عسر الحركة المريئي

خلل الحركة المريئي هو اضطراب في وظيفته الحركية، ويتكون من تغير في حركة الطعام من البلعوم إلى المعدة في حالة عدم وجود آفات عضوية في المريء.

تؤدي الاضطرابات في الوظيفة الحركية للمريء إما إلى تأخير أو تباطؤ في الحركة العكسية للطعام، أو إلى ظهور حركته العكسية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تصنيف خلل الحركة المريئية

1. اضطرابات التمعج في المريء الصدري

1. فرط الحركة

• تشنج المريء القطعي (مريء كسارة البندق)
• تشنج المريء المنتشر
• اضطرابات الحركة غير المحددة

2. نقص الحركة

II. اضطرابات نشاط العضلة العاصرة

1. العضلة العاصرة المريئية السفلية

قصور القلب:

• ارتجاع مَعدي مريئي
• خلل ارتخاء القلب
• تشنج القلب

2. العضلة العاصرة المريئية العلوية

[ 4 ]، [ 5 ]

اضطرابات فرط الحركة في حركة المريء الصدري

يتميز خلل الحركة المفرط في المريء الصدري بزيادة التوتر والحركة، ويمكن ملاحظته ليس فقط أثناء بلع الطعام، بل أيضًا خارجه. قد لا تظهر أعراض المرض (مسار كامن) لدى حوالي 10% من المرضى. في هذه الحالة، يمكن تشخيص خلل الحركة المفرط في المريء باستخدام التنظير الفلوري للمريء، بالإضافة إلى قياس ضغط المريء .

الأعراض الرئيسية لفرط الحركة في المريء الصدري هي:

• عسر البلع - صعوبة في البلع. من الشائع ألا يكون عسر البلع مستمرًا، فقد يظهر ويختفي خلال النهار، وقد يغيب لعدة أيام أو أسابيع أو أشهر ثم يعاود الظهور. قد ينجم عسر البلع عن التدخين، أو الطعام الساخن جدًا أو البارد جدًا، أو التوابل والصلصات الحارة، أو الكحول، أو حالات التوتر النفسي والعاطفي.
• ألم الصدر - يحدث فجأة، وقد يكون شديدًا جدًا، وقد يمتد إلى الذراع الأيسر، ولوح الكتف، ونصف الصدر، ويتطلب، بطبيعة الحال، تشخيصًا تفريقيًا مع مرض القلب التاجي. على عكس مرض القلب التاجي، لا يرتبط بالنشاط البدني، ولا توجد تغيرات إقفارية في تخطيط القلب الكهربائي.
• الإحساس بوجود "كتلة في الحلق" - يحدث عندما تتشنج الأجزاء الأولية من المريء ويلاحظ أكثر في حالات العصاب والهستيريا؛
• تسنن محيط المريء، وتشوه موضعي واحتباس كتلة التباين في أي جزء من المريء لأكثر من 5 ثوانٍ (أثناء تنظير المريء).

تشنج المريء القطعي (مريء كسارة البندق)

في هذا النوع من خلل حركة المريء، يُلاحظ تشنج في مناطق محدودة من المريء. الأعراض الرئيسية هي:

• عسر البلع - يتميز في المقام الأول بصعوبة تمرير الطعام شبه السائل (القشدة الحامضة، والجبن القريش) والأطعمة الغنية بالألياف (الخبز الطازج، والفواكه، والخضروات)؛ وقد يحدث عسر البلع عند شرب العصائر؛
• يبدأ الألم متوسط الشدة في الثلث الأوسط والسفلي من القص دون إشعاع ويتوقف تدريجيًا؛
• تشنج مناطق محدودة من المريء؛
• انقباضات تشنجية في مناطق محدودة من جدران المريء تستمر لأكثر من 15 ثانية بسعة 16-18 ملم زئبق (وفقًا لتخطيط صدى المريء)

تشنج المريء المنتشر

المظاهر المميزة لتشنج المريء المنتشر هي:

• ألم شديد جدًا في القص أو المنطقة فوق المعدة، ينتشر بسرعة إلى الأعلى ويمتد على طول السطح الأمامي للصدر، وصولًا إلى الفك السفلي والكتفين. يحدث الألم فجأة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالبلع، ويستمر لفترة طويلة (من نصف ساعة إلى عدة ساعات)، وقد يختفي لدى بعض المرضى بعد رشفة ماء. يحدث الألم بسبب انقباضات غير تمعجية مطولة للمريء الصدري.
• عسر البلع المتناقض - صعوبة البلع تكون أكثر وضوحًا عند بلع الطعام السائل وأقلعند تناول الطعام الصلب. قد يصبح عسر البلع يوميًا أو يظهر مرة أو مرتين أسبوعيًا، وأحيانًا مرة أو مرتين شهريًا؛
• التجشؤ في نهاية نوبة الألم؛
• تشنج ممتد ومستمر (أكثر من 15 ثانية) في جدار المريء (أثناء فحص المريء بالأشعة السينية)؛
• انقباضات عفوية (غير مرتبطة بالبلع) لجدار المريء ذات سعة عالية (أكثر من 40-80 ملم زئبق) على مسافة تزيد عن 3 سم من بعضها البعض (وفقًا لتخطيط صدى المريء).

[ 6 ]

اضطرابات حركية غير محددة في المريء

تحدث اضطرابات غير محددة في الوظيفة الحركية للمريء على خلفية حركته المحفوظة.

