مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد): الأعراض

عند النظر في الصورة السريرية لارتجاع المريء ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره تقلباته الشديدة. يعتبر كاستيل مجازيا هذا المرض كنوع من "فيض". الأغلبية (70-80٪) من المرضى خفيفة وفقط تحدث بشكل متقطع الأعراض التي من أجلها لا نسعى الرعاية الطبية، والانخراط في النفس OTC (معظم مضادات الحموضة)، ويستخدم على نطاق واسع من قبل نصيحة من صديق ( "الجزر الهاتف"). هذا هو الجزء تحت الماء من فيض. متوسط، فوق المياه جزءا منه، والمرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء أكثر شديدة أو مستمرة، ولكن من دون مضاعفات التي تحتاج إلى تنفيذ المعاملة العادية - "الجزر المتنقلة" (20-25٪). الجزء العلوي من "جبل الجليد" - وهي مجموعة صغيرة من المرضى (2.5٪) الذي طور مضاعفات (القرحة الهضمية، والنزيف، وتضيق) - "الجزر المستشفى".

تعتمد شدة المظاهر السريرية لارتجاع المريء على تركيز حمض الهيدروكلوريك في الارتجاع ، وتكرار ومدة التلامس مع الغشاء المخاطي للمريء ، وجود فرط الحساسية للمريء.

يمكن تقسيم الأعراض التي تحدث مع ارتجاع المريء إلى مجموعتين: أعراض المريء وخارج المريء.

تشمل أعراض المريء ما يلي:

• حرقة.
• التجشؤ.
• قلس.
• عسر البلع.
• الوهاع وحيدا (الشعور بالألم عند تمرير الغذاء من خلال المريء ، والتي توجد عادة مع آفة وضوحا من الغشاء المخاطي المريئي) ؛
• ألم في الشرسوف والمريء.
• ايكوت.
• القيء.
• الشعور بالغيبوبة وراء القص.

تحدث الأعراض خارج المريء عادة نتيجة للعمل إما خارج المريء مباشرة ، أو بدء ردود الفعل المريء ، المريء ، المريء.

وهي تشمل:

• متلازمة رئوية
• متلازمة otolaryngologic.
• متلازمة الأسنان
• متلازمة فقر الدم
• متلازمة القلب.

مجموعة متنوعة من الأعراض والمتلازمات يؤدي في الواقع إلى العديد من الأخطاء التشخيصية ، عندما يتم أخذ ارتجاع المريء لالذبحة الصدرية والالتهاب الرئوي وفقر الدم. الصورة السريرية لهذا المرض المزمن هو متعدد الأشكال ، مع العديد من "الأقنعة". دعا هارينجتون فتق فتحة المريء من الحجاب الحاجز "تنكر البطن العليا". يمكن تطبيق هذا التعريف المجازي على المظاهر السريرية لارتجاع المريء.

من بين الأعراض الرئيسية ، فإن حرقة المعدة هي أمر أساسي - شعور بالحرقة الرجعية المعوية التي تنتشر صعودًا من عملية الخنجري.

حرقة في GERD لديها بعض الميزات الخاصة: يمكن أن ترتديه دائم تقريبا طوال اليوم، ولكن عرض واصم من GERD هو الاعتماد الواضح على الموقف من الجسم، ويحدث أو عند الانحناء أو الاستلقاء في الليل. لاستثارة حدوث حرقة قد يكون استخدام بعض الأطعمة (منتجات مخبوزة ساخنة طازجة ، والأطباق الحلوة والحامضة ، والتوابل) ، والإفراط في تناول الطعام ، أو قد تحدث بعد التدخين ، وشرب الكحول. من المهم بشكل أساسي التمييز بين حرقة المعدة والشعور بالحرارة وراء القص في حالة القصور التاجي. اختفاء تدريجي غير مواتية لحرقة حرقة وظهور عسر البلع ، مما يدل على تطور التضيق الهضمي نتيجة لارتداد التهاب المريء أو سرطان المريء. يحدث الإحساس بزيادة كمية السوائل في الفم في نفس الوقت مع حرقة المعدة وينجم عن منعكس المريء.

