التهاب المريء التآكلي

يُعرف التهاب الجدار الداخلي للمريء (باللاتينية: oesophagus)، والذي يصاحبه تآكل (باللاتينية: erosio) الغشاء المخاطي المبطن له، بأنه التهاب المريء التآكلي.[1]

علم الأوبئة

تشير التقديرات إلى أن التهاب المريء التآكلي يؤثر على 1% من السكان البالغين.

وفقًا للدراسات السريرية، يوجد التهاب المريء التآكلي في 40-65% من مرضى الجزر المعدي المريئي، مع انتشار يصل إلى 15-22% (30-35% في أمريكا الشمالية واللاتينية، و45% في الدول العربية)..[2]

الأسباب التهاب المريء التآكلي

كشكل مورفولوجي للعملية الالتهابية في المريء، يعد التهاب المريء التآكلي أحد المضاعفات الخطيرة لمرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، بل إن بعض الخبراء يعتبرونه شكلًا حادًا من هذا المرض، والذي - بسبب انخفاض نغمة المريء العضلة العاصرة للمريء السفلي (الفوهة القلبية) - هناك رمي رجعي (ارتجاع) لمحتويات المعدة إلى المريء. ولذلك، فإن الالتهاب التآكلي للمريء مع الجزر المعدي المريئي المتكرر يسمى أيضًا التهاب المريء الارتجاعي.

بالإضافة إلى ذلك، ترجع أسباب الالتهابات المؤدية إلى تآكل المريء إلى وجود:

• فتق الحجاب الحاجز - فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز (فجوة المريء)، والذي يتشكل في أغلب الأحيان مع زيادة الضغط داخل البطن.
• حروق كيميائية في الغشاء المخاطي للمريء.
• خلل الحركة المريئي الناقص وفرط الحركة .
• شذوذات التمعج المريئي مع احتباس المريء لبلعة الطعام في تعذر ارتخاء القلب .

قد يكون التهاب المريء التآكلي لدى الطفل نتيجة لما يلي: تضخم المريء الخلقي (تضخم المريء)، مما يؤدي إلى قلس متكرر (قلس) للطعام واحتباسه في المريء؛ تلف الغشاء المخاطي للمريء بواسطة أجسام غريبة ، وكذلك آفاته المعدية في التهاب البلعوم الفيروسي أو البكتيري أو التهاب الحنجرة أو التهاب اللوزتين. اقرأ المزيد - التهاب المريء المزمن عند الأطفال

عوامل الخطر

التدخين والكحول. الوجبات السريعة (الحارة والدهنية)؛ انتفاخ البطن والسمنة. جفاف الفم (عدم كفاية إنتاج اللعاب)؛ متلازمة المعدة الكسولة ; شكل مزمن من التهاب المعدة مع عدوى هيليكوباكتر بيلوري (H. Pylori) أو التهاب المعدة الفيروس المضخم للخلايا. قرحة المعدة؛ مشاكل في المرارة (التهاب المرارة المزمن، تحص صفراوي) وتدفق الصفراء. يعتبر العلاج الإشعاعي والكيميائي للسرطان، وحداب العمود الفقري الصدري من عوامل الخطر لالتهاب المريء التآكلي.[3]

طريقة تطور المرض

في مرض الجزر المعدي المريئي، يحدث الالتهاب التآكلي بسبب التأثير العدواني لحمض الهيدروكلوريك، والإنزيمات المحللة للبروتين لعصير المعدة (الببسين المهلك للبروتين) والصفراء على خلايا الغشاء المخاطي المبطن للمريء (الغلالة المخاطية)، والتي تتكون من الصفيحة العضلية. الغشاء المخاطي - صفيحة عضلية، الصفيحة المخصوصة المخاطية - صفيحة داخلية وبطانة داخلية من ظهارة حرشفية متعددة الطبقات غير متقرنة (لا تخضع للتقرن). يتم ترتيب خلاياها في طبقات على الغشاء القاعدي. في هذه الحالة، يشكل الغشاء المخاطي طيات متموجة عرضية صغيرة.

نتيجة الآفات المخاطية هي تشوه وانحطاط خلاياها، وتوسيع المصفوفة بين الخلايا مع تسلل الخلايا المحببة العدلة. يكشف تصور الغشاء المخاطي عن عيوب عقدية أو حبيبية أو قرصية صغيرة.

