مرض الجزر المعدي المريئي (GERD): التشخيص

الطرق الرئيسية لتشخيص مرض الجزر المعدي المريئي هي فحص الأشعة السينية من المريء، تنظير المريء، مضان مع المشع، المريء دراسة قياس المصرات والرصد اليومي لدرجة الحموضة intraesophageal. قيمة كبيرة intraezofagealnoe رصد درجة الحموضة لفترة طويلة لديها في أشكال غير نمطية من مرض الجزر المعدي المريئي (للتحقق من الألم غير القلب في الصدر، والسعال المزمن والتطلع الرئوي تقدر محتويات المعدة)؛ مع علاج حراري عند إعداد المريض لعملية جراحية مضادة للالتهابات.

طرق تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي

طرق البحث	ملامح الطريقة
المراقبة اليومية للأس الهيدروجيني في الثلث السفلي من المريء.	يحدد عدد ومدة نوبات pH <4 و> 7 في المريء ، وعلاقتها بأعراض ذاتية ، مدخول الطعام ، وضع الجسم ، التدخين ، تناول الدواء. وهو يتيح الاختيار الفردي للعلاج والتحكم في فعالية الأدوية.
فحص الأشعة السينية للمريء.	يكشف عن فتق لفتحة المريء من الحجاب الحاجز ، التآكل ، القرحة ، تضيق المريء.
فحص بالمنظار للمريء.	ويكشف عن التغيرات الالتهابية في المريء والتعرية والقرحة وتضيق المريء ومرئ باريت.
تشمس للمريء مع تكنيتيوم مشع (10 مل من بياض البيض مع Tc11 ، كل 20 ثانية يأخذ المريض البلعوم ، ولمدة 4 دقائق كل صورة تلتقط على الهالوكامبر).	يسمح تقييم إزالة المريء (الاحتفاظ النظائر لأكثر من 10 دقائق يشير إلى تأخير في إزالة المريء).
الفحص المانومتري لمصرات المريء.	يسمح للكشف عن تغيير في لهجة المصرات المريء. معدل DeMeester: الضغط القاعدي NPS 14،3-34،5 mm Hg. الفن. الطول الكلي للـ NPS هو 4 سم على الأقل ، طول الجزء البطني من العضلة العاصرة المريئية السفلية لا يقل عن 2 سم.

طرق إضافية هي bilimetriya وأوميبرازول اختبار اختبار بيرنشتاين Stepenko الاختبار، اختبار مستوى حمض الجزر، دراسة إزالة المريء، العينة مع الميثيلين الأزرق، ودراسة النشاط بروتين من قبل intraezofagealnoy طريقة VN Gorshkova ، إجراء اختبارات وظيفية رئوية بعد نضح داخل المريء من حمض الهيدروكلوريك.

في إجراء دراسات الأشعة السينية للكشف عن المعدي الجزر المريض يجب أن شرب الطين النقيض من كبريتات الباريوم، وبعد ذلك يتم فحص إخلاء المعدة من المريء إلى المريض في وضع أفقي أو في موقف تراند. استخدم عددًا من التقنيات المنهجية الإضافية التي تزيد الضغط داخل البطن (Valsalva and Muller، Weinstein and others). في وجود الجزر المعدي المريئي ، يدخل الباريوم مرة أخرى في المريء. في كثير من الأحيان، عندما كشفت الأشعة السينية علامات التهاب المريء: توسيع تجويف المريء، وإعادة هيكلة الإغاثة من الغشاء المخاطي المريء، الخطوط العريضة الخام، وضعف التمعج. قيمة خاصة هي طريقة الأشعة السينية لتحديد الفتق لفتحة المريء من الحجاب الحاجز.

تشخيص فتق الحجاب الحاجز تشمل علامات المباشرة وغير المباشرة. يعرف ميزة مباشرة في كيس الفتق المنصف الذي هي أعراض الإشعاعي الرئيسي: تراكم وسط تباين في المريء فوق الحجاب الحاجز مع المستوى الأفقي من الباريوم، توفر الاتصالات واسعة بين جزء فوق الحجاب من المريء والمعدة، وجود طيات مميزة من الغشاء المخاطي في المعدة في منطقة تقاطع-المريء المعدة، نقل جزء أو كل الفؤاد التشريحية فوق فتح البطني. وتشمل علامات غير المباشرة: غياب أو الحد من فقاعة غاز في المعدة، وتعريفه فوق الحجاب الحاجز، وزاوية نعومة صاحب، وترتيب veereobraznoe من ثنايا الغشاء المخاطي في المعدة في فرجوي (3-4 أضعاف)، واستطالة أو تقصير من المريء الصدري. في الحالات المشكوك فيها فإنه من المستحسن أن تطبيق farmakorentgenografiyu - وظيفة نقص التوتر الأتروبين الاصطناعية للكشف حتى الصغيرة HH.

طرق تشخيص إضافية لمرض الجزر المعدي المريئي

يمكن تحديد وجود الجزر المعدي المريئي عن طريق السبر باستخدام الميثيلين الأزرق. بعد أنبوب تغذية رقيقة تدار على المريض في الصبغة المعدة (3 قطرات من محلول 2٪ من اللون الأزرق الميثيلين في 300 مل من الماء)، ثم يتم غسلها التحقيق مع المياه المالحة، وتشديد الأقرب قليلا إلى الفؤاد والمريء يستنشق محتويات الحقنة. تعتبر العينة إيجابية عندما يكون المريء أزرق اللون.