الأعراض الرئيسية هي كما يلي:

• ألم دوري في الثلث الأوسط العلوي من القص، متفاوت الشدة، عادةً أثناء الأكل والبلع، وليس تلقائيًا. وكقاعدة عامة، لا يستمر الألم طويلًا، وقد يزول من تلقاء نفسه أو بعد تناول مضادات الحموضة أو رشفة ماء.
• عسر البلع أمر نادر.

في التصوير الفلوري، من الممكن ملاحظة انقباضات غير دافعة وغير تمعجية لجدار المريء تحدث أثناء البلع.

يجب التمييز بين خلل الحركة المفرط في المريء وسرطان المريء، وتعسر ارتخاء القلب، ومرض الارتجاع المعدي المريئي، ومرض نقص تروية القلب. لتشخيص دقيق، يُجرى فحص فلوري للمريء، وتنظير المريء، وقياس درجة حموضة المريء، وقياس ضغطه، واختبار إدخال حمض الهيدروكلوريك في المريء ، واختبار ضخ بالون مطاطي في المريء تحت مراقبة تخطيط صدى المريء، والتصوير الإشعاعي، وتخطيط كهربية القلب (يُظهر الاختبار ظهور خلل الحركة المفرط في المريء).

اضطرابات حركية ضعيفة في حركة المريء الصدري

اضطرابات نقص الحركة الأولية في حركة المريء نادرة، خاصةً لدى كبار السن والأشخاص المسنين ومدمني الكحول المزمنين. قد تكون مصحوبة بقصور في القلب، وتلعب دورًا في تطور التهاب المريء الارتجاعي.

لا يُعاني حوالي ٢٠٪ من مرضى خلل الحركة الخفيف في المريء من أي شكاوى. أما باقي المرضى فقد يُعانون من الأعراض التالية للمرض:

• عسر البلع؛
• التجشؤ؛
• الشعور بثقل في المنطقة فوق المعدة بعد تناول الطعام؛
• استنشاق محتويات المريء (المعدة) إلى الجهاز التنفسي والتطور اللاحق لالتهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي؛
• التهاب المريء ؛
• انخفاض الضغط في المريء، في منطقة العضلة العاصرة المريئية السفلية (أثناء فحص المريء والعضلة العاصرة المريئية).

تشنج القلب

تشنج القلب هو انقباض تشنجي في العضلة العاصرة المريئية السفلية. لا يوجد حتى الآن إجماع في الأدبيات الطبية حول مصطلحات هذا المرض. يربطه الكثيرون بانعدام الارتخاء المريئي في القلب. يعتبره أخصائيان بارزان في مجال أمراض الجهاز الهضمي، وهما أ.ل. غريبينيف وف.م. نيتشايف (1995)، نوعًا نادرًا من تشنجات المريء، ولا يربطانه بانعدام الارتخاء المريئي في القلب.

في المراحل الأولى من المرض، تُظهر الصورة السريرية بوضوح مظاهر نفسية جسدية، مثل التهيج، وتقلب المزاج، والبكاء، وفقدان الذاكرة، وخفقان القلب. إلى جانب ذلك، يشكو المرضى من شعور بوجود كتلة في الحلق، وصعوبة في مرور الطعام عبر المريء ("يعلق الطعام في الحلق"). لاحقًا، يُزعج الشعور بوجود جسم غريب في المريء المرضى، ليس فقط أثناء تناول الطعام، بل أيضًا خارجه، وخاصةً عند الشعور بالقلق. في كثير من الأحيان، يرفض المرضى تناول الطعام خوفًا من تفاقم هذه الأحاسيس. غالبًا ما يصاحب عسر البلع زيادة في معدل التنفس، وشكوى من ضيق في التنفس. مع زيادة كبيرة في معدل التنفس، قد يُصاب المريض بالاختناق بالطعام.

وكقاعدة عامة، إلى جانب عسر البلع، يعاني المرضى من إحساس بالحرقان والألم خلف القص في المنطقة الوسطى والسفلى من الثلث، أي بين لوحي الكتف.

يمكن أن تحدث صعوبة البلع وألم الصدر بسهولة بسبب الصدمات النفسية والمواقف العصيبة النفسية والعاطفية.

يمكن أن يرتبط الألم، مثل عسر البلع، بتناول الطعام، لكنه غالبًا ما يحدث بغض النظر عن الطعام، ويصل أحيانًا إلى شدة أزمة الألم.

غالبًا ما يُلاحظ حرقة في المعدة، وتجشؤ هواء، وأكل. قد تكون هذه الأعراض ناجمة عن فرط الحركة وتوتر المعدة.

في حالة ظهور الأعراض السريرية الشديدة لتشنج القلب، يلاحظ فقدان كبير في الوزن لدى المريض، حيث يأكل المرضى القليل ونادرا بسبب الخوف من زيادة الألم.

يُسهّل تشخيص تشنج القلب بالتنظير الفلوري للمريء. في هذه الحالة، يُكشف عن تشنج في العضلة العاصرة المريئية السفلية. في صورة المريء الشعاعية، تصبح حدودها متموجة، وتظهر انكماشات على محيطها.

[ 7 ]

خلل ارتخاء القلب

تعذر الارتخاء المريئي هو مرض عصبي عضلي يصيب المريء، ويتكون من ضعف مستمر في رد فعل فتح المريء أثناء البلع وظهور خلل في حركة المريء الصدري.

[ 8 ]، [ 9 ]