في الحالات الشديدة، يتم حرمان بعض أجزاء الجدار الداخلي للمريء بالكامل تقريبا من الغشاء المخاطي (حتى اللوحة الخاصة وأعمق) مع تكوين القرحة.

يسبب حرق الغشاء المخاطي للمريء بالقلويات نخرًا عميقًا للأنسجة مع تحلل البروتينات والدهون، ويؤدي التعرض للأحماض المركزة إلى نخر التخثر مع مزيد من تكوين القشرة.

الأعراض التهاب المريء التآكلي

في هذا المرض، تتجلى العلامات الأولى من خلال إحساس غير سارة بوجود ورم في الحلق وغالباً ما تكون مؤلمة في الجزء الخلفي من الصدر - أثناء وبعد تناول الطعام، عند إمالة الجسم للأمام أو في وضع أفقي للجسم.

تشمل قائمة الأعراض السريرية لالتهاب المريء التآكلي صعوبة البلع (عسر البلع)، والألم عند البلع، والفواق والتجشؤ، والغثيان والقيء (قد يكون دمويًا)، وسيلان اللعاب (زيادة إفراز اللعاب) ورائحة الفم الكريهة ، وألم مفاجئ في الصدر مع ضيق في التنفس. أو الحمى، وانخفاض الشهية.[4]

أنواع ودرجات التهاب المريء التآكلي

يميز المتخصصون أنواع الالتهاب التآكلي في الغشاء المخاطي للمريء على النحو التالي:

• التهاب المريء التآكلي الحاد، لمزيد من المعلومات، انظر. - التهاب المريء الحاد .
• التهاب المريء التآكلي المزمن عندما يستمر المرض أكثر من ستة أشهر اقرأ - التهاب المريء المزمن ;
• يؤثر التهاب المريء التآكلي البعيد أو التهاب المريء الطرفي على الجزء البعيد (القاصي) أو الجزء البطني من المريء، والذي يمتد من الحجاب الحاجز إلى الجزء القلبي وأسفل المعدة. ينزل هذا الجزء (بطول 8-10 سم) من خلال الساق اليمنى للحجاب الحاجز عند مستوى الفقرة Th10 ويمر إلى فؤاد المعدة عند مستوى Th11؛
• التهاب المريء التآكلي النزلي - مع وذمة وأضرار سطحية للغشاء المخاطي في الغلالة.
• التهاب المريء التآكلي التقرحي، حيث يتم تشكيل تركيز أو عدة مناطق من التقرح متفاوتة الحجم والعمق على الغشاء المخاطي للمريء.
• التهاب المريء الهضمي التآكلي أو التهاب المريء الارتجاعي (الناجم عن الارتجاع المعدي المريئي) ؛
• التهاب المريء الليفي التآكلي، حيث يصاحب الالتهاب تندب الغشاء المخاطي وزيادة تكوين الأنسجة الليفية.

التهاب المريء التآكلي الناخر أو الناخر - مع نخر منتشر للغشاء المخاطي للمريء في حروقه الكيميائية أو الإصابة الإشعاعية الحادة.

عند تقييم مدى الآفة وطبيعتها عن طريق الفحص بالمنظار، يتم تمييز ما يلي:

• التهاب المريء التآكلي من الدرجة الأولى - مع تآكلات مفردة أو متعددة (حمامية أو نضحية) على طية واحدة.
• التهاب المريء التآكلي من الدرجة الثانية - مع تآكلات متعددة تؤثر على طيات متعددة وقد تندمج؛
• التهاب المريء التآكلي من الدرجة الثالثة، حيث تندمج التآكلات المتعددة (مع وجود جزر من الأنسجة الوذمية بينها) وتتجمع حول محيط المريء؛
• التهاب المريء التآكلي من الدرجة 4 - مع آفات واسعة النطاق في الغشاء المخاطي وتقرحات عميقة.

تصنيف لوس أنجلوس لالتهاب المريء التآكلي (أيضًا في التنظير الداخلي) المقبول من قبل أطباء الجهاز الهضمي هو كما يلي.

