تشخيص التهاب المريء المزمن

يعتمد تشخيص التهاب المريء المزمن على طرق البحث الآلية والفحص السريري للمريض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأشعة السينية للمريء

من العلامات المميزة لالتهاب المريء المزمن تورم طيات الغشاء المخاطي، وعدم تناسق شكل المريء، ووجود كمية كبيرة من المخاط. في حال وجود تآكلات في الغشاء المخاطي للمريء، تُكتشف شرائط دائرية أو بيضاوية من "مخزون" الباريوم، يتراوح قطرها بين 0.5 و1.0 سم.

عند ظهور قرحة هضمية، يُكتشف تدفق مادة التباين إلى تجويف القرحة، ويظهر عرض "الجوهر"، وهو نتوء دائري أو مثلث الشكل على محيط ظل المريء. تتقارب طيات الغشاء المخاطي للمريء، وتتقارب مع الجوهر (أعراض تقارب الطيات). أحيانًا، لا تظهر قرحة المريء من خلال "الجوهر"، بل من خلال بقعة تباين ثابتة على السطح الداخلي للمريء. تختفي هذه البقعة بعد تناول رشفة أو رشفتين من الماء، ثم تُحدد بعد تناول كل جرعة من الباريوم.

تنظير المريء

يكشف تنظير المريء عن احتقان في الغشاء المخاطي، ونضح في تجويف المريء، وتآكلات، ونزيف نقطي. ويتم تشخيص " التهاب المريء المزمن " بأخذ خزعة مستهدفة من الغشاء المخاطي للمريء، يليها فحص نسيجي.

بالتنظير الداخلي، يتم التمييز بين 4 درجات من التهاب المريء.

• المرحلة الأولى - تورم، احتقان الغشاء المخاطي، كمية كبيرة من المخاط.
• المرحلة الثانية - ظهور تآكلات معزولة على خلفية الوذمة واحتقان الغشاء المخاطي للمريء.
• المرحلة الثالثة - تآكلات متعددة ونزيف خفيف في الغشاء المخاطي للمريء على خلفية الوذمة الشديدة واحتقان الغشاء المخاطي للمريء.
• المرحلة الرابعة - انتشار التآكلات في جميع أنحاء المريء، نزيف التلامس (عند لمس المنظار)، وذمة، احتقان الغشاء المخاطي للمريء، وجود مخاط لزج على شكل لويحات، وأحيانا مع لون مصفر.

يتم تصنيف شدة التهاب المريء الارتجاعي وفقًا لتصنيف سافاري ميلر

بالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين مراحل التهاب المريء الارتجاعي.

• المرحلة أ - احتقان معتدل في الغشاء المخاطي للمريء.
• المرحلة ب - تكوين عيوب مرئية (تآكلات) مع ترسب الفيبرين.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

قياس ضغط المريء وقياس درجة الحموضة داخل المريء على مدار 24 ساعة

يمكن لهذه الطرق الكشف عن وجود الارتجاع المعدي المريئي.

اختبار تدفق حمض بيرنشتاين

يُستخدم لتشخيص التهاب المريء المزمن. يُعتبر الاختبار إيجابيًا، ويشير إلى وجود التهاب المريء إذا شعر المريض بحرقة وألم خلف عظم القص بعد 15-20 دقيقة من سكب محلول حمض الهيدروكلوريك بتركيز 0.1 مولار في المريء عبر أنبوب رفيع بمعدل 15-20 مل في الدقيقة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

تعداد الدم الكامل

مع تطور التآكلات أو القرحة الهضمية في المريء، من الممكن حدوث نزيف مطول خفي، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم المزمن بسبب نقص الحديد في فحص الدم العام.

التشخيص التفريقي لالتهاب المريء المزمن

يعتمد التشخيص التفريقي لالتهاب المريء المزمن بشكل أساسي على التشخيص التفريقي للأعراض الرئيسية - عسر البلع وألم الصدر والتجشؤ والقيء.

لا يُلاحظ عسر البلع مع التهاب المريء فحسب، بل أيضًا مع عدد من الأمراض الأخرى: سرطان المريء، تعذر الارتخاء القلبي ، الرتوج المريئية (مع التهاب الرتوج)، الأجسام الغريبة في المريء، تضيق المريء، تصلب الجلد (الجهازي)، الهستيريا، الأمراض الالتهابية في البلعوم والحنجرة؛ آفات الجهاز العصبي والعضلات المشاركة في البلع.

جميع الأمراض المذكورة أعلاه مصحوبة بأعراض معينة. يُعد سرطان المريء مرضًا شائعًا، ويمثل حوالي 80-90% من جميع أمراض المريء. يُعد التهاب المريء المزمن، بالإضافة إلى الرتوج، والتضيقات الندبية للمريء (بعد الحروق الكيميائية)، ومتلازمة بلامر-فينسون (عسر البلع بسبب نقص السيدروبين)، أمراضًا سابقة للسرطان.

