إيزودينيت

تُعدّ أمراض القلب والأوعية الدموية من أكثر الأمراض الصحية شيوعًا في عالمنا المعاصر، نظرًا لإيقاعها المضطرب وغير المستقر ونقص العناصر الضرورية لوظائف القلب والدورة الدموية الطبيعية. ولذلك، غالبًا ما يحتاج قلبنا إلى مساعدة طبية متخصصة لأداء وظائفه على أكمل وجه. ويُعد دواء "إيزودينيت" من الأدوية المساعدة في هذا المجال، إذ يُحسّن تدفق الدم وعمليات الأيض لمختلف الأنسجة والأعضاء، بما في ذلك عضلة القلب.

دواعي الإستعمال إيزودينيت

• الإحساس بالألم وعدم الراحة في الصدر بسبب عدم كفاية إمداد القلب بالأكسجين (الذبحة الصدرية، بما في ذلك غير المستقرة).

يستخدم الدواء بشكل أساسي على شكل أقراص للعلاج والوقاية.

• الأشكال الحادة من احتشاء عضلة القلب، بما في ذلك الاحتشاء الذي يتطور على خلفية فشل البطين الأيسر، وكذلك الحالات بعد احتشاء سابق،
• ارتفاع الضغط في الشريان الرئوي، مما يسبب تضخم حجرات القلب اليمنى، نتيجة لأمراض الرئتين والشعب الهوائية (مرض القلب الرئوي)،
• الوذمة الرئوية (تراكم السوائل خارج الأوعية الدموية في الرئتين)، مصحوبة بضيق في التنفس،
• قصور القلب المزمن (العلاج)، والذي يسبب اضطراباً في إمداد الأنسجة والأعضاء البشرية بالدم.

يستخدم "إيزودينيت" أيضًا للوقاية والعلاج من تشنجات الأوعية التاجية (المتجهة إلى القلب) والأوعية الطرفية.

الافراج عن النموذج

لتسهيل الاستخدام وزيادة فعالية الدواء لمختلف الأمراض، يمكن العثور على عدة أشكال من الدواء "إيزودينيت" في شبكة الصيدليات:

• حبوب عادية
• أقراص ممتدة المفعول ذات تأثير علاجي أطول (مؤخر)
• كبسولات طويلة المفعول
• رذاذ
• بخاخ مخصص لحقن الدواء تحت اللسان
• مركز يتم من خلاله تحضير محلول للتنقيط الوريدي
• أفلام يتم لصقها على اللثة حسب المؤشرات
• على شكل نظام علاجي عبر الجلد (TTS) - رقعة خاصة ذات إطلاق بطيء للدواء
• مرهم

[ 1 ]

الدوائية

ينتمي دواء "إيزودينيت" إلى مجموعة موسعات الأوعية الدموية. يُعزز ثنائي نترات إيزوسوربيد، وهو المادة الفعالة الرئيسية في الدواء، استرخاء (تخفيف) العضلات الملساء للأوعية الدموية وزيادة اتساع تجويفها.

وبالتالي، يُعزز الدواء توسع الأوعية الدموية، وخاصةً الشرايين والأوردة الطرفية، مما يزيد من سعة الأوردة، ويقلّ عائد الدم منها إلى القلب. وهذا يؤدي إلى انخفاض الضغط الانبساطي في البطين الأيسر للقلب.

عند زيادة جرعات "إيزودينيت"، يؤثر هذا الدواء على الأوعية الدموية والشرايين الصغيرة، مما يقلل من مقاومتها لتدفق الدم، ويسهل عمل القلب.

يساعد التأثير المتزامن على الأوردة والشرايين على تقليل استهلاك الأكسجين بواسطة عضلة القلب (الكتلة العضلية الداخلية للقلب).

بالإضافة إلى ذلك، تُعيد المادة الفعالة في الدواء توزيع تدفق الدم إلى منطقة الجدار الأمامي لعضلة القلب (الطبقة القلبية الغاذية)، في حال انخفاض تدفق الدم التاجي بسبب لويحات تصلب الشرايين. ولأن ثنائي نترات إيزوسوربيد ينتمي إلى فئة النترات، فإنه يُوسّع تضيق الشريان التاجي اللامركزي (تضييق الشرايين التاجية)، مما يُسهّل مرور الدم والمواد الفعالة بيولوجيًا عبر الجهاز الوعائي لعضلة القلب، الواقع خلف الجزء الضيق. تُسهّل النترات حركة الدم عبر الأوعية لدى مرضى قصور القلب، سواءً في حالة الراحة أو تحت الحمل.

