تشخيص التهاب المريء المزمن

ويستند تشخيص التهاب المريء المزمن على إجراء أساليب البحث مفيدة والتفتيش السريري للمريض.

[1], [2], [3]

فحص الأشعة السينية للمريء

علامات مميزة من التهاب المريء المزمن هي تورم في طيات الغشاء المخاطي ، ملامح غير متكافئة من المريء ، وجود كمية كبيرة من المخاط. في وجود تآكل الغشاء المخاطي للمريء ، تم العثور على خطوط مستديرة أو بيضاوية من مستودع الباريوم قياس 0.5-1.0 سم.

عندما تتطور القرحة الهضمية ، يخترق عامل التباين في حفرة قرحة ، وتظهر أعراض "الكوة" ، وهو بروز مستدير أو ثلاثي على كفاف ظل المريء. تتلاقى طيات الغشاء المخاطي للمريء ، تتلاقى إلى مكانة (من أعراض التقارب الطي). في بعض الأحيان تتجلى قرحة المريء ليس بـ "الكوة" ، بل ببقعة تباين ثابتة على السطح الداخلي للمريء. يختفي بعد أخذ 1 أو 2 رشفات من الماء ثم يحدد مرة أخرى بعد تناول كل جزء من الباريوم.

تنظير المريء

عندما كشفت المريء hyperemia من الغشاء المخاطي ، ونضح في تجويف المريء ، وتآكل ، نزيف نقطة صغيرة. يتم تحديد تشخيص " التهاب المريء المزمن " بواسطة خزعة مستهدفة من الغشاء المخاطي للمريء تليها فحص النسيجي.

يميز بالتنظير 4 درجات من التهاب المريء.

• أنا الفن. - وذمة ، فرط نشاط الغشاء المخاطي ، كمية كبيرة من المخاط.
• القرن الثاني. - ظهور تقرحات وحيدة على خلفية الوذمة ، احتقان في الغشاء المخاطي للمريء.
• القرن الثالث. - تآكلات عديدة ونزيف طفيف في الغشاء المخاطي للمريء على خلفية الوذمة المنطقية و hyperemia في الغشاء المخاطي للمريء.
• القرن الرابع. - وزعت في جميع أنحاء الاتصال تآكل المريء (عند لمسها المنظار) نزيف، وذمة، واحتقان الغشاء المخاطي المريء، وجود مخاط لزج في شكل لوحة، وأحيانا مع لون مصفر.

يتم تصنيف شدة التهاب المريء من قبل Savary-Miller

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز مراحل تدفق التهاب المريء الارتجاعي.

• المرحلة أ - احتقان معتدل في الغشاء المخاطي للمريء.
• المرحلة B - تشكيل عيوب مرئية (تآكل) مع فرض الفيبرين.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometry و على مدار 24 ساعة داخل المريء pH-metry

هذه الطرق تسمح لنا بتحديد وجود الجزر المعدي المريئي.

اختبار نضح حمض وفقا لبرنشتاين

يتم استخدامه لتشخيص التهاب المريء المزمن. يعتبر الاختبار إيجابياً ويشير إلى وجود التهاب المريء إذا كان هناك إحساس بحرقان وألم وراء عظم الصدر 15-20 دقيقة بعد صب في المريء من خلال محلول حمض هيدروكلوريك 0.1 مولار رقيق بمعدل 15-20 مل في الدقيقة.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

العد الكامل للدم

مع تطور التعرية أو القرحة المعوية في المريء ، يمكن حدوث نزيف طويل الأمد غامض ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المزمن في اختبار دم عام.

التشخيص التفريقي لالتهاب المريء المزمن

التشخيص التفريقي للالتهاب المريئي المزمن يقلل جوهريا من التشخيص التفريقي للأعراض الرئيسية - عسر البلع وألم في الصدر ، والإثارة والقيء.

عسر البلع ويلاحظ ليس فقط لالتهاب المريء، ولكن أيضا في عدد من الأمراض الأخرى: سرطان المريء و تعذر الارتخاء ، الرتوج من المريء (مع انسدادات)، جهات أجنبية المريء، تضيق المريء، تصلب الجلد (النظامية)، الهستيريا، والأمراض الالتهابية من البلعوم، والحنجرة. آفات الجهاز العصبي والعضلات المشاركة في البلع.

كل هذه الأمراض مصحوبة بأعراض معينة. سرطان المريء هو مرض شائع ويمثل حوالي 80-90 ٪ من جميع أمراض المريء. التهاب المريء المزمن ، وكذلك الرتوج ، وتضيق المريء (بعد الحروق الكيميائية) ، ومتلازمة بلامر فينسون (عسر البلع قلة النظر) هي أمراض سابقة للتسرطن.

يمكن تقسيم أعراض سرطان المريء إلى ثلاث مجموعات: الابتدائية والثانوية والعامة.

