فحص الجهاز التنفسي (الرئتين)

بعض المعلومات الموضوعية والطبيب هو بالفعل قيد المناقشة مع المريض و  المسح العام : منظر عام لوضع المريض (النشطة، السلبي، والإكراه على الجانب المرضى مع الجنب وذات الجنب)، وحالة الجلد والأغشية المخاطية المرئية (زرقة، شحوب، وجود قروح الهربس على والشفتين والأنف، وأجنحة واحمرار الوجه من جانب واحد مثل أعراض الالتهاب الرئوي المرتبطة بها). ويوجه اهتمام خاص لتغيير في  شكل الأظافر  نوع من النظارات ساعة و  السلاميات النهائية  من نوع ارتياد (أصابع أبقراط)، سمة من تقيح المزمن الرئوي (توسع القصبات، خراج الرئة)، وكذلك سرطان الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية مليف.

هذه الميزة (وخاصة فيما يتعلق سرطان قصبية المنشأ) وتسمى أيضا الضخامي مفصلي الرئوي (في اشارة الى احتمال تورط العظام الأخرى مع الألم فيها). ومع ذلك، ينبغي أن نتذكر أن هذا العرض قد تترافق مع أمراض غير الرئوي ( "الأزرق" أمراض القلب الخلقية، تحت الحاد  التهاب الشغاف البكتيري ،  تليف الكبد ،  والتهاب القولون التقرحي ، تمدد الأوعية الدموية في الشرايين تحت الترقوة، نقص الأكسجة المزمن على علو مرتفع). يمكن أن تكون هناك حالات عائلية من مثل هذه التغييرات.

في بعض أمراض الرئة ، تم العثور  على آفات في العين:  التهاب القرنية والتهاب القرنية غير محدد   في السل الأساسي ،  والجسم الهدبي  أيضا في مرض السل والساركويد.

فحص  العقد الليمفاوية  مهم: يمكن أن تحدث زيادة في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة مع أورام الرئة (ورم خبيث) ،  ورم الغدد اللمفاوية ،  الساركويد ، السل وتتطلب أخذ خزعة.

بعض التغيرات  الجلدية  يمكن أن تؤدي إلى الشك أو تساعد على فهم تطور العملية الرئوية. وبالتالي ،  حمامي عقدية  هو علامة مميزة غير محددة جدا من الساركويد (فضلا عن عقيدات ساركويد محددة غريبة) ؛ مع  سرطان القصبات  ، يمكن الكشف عن العقيدات النقيلي في الجلد. ويرافق تلف الرئتين في الأمراض الجهازية ظهور على الجلد من مختلف الانفجارات ( التهاب الأوعية الدموية النزفية  ، الخ).

الأمراض المرتبطة متلازمة "أصابع أبقراط"

أمراض الجهاز التنفسي:

1. سرطان القصبات.
2. الانتعاش المزمن ( مرض قصبي ، خراج ،  دبيلة ).
3. alveolit Fibroziruyusçiy.
4. الأسبست.

أمراض الجهاز القلبي الوعائي:

1. عيوب القلب الخلقية (النوع الأزرق).
2. تحت الحدة التهاب الشغاف infective.
3. تمدد الأوعية الدموية في الشريان تحت الترقوة.

أمراض الجهاز الهضمي:

1. تليف الكبد.
2. التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
3. متلازمة ضعف المص (إسهال دهني).
4. التغيرات الأسرية (الخلقية) في الكتائب. نقص الأكسجين في المرتفعات.

في استطلاع عام أو عام تكشف عن مثل هذه العلامات الهامة ، باعتبارها زرقة والأقاليم.

زرقة  (زرقة) - وهو نوع من التغير في لون الجلد وعادة ما أفضل وجدت على الشفتين واللسان والأذنين والأظافر، وعلى الرغم من أن في بعض الأحيان طابع الكلي. الزراق الرئوي   غالبا ما يحدث مع hypoventilation السنخية أو انتهاكا للتوازن بين التهوية والتروية. شدة زرقة يعتمد على المحتوى في الشعيرات الدموية الأنسجة انخفاض خضاب الدم، لذلك المرضى الذين يعانون من فقر الدم، وحتى في انخفاض PO2 مزرقة نظرة، والعكس بالعكس، زرقة كثرة الحمر الكشف عن عادة بسهولة، في حين أن ضغط الأكسجين في الدم أمر طبيعي أو حتى زيادة. يمكن أن تترافق الأزقة المحلية للأطراف مع تحريك جزء كبير من الدم الذي لا يصل إلى الأطراف (الصدمة).

