التهاب المريء الحاد

ينقسم التهاب المريء الحاد إلى التهابات معدية والتهابات ذات طبيعة مؤلمة، الأولى إلى غير محددة ومحددة، والثانية إلى حروق كيميائية وإصابات ميكانيكية مؤلمة (ثقوب، تمزقات، جروح ناجمة عن طلقات نارية).

اقرأ أيضًا: التهاب المريء المزمن

[ 1 ]

ما الذي يسبب التهاب المريء الحاد؟

التهاب المريء الحاد غير المحدد غالبًا ما يكون ثانويًا، ويحدث نتيجة عمليات التهابية تحدث في المناطق التشريحية المجاورة، وفي الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، وعلى مسافة بعيدة. من الناحية المرضية، يمكن تقسيم التهاب المريء الحاد غير المحدد إلى:

1. تنازلي، ينشأ عن ابتلاع الإفرازات المصابة من الجيوب الأنفية في التهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن، وكذلك في التهاب البلعوم المزمن والتهاب اللوزتين؛
2. صاعد، موضعي في الثلث السفلي من المريء وينشأ نتيجة لإلقاء المحتويات الحمضية للمعدة في المريء أثناء التهاب المعدة المفرط الحموضة المزمن؛
3. لالتهاب المريء، الذي يحدث عندما يصاب المريء ببؤر التهابية موضعية في المنطقة المجاورة (التهاب الغدد، النسيج المخاطي، التهاب المريء، التهاب الجنبة)؛
4. لالتهاب المريء الناتج عن طرق دموية أو لمفاوية من بؤر بعيدة تقع في الرئتين والأعضاء البطنية والكلى؛
5. لالتهاب المريء الحاد غير المحدد بعد الصدمة الناتج عن الإصابة بالميكروبات القيحية الناتجة عن الخدوش والجروح في الغشاء المخاطي للمريء بسبب أجسام غريبة؛
6. شكل خاص من التهاب المريء يحدث مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ويسببه فيروس تضخم الخلايا النشط ويتجلى في تقرحات الغشاء المخاطي للمريء؛ وعادة ما يقترن هذا الشكل بالتهاب القولون والتهاب المعدة والتهاب الأمعاء الناجم عن فيروس تضخم الخلايا.

الأشكال السريرية لالتهاب المريء الحاد

ينقسم التهاب المريء الحاد غير النوعي إلى عدة أشكال، والتي يتم تحديدها حسب عمق ومساحة العملية الالتهابية. قد تقتصر الأخيرة على الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية أو تنتشر إلى كامل سمك جدار المريء. قد تشارك الأنسجة المحيطة بالمريء أيضًا في العملية. إذا كان الغشاء المخاطي فقط هو المتضرر، فإن التهاب المريء ينتهي برفض الظهارة الميتة مع ترميمها لاحقًا. يتم التخلص من الغشاء المخاطي المرفوض إلى الخارج على شكل رفرفات أو أنبوب يشبه قالب المريء. يحدث التهاب المريء الأكثر شدة على شكل التهاب فلغموني أو نخري، وتنتشر العملية إلى طبقات أعمق - الأنسجة تحت المخاطية والعضلية مع تكوين قرح وجرب وبؤر قيحية وتطور عملية ترسيم الحدود. بعد العزل، تبدأ عملية الإصلاح بالتحبيب والتندب. تتكون أيضًا ندبات وتسللات خلوية مستديرة في الطبقة العضلية للمريء. في نسيج محيط المريء، إذا كان متورطًا في عملية التهابية معقمة، تتطور أيضًا ظاهرة التصلب، وإذا حدث التهاب معقم فيه، فإن التهاب محيط المريء يتفاقم بالتهاب المنصف القيحي. يتم تمييز الأشكال السريرية التالية لالتهاب المريء الحاد غير النوعي.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التهاب المريء النزلي

يتجلى التهاب المريء النزلي في عسر بلع خفيف وإحساس حارق خلف عظمة القص. في الأيام الأولى، يشكو المريض من ألم عند البلع ، وألم في الرقبة أو خلف عظمة القص، وعطش، وإفراز مخاط لزج أو لعاب. قد يظهر أحيانًا قيء مصحوب بمزيج بسيط من الدم. يكشف تنظير المريء عن احتقان منتشر ووذمة في الغشاء المخاطي، وأحيانًا تقرحات جزيرية سطحية. قد يستمر الالتهاب، إذا لم يكن مدعومًا بعامل ممرض، لعدة أيام. تُستخدم مستحضرات البزموت، ومنتجات الحليب المخمر، والسلفوناميدات، والمهدئات ومسكنات الألم، والأطعمة السائلة كعوامل علاجية.