ل في الابتدائية الأعراض ما يلي:

• عسر البلع.
• ألم عند البلع (مترجمة خلف القص) ؛
• شعور بالامتلاء وراء القص.
• قلس.
• زيادة إفراز اللعاب.

الأكثر ثابت والأول من بين هذه الأعراض هو عسر البلع. مع سرطان المريء بعيد المدى وتفكك الورم ، يقلل من عسر البلع ويمكن أن تختفي.

لوحظ الألم في 1/3 من المرضى وهو متقطع (في وقت الطعام) وثابت (عادة ما يكون مؤشرا للمرحلة المتأخرة من المرض).

من الثانوية أعراض سرطان المريء تشمل:

• بحة الصوت (هزيمة العصب المتكرر) ؛
• الثالوث Gorner (الحدقة ، الكاذب ، جحوظ) - هزيمة العقد المتعاطفة.
• زيادة الغدد الليمفاوية المحلية.
• بطء القلب (بسبب تهيج العصب المبهم) ؛
• هجمات السعال
• القيء.
• ضيق في التنفس
• التنفس Stridoroznoe.

بواسطة مشتركة أعراض المرض تشمل:

• ضعف عام
• فقدان الوزن التدريجي
• فقر الدم.

هذه الأعراض تشير إلى مرحلة بعيدة المدى ، حتى نهاية المحطة من المرض.

لغرض التشخيص الصحيح ، يجب الانتباه إلى الأشكال السريرية لسرطان المريء:

• المريء - الشكل الأكثر شيوعا (في 50 ٪ من المرضى) ، يتميز بعسر البلع ، الألم أثناء المرور عبر المريء.
• Gastritic - يحاكي التهاب المعدة المزمن ويتجلى ذلك عن طريق حرقة ، والغثيان ، والإرهاق ، والتقيؤ. قد يكون عسر البلع غائبًا (تورم الأجزاء السفلية من المريء) ؛
• العصبي - يتميز بانتشار الألم في العيادة في الرقبة والكتف والذراع والعمود الفقري.
• القلب - في المقدمة في الصورة السريرية هي ألم في القلب.
• القصبة الهوائية الحنكية - تتميز بجهل الصوت ، الصوت ، نباح السعال ؛
• Pleuropulmonal - يتجلى من خلال ضيق في التنفس ، والسعال ، وهجمات الاختناق ؛
• مختلطة - يجمع بين مظهر مختلف الأشكال.

يتم التحقق من تشخيص سرطان المريء باستخدام التنظير المريء وتنظير المريء مع خزعة مستهدفة.

يكشف الفحص بالأشعة السينية للمريء عن السمات المميزة التالية:

• ملء عيب
• غياب تمعج المريء في موقع توطين الورم ؛
• انتهاك بنية الإغاثة من الغشاء المخاطي للمريء.

لتحديد انتشار عملية الورم للأعضاء المجاورة ، وتستخدم التشخيص بالأشعة السينية من التهاب المريء المزمن في ظروف pneumomediastinum ، التصوير المقطعي الكمبيوتر.

يتم إجراء تنظير المريء على الإطلاق لجميع المرضى المصابين بسرطان المريء المشتبه به. ومع نمو الخلايا الورمية البحتة ، تظهر كتل الورم الدرنية بارزة في تجويف المريء ، وتنزف بسهولة عند لمسها بواسطة المنظار الداخلي. مع شكل التحلل ، لوحظ صلابة المحلية من جدار المريء ، وتغير لون وتقرح الغشاء المخاطي (قرحة الشكل غير المنتظم مع حواف متفاوتة ، درنة).

خلال عملية تنظير المريء ، تكون خزعة من الغشاء المخاطي للمريء إلزامية ، يتبعها فحص نسجي لعينة الخزعة.

ومن المستحسن أيضا إجراء دراسة خلوية لمياه الغسيل من المريء لوجود الخلايا السرطانية.

يتطلب ألم الصدر الناجم عن التهاب المريء المزمن التشخيص التفريقي للالتهاب المريئي المزمن بمرض القلب الإقفاري. يتميز IHD بمظهر الألم في ذروة النشاط البدني ، وهو تشعيع واضح للألم في الذراع الأيسر وكتف الكتف والكتف. توطين الألم في الغالب في الثلث العلوي من القص. التغيرات الإسكيمية في تخطيط القلب. مع التهاب المريء ، في كثير من الأحيان يتم توطين الألم وراء عملية الخنجري ، ويرتبط مباشرة إلى فعل البلع ، وتوقف بسرعة عن طريق استخدام مضادات الحموضة ، وليس مصحوبا بالتغيرات الإقفارية في ECG. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن إجراء تغييرات تخطيط القلب الكاذب الإكلينيكي الزائفة.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]