للأمراض الرئوية (معرقلة بشكل خاص) و  الالتهاب الرئوي ،  والربو القصبي ، مليف الأسناخ تتميز يسمى زرقة المركزي، وتتطور بسبب توسع الأوعية المحيطية وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم. الزراق المحيطي  مع تغير اللون الغالب في الوجه والرقبة ، وأحيانًا الأطراف العلوية يكون أكثر بسبب ضغط الوريد الأجوف العلوي. ويرافق هذا الانضغاط (على سبيل المثال ، مع  سرطان الرئة ) وذمة محلية وتطوير الضمانات الوريدية على السطح الأمامي للصدر.

عادة ،  متلازمة ذميّة  في مريض مع مرض رئويّ علامة ل [دريف ينترل] قلب بطينيّة.

تبدأ دراسة الجهاز التنفسي  مع مسألة التنفس عن طريق الأنف ، وجود  نزيف الأنف. في تمرير ، يتم تقييم الصوت ، وتغييراته ، ولا سيما بحة في  الصوت.

يتلقى الطبيب المهم أثناء التفتيش و  ملامسة الصدر مباشرة ،  قرع  و  تسمع.

يتم إجراء فحص الصدر مع التنفس الطبيعي وفي ظروف تضخيمه. يحددها  عمق وتيرة التنفس  (عادة عدد من معدلات التنفس والنبض هي 1: 4)، ونسبة درجة uchasheniya من وقت الشهيق والزفير (استطالة زفير عرقلة القصبات الصغيرة؛ صعوبة في الشهيق حتى الصفير، صاخبة، ما يسمى صرير خلال تضيق القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبرى) ، وتماثل وخصائص الحركات التنفسية للصدر.

يجب أن نتذكر أن التنفس يتغير باستمرار الضغط داخل الصدر ، بحيث يدخل الهواء ويخرج من الحويصلات الهوائية الرئوية على طول الجهاز التنفسي. عندما تستنشق ، ينزل الحجاب الحاجز ، يتحرك الصدر لأعلى وإلى الجانبين ، مما يزيد من حجم الصدر ، ويقلل من الضغط داخل الصدر ، ويدخل الهواء الحويصلات الهوائية. في ظل ظروف طبيعية، أن يتم توفير المبلغ اللازم من الأكسجين والتخلص من ثاني أكسيد الكربون في حجم دقيقة التنفسي  5 -6 لتر من الهواء.

زيادة التهوية الدقيقة التي تحققت في المقام الأول وسرعة التنفس (تسرع النفس)، ولكن دون زيادة عمقه، على سبيل المثال، التي وجدت في تليف الرئة المتقدمة، وأمراض الجنب صلابة الصدر، وذمة الرئة. يسرع التنفس (تسرع النفس) ويصبح أكثر عمقا (لهث) - ما يسمى ب "الجوع الهواء" أو كوسماول التنفس، مثل  الحماض الكيتوني السكري ، الكلى  والحماض الأيضي. يتم تغيير التهوية دقيقة في أمراض الجهاز العصبي المركزي: أنه يزيد مع الالتهاب السحائي، في الأورام والنزيف نظرا ل  زيادة الضغط داخل الجمجمة  النقصان. ويلاحظ تثبيط التهوية تحت تأثير التخدير وأدوية أخرى.

عندما الزفير القسري ينظر يمكن الكشف عنها - القوة اللازمة لزيادة الضغط داخل الصدر للتغلب على التدفق الحر مقاومة الهواء إلى الخارج، والتي هي من سمات مرض الانسداد الرئوي المزمن (خ ronichesky التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة والربو القصبي). بالإضافة إلى استطالة الزفير ، يتم الكشف عن إدراج العضلات المساعدة في الرقبة وحزام الكتف والمساحات الوربية.