التجشؤ والقلس قذف حاد لا إرادي في الفم من تجويف المريء أو المعدة من الهواء أو خليط من الهواء ومحتويات المعدة. يمكن أن يكون الإحماء حامضيًا أثناء صب الأحماض والمر ، والناجم عن ارتجاع محتويات الاثني عشر. القلس هو التجشؤ الطعام والهواء. وتتميز هذه الأعراض من خلال آلية عامة للتنمية - عدم كفاية العضلة العاصرة المريئية السفلى.

عسر البلع هو انتهاك لمرور الطعام عبر المريء. أسباب عسر البلع في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء GERD - انسداد المريء ، انسداد الميكانيكية (مع تضيق المريء). مع التهاب المريء ، غالبا ما يحدث عسر البلع عند تناول أي طعام. وغالبا ما يلاحظ ألم شرسوفي والمريء في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء قد تكون ذات صلة ولا علاقة لتناول الطعام، وعادة تحدث أثناء تناول الطعام، والتي تتميز اتصال من ألم في البلع، وأحيانا الألم قد تشع إلى قمة القلب. السقطات في كثير من الأحيان هو علامة على مرض شديد بسبب الإثارة من خلال تحفيز العصب الحجابي وانكماش الحجاب الحاجز، بل هو أحيانا ويلاحظ مؤلمة جدا، وحالات القيء لا يمكن السيطرة عليها.

المظاهر الرئوية هي القناع الرئيسي لمرض الجزر المعدي المريئي. وهناك عدد من المرضى من جميع الأعمار تطوير الالتهاب الرئوي التنفسي والربو، مع المرضي المعدي الجزر هو الزناد من نوبات الربو، وخاصة في الليل، مما يسبب تشنج قصبي. أوسيير في عام 1892 لأول مرة يرتبط بهجوم الاختناق مع طموح محتويات المعدة في الشعب الهوائية. حاليا ، تم إدخال مصطلح "الربو المستحث بالارتجاع". وفقا للأدب ، 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي لديهم ارتجاع المريء. وهذا يشكل دائرة مغلقة من GERD بسبب العمل المباشر وبدء ezofagobronhialnogo رد الفعل الناجم عن ضيق الشعب الهوائية والتهاب في العقاقير بدورها تستخدم في حالات الربو، للحث على تطوير GERD.

وفقا ل B.D. Starostin (1998) ، في حوالي 75 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يرتبط بالسعال الجاف المزعج طويل الأجل مع ارتجاع المريء.

ومن المعروف على نطاق واسع متلازمة مندلسون - الالتهاب الرئوي المتكررة بسبب الطموح من محتويات المعدة ، والتي يمكن أن تكون معقدة من قبل انخماص ، خراج الرئة. 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من تليف رئوي مجهول السبب لديهم أعراض ارتجاع المريء.

على ارتفاع refluxate الصب يمكن أن تصب في الحنجرة، وضعت "قناع ENT" GERD يظهر الخام، وينبح والسعال والتهاب الحلق وبحة في الصوت في الصباح (التهاب الحنجرة الخلفي). وفقا للمؤلفين الأجانب ، فإن خطر تطور الضمور السرطاني للحنجرة والحبال الصوتية مرتفع للغاية في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء. يتم وصف تشكيل القرحة ، ورم حبيبي من الحبال الصوتية ، تضيق المناطق البعيدة من cicle صوتي. كثيرا ما وجدت التهاب الحنجرة، تظهر بحة مزمنة (78٪ من المرضى الذين يعانون من بحة في الصوت المزمنة هي أعراض GERD)، وغالبا ما تعقيدا بسبب خناق الحنجرة. يمكن أن يكون سبب التهاب الأنف المزمن ، التهاب الأذن الوسطى المتكرر ، ألم الأذن أيضا مرضي GER.

وهناك تصور لدى خبراء الطب الشرعي أن مرض الجزر المعدي المريئي قد تكون واحدة من الآليات التي تؤدي إلى وفاة رجل، عندما، وذلك بسبب دخول محتويات المعدة الحمضية في الحلق والحنجرة تشنج الحنجرة تطور رد الفعل وتوقف التنفس.