المادة الفعالة في الدواء تؤثر أيضًا على أعضاء وأجهزة أخرى في الجسم: فهي تعزز استرخاء عضلات الشعب الهوائية والجهاز الهضمي، وتقلل من توتر عضلات القناة الصفراوية والجهاز البولي، وتوسع الأوعية الدموية في الدماغ.

إنه يسبب الإدمان، ولكن بعد التوقف عن العلاج تعود الحساسية له بسرعة.

الدوائية

يعتمد مفعول الدواء على شكله وطريقة استخدامه. تناول الأقراص:

• إذا وضعت الأقراص تحت لسانك أو مضغتها، يبدأ الدواء في العمل بعد 2-5 دقائق،
• إذا تم ابتلاع الأقراص أو الكبسولات كاملة، فإن بداية التأثير تتراوح من 15 إلى 40 دقيقة،
• بالنسبة للأقراص ذات الإطلاق المطول، فإن هذا الرقم هو نصف ساعة.

إذا تم رش الدواء في الفم أو إعطاؤه وريديًا، يبدأ مفعوله فورًا تقريبًا، بعد نصف دقيقة. وينطبق الأمر نفسه على الأفلام وأجهزة الـ TTS.

يعتبر امتصاص إيزوسوربيد ثنائي النترات في الدم عند تناوله عن طريق الفم كاملاً تقريباً، ولكن قابلية هضمه (التوافر البيولوجي) يمكن أن تتراوح من 10 إلى 90% (في المتوسط 25% مع احتمال كبير للزيادة مع الاستخدام طويل الأمد للدواء).

يخضع الدواء لتحول كبير، إذ يتغير تركيبه (يتم استقلابه) خلال مروره الأول عبر الكبد. ولا يُطرح منه سوى جزء صغير بنفس الشكل مع البول والبراز.

يُلاحظ أعلى تركيز له في البلازما بعد حوالي ساعة. يتراوح عمر النصف للدواء، الذي تنخفض خلاله فعاليته إلى النصف، بين ساعة و12 ساعة.

الجرعات والإدارة

هناك عدة طرق لتناول الدواء "إيزودينيت":

• تحت اللسان - على شكل أقراص تحت اللسان أو رذاذ يتم رشه في تجويف الفم،
• عن طريق الفم - من خلال الفم (أقراص وكبسولات)،
• - عن طريق الحقن - على شكل قطارات مع إعطاء الدواء ببطء،
• عبر الفم - على شكل صفائح ملتصقة باللثة،
• تعتبر تقنية TTS مماثلة للتقنية السابقة، ولكن يتم لصق الأفلام أو الرقع على مناطق متناظرة مختلفة من الجلد.
• خارجيًا - على شكل رذاذ يوضع على الجلد أو مرهم.

عند إعطاء البخاخ تحت اللسان، تُعطى من حقنة إلى ثلاث حقن بفاصل نصف دقيقة، مع حبس النفس. يُتوقع أن يبدأ الشعور بالراحة خلال خمس دقائق، وإلا يُكرر الإجراء. يتطلب هذا العلاج مراقبة مستمرة لضغط الدم والنبض.

يتم الوقاية من تشنج الشريان التاجي عن طريق إعطاء 1-2 حقنة في اليوم السابق للعملية.

الجرعة الواحدة من الأقراص تحت اللسان هي ٢.٥-٥ ملغ. يُنصح بتناولها مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. ولإيقاف نوبة الذبحة الصدرية، يُنصح بمضغ الأقراص.

تُؤخذ الأقراص أو الكبسولات العادية عن طريق الفم، دون مضغ، من 4 إلى 5 مرات يوميًا. الجرعة الواحدة تتراوح بين 10 و20 ملغ. يُنصح بتناول الأقراص قبل ساعة من تناول الطعام، ولكن يُمكن تناول الدواء بعد ساعتين من تناوله. عند الحاجة، يُمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 120 ملغ يوميًا، على ألا يتجاوز ذلك 3 أيام من بدء العلاج بالدواء.