للكشف عن refluxes المعدي أيضا معيار ينطبق اختبار reflyuksnyi الحمضية. كانت تدار المريض إلى المعدة 300 مل من 0.1 M حمض الهيدروكلوريك، وتسجيل درجة الحموضة مع تحقيق درجة الحموضة يقع على بعد 5 سم فوق العضلة العاصرة المريئية السفلى، خلال المناورات التي تهدف إلى زيادة الضغط داخل البطن: التنفس العميق والسعال، ومولر عينة لفالسالفا أربع وظائف (مستلقيا على ظهره، والجانب الأيمن والأيسر، والكذب مع خفضت إلى 20 درجة وجها لأسفل). عينة إيجابية إذا تم تسجيل انخفاض في درجة الحموضة في المريء في ثلاثة مواقف على الأقل.

عند إجراء اختبار التروية الحمضية أو اختبار بيرنشتاين وبيكر ، يكون المريض في وضع الجلوس. يتم إدخال المجس من خلال الأنف إلى الجزء الأوسط من المريء (30 سم من أجنحة الأنف). بمعدل 100-200 قطرة في الدقيقة ، يتم إدخال 15 مل من حمض الهيدروكلوريك 0.1 M. يعتبر الاختبار إيجابيًا عند حرقة الصدر وألم الصدر وخنقها بعد إدخال محلول ملحي. للموثوقية ، كرر الاختبار مرتين. حساسية وخصوصية هذا الاختبار هو حوالي 80 ٪.

أكثر الفسيولوجية هو اختبار Stepenko ، والذي بدلا من حمض الهيدروكلوريك ، يتم حقن المريض مع عصير المعدة الخاص به.

بحث مخبري

غير خاضعة للالامراض لعلامات المختبر GERD غير موجودة.

الاختبارات المعملية الموصى بها: اختبار الدم العام ، مجموعة الدم ، عامل ري.

البحث الآلي

البحث الاجباري الاجباري

واحدة:

• التنظير المريئي - يسمح بالتمييز بين مرض الارتجاع غير التآكلي والتهاب المريء الراجع للكشف عن وجود المضاعفات ؛
• خزعة من الغشاء المخاطي للمريء في سياق معقدة من ارتجاع المريء: القرحة ، وتقييد ، المريء باريت.
• فحص الأشعة السينية للصدر والمريء والمعدة.

الدراسات التي أجريت في الديناميات:

• التنفّس المريئي (مع مرض الارتجاع غير التآكلي يمكن تجنبه) ؛
• خزعة من الغشاء المخاطي للمريء في سياق معقدة من ارتجاع المريء: القرحة ، وتقييد ، المريء باريت.

طرق المختبر والأدوات إضافية للأبحاث

واحدة:

• 24-hour pH-metry intraepithelial: زيادة في إجمالي وقت الارتجاع (درجة الحموضة أقل من 4.0 أكثر من 5٪ خلال اليوم) ومدة الحلقة الراجع (أكثر من 5 دقائق). طريقة تسمح لتقييم درجة الحموضة في المريء والمعدة ، فعالية العقاقير ؛ قيمة هذه الطريقة عالية خاصة في وجود مظاهر خارج المريء وغياب تأثير العلاج.
• يتم إجراء قياس الضغط داخل المريء لتقييم أداء العضلة العاصرة السفلى في الجهاز الهضمي (NPC) ، وهي الوظيفة الحركية للمريء.
• يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأجهزة تجويف البطن - مع ارتجاع GERD دون تغيير ، لتحديد ما يصاحب ذلك من أمراض أعضاء تجويف البطن.
• تخطيط القلب ، veloergometry - تستخدم للتشخيص التفريقي مع مرض القلب الإقفاري ، مع عدم ظهور ارتجاع المريء أي تغييرات.
• الاختبار مع مثبط مضخة البروتون هو تخفيف الأعراض السريرية (حرقة المعدة) على خلفية أخذ مثبطات مضخة البروتون.

التشخيص التفريقي

في الصورة السريرية النموذجية للمرض ، لا يمثل التشخيص التفريقي عادة أي صعوبات. في وجود vnepishchevodnyh ينبغي أن تكون متباينة الأعراض من IHD ، وعلم الأمراض القصبي الرئوي (الربو القصبي ، وما إلى ذلك). للتشخيص التفريقي لمرض الجزر المعدي المريئي مع التهاب المريء لمرض آخر ، يتم إجراء فحص نسجي لعينات الخزعة.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

يجب إرسال المريض إلى متخصصين للتشاور في عدم اليقين من التشخيص، أو وجود vnepischevodnyh يشتبه أعراض غير نمطية أو مضاعفات (تضيق المريء وقرحة المريء، نزيف والمريء باريت). قد يكون من الضروري استشارة طبيب القلب (على سبيل المثال ، إذا كانت هناك آلام في الصدر لا تتوقف على خلفية أخذ مثبطات مضخة البروتون) ، أخصائي أمراض الرئة ، أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

[1], [2], [3], [4]