يمكن تقسيم أعراض سرطان المريء إلى ثلاث مجموعات: أولية، وثانوية، وعامة.

تشمل الأعراض الأولية ما يلي:

• عسر البلع؛
• ألم عند البلع (يقع خلف القص)؛
• الشعور بالامتلاء خلف عظمة القص؛
• التجشؤ؛
• زيادة إفراز اللعاب.

أكثر الأعراض المذكورة شيوعًا وأولها هو عسر البلع. مع سرطان المريء المتقدم وتحلل الورم، يقل عسر البلع وقد يختفي.

يتم ملاحظة الألم لدى ثلث المرضى وقد يكون متقطعًا (أثناء تناول الطعام) أو مستمرًا (يشير عادةً إلى مرحلة متأخرة من المرض).

تشمل الأعراض الثانوية لسرطان المريء ما يلي:

• بحة الصوت (تلف العصب الراجع)؛
• ثلاثية هورنر (تقبض الحدقة، تدلي الجفن الكاذب، جحوظ العين) - تلف العقد الودية؛
• تضخم الغدد الليمفاوية المحلية؛
• بطء القلب (بسبب تهيج العصب المبهم)؛
• نوبات السعال؛
• القيء؛
• ضيق التنفس؛
• تنفس صاخب.

تشمل الأعراض الشائعة للمرض ما يلي:

• ضعف عام؛
• فقدان الوزن التدريجي؛
• فقر الدم.

تشير هذه الأعراض إلى مرحلة متقدمة أو حتى نهائية من المرض.

من أجل التشخيص الصحيح، من الضروري الاهتمام بالأشكال السريرية لسرطان المريء:

• المريء - الشكل الأكثر شيوعًا (في 50٪ من المرضى)، يتميز بصعوبة البلع، والألم عندما يمر الطعام عبر المريء؛
• التهاب المعدة - يحاكي التهاب المعدة المزمن ويتجلى في حرقة المعدة والغثيان والتجشؤ والقيء؛ قد يكون عسر البلع غائبًا (ورم في الأجزاء السفلية من المريء)؛
• عصبي - يتميز بغلبة الألم في الرقبة والكتف والذراع والعمود الفقري؛
• القلب - يأتي الألم في منطقة القلب في مقدمة الصورة السريرية؛
• الحنجرة الرغامية - تتميز ببحة الصوت، وفقدان الصوت، والسعال النباحي؛
• - الجنبي الرئوي - يتجلى في ضيق التنفس والسعال ونوبات الاختناق؛
• مختلط - يجمع بين مظاهر الأشكال المختلفة.

ويتم التأكد من تشخيص سرطان المريء باستخدام فحص الأشعة السينية للمريء وتنظير المريء باستخدام خزعة مستهدفة.

يكشف الفحص بالأشعة السينية للمريء عن العلامات المميزة التالية:

• عيب في الحشوة؛
• غياب التمعج المريئي في موقع توطين الورم؛
• اضطراب في بنية الإغاثة في الغشاء المخاطي للمريء.

لتحديد انتشار عملية الورم إلى الأعضاء المجاورة، يتم استخدام تشخيص الأشعة السينية لالتهاب المريء المزمن في ظروف استرواح المنصف والتصوير المقطعي المحوسب.

يُجرى تنظير المريء لجميع المرضى المشتبه بإصابتهم بسرطان المريء. في حالة نمو الورم الخارجي، تظهر كتل ورمية متكتلة بارزة في تجويف المريء، وتنزف بسهولة عند لمسها بالمنظار. أما في حالة النمو الداخلي، فيُلاحظ تصلب موضعي في جدار المريء، وتغير في لون الغشاء المخاطي وتقرحه (قرحة غير منتظمة الشكل ذات حواف متكتلة غير متساوية).

أثناء تنظير المريء، يتم إجراء خزعة من الغشاء المخاطي للمريء، يتبعها فحص نسيجي للخزعة.

ومن المستحسن أيضًا إجراء فحص خلوي لماء غسيل المريء بحثًا عن وجود خلايا ورمية.

يتطلب الألم خلف القص الناتج عن التهاب المريء المزمن تشخيصًا تفريقيًا بين التهاب المريء المزمن ومرض القلب الإقفاري. يتميز مرض القلب الإقفاري بحدوث ألم في ذروة المجهود البدني، وانتشار واضح للألم في الذراع الأيسر ولوح الكتف والكتف؛ وتمركز الألم بشكل رئيسي في الثلث العلوي من القص؛ وتغيرات إقفارية في تخطيط القلب الكهربائي. في حالة التهاب المريء، غالبًا ما يكون الألم موضعيًا خلف الناتئ الخنجري، ويرتبط مباشرة بعملية البلع، ويزول بسرعة بتناول مضادات الحموضة، ولا يصاحبه تغيرات إقفارية في تخطيط القلب الكهربائي. ومع ذلك، في بعض الحالات، من الممكن حدوث تغيرات إقفارية زائفة في تخطيط القلب الكهربائي.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]