التهاب المريء الارتجاعي الخفيف:

• الدرجة أ: تآكل واحد أو أكثر، يقتصر على ثنايا الغشاء المخاطي ولا يزيد حجمه عن 5 مم؛
• الدرجة ب: تقرحات واحدة أو أكثر، تقتصر على ثنيات الغشاء المخاطي ومداها أكثر من 5 ملم.
• التهاب المريء الارتجاعي الشديد:
• الدرجة C: تآكلات تمتد إلى الطيات المخاطية ولكن أقل من ثلاثة أرباع محيط المريء؛
• الدرجة د: تآكلات متموجة تؤثر على أكثر من ثلاثة أرباع محيط المريء.

المضاعفات والنتائج

عند حدوث التهاب المريء التآكلي، يمكن أن يكون هناك مضاعفات وعواقب خطيرة، بما في ذلك:

• نزيف من التآكلات والقروح، والذي يتجلى في الدم في القيء أو البراز.
• تندب الغشاء المخاطي، والذي يمكن أن يؤدي إلى تضيق (تضييق أو سماكة) المريء وانخفاض سالكية المريء.
• قرحة المريء ;
• التغير المرضي في بنية ظهارة الغشاء المخاطي السفلي للمريء مع تكوين مريء باريت والتهديد بتشويهه إلى سرطان غدي أو سرطان الخلايا الحرشفية.

التشخيص التهاب المريء التآكلي

كل التفاصيل في المنشور - تشخيص التهاب المريء المزمن

اختبارات الدم الرئيسية هي الصيغة العامة وكريات الدم البيضاء. يتم إجراء اختبار اليورياز لبكتيريا الملوية البوابية، بالإضافة إلى الفحص النسيجي لخزعة الغشاء المخاطي للمريء.

تشمل التشخيصات الآلية: الأشعة السينية بالباريوم وتنظير المريء ، وقياس الرقم الهيدروجيني، وما إلى ذلك. اقرأ المزيد - فحص المريء

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي الأشكال المورفولوجية الأخرى لالتهاب المريء، ورتج المريء وتصلب الجلد، وآفة المريء في اللفائفي والقولون في مرض كرون، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة التهاب المريء التآكلي

يشمل العلاج الدوائي الموصوف من قبل الأطباء أدوية من عدة مجموعات دوائية.

الأدوية المضادة للحموضة:

• الماجل ، فوسفالوجيل ، مالوكس ، أجيفلكس وغيرها.

أدوية مجموعة مثبطات مضخة البروتون:

• أوميبرازول (أوميز، زولسر)؛ إيزوميبرازول أو نيكسيوم . بانتوبرازول، بانوم، بانوسيد، أو زولوبنت ، رابيبرازول وغيرها.
• حاصرات مستقبلات الهستامين H2، مثل فاموتيدين

التغذية الجيدة مهمة جدًا وهناك نظام غذائي لالتهاب المريء التآكلي وقائمة لالتهاب المريء التآكلي. [5]، [6]تفاصيل كاملة:

• النظام الغذائي لالتهاب المريء
• النظام الغذائي لالتهاب المريء الجزر

اقرأ - العلاج الطبيعي لالتهاب المريء الارتجاعي

لا يمكن تطبيق العلاج الشعبي لالتهاب المريء التآكلي إلا في شكله الخفيف، والذي يوصى به: شرب العصير من البطاطس النيئة والجزر، وتناول مغلي الأعشاب (زهرة الزيزفون، وصيدلية البابونج، وذيل الحصان، والسرو ذو الأوراق الضيقة، والفلفل المائي، فيرونيكا وآذريون الطبية، فتق عارية، حلق الطيور). بالإضافة إلى ذلك، يمكنك تناول ملعقة صغيرة من زيت نبق البحر أو زيت بذر الكتان يوميًا لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

الوقاية

مع التغذية السليمة، وتطبيع الوزن، وعلاج ارتجاع المريء وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى، يتم تقليل خطر التهاب المريء التآكلي بشكل كبير.

توقعات

في حالة التهاب المريء بجميع أشكاله المورفولوجية، يعتمد التشخيص بشكل مباشر على سبب التهاب الجدار الداخلي للمريء ودرجة وعمق الضرر الذي لحق بالغشاء المخاطي، وكذلك وجود / عدم وجود مضاعفات. عادة ما يكون التهاب المريء الناجم عن مرض الجزر المعدي المريئي قابلاً للعلاج الطبي.

ومع الأخذ في الاعتبار هذه العوامل، تقرر لجنة طبية خاصة السؤال - ما إذا كان التهاب المريء التآكلي والجيش متوافقين - في كل حالة محددة.