تشخيص اضطرابات القلب

يشتبه تعذر الارتخاء ينشأ عندما المرضى الذين شكاوى نموذجية من صعوبة البلع جنبا إلى جنب مع ألم خلف القص قلس بعد الأكل (قلس)، الهجمات السقطات المتكررة، والتجشؤ، وفقدان الوزن.

وينبغي أن يشمل الفحص فحص الأشعة السينية من المريء مع تعليق من كبريتات الباريوم، fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS)، قياس الضغط المريء وتخطيط القلب الكهربائي (ECG). هذا المزيج من طرق التشخيص التي تجعل من الممكن إثبات وجود خلل في الكارديا ، لاستبعاد الأمراض مع صورة سريرية مماثلة.

 يعد البحث الدقيق عن المريض ضروريا بشكل خاص للتعرف على الأعراض القلبية النمطية الخاصة بالانتفاخ.

• ما إذا كان حدوث صعوبات في البلع يعتمد على اتساق الطعام (كثيف ، سائل). صعوبة في البلع الكتابة الصلبة عادة يرتبط فقط مع التغييرات الهيكلية في المريء (تضيق الهضمية، والسرطان، وغيرها) في حين وقوع عسر البلع عندما ابتلع كغذاء صلبة أو سائلة أكثر نموذجية لتعذر الارتخاء.
• لا صعوبة في البلع عند تناول المشروبات الباردة أو الغازية.
• ما هي الطرق التي يستخدمها المريض لتسهيل البلع ، مثل الأكل.
• ما إذا كان الألم في الصدر مرتبطًا بالأكل أو بالإجهاد البدني (من الضروري التمييز بين آلام المريء والتاجية).
• هل يعاني المريض من ارتجاع في الطعام الذي لا يحتوي على طعم حامض (لأن الطعام خلال مرحلة البلع يتأخر في المريء مع وسط قلوي).
• هل يستيقظ المريض من السعال المصاحب للقلس ، وما إذا كانت هناك علامات على الطعام على الوسادة في الصباح (أحد أعراض "وسادة مبللة").
• كيف بسرعة فقدان الوزن تقدم. كم يعاني المريض من السقطات والتجشؤ مع الهواء.

النقاط التالية مهمة بشكل خاص في الفحص:

• الكشف عن فقدان الوزن.
• الكشف عن التنفس stidorous بسبب وجود في الجهاز التنفسي العلوي من جسم غريب من أصل المريء.
• التعرف على علامات الالتهاب الرئوي التنفسي.
• التحقيق في العقد اللمفية عنق الرحم ، فوق الترقوة و peripump للكشف في الوقت المناسب من البؤر النقيلي ممكن من سرطان المريء ، والذي يتجلى أيضا من قبل عسر البلع.
• الجس الحذر من الكبد هو أيضا للكشف عن النقائل.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

تحدث بصعوبة في التشخيص التفريقي. ينصح مشاورات المتخصصين التالية:

• طبيب القلب - يشتبه في مرض القلب الإقفاري (IHD):
• طبيب الأورام - في حالة وجود سبب عضوي لعسر البلع. طبيب نفسي - إذا كنت تشك في سبب العصبية من عسر البلع (فقدان الشهية).

التشخيص المختبري لأمراض القلب

طرق المسح الموصى بها:

• فحص دم عام مع تحديد محتوى الخلايا الشبكية ؛
• التخثر.
• مستوى الكرياتينين في الدم.
• مستوى الزلال في الدم ؛
• التحليل العام للبول.

التشخيص الآلي للداء من الكارديا

طرق الفحص الإجبارية:

• الفحص بالأشعة السينية على النقيض من المريء والمعدة مع تعليق كبريتات الباريوم - المرضى الذين يعانون من عسر البلع لتشخيص القلب.

علامات اضطراب الكارديا:

• التجويف الموسع للمريء.
• غياب فقاعة الغاز في المعدة.
• تأخر إطلاق المريء من وسط التباين.
• تضييق القسم الطرفي من المريء ("لهب الشمعة").
• عدم وجود تقلصات تمعجية طبيعية للجدار المريء.
• أثناء الدراسة ، من الضروري التأكد من عدم وجود فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، وتقييدات المريء الثابتة وتشكيل الأورام.

حساسية طريقة للكشف عن اضطرابات الكارديا هي 58-95 ٪ ، والنوعية هي 95 ٪.

FEGDS لاستبعاد pseudoachalasia (تضيق المريء، لأسباب مختلفة، على سبيل المثال غدية المريء القلب) والتغيرات المرضية في الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي العلوي.

