى الطويل ضروريًا.

trusted-source[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

معايير تقييم العلاج

  • الشفاء - معايير فعالية علاج تعذر الارتخاء القلبي هي الاختفاء الكامل لعسر البلع، وتطبيع مرور مادة التباين عبر المريء إلى المعدة أثناء الفحص بالأشعة السينية.
  • التحسن- انخفاض كبير في علامات عسر البلع، وتأخير بسيط في مرور مادة التباين عبر المريء إلى المعدة أثناء فحص الأشعة السينية.
  • لم يتغير - استمرار عسر البلع، صورة الأشعة السينية السابقة، غياب رد فعل فتح العضلة العاصرة المريئية السفلية أثناء قياس ضغط المريء.
  • التدهور- زيادة عسر البلع، ظهور علامات الجفاف، البول الكيتوني، إضافة إلى المضاعفات الرئوية (الالتهاب الرئوي).

trusted-source[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

تثقيف المريض

يجب تزويد المريض بمعلومات كاملة عن إجراءات العلاج القادمة.

يجب إخبار المريض بأن ليس كل المرضى يشعرون بتأثير إيجابي من العلاج، أي أنه قد ينشأ موقف حيث لا تؤدي التدابير المتخذة إلى تحسن في حالة المريض.

يجب على المريض أن يفهم أن اختفاء مظاهر المرض تحت تأثير العلاج لا يعني الشفاء التام، لذلك من الضروري الاستمرار في اتباع توصيات الطبيب.

يجب تحذير المريض من استخدام أشكال جرعات الأقراص التي تحتوي على مواد قد يكون لها تأثير ضار على الغشاء المخاطي للمريء:

  • حمض أسيتيل الساليسيليك (بما في ذلك الجرعات الصغيرة اللازمة للوقاية من الحوادث الوعائية)؛
  • الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، حتى تلك المغلفة معويًا؛
  • حمض الأسكوربيك؛
  • كبريتات الحديد؛
  • كلوريد البوتاسيوم؛
  • أليندرونات؛
  • دوكسيسيكلين؛
  • الكينيدين على شكل أقراص ممتدة المفعول.

إذا تعذر رفض استخدام الأدوية المذكورة أعلاه، فيجب شربها مع كوب من الماء وتناولها في وضعية الوقوف. يجب إبلاغ المريض بأعراض مضاعفات تعذر الارتخاء المريئي، حتى يتمكن من طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب في حال ظهورها.

القدرة على العمل

لا تتأثر القدرة على العمل ما دام عسر البلع مؤقتًا أو يحدث مع بعض الأطعمة ويمكن التغلب عليه بتعديل النظام الغذائي أو الشراب بشكل مناسب، وما دامت التغذية سليمة، والمريء غير متوسع، والتهاب المريء غير حاد. من الضروري تذكر أهمية العوامل النفسية في هذه الإصابات. إذا وُجدت علامات عصاب، يُتخذ القرار بناءً عليها؛ وينطبق هذا أيضًا على التشنجات الدورية للمريء، والتي غالبًا ما تكون اضطرابًا عصبيًا.

بالنسبة للأشخاص المصابين بتعذر الارتخاء المريئي، لا يُناسبهم العمل مع ضغوط نفسية أو نوبات ليلية. يجب أن يبدأ العلاج المحافظ لتعذر الارتخاء المريئي القلبي بالتوقف عن العمل، حيث يجب على المريض الراحة والتعود على نظام غذائي سليم، أي الراحة التامة دون أي ضغوط بدنية أو نفسية، واستخدام المهدئات ومضادات التشنج.

في حال وجود عسر بلع شديد، مستمر، مع تناول جميع المواد الغذائية الصلبة، وفقدان الوزن، وتوسع المريء، والتهاب مريء مصاحب أكثر وضوحًا مع احتقان أو مضاعفات رئوية، يُنصح بإثبات العجز طوال فترة العلاج، والذي قد يكون توسيعًا أو جراحيًا. في حال كانت النتيجة سلبية أو استحالة العلاج الفعال، يُنقل المريض إلى حالة العجز التام، بغض النظر عن نوع العمل.

trusted-source[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.