يعتمد تكرار تناول الأقراص على مدة مفعولها وجرعتها. بالنسبة للأقراص العادية التي تتراوح أوزانها بين 5 و20 ملغ، يُؤخذ من 3 إلى 4 مرات يوميًا. بالنسبة للأقراص طويلة المفعول (المتأخرة) التي تتراوح أوزانها بين 20 ملغ، يُؤخذ من مرتين إلى ثلاث مرات، وبالنسبة للأقراص التي تتراوح أوزانها بين 40 و60 ملغ، يُؤخذ مرتين فقط، أي بوزن 120 ملغ، مرة واحدة يوميًا.

لعلاج قصور القلب المزمن تكون الجرعة 10 أو 20 ملغ 3 إلى 4 مرات يوميا.

يعتمد معدل إعطاء الدواء بالقطارة على تركيز المادة الفعالة في المحلول. بالنسبة لمحلول تركيزه 0.1 ملغ/مل، يكون المعدل الابتدائي 3-4 قطرات في الدقيقة، والحد الأقصى 33 قطرة في الدقيقة. بالنسبة لمحلول تركيزه 0.2 ملغ/مل، يكون المعدل الابتدائي 1-2 قطرة في الدقيقة، والحد الأقصى 17 قطرة في الدقيقة. يجب زيادة المعدل تدريجيًا بمقدار قطرتين أو ثلاث قطرات كل 5 دقائق.

يتم تثبيت الأفلام (20-40 ملغ) على السطح الأمامي للثة في منطقة القواطع من 1 إلى 3 مرات يوميًا، بالتناوب على جانب واحد ثم على الجانب الآخر.

لتثبيت نظام عبر الجلد، تُعالَج المنطقة الجلدية التي سيُثبَّت عليها مسبقًا بالكحول، ثم تُزال الطبقة الواقية وتُثبَّت اللاصقة بإحكام على الجلد في مكان خالٍ من الشعر، ويكون خطر التعرض للصدمات الميكانيكية ضئيلًا. هذه المنطقة هي الصدر أو الظهر أو الجزء الداخلي من الساعد. يُنصح بلصق النظام التالي على منطقة متناظرة مع سابقتها.

تعتمد جرعة الدواء على حجم اللاصقة، والتي يُمكن تقطيعها إلى القطع اللازمة. يمكن وضع اللاصقة على الجلد لمدة تتراوح بين ١٢ ساعة ويوم واحد. يستمر العلاج لمدة أسبوعين، مع التوقف التدريجي عن استخدام هذا النوع من الدواء.

في حال الحاجة إلى استخدام المستحضر خارجيًا على شكل بخاخ، يُوضع "إيزودينيت" على الجلد بالرش من مسافة 20 سم تقريبًا بضغطة أو ضغطتين على البخاخ. ثم يُوزع المستحضر بعناية على الجلد بالأصابع. مدة مفعوله 20 دقيقة، وبعدها يُمكن غسل المحلول.

يمكن استخدام المرهم على الصدر والبطن والجزء الداخلي من الساعد. جرعة واحدة - من ١ غرام، مساحة الاستخدام لا تزيد عن ٢٠ سم ^٢.

استخدم إيزودينيت خلال فترة الحمل

يُحظر استخدام "إيزودينيت" أثناء الحمل والرضاعة، إذ قد يؤثر على ديناميكا دم الجنين، وهو أمر غير مرغوب فيه، بل وخطير. لا يجوز للطبيب وصف الدواء أثناء الحمل إلا وفقًا لإرشادات صارمة، وفي حال وجود خطر على حياة المريضة.

موانع

وعلى الرغم من كل فوائد الدواء، وخاصة في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية، فإن إمكانيات استخدامه محدودة إلى حد ما.

بالإضافة إلى فرط الحساسية لمكونات الدواء، هناك موانع أخرى لاستخدام إيزودينيت، سواءً في شكله الدوائي أو في الدواء ككل. على سبيل المثال، في حالات السكتة الدماغية النزفية، والصدمات الدماغية، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، واضطرابات الدورة الدموية في انصباب القلب، والتهاب التامور البناء، وانخفاض حجم الدم في حالات نقص حجم الدم، لا يُلجأ إلى إعطاء الدواء عن طريق الوريد، ويُستخدم فقط في حالات نادرة.

