خلل الحركة في المريء

خلل الحركة في المريء هو انتهاك لوظيفة المحرك (المحرك) ، والذي يتألف من تغيير تقدم الطعام من التجويف البلعومي إلى المعدة في غياب الآفات العضوية للمريء.

الاضطرابات في الوظيفة الحركية للمريء تؤدي إما إلى تأخير أو إبطاء تقدم النظام الغذائي ، أو إلى ظهور حركة رجعية.

[1], [2], [3]

تصنيف المريء خلل الحركة

I. انتهاكات التمعج من المريء الصدري

1. هايبرموتور

• تشنج المريء القطاعي ("المريء من كسارة البندق")
• تشوه المريء المنتشر
• اضطرابات حركية غير محددة

2. Hypomotor

II. اضطرابات العضلة العاصرة

1. أسفل المصرة المريئية

قلة الكارديا:

• مرض الجزر المعدي المريئي
• Axalazija kardii
• تشنج الفؤاد

2. العضلة العاصرة المريئية العليا

[4], [5]

اضطرابات مفرطة الحركة من التمعج في المريء الصدري

يتميز خلل الحركة المفرط في المريء الصدري بوجود زيادة في النغمة والدالة الحركية ، ويمكن ملاحظة ذلك ليس فقط أثناء تناول الطعام ، ولكن أيضًا خارج فعل البلع. ما يقرب من 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض عرضي قد لا يكون (تدفق كامنة). لتشخيص في هذه الحالة ، يمكن أن يستند خلل الحركة hypermotor من المريء على التنظير المريء ، وأيضا عن طريق قياس الضغط المريئي .

الأعراض الرئيسية لخلل الحركة المفرط للدوار عند المريء الصدري هي:

• عسر البلع - صعوبة في البلع. من المميز أن عسر البلع غير دائم ، خلال اليوم الذي يمكن أن يظهر فيه ويختفي مرة أخرى ، قد يكون غائبًا لعدة أيام ، أسابيع ، أشهر ومرة أخرى. يمكن أن يكون سبب عسر البلع عن طريق التدخين ، الطعام الساخن جدا أو البارد جدا ، والتوابل الحادة والصلصات ، والكحول ، والحالات العصبية النفسية العصبية.
• آلام في الصدر - تنشأ فجأة ، ويمكن أن تشع إلى الذراع الأيسر ، الكتف ، نصف الصدر ، وبطبيعة الحال ، تتطلب التشخيص التفريقي مع مرض نقص تروية القلب. على عكس IHD ، لا يوجد أي علاقة مع النشاط البدني وليس هناك تغييرات إقفارية في ECG.
• الإحساس بوجود "تورم في الحلق" - يحدث عند تقلصات في الأجزاء الأولية من المريء ويلاحظ في كثير من الأحيان مع العصاب والهستيريا.
• مسنن محيطات المريء والتشوه المحلي والاحتفاظ بكتلة التباين في أي جزء من المريء أكثر من 5 ثوانٍ (بالتنظير الفلوري للمريء).

تشنج المريء القطاعي ("المريء من كسارة البندق")

مع هذا البديل من تشنج خلل المريء لوحظ مناطق محدودة من المريء. الأعراض الرئيسية هي:

• عسر البلع - تتميز أساسا من صعوبة مرور الطعام شبه الصلب (القشدة الحامضة والجبن المبشور) وغنية بالألياف (الخبز الطازج والفواكه والخضراوات) هي الآثار المحتملة لعسر البلع في استخدام العصائر.
• يبدأ الألم من كثافة معتدلة في الثلث الأوسط والقصري من القص دون التشعيع والتوقف تدريجيا ؛
• تشنج المناطق المقيدة من المريء.
• تقلصات تشنجية للأقسام المحدودة لجدران المريء تدوم لمدة أطول من 15 ثانية بسعة 16-18 مم زئبق. (وفقا لبيانات المريء)

تشوه المريء المنتشر

المظاهر المميزة لنقص المريء المنتشر هي:

• ألم شديد في القص أو الشرسوفي ، ينتشر بسرعة إلى أعلى ، وكذلك يشع على السطح الأمامي للصدر ، في الفك السفلي ، الكتفين. تحدث الآلام فجأة ، وغالبًا ما ترتبط بالبلع ، وتستمر لفترة طويلة (من نصف ساعة إلى عدة ساعات) ، وقد يختفي بعض المرضى بعد رشفة من الماء. يحدث الألم بسبب انقباضات طويلة غير تمعجية للمريء الصدري.
• عسر البلع المتناقض - صعوبة في البلع أعرب أكثر عند ابتلاع الطعام السائل وأقل من ذلكاستقبال الطعام الصلب. يمكن أن يصبح عسر البلع يوميًّا أو يظهر من مرة إلى مرتين في الأسبوع ، وأحيانًا 1-2 مرات في الشهر.
• ألم في نهاية الهجوم ؛
• متطاولة وممتدة (أكثر من 15 ثانية) من تشنج جدار المريء (مع تنظير المريء) ؛
• العفوية (غير المرتبطة البلع) عالية السعة فقدان المريء جدار (40-80 مم زئبق) على مسافة 3 سم عن بعضها البعض (وفقا ezofagotonokimografii).

[6]

اضطرابات حركية غير محددة في المريء

تحدث انتهاكات غير محددة للوظيفة الحركية للمريء على خلفية تمعجها المحفوظ.