[ 7 ]، [ 8 ]

التهاب المريء النخري التقرحي

التهاب المريء النخري التقرحي مرض نادر يحدث كمضاعفات لالتهابات الجهاز التنفسي العلوي الشائعة. الحالة العامة للمريض خطيرة: ارتفاع في درجة الحرارة (38-39 درجة مئوية)، ألم شديد وعفوي في المريء، لا يُطاق عند بلع كمية كبيرة من الطعام والسوائل، مما يُضعف عملية البلع بشكل شبه كامل.

المريض في وضعية قسرية (مستلقي على جانبه مع رفع ركبتيه أو جالس مائلًا إلى الأمام). الغشاء المخاطي للمريء مغطى بطبقة رمادية؛ وتظهر قرح عميقة ومناطق نخرية في بعض الأماكن. يشمل العلاج إزالة مصدر العدوى الأولية، ووصف المضادات الحيوية، والسلفوناميدات، والتغذية الوريدية في المرحلة الحادة، ثم الطعام السائل، والوقاية في الوقت المناسب من تضيق الندبة الناتج عن عملية التكميم. في الحالات الشديدة من التهاب المريء النخري التقرحي، يُنصح بفغر المعدة للتغذية.

التهاب المريء الفلغموني

يظهر التهاب المريء الفلغموني في شكلين - موضعي ومنتشر.

التهاب المريء الفلغموني الموضعي

يتجلى الشكل الموضعي على شكل خراج تحت مخاطي محدود على شكل حلقة. الأعراض: ألم تلقائي مستمر في القص ، يزداد مع التنفس العميق أو محاولة بلع جزء من السائل، ويشع إلى الظهر (الفضاء بين الكتفين)؛ عسر البلع، ويصل إلى انسداد كامل للمريء؛ أعراض مرض معدي عام (ارتفاع درجة حرارة الجسم، عدم انتظام دقات القلب، زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء). عندما يتم توطين الخراج في المريء العنقي، فإنه يتجلى على شكل تورم في منطقة فوق الترقوة، مؤلم عند الجس ومع حركات الرأس. عندما يتم توطينه في المريء الصدري، يكون الألم منتشرًا خلف القص في طبيعته مع إشعاع إلى الظهر ومنطقة فوق المعدة. في الحالة الأخيرة، يمكن ملاحظة توتر عضلات جدار البطن الأمامي، مما يحاكي البطن الحاد. في أغلب الأحيان يخترق الخراج تجويف المريء، وهي النتيجة الأكثر ملاءمة للمرض، ولكن يمكن أن يصب أيضًا في التجويف الجنبي، والقصبة الهوائية مع تكوين ناسور المريء والقصبة الهوائية، وكذلك في المنصف، مما يؤدي إلى الموت الحتمي للمريض.

علاج خراج المريء في منطقة الصدر، مع تفاقم الأعراض السريرية، جراحي، بتشريح كبسولته بالمنظار وشفط محتوياته القيحية. في حال وجود خراج حول المريء في منطقة عنق الرحم، يُفتح من الخارج، مع منع دخول القيح إلى المنصف باستخدام سدادات شاش. في حال وجود وذمة واضحة في منطقة مدخل المريء، تمتد إلى دهليز الحنجرة، وظهور أولى علامات الاختناق، يُنصح بإجراء شق القصبة الهوائية بشكل عاجل، لأن هذه الوذمات تتميز بنموّ سحائيّ خفيّ.

التهاب المريء الفلغموني المنتشر

يتجلى التهاب المريء الفلغموني المنتشر منذ البداية كمتلازمة التهابية سامة (إنتانية) عامة شديدة، تتجلى في ارتفاع درجة حرارة الجسم (39-40 درجة مئوية)، وصعوبة التنفس بسبب وذمة أنسجة المنصف، وزرقة. حركات البلع مستحيلة ليس فقط بسبب الألم التلقائي الشديد، ولكن أيضًا نتيجة لوذمة الأنسجة العضلية للمريء والشلل السام للجهاز العصبي العضلي الذي يضمن الوظيفة الحركية للمريء. يتخذ المريض وضعية قسرية، وغالبًا ما يقع في حالة هذيان مع فقدان الاتجاه في المكان والزمان، وفي ذروة العملية يقع في حالة نعاس. يُمنع إجراء تنظير المريء في التهاب المريء الفلغموني المنتشر بسبب خطر تلف جدار المريء، الذي يصبح متورمًا بشكل حاد، وفضفاضًا وسهل الثقب.

إن تطور هذه العملية صعب للغاية؛ إذ يموت المرضى خلال بضعة أيام نتيجة الغرغرينا المتعفنة في المريء والمنصف.

العلاج غير فعال: جرعات كبيرة من المضادات الحيوية واسعة الطيف، وعلاج إزالة السموم، والعلاج المُعدِّل للمناعة. يوصي بعض الباحثين بتشريح الغشاء المخاطي بالمنظار على طوله بالكامل، لكن هذا الإجراء لا يُسهِّل التعافي في الحالات السريرية المتقدمة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]