في المرضين الأولين، وكذلك في احتشاء عضلة القلب الحاد، يكون العلاج بأدوية أخرى هو الأفضل.

مع توخي الحذر الشديد، إذا كان التأثير المفيد للدواء يتجاوز بشكل كبير خطر الإصابة بعواقب غير مرغوب فيها، يؤخذ الدواء لعلاج الجلوكوما (هناك خطر معين من زيادة ضغط العين)، وفقر الدم الشديد، وفرط نشاط الغدة الدرقية، مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي باستمرار (يمكن أن يسبب انخفاضًا في معدل ضربات القلب ونوبات الذبحة الصدرية)، اعتلال القلب الضخامي، قصور القلب المزمن الشديد.

في حالة زيادة التمعج المعوي ومتلازمة سوء الامتصاص (ضعف امتصاص العناصر الغذائية)، فإن تناول الدواء عن طريق الفم هو بطلان.

بالإضافة إلى ذلك، يُمنع استخدام الدواء في حالات فشل الكبد وفي مرحلة الطفولة (فقط حسب توجيهات الطبيب).

آثار جانبية إيزودينيت

كما هو الحال مع أي دواء اصطناعي، فإن الإيزودينيت، بالإضافة إلى تأثيراته العلاجية الرئيسية، قد يُظهر أيضًا بعض الآثار الجانبية.

قد يصاحب استخدامه ألم في الرأس ودوار. يكون الألم شديدًا بشكل خاص في الأيام الأولى من تناول الدواء، ثم يخف تدريجيًا. في حال عدم حدوث ذلك، يلزم تعديل الجرعة.

أحيانًا يحمرّ وجه المريض ويشعر بحرارة. أثناء تناول الدواء، قد ينخفض ضغط الدم ويزداد معدل ضربات القلب. غالبًا ما يصاحب هذه الحالة دوخة، بل وفقدان للوعي.

قد يؤثر الدواء سلبًا على الجهاز الهضمي، مسببًا الغثيان والقيء. أحيانًا، يُشعر المريض بحرقة خفيفة في منطقة اللسان، وجفاف في الغشاء المخاطي للفم.

يعاني المرضى من زيادة النعاس، وتيبس في الحركة، وتثبيط في ردود الفعل العقلية والجسدية، واضطرابات في حدة البصر. ونادرًا ما يُشخَّص نقص تروية الدماغ (ضعف إمداده بالدم).

عند استخدام الدواء خارجيًا، قد تُلاحظ أحيانًا ردود فعل جلدية كالحرقان والحكة واحمرار الجلد في موضع الاستخدام، وقد يُصاب المريض بالتهاب الجلد ريتر. كما يُمكن حدوث ردود فعل تحسسية عند استخدام الدواء داخليًا.

جرعة مفرطة

إذا لم يُنفَّذ العلاج بشكل صحيح بجرعات عالية، فقد يُلاحظ حدوث جرعة زائدة من الدواء، مصحوبة بزيادة في معدل ضربات القلب، واضطرابات بصرية، وانخفاض في درجة الحرارة، ونوبات تشنجية، وتغير في لون الجلد نحو الاحمرار أو الزرقة، وفرط التعرق، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، واضطرابات في الجهاز الهضمي والبراز، وإغماء، وأعراض أخرى. في بعض الحالات، إذا لم يُقدَّم للمريض المساعدة اللازمة، فقد يُصاب بالشلل والغيبوبة.

في حال ظهور أعراض الجرعة الزائدة، يجب تقديم الإسعافات الأولية الفورية للمريض. في حال تناول الدواء عن طريق الفم على شكل أقراص أو كبسولات، يلزم غسل المعدة بسرعة. عند استخدام الأغشية والبخاخات واللصقات، امسح واغسل مكان استخدامها، بما في ذلك اللثة.

إذا تطورت الميتهيموغلوبينية بسبب الاستخدام غير الصحيح للدواء، فسيكون من الضروري إعطاء محلول 1٪ من كلوريد الميثيلثيونينيوم عن طريق الوريد بمعدل 1-2 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن.