الأعراض الرئيسية هي كما يلي:

• حدوث دوري للألم في الثلث الأوسط الأعلى من القص بتفاوت متفاوت ، عادة أثناء الأكل ، البلع ، وليس بشكل عفوي. عادة ، الألم ليس طويلا ، يمكن أن يستمر بشكل مستقل أو بعد أخذ مضادات الحموضة أو رشفة من الماء ؛
• عسر البلع نادرة.

مع التنظير الفلوري ، يمكن للمرء أن يلاحظ تقلصات غير شديدة الاندفاع غير متسارعة من جدار المريء التي تنشأ عند البلع.

يجب أن يفرق Gipermotornaya خلل المريء في المقام الأول مع سرطان المريء وتعذر الارتخاء، المعدي الجزر boleznyui CHD. من أجل وضع تشخيص دقيق للالمريء باستخدام التنظير تنظير المريء درجة الحموضة متري وقياس الضغط المريء، وهو اختبار مع الأخذ في حمض الهيدروكلوريك المريء ، عينة المدعومة مع تضخيم بالون في المطاط المريء تحت ezofagotonokimograficheskim، التصوير الشعاعي، ومراقبة electrocardiographic (عينة يثير ظهور hypermotor خلل المريء).

اضطرابات فرط الحركة من التمعج من المريء الصدري

الاضطرابات الحركية الأولية من التمعج من المريء نادرة ، لا سيما في كبار السن ومرضى الشيخوخة والمدمنين على الكحول المزمنة. قد يكون مصحوبًا بنقص في الكارديا ولعب دورًا في تطوير التهاب المريء الراجع.

حوالي 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من خلل الحركة خافض الحركة من المريء لا يشكو. قد يكون للمرضى الباقين المظاهر التالية للمرض:

• عسر البلع.
• قلس.
• الشعور بالثقل في الشرسوف بعد تناول الطعام ؛
• الطموح من محتويات المريء (المعدة) في الجهاز التنفسي والتطور اللاحق للالتهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي.
• التهاب المريء .
• انخفاض في الضغط في المريء ، في المنطقة من العضلة العاصرة المريئية السفلى (مع فحص المريء kymographic).

تشنج الفؤاد

تشنج القلب هو انخفاض التشنج في العضلة العاصرة المريئية السفلى. في الأدبيات لا يوجد حتى الآن إجماع حول مصطلحات هذا المرض. العديد من التعرف عليه مع مرض الكراشيا. خبراء معروفين في مجال أمراض الجهاز الهضمي AL قمة وVM Nechaev (1995) تنظر تشنج الفؤاد كما تشنج المريء الأنواع النادرة تفضل عدم مساواة تشنج الفؤاد وتعذر الارتخاء.

في المراحل الأولى من المرض ، تظهر الصورة السريرية بوضوح مظاهر نفسية في شكل التهيج ، والقدرة العاطفية ، والدموع ، وفقدان الذاكرة ، والخفقان. إلى جانب هذا ، يشكو المرضى من إحساس "كتلة" في الحلق ، صعوبة في تمرير الطعام من خلال مهرجان غذائي ("الطعام عالق في الحلق"). في المستقبل ، فإن إحساس جسم غريب في المريء يزعج المرضى ليس فقط خلال وجبات الطعام ، ولكن أيضا خارج الأكل ، وخاصة أثناء الإثارة. في كثير من الأحيان ، يرفض المرضى الطعام بسبب الخوف من تكثيف هذه الأحاسيس. وغالبا ما يصاحب عسر البلع زيادة في التنفس ، والشكاوى من نقص الهواء. إذا كان هناك زيادة كبيرة في معدل التنفس ، يمكن تناول الطعام.

كقاعدة عامة ، جنبا إلى جنب مع عسر البلع من المرضى ، يتم إزعاج حرقان وآلام القص في الثلث الأوسط والثالث ، ومنطقة interblade ،.

عسر البلع والألم وراء عظم الصدر يمكن استثارتها بسهولة عن طريق الصدمة النفسية ، المواقف العصبية النفسية والعاطفية.

يمكن أن يرتبط الألم ، مثل عسر البلع ، بتناول الطعام ، ولكن غالباً ما ينشأ بشكل مستقل عن الطعام ويصل أحيانًا إلى شدة أزمة مؤلمة.

حرقة متكررة ، والتجشؤ من الهواء ، وتناول الطعام. هذه الأعراض يمكن أن تحدث بسبب فرط الحركة وفرط ضغط الدم في المعدة.

مع عيادة معبرة بشكل حاد عن أمراض القلب ، لوحظ فقدان كبير للمريض ، حيث أن المرضى قليلون ونادراً ما يأكلون بسبب الخوف من الألم المتزايد.

يتم تسهيل تشخيص تشنج القلب عن طريق التنظير المريء. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن تشنج في العضلة العاصرة المريئية السفلى. على المخطط الشعائري للمريء ، تصبح الخطوط العريضة له مموجة ، مع ملامح على خطوطه.

[7]

Axalazija kardii

Akhalasia cardia هو مرض عصبي عضلي في المريء ، يتألف في انتهاك مستمر من منعكس القلب التورم عند البلع وظهور خلل الحركة في المريء الصدري.

[8], [9]