علامات التنظير الداخلي للشفاه:

• التجويف الموسع للمريء.
• وجود كتل الطعام في المريء.
• تضييق المريء وفتح فتحة في القلب في الهواء الدنيا التفريغ في المريء، ولكن خلال غيض من المنظار من خلال ثقب مست مقاومة صغيرة (إذا كانت المقاومة المستشعرة بشكل كبير جدا، واحتمال كبير من الورم الأصلي تضييق).
• عدم وجود فتق في المريء من الحجاب الحاجز ومريء باريت.

حساسية PHEGS للكشف عن اضطرابات الهضم أقل مما هي عليه في دراسة الإشعاع الراديوي - 29-70 ٪ ، والنوعية هي نفسها - 95 ٪. للكشف عن تضيق المريء من الطبيعة العضوية ، يجب أن تكون حساسية PHEGS 76-100 ٪.

البحث الموصى به:

دراسة وظيفة المحرك من المريء هو قياس الضغط المريئي.

علامات مميزة من اضطرابات الكارديا:

• عدم وجود زيادة تدريجية في الضغط في المريء وفقا لتقلصات المريء.
• غياب أو عدم اكتمال استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى في وقت البلع ؛
• زيادة الضغط في العضلة العاصرة المريئية السفلى ؛
• زيادة الضغط داخل المريء في الفترات الفاصلة بين حركات البلع.

حساسية قياس الضغط المريئي للكشف عن تصلب الشرايين هو 80-95 ٪ ، والنوعية هي 95 ٪.

تخطيط القلب (يفضل خلال هجوم الألم في الصدر) لاستبعاد ممكن IHD.

في وقت لاحق ، فحص الأشعة السينية للصدر والمريء والمعدة ودراسة وظيفة المحرك من المريء (قياس ضغط المريء) في ديناميات.

تُستخدم طرق بحث إضافية مفيدة لتحديد أمراض الأعضاء المتجاورة أو إذا كان التشخيص التفريقي ضروريًا:

• فحص الموجات فوق الصوتية لأجهزة تجويف البطن.
• مضغ مريئي
• التصوير المقطعي لأجهزة الصدر.

التشخيص التفريقي لاختلال القلب القلبي

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية.

تضييق المريء ويرجع ذلك إلى منطقة الآفة الورم من العضلة العاصرة المريئية السفلى: المظاهر السريرية هي مماثلة لتلك التي تعذر الارتخاء صحيح، ولكن مع الفحص الدقيق يمكن أن تكشف عن تضخم العقد اللمفية، تضخم الكبد، تجويف البطن واضح. للتشخيص التفريقي ، PHAGS مطلوبة بشكل خاص.

مرض الجزر المعدي المريئي. الأعراض الرئيسية هي حرقة (حرق خلف القص) وارتجاع محتويات المعدة الحمضية. عسر البلع هو عرض أقل شيوعا بسبب مضاعفات في شكل تضيق هضمي أو التمعج من المريء. يعتبر صعوبة البلع أكثر شيوعًا عند ابتلاع الطعام / الطعام السائل الكثيف. لم يتم تكبير تجويف المريء. في الوضع الرأسي ، لا يتغير التباين في المريء ، على عكس تشوش الكارديا. مع EEGD ، يمكن تحديد تآكل أو تغيرات نموذجية في مريء باريت.

CHD. الخصائص السريرية للألم لا يمكن تمييزها عن تلك التي تحدث من اضطرابات في القلب (وخاصة عندما يحدث الألم عن طريق الذبحة الصدرية) ، ومع ذلك ، عسر البلع للذبحة الصدرية ليست مميزة. كما يصعب التمييز بسبب حقيقة أن آلام achalasia يمكن أيضا أن تتوقف عن طريق النتروجليسرين. فمن الضروري إجراء مخطط كهربائي للقلب ، وفي حالة الشك في التشخيص ، فحص شامل للكشف عن نقص تروية عضلة القلب.

الأغشية الخلقية للمريء والقيود ، بما في ذلك تلك التي تسببها الأورام: عسر البلع هو نموذجي ، وخاصة عند تناول الأطعمة الكثيفة. في بعض الحالات ، هناك قيء وقلس من محتويات المريء المتأخرة.

فقدان الشهية العصبي. عادة ما يكون عسر البلع العصبي المحتمل مصحوبا بالقيء (محتويات المعدة) وفقدان الوزن.

أمراض أخرى: تشوه المريء ، تلف المريء في تصلب الجلد ، الحمل ، داء شاغاس ، داء النشواني ، مرض داونز ، مرض باركنسون ، متلازمة أولجروف.

[8]