داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD) - الأنواع

في الوقت الحاضر، تم اقتراح العديد من التصنيفات المختلفة لمرض الارتجاع المعدي المريئي، ولكن تصنيف سافاري-ميلر هو الأكثر أهمية للممارسة.

التصنيف التنظيري لمرض الارتجاع المعدي المريئي وفقًا لسافاري وميلر (1978)

0 درجة	ارتجاع المريء بدون التهاب المريء (سلبي بالمنظار).
الدرجة الأولى	تآكلات معزولة غير متجمعة و/أو احمرار في الجزء البعيد من المريء.
الدرجة الثانية	آفات تآكلية تندمج ولكنها لا تغطي كامل سطح الغشاء المخاطي.
الدرجة الثالثة	آفات تقرحية في الثلث السفلي من المريء، تندمج وتغطي كامل سطح الغشاء المخاطي.
الدرجة الرابعة	قرحة المريء المزمنة، تضيق المريء، مريء باريت (التنسج الأسطواني للغشاء المخاطي للمريء).

أي أن تنظير المريء هو أحد الطرق الرئيسية لتقييم شدة التهاب المريء الارتجاعي، لكنه لا يوفر القدرة على تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي في المراحل المبكرة، في غياب التغيرات في الغشاء المخاطي للمريء، أو تقييم وتيرة ومدة الارتجاع المرضي.

في عام ١٩٩٧، وخلال الأسبوع الأوروبي السادس لأمراض الجهاز الهضمي، طُرح تصنيف جديد لمرض الارتجاع المعدي المريئي، لا يعتمد على درجة شدته، بل على مدى الإصابة (احتقان، تآكل، إلخ). علاوة على ذلك، قد تظهر مضاعفات ارتجاع المريء (القرحة، التضيق، مريء باريت)، وفقًا لتصنيف سافاري-ميلر، والتي تنتمي إلى الدرجة الرابعة وفقًا لتصنيف لوس أنجلوس، مع حالة طبيعية للغشاء المخاطي أو في أي مرحلة أخرى من مراحل ارتجاع المريء.

• الدرجة أ - تلف الغشاء المخاطي داخل طيات الغشاء المخاطي، بحيث لا يتجاوز حجم كل منطقة مصابة 5 مم.
• الدرجة ب - حجم الآفة الواحدة على الأقل يتجاوز 5 مم؛ الآفة موجودة ضمن طية واحدة، ولكنها لا تربط بين طيتين.
• الدرجة ج - مناطق الإصابة المخاطية متصلة بين قمم طيتين أو أكثر، ولكن أقل من 75% من محيط المريء هو المصاب.
• الدرجة د - تغطي الآفات ما لا يقل عن 75% من محيط المريء.

في حالة الارتجاع المعدي المريئي السلبي بالمنظار، تُعدّ المراقبة اليومية لدرجة حموضة المريء هي الطريقة الرئيسية لتأكيد التشخيص. لا تقتصر هذه الطريقة على تحديد طبيعة الارتجاع ومدته وتكراره وتقييمه، بل تتيح أيضًا اختيار العلاج المناسب وتقييم فعاليته.

عند تفسير قراءات الرقم الهيدروجيني في المريء، يتم تقييم المعلمات التالية:

• الوقت الإجمالي الذي يستغرقه الرقم الهيدروجيني (pH) لقيم أقل من 4 وحدات. يُقيَّم هذا المؤشر أيضًا في وضعي الجسم الرأسي والأفقي؛
• العدد الإجمالي للارتجاعات في اليوم الواحد؛
• عدد مرات الارتجاع التي تستمر لأكثر من 5 دقائق لكل منها؛
• مدة أطول نوبة ارتجاع؛
• تصفية المريء. يُحسب هذا المؤشر كنسبة إجمالي الوقت الذي يكون فيه الرقم الهيدروجيني (pH) أكبر من 4 في وضعية الاستلقاء إلى إجمالي عدد مرات الارتجاع خلال هذه الفترة، أي ما يعادل متوسط مدة الارتجاع في وضعية الاستلقاء. يُحسب تصفية المريء فقط لفترة الاستلقاء لاستبعاد تأثير الجاذبية.
• مؤشر الارتجاع. يُحسب بعدد مرات الارتجاع في الساعة خلال الفترة الزمنية المدروسة في وضعية الاستلقاء، باستثناء الفترة التي يكون فيها الرقم الهيدروجيني أقل من 4.

في دراسات قياس الرقم الهيدروجيني، يُفهم الارتجاع المعدي المريئي عادةً على أنه نوبات ينخفض فيها الرقم الهيدروجيني في المريء إلى أقل من 4.0 وحدات. تتراوح القيم الطبيعية في الجزء الطرفي من المريء بين 6.0 و8.0 وحدات. يحدث الارتجاع المعدي المريئي أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء، ولكن يجب ألا تتجاوز مدة الارتجاع 5 دقائق، ويجب ألا يتجاوز الانخفاض الإجمالي في الرقم الهيدروجيني إلى 4.0 وحدات أو أقل 4.5% من إجمالي وقت التسجيل. أي أن وجود ارتجاع مرضي يُشار إليه بما يلي:

• حموضة المريء تستمر لأكثر من 5 دقائق؛
• انخفاض في الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 4 لفترة تتجاوز 4.5٪ من إجمالي وقت التسجيل.

يُعتبر الارتجاع الذي يستمر لمدة تتراوح من 6 إلى 10 دقائق معتدلاً، في حين يُعتبر الارتجاع الذي يستمر لأكثر من 10 دقائق شديداً.

مستوى الحموضة الطبيعي في المريء مع مراقبة على مدار ٢٤ ساعة. يتراوح متوسط مستوى الحموضة في المريء على مقياس الحموضة بين ٦.٠ و٨.٠، وقد سُجِّلت حالات ارتجاع حمضي فسيولوجي قصير المدى، خاصةً خلال النهار.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]