إذا انخفض ضغط الدم بشكل كبير، فإن إعطاء الأدرينالين أو أدوية مماثلة عن طريق الوريد سوف يساعد.

عند العلاج بدواء "إيزودينيت"، تُعدّ المراقبة المستمرة لضغط الدم والنبض شرطًا أساسيًا. يُوقَف الدواء مع تخفيض تدريجي للجرعات وتكرار الإعطاء.

الاستخدام طويل الأمد للدواء أو تناول جرعات كبيرة منه قد يُسبب الإدمان، مما يُقلل من فعاليته. لذلك، يُنصح بأخذ فترة راحة قصيرة (من 3 إلى 5 أيام) من العلاج بعد 3-6 أسابيع من بدء العلاج. كما يُمكن إيقاف الدواء لمدة يوم أو يومين.

أثناء العلاج بالدواء، لا ينصح بممارسة الأنشطة التي تتطلب التركيز، لأن إيزودينيت يؤثر سلبًا على سرعة ردود الفعل النفسية الحركية، ويمارس تأثيرًا مثبطًا عليها.

التفاعلات مع أدوية أخرى

في حالة وجود عمليات مرضية مختلفة في الجسم، يجب تناول الدواء وفقًا للبيانات المتعلقة بتفاعلات الدواء مع الأدوية الأخرى.

تتمثل المساهمة الرئيسية للمادة الفعالة في دواء "إيزودينيت" في علاج أمراض القلب في تحسين ديناميكا الدم نتيجةً لتوسع الأوعية الدموية. إلا أن الاستخدام المتزامن لهذا الدواء مع منبهات بيتا الأدرينالية وحاصرات ألفا الأدرينالية قد يُقلل بشكل كبير من فعالية الدواء، أي يُسبب تسرع القلب أو انخفاضًا خطيرًا في ضغط الدم عن المعدل الطبيعي.

على العكس من ذلك، فإن الأدوية "أميودارون"، "بروبرانولول"، وكذلك حاصرات قنوات الكالسيوم وأدوية حمض الأمينو الساليسيليك، قادرة على تعزيز وظيفة "إيزودينيت" المضادة للذبحة الصدرية.

قد يُسبب الاستخدام المتزامن لإيزودينيت مع أدوية خفض ضغط الدم، وموسعات الأوعية الدموية الأخرى، ومضادات الذهان، وبعض مضادات الاكتئاب، وحاصرات بيتا، وحاصرات قنوات الكالسيوم، انخفاضًا حادًا في ضغط الدم. وينطبق الأمر نفسه على الأدوية التالية: الكينيدين، والبروكيناميد، وثنائي هيدروإرغوتامين، والسيلدينافيل، والإيثانول.

قد يؤدي الاستخدام المشترك لإيزودينيت ومضادات الكولين مثل الأتروبين إلى زيادة الضغط داخل العين.

عند تناول الدواء عن طريق الفم، يجب الأخذ بعين الاعتبار أن المواد الماصة، وكذلك العوامل ذات التأثير القابض والمغلف، يمكن أن تؤثر سلبًا على امتصاص الدواء على شكل أقراص في الجهاز الهضمي.

[ 2 ]

شروط التخزين

يجب تخزين جميع أشكال الدواء الدوائية وفقًا للمتطلبات المحددة في تعليماتها. في جميع الأحوال، يجب ألا تتجاوز درجة حرارة التخزين 25 درجة مئوية، وإلا سيؤثر ذلك سلبًا على فعالية الدواء. كما أن الحماية من أشعة الشمس وفضول الأطفال لا يساعدان فقط في الحفاظ على الدواء في شكله الأصلي، بل أيضًا في تجنب الكارثة، فدواء "إيزودينيت"، كأي دواء آخر، وخاصةً دواء القلب، ليس لعبةً للأطفال.

مدة الصلاحية

عند تخزين واستخدام إيزودينيت، من الضروري مراعاة ظروف تخزين الدواء بحيث يحتفظ بخصائصه وسلامته الصحية طوال مدة صلاحيته الطويلة إلى حد ما (5 سنوات من تاريخ الصنع).