يتم تقييم  شكل الصدر ،  وحركته أثناء التنفس (المشاركة في فعل التنفس). يميز normostenicheskuyu ، الخلايا الصدرية الوهن والضيق ، والتي تتوافق مع علامات أخرى لنوع دستوري معين من الرجل. وهكذا، وذلك بفضل لأبعاد العلاقة انتيرو-الخلفية والجانبية تتناسب عندما normosthenic شكل شرسوفي  زاوية  شكلت من قبل أقواس ضلع، هو 90 درجة، حواف مائلة والاتجاه supra- وأعرب تحت الترقوة الحفرة شفرات كثيفة معتدلة مجاورة إلى الخلف. في المقابل، عندما شكل القفص الصدري وهنية مسطحة، وزاوية شرسوفي أقل من 90 درجة مئوية، الأضلاع ترتيب أكثر عموديا، دوارات لها شكل أجنحة، في حين شكل مفرط القوة لديهم هذه المعالم الاتجاه المعاكس.

يمكن تبعا لآفات الرئة والجنبة أو التغييرات الهيكلية المذكورة أنواع الصدر اكتساب أشكال مرضية غريبة. مشلول (الأعراض أكثر وضوحا من واهنة من نوع) تحدث في العمليات في الرئتين أو الجنبية بداية الطفولة التجاعيد عادة مزمنة (المصلب)؛ برميل، نفاخي (وضوحا علامات نوع مفرط القوة) بتطوير بسبب تمديد نطاق واسع gipervozdushnogo (انتفاخ) الرئة الناجمة عن فقدان مرونة أنسجة الرئة وعدم القدرة على الزفير الرئة يلبس، يرافقه انخفاض مميزة الصدر نفاخي الرحلات الجهاز التنفسي. تشكيل غير لائق من الهيكل العظمي في الكساح عند الأطفال يؤدي إلى ما يسمى الصدر رخدي مع القص ( "الدجاج") إسقاط الأمام. نظرا للتغيرات في نظام الهيكل العظمي هي حاليا  قمع الصدر  (الثدي العظام الانطباع بالداخل - "إسكافي الثدي") والزورقي (الصادر أعلى lodkoobraznoe الانطباع للجزء الأمامي من جدار الصدر). أهمية خاصة هي التغيرات في شكل الصدر بسبب .iskrivleniyami العمود الفقري الصدري:  قعس  (العمود الفقري انتفاخ إلى الأمام)،  حداب  (العمود الفقري انتفاخ الخلف)،  الجنف  (انحناء العمود الفقري إلى الجانب)، ولكن خصوصا تقوس العمود الفقري عندما تكون الظروف غير الاعتيادية هي القلب وكبيرة السفن، بما في ذلك سفن من الرئتين، الأمر الذي يؤدي إلى التطور التدريجي فشل القلب الأيمن ( "قلب kifoskolioticheskoe").

التفتيش، خصوصا ديناميكية، وذلك باستخدام نفسا عميقا يكشف عدم تناسق الصدر: الأشكال التماثل (نتوءات، vtjazhenija) وعدم التوازن في المشاركة في عمل التنفس. انتفاخ النصف المماثل من جدار الصدر مع نعومة المساحات وربي عادة ما يتطور في ظل وجود السائل ( الانصباب الجنبي ، موه) أو الغاز ( استرواح الصدر ) في التجويف الجنبي، وأحيانا في تسلل على نطاق واسع (الالتهاب الرئوي)، أو ورم الرئة كبيرة. Indrawing شق الصدر واحد لوحظ في تجاعيد ليفي المتقدمة بسهولة خلال تطوير والانسداد  انخماص  (spadenie) الفص بسبب انسداد القصبات الهوائية استنزاف جزء (داخل القصبة بوجول، وضغط من الخارج، جسم غريب في تجويف القصبات الهوائية). عادة، في كل هذه الحالات، نصف الصدر تشوه وراء عند التنفس أو لا تشارك في التنفس في كل المقابلة، وبالتالي الكشف عن هذه الظاهرة له قيمة تشخيصية كبيرة.

[1], [2], [3]