مع ارتجاع المريء ، قد يكون هناك ألم وراء القص ، على طول المريء ، مما يخلق "القناع التاجي" من ارتجاع المريء ، ما يسمى أعراض "ألم الصدر غير القلب". الآلام غالبا ما تشبه الذبحة الصدرية ، وتسببها تشنج المريء ، وتوقف عن طريق النترات. وعلى النقيض من الذبحة الصدرية ، فهي لا ترتبط بالتمرينات الرياضية والمشي والعواطف. في نصف الحالات في المرضى المسنين ، يمكن الجمع بين IHD ، وفي بعض المرضى ، من أجل التفريق بين الألم ، حتى تصوير الأوعية التاجية ضروري. نتيجة لبدء منعكس المريء ، تحدث عدم انتظام ضربات القلب.

تتجلى متلازمة الأسنان من خلال هزيمة الأسنان ، بسبب تدمير مينا الأسنان بمحتويات المعدة العدوانية. وفقا ل RJ Loffeld ، 32.5 ٪ من 293 مريض مع GERD أكد وجود آفات في القواطع العلوية و / أو السفلية. في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، وغالبا ما يتم تشخيص تسوس ، تليها تطوير رائحة الفم الكريهة ، تآكل الأسنان. في حالات نادرة ، يتطور التهاب الفم القلاعي.

تحدث متلازمة الانيميا بسبب نزيف مزمن من التعرية أو قرح المريء ، في بعض الأحيان بسبب نزيف في نوبة النزيف في التهاب المريء. في معظم الأحيان هو فقر الدم نقص هيدروكريمي نقص الحديد.

جنبا إلى جنب مع الأشكال أعراض ، هناك أعراض منخفضة ، أعراض (كامنة) وأشكال غير نمطية من ارتجاع المريء.

مضاعفات مرض الجزر المعدي المريئي

المضاعفات الأكثر شيوعا لمرض الجزر المعدي المريئي:

• تضيق المريء - 7-23 ٪.
• الآفات التقرحية في المريء - 5 ٪ ؛
• نزيف من تقرحات وقرحة المريء - 2 ٪.
• تشكيل المريء باريت - 8-20 ٪.

الأخطر هو تشكيل متلازمة باريت - استبدال كامل (حؤول) من ظهارة الحرشفية متعددة الطبقات من المريء مع ظهارة المعدة اسطوانية. بشكل عام ، يتم تشكيل المريء باريت في 0.4-2 ٪ من السكان. وفقا لمؤلفين مختلفين ، تحدث متلازمة باريت في 8-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الجزر ، مع زيادة 30-40 أضعاف في خطر سرطان المريء.

يكمن التعقيد في تشخيص هذا التعقيد في عدم وجود مظاهر سريرية مضادة للصرع. يتم إعطاء الدور الرئيسي في تحديد المريء باريت لأبحاث بالمنظار ("ألسنة اللهب" - الغشاء المخاطي تشبه المخملية من اللون الأحمر). للتأكيد على تشخيص المريء باريت ، يتم إجراء فحص النسيجي لخزع الأمعاء من الغشاء المخاطي للمريء. يمكن تأكيد المريء باريت إذا كان واحد على الأقل من عينات الخزعة يكشف ظهارة اسطوانية ، مع وجود الخلايا الكأسية في ظهارة metaplastic. عندما يمكن أن الأبحاث المناعية تحديد علامة محددة للظهارة باريت - sucrasizomaltase. Endosonography يساعد في تحديد سرطان المريء في وقت مبكر.

سرطان المريء غالبا ما يكون له بنية خلية حرشفية مع أو بدون التقرن. من طبيعة النمو ، يتم عزلها ، و exophytic ، ونوعيه وأشكال مختلطة من الورم. يحدث ورم خبيث السرطان بشكل رئيسي على طول المسارات اللمفاوية. بشكل ملحوظ ، هناك ورم خبيث دموي في الكبد ، الجنب والرئتين. في سرطان المريء ، يتم استخدام العلاج عن بعد ، العلاج الجراحي والمدمج (الإشعاعي والجراحي). يعتمد اختيار الطريقة على توطين الطريقة وحساسيتها للإشعاع وانتشار العملية.

[1